外科主治医师考试答疑精选最新测试题含答案

PAGEPAGE67外科主治医师考试答疑精选食管癌患者进食呛咳，提示A(癌侵犯吞咽神经B(上段食管癌C(食管气管瘘D(癌肺转移E(伴有气管炎答案及解析:本题选C食道癌的晚期症状:1(咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。2(食物反应:常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。3(其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群，可引起进食呛咳及肺部感染。急性阑尾炎最常见的并发症是A(阑尾穿孔腹膜炎B(门静脉炎C(膈下脓肿D(盆腔脓肿E(肠间脓肿答案及解析:本题选A急性阑尾炎的并发症:(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见;也可在腹腔其它部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠捌阻所致的腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应B超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应十分小心，防止副损伤，尤其注意避免肠管损伤。阑尾周围脓肿切开引流后，如阑尾根部及盲肠充血、水肿不甚明显，可继续切除阑尾，似乎同样安全且能明显缩短病程。但如果脓肿巨大且进一步分离会发生危险时，仍以单纯引流最为恰当。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。(2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。(3)门静脉炎:少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术处理阑尾及其它感染灶。其手术并发症是:出血;切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾残端炎;粪瘘。男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影;颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是A(鳞癌B(腺癌C(小细胞癌D(大细胞癌E(细支气管肺泡癌答案及解析:本题选择C。小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。其恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析，故本题选择C。男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查:面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。为明确诊断，最好选择采取何种措施A(继续观察病情变化B(腹部X线透视C(腹部B超D(诊断性腹腔穿刺E(导尿答案及解析:本题选择D。该患者为阑尾炎手术后，“腹痛，烦躁不安，未解小便;腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱”可提示腹腔有积液，已出现腹膜炎;“面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，”提示有休克，且初步考虑为失血性休克;考虑为阑尾炎术后并发失血性休克，腹腔内有积液，为明确积液性质需即行腹腔穿刺，以在最短时间内给予治疗。故本题应选择D。男性，36岁。十二指肠溃疡穿孔修补术后5天。腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体:全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×109/L，中性86%，腹部x线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为A(急性阑尾炎B(十二指肠溃疡穿孔C(粘连性肠梗阻D(麻痹性肠梗阻E(弥漫性腹膜炎答案及解析:本题选择D。机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为较窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。据上述知识点结合题干即可得出本题应选择D。休克监测中最常用的项目是A(心脏指数B(血气分析C(肺动脉楔压D(中心静脉压E(心排出量答案及解析:本题选择D。中心静脉压(CVP):中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面比动脉压要早。CVP的正常值为0.49,0.98kPa(5,10cmH2O)。当CVP,0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足;高于l(47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过l(96kPa(20cmH2O)时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，强调对CVP进行连续测定，动态观察其变化趋势，其临床价值较单次测定为大。另外，无心脏器质性病史者的CVP可控制在偏高水平(约1.118,1.47kPa)，将有利于提高心排出量。地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。首先应采取的处理是A(止痛B(左下肢固定C(镇静D(胸腔闭式引流E(吸氧答案及解析:本题应选择B。题中该患者考虑为挤压伤综合征。挤压伤为肌丰富的肢体或躯干在受到外部重物(如倒塌的工事或房屋)数小时的挤压或固定体位的自压(如全麻手术病人)而造成的肌组织创伤。伤部受压后可出现严重缺血，解除挤压后因液体从血管内外渗而出现局部严重肿胀，致使血管外间质压力增高，反转来又进一步阻碍伤部的血循环。此时，血管内可发生血栓，组织细胞可出现变性坏死。大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即挤压伤综合征。挤压伤综合征的治疗原则:一、紧急处理1(立即解除外力压迫，伤肢制动。2(开放伤口和活动出血者，应止血，勿用加压包扎和止血带。二、全身治疗1(防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。2(应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1—2g/kg。3(控制感染，应用广谱抗菌药物。4(高压氧疗。三、透析治疗。四、局部治疗。1(早期有效的筋膜间隙切开减压。2(截肢:对肌肉坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰征象，应果断截肢。综上所述，本题应选择B。男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影;颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是A(鳞癌B(腺癌C(小细胞癌D(大细胞癌E(细支气管肺泡癌答案及解析:本题选择C。小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。其恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析，故本题选择C。女性，76岁，因乳癌手术治疗，术后病理检查结果:浸润性导管癌，2cm×2cm大小，淋巴结无转移，ER(，，)，PR(，)，术后最佳治疗应选A(放疗B(化疗C(内分泌治疗D(生物免疫治疗E(中药答案及解析:本题应选择C。内分泌治疗(endocrinotherapy)早在1896年就有报道应用卵巢切除治疗晚期及复发性乳腺癌，但以后随着病例增加，发现仅1/3左右的病例对内分泌治疗有效。20世纪70年代发现了雌激素受体(ER)，癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。因此，除对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。相关知识:化学药物治疗(chemotherapy)根据大量病例观察，已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。有人认为除原位癌及微小癌(直径,1cm)外均应用辅助化疗。一般认为腋淋巴结阴性而有高危复发因素者，诸如原发肿瘤直径大于2cm，组织学分类差，雌、孕激素受体阴性，肿瘤S期细胞百分率高，癌细胞分裂象多，异倍体肿瘤及癌基因C-erbB-2有过度表达及年龄小于35岁者，适宜应用术后辅助化疗。放射治疗(radiotherapy)是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量的放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。根治术后是否应用放疗，多数认为对工期病例无益，对?期以后病例可能降低局部复发率。目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。指征如下:?病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者;?阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者和T3病例;?病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区);?原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者;?腋淋巴结阳性少于4个和T3或腋淋巴结阳性超过4个和T1,2者为放疗的相对适应证。男，25岁，体重50kg，??以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为A(1000mlB(l500mlC(2000m1D(2500mlE(3000ml答案及解析:本题选D。第1个24小时内的补液量50×40×1.5,3000，基础液量2000,5000(注:这是第1个24小时内的补液量，前8小时先补1/2)故为2500ml。相关内容第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1;特重1:1;基础需水量:成人2000ml儿童60—80ml/kg婴儿100ml/kg。第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2，另加水2000ml。第2个24小时内的补液量胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水2000ml。成人烧伤面积头、面、颈部三者各占3%，也就是9%×1,9%(一个9%)。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2,18%(二个9%)。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%，也就是9%×3,27%(三个9%)。为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即:3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5(臀部)、21(双侧大腿)、13(双侧小腿)、7(双足)。需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积,9，(12-年龄)(%)双下肢的体表面积,46-(12-年龄)(%)小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要A(慢性右下腹隐痛史B(有过典型的急性发作病史C(右下腹有轻度压痛D(X线钡餐检查阑尾未显影E(排除阑尾以外疾病的可能答案及解析:本题选D。X线钡剂灌肠透视脸查，如见阑尾不显影或充盈不全，阑尾腔不规则、有狭窄、72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，充盈的阑尾走行僵硬、位置不易移动，压痛点相当于阑尾部位时，即可诊断为慢性阑尾炎。相关内容沿盲肠前面的结肠带向下端追踪可寻到阑尾根部，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外l/3交界处，称为麦氏(McBurney)点。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。急性阑尾炎的临床表现多种多样，有时与其它急性腹症非常相似，而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下，症状和体征的进展特征是其最主要的特点。转移性右下腹痛:典型的腹痛发作始于上腹部，逐步移向脐部，最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下:疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位(上腹及脐部)的疼痛消失，也就是说腹痛不是扩散而是转移。因此称为“转移性右下腹痛”。转移性右下腹痛的过程长短取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则不能少于约2小时，慢则可以1天或更长时间，但如果数分钟腹痛便转移，阑尾炎的可能性不大。腹痛转移，以转移到右下腹最为常见。约70%-80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点;也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。因阑尾的位置变异较大可以不在右下腹，所以并不是痛最后都要转移到右下腹。如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹痛部阑尾炎呈左下腹痛。原则上阑尾炎一经诊断，应尽早手术切除。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的病人还会复发。非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎，接受手术治疗的前、后，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以有发病已超过72小时或已形成炎性肿块等手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。应选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿?度烧伤，双小腿及双足?度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为A(1500mlB(1800mlC(2700mlD(3200mlE(3600ml答案及解析:本题选C。解此类题首先要估计烧伤面积(头3，颈3，面3，双手5，双前臂6，双上臂7，躯干前13，躯干后13，会阴1，双臀5，双足7，小腿13，大腿21)。然后进行烧伤的分度(1轻度:二度烧伤面积占全身体表面积10%以下者。2中度:二度烧伤面积占全身体表面积10%-20%之间者;或三度烧伤在5%以下者。3重度:二度烧伤面积占全身体表面积20%-50%之间者;或三度烧伤在5%-30%之间者;或烧伤面积虽不超过20%，但有呼吸道烧伤或颜面和会阴部有深二度与三度烧伤者。4极重度:二度烧伤面积占体表总面积50%以上者;或三度烧伤在30%以上者;或合并有严重呼吸道烧伤者。)躯干部、双臀及双大腿、双小腿及双足占体表面积共73%(烧伤分度为极重度。成人每1%面积、每公斤体重补液为1.5ml(晶体液:胶体液,1:1(基础需水量2000ml(由此可计算一体重50kg烧伤面积73%的病人，每一24小时内补液量应为[50×73×1.5(额外丢失)]，2000(基础需水量),7475(ml)，其中晶体液2737.5ml、胶体液2737.5ml和葡萄糖液2000ml(故选项C最符合。男性，40岁，体重60KG，因食管癌进食困难一月余，主诉:乏力、极度中渴、尿少而色深。检查:血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差。该病人当天补充液量约为(不包括当天生理需水量)A500mlB1000mlC3000mlD4000mlE4500ml答案及解析:本题选C。每丧失体液的1%，需补液400-500ml。患者进食困难一个月，乏力、极度中渴、尿少而色深，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，虽然目前血压正常，但仍可以肯定等渗性缺水的诊断。患者缺水症状明显，考虑存在血容量不足，估计体液丧失量达到体重的5%，体重60kg，应补充液体约3000ml。(不包括生理需要量)。因此应选C。男性，60岁，体重70KG，胰十二指肠切除术后，体温40摄氏度，补液时每天应多补()A(500mlB(1000mlC(1500mlD(2000mlE(2500ml答案及解析:本题应选择B。成人体温每升高1?C，每公斤体重多补液3,5ml(此患者体温升高3?C，要多补630,1050ml液体。即:70×3×3,630ml70×3×5,1050ml也就是说补液应每天630-1050ml的量，答案B更为恰当。麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑A(出血倾向B(变态反应C(过敏反应D(细菌污染反应E(溶血反应答案及解析:本题应选答案E。溶血反应是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。典型临床表现为输入异型血l0,20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克;随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。男性18岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍X线片显示:左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是A(骨囊肿B(骨纤维异样增殖症C(动脉瘤样骨囊肿D(内生性软骨瘤E(骨肉瘤答案及解析:本题选C。动脉瘤样骨囊肿:X线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质骨壳变薄，呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，边缘有狭窄的硬化带，可有粗细不规则的分隔，成蜂窝状，即栅栏状。骨肉瘤:肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。软骨肉瘤:骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。骨巨细胞瘤:偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变(注:近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变)，常伴有病理性骨折。骨软骨瘤:长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。骨瘤:颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。心肺复苏时最常用的药物是A(异丙肾上腺素B(阿托品C(利多卡因D(氯化钙E(肾上腺素答案及解析:本题应选答案E。心肺复苏时应用药物治疗的目的是为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整体液、水、电解质和酸碱平衡。肾上腺素、阿托品、利多卡因和碳酸氢钠是后期复苏中的必备药。间羟胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、普奈洛尔、吗啡是可能使用的药物。其中肾上腺素是久经考验的心脏复苏药，是心肺复苏中的首选药。其作用在于恢复已停跳心脏的心电活动，辅助电除颤使之易于生效，增加心肌收缩力，提高组织灌流压力。因此本题应选E。男性，30岁，体重60kg，烧伤双下肢(不包括臀部)与躯干前部，有小水疱，部分水疱破损，创面红、白相间。第一个24小时补入胶体量是A(2430mlB(3430mlC(2655mlD(1620mlE(3240ml答案及解析:本题选A。烧伤双下肢(不包括臀部)与躯干前部,7，21，13，13,54，故54×60×1.5,4860ml按晶体:胶体,1:1(得到2430mlII度、III度烧伤的补液量的计算:第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1(特重1:1;基础需水量:成人2000ml;儿童60——80ml/kg;婴儿100ml/kg。第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2，其他都一样。成人烧伤面积:头、面、颈部三者各占3%，也就是9%×1,9%(一个9%)。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2,18%(二个9%)。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%，也就是9%×3,27%(三个9%)。伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是:A(远折端向后移位B(近侧端向后移位C(远折端向前多位D(近折端向桡侧移位E(近折端向尺侧移位答案及解析:本题选A。伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当肘关节处于过伸位跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下关生剪式应力，再加上尺骨鹰嘴向前施加的杠杆力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近端向前下移位，远折端向后上移位。如在同时遭受侧方力，可发生尺侧或桡侧移位。【外科学】乳腺囊性增生病的主要病因是A(雌、雄激素比例失调B(雌、孕激素比例失调C(乳汁淤积D(细菌入侵E(月经不规律答案:B解析:乳腺囊性增生系内分泌障碍性增生病，一是体内女性激素代谢障碍，允其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全;二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。【外科学】乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为A(放射状切口B(横切口C(“十”字切口D(沿乳晕弧形切口E(乳房下缘弧形切口答案:D解析:脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1,2厘米做弧形切口。【外科学】不属于乳腺癌的常见X线表现的是A(密度增高肿块影B(毛刺征C(粗大、散在钙化点D(泥沙样钙化点E(肿块边界不规则答案:C解析:乳腺癌的常见X线表现:?肿块或局限性致密影。肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象。其特点为多呈不规则形或分叶状块影，亦可为圆形或卵圆形;边缘多有毛刺，参差不齐，或有较为粗大的触角;密度较周围腺体增高;?钙化。钙化的形态可多种多样，如可呈颗粒状、短杆状或蚯蚓状，圆形或椭圆形，或呈细沙粒样。男性18岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍x线片显示:左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是A(骨囊肿B(骨纤维异样增殖症C(动脉瘤样骨囊肿D(内生性软骨瘤E(骨肉瘤答案及解析:本题选C(动脉瘤样骨囊肿:X线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质骨壳变薄，呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，边缘有狭窄的硬化带，可有粗细不规则的分隔，成蜂窝状，即栅栏状。骨肉瘤:肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。软骨肉瘤:骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。骨巨细胞瘤:偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变(注:近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变)，常伴有病理性骨折。骨软骨瘤:长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。骨瘤:颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，?度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为A(5500mlB(6500mlC(7500mlD(8500mlE(9500ml答案及解析:本题选C第一个24小时补液量,50×73×1.5，2000,7475ml第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1(特重1:1;基础需水量:成人2000ml;儿童60——80ml/kg;婴儿100ml/kg(第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2，其余同。患者女性，49岁。颈肩痛5年余。出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力?一?级，x线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为A(颈椎增生B(神经根型颈椎病C(脊髓型颈椎病D(交感神经型颈椎病E(椎管内肿瘤答案及解析:本题选C脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉，运动。交感神经。血管受累的多种表现，基本可归纳为:a(锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症:下肢无力。沉重，步态笨拙，颤抖，脚尖不能离地，易摔到，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪;b(由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。c(共济症状;站力不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验，跟膝胫试验阳性。d(植物神经及括约肌功能障碍:瘫痪或麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等，起初可有尿急，排尿不尽。严重者可发展成为尿潴留，大便无力。便秘和失控现象。另外，此病的体征可表现为:a(四肢不完全性瘫痪。版权所有)躯体可有明显的感觉障碍平面(b(林米特氏征阳性(患者直立，屈颈或伸颈片刻即可出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性)。此法是检查颈脊髓受压的重要体征。c(反射:浅反射(腹壁反射，提睾反射，提肛反射等)消失，深反射(肱二。三头肌腱反射，膝反射，跟腱反射等)亢进，病理反射(霍夫曼，巴彬斯基等征)阳性。综合以上知识，根据题干，可选出答案C为本题的正确答案。【外科学】肾癌患者出现血尿时肿瘤已A(累及肾包膜B(转移至膀胱C(累及肾周脂肪囊D(血行转移E(侵及肾盂肾盏答案及解析:E肾癌高发年龄为50,60岁，男女比例为2:1(病变初期可无任何症状，仅仅经过体检发现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。【外科学】男性。50岁。咽都异物感1月，肝炎病史20年。查体:锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查。首先应考虑A(食管镜B(胸部CTC(腹部超声波D(食管x线钡餐透视E(带网气囊食管脱落细胞检查答案及解析:D1、食道吞钡造影:能直接显示食管癌的征象。早期表现为黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴位。X线不能很好地显示邻近器官的侵犯、淋巴结的转移，食管癌的肿块显示不太理想。2、CT:能显示食管癌的增厚和肿块，能显示外侵的情况、周围组织的累及，但显示溃疡不如X线钡餐造影。CT显示病变的范围不如X线准确，但CT检查能够了解肿瘤内部结构、食管壁的浸润程度和淋巴结转移情况，对判断能否手术提供依据。3、胃镜:对于糜烂及溃疡、肿块的病变诊断率很高，且可以取活检行病理检查。但缺乏对食管整体运动性的观察，而且在早期局部病变不明显时，易漏诊。4、细胞学检查:食管拉网采集细胞检查，常用于本病普查，对早期诊断有意义，阳性率90%。若题中患者表现为异物感等早期症状，则考虑先选食道吞钡造影，下一步进行胃镜、CT等检查。若已表现为中晚期症状如进行性吞咽困难，则考虑直接行胃镜检查，可行组织活检通过病理明确诊断。同时行CT，以明确肿瘤向管腔外扩散的的范围及淋巴结转移情况。内镜超声检查应有利于早期诊断。【外科学】男性，50岁，既往有肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体，血压:90/70mmHg，心率105次/分，肠鸣音亢进。1(此题中考虑患者出血原因为:A(急性胃黏膜病变B(食管、胃底静脉曲张破裂出血C(急性糜烂性胃炎D(胃癌E(胃溃疡答案:B解析:上消化道出血的主要病因:1(胃、十二指肠溃疡:占40%,50%，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。2(门脉高压症:约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。3(应激性溃疡或急性糜烂性胃炎:约占20%多与休克、严重感染、严重烧伤(Curling溃疡)、严重脑外伤(Cushing溃疡)或大手术有关。4(胃癌:由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。5(肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤(胆道出血):肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。患者有肝炎病史，近日腹胀，考虑患者为肝硬化可能性大，进食少量粗糙食物后出现呕血，考虑患者出血原因为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。2(此时考虑患者紧急止血治疗应采取:A(抗酸药治疗B(输血C(三腔二囊管压迫止血D(手术治疗E(胃黏膜保护剂答案:C解析:三腔两囊管检查:胃囊和食管囊充气后，洗净胃内存血，如果没有再出血，则可以认定是门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。兼有诊断和治疗的作用。3(如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断A(胃镜B(X线钡餐检查C(B超D(腹部CTE(血管造影答案:A解析:纤维胃、十二指肠镜检查:病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗。上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查，但当休克改善后为明确诊断也可采用。钡餐检查对食管曲张静脉和十二指肠溃疡或胃癌有较好的诊断价值。但对胃底的曲张静脉、较小的胃溃疡可能漏诊。4(如经第二步的三腔二囊管压迫止血，仍间断黑便，且患者无黄疸，肝功能尚可应采取:A(胃大部切除术B(TIPSS手术C(全胃切除术D(纤维内镜硬化剂注射E(贲门周围血管离断术答案:E解析:应视肝功能情况来决定处理方法。对肝功能差的病人应行三腔两囊管压迫止血、纤维内镜硬化剂注射或TIPSS手术。对没有黄疸、严重腹水和脑病的肝功能较好的病人，应积极采取手术治疗。贲门周围血管离断术操作简单、对病人创伤小，即刻止血效果确切。关于地方性甲状腺肿的陈述正确的是A(是一种单纯性的甲状腺肿B(是因甲状腺素需要量增高所致C(均应给予大量甲状腺素治疗D(发病有地域性E(无论什么病人都无须手术治疗答案:AD解析:碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。高原、山区土壤带的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此，我国多山各省(如云贵高原)的居民患此病的较多，故又称”地方性甲状腺肿”。地方性甲状腺肿是世界性疾病，据联合国世界卫生组织1960年估计，全世界患地方性甲状腺肿的病人不少于2亿，我国大概不少于2千万,3千万。主要流行区是亚洲的喜马拉雅山区、南美的安底斯山区、非洲的刚果河流域，大洋洲的新几内亚等。我国的省、区除上海市外，都有不同程度的地方性甲状腺肿流行区。我国新疆乌什县1964年甲状腺肿发病率为64.3%，经过12年的食盐加碘后于1975年复查，发病率降到10.6%。青海贵德县1974年甲状腺肿发病率为33.9%，通过3年食盐加碘后，1976年复查发病率降到9.7%。1975年陕西省是加碘防治此病的先进单位，该省内若干县的发病率都降到0.8,4.2%。女性，28岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性结节，最可能的诊断为A(乳腺纤维腺瘤B(乳管内乳头状瘤C(乳腺癌D(乳房肉瘤E(乳腺囊性增生答案:E(解析:乳腺囊性增生突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是A血管闭塞性脉管炎B动脉硬化性闭塞症C动脉栓塞D雷诺氏病E深静脉血栓形成答案:C(解析:慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。动脉栓塞是指血块或异物成为栓子，随血流停顿在口径相似的动脉内造成血流障碍。(一)临床表现1(疼痛剧烈，往往最早出现。2(皮色和温度改变:皮肤呈苍白色，或有紫斑。皮温降低可触到变温带，其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。确定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临床意义。3(动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强。4(感觉异常甚至丧失，运动障碍。5(全身变化:血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍，表现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭。(二)诊断根据显著的症状和体征，临床上可以明确诊断，还可以估计栓塞的部位。结合一些特殊检查:皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影，尚能获得更多的客观依据。【外科学】关于髌骨软骨化症手术治疗的目的，下列错误的是A(切除发育异常的髌骨，去除病灶B(改变髌股关节的力线C(刮除髌骨关节软骨上的较小的侵蚀病灶D(增加髌骨在关节活动过程中的稳定性E(髌骨关节软骨已完全破坏者可切除髌骨答案及解析:本题选A。CDE符合手术目的的描述。手术目的中不包括A、B(但B所述含义符合D的内容。故不选B。Q角是股四头肌肌腱与髌韧带力线在髌骨中点相交而成。一般认为由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。Q角异常作为髌骨排列错乱的表现之一，与髌骨软化的关系十分密切。(注:改变力线以增加髌骨关节的稳定性)【外科学】患者肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，x线片对位对线良好，但仍有骨折线，骨痂极少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜A(继续小夹板固定。B(胸肩肱石膏外固定C(钢板内固定D(钢板内固定，植骨E(钢板内固定加植骨加石膏外固定答案及解析:本题选E。患者为骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。对于肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈事后拆除外固定。外固定适用于:开放性骨折;闭合性骨折伴广泛软组织损伤;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矫形术或关节融合术后。石膏绷带固定的适应证:1、小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2、开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定。3、病理性骨析。4、某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。5、为了维持畸形矫正术后的位置者。6、化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。7、某些软组织损伤，如肌腱等。【外科学】关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合A(多见于年轻病人B(多发生于干骺端C(生长年龄结束后肿瘤不停止生长D(1%病人可以恶变E(单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少答案及解析:本题选C。关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合A(多见于年轻病人B(多发生于干骺端C(生长年龄结束后肿瘤不停止生长:(多发生于青少年，随人体发育增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止)D(1%病人可以恶变E(单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少相关内容骨软骨瘤又称外生骨疣，是临床常见的骨肿瘤之一，可以孤立发生，亦可多发。病因不明，有人认为骨软骨骨瘤是真性肿瘤，也有人认为它是骺板的发育不良所致。当临床表现多发性时，称为多发性骨疣，亦称为遗传性多发性骨软骨瘤，又称为干骺端连续症、遗传性畸形性软骨发育异常症等。当骨骼发育成熟后，肿瘤生长停止。病变初期表现为局部渐行增大的、硬性无痛性肿块，固定于骨表面。肿瘤继续生长，可刺激周围组织引起疼痛和关节功能受限等表现，其表面可合并有滑囊。多发性骨软骨瘤常合并明显的畸形如身材矮小、桡骨及下肢弯曲畸形等。X线检查表现为长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。亦可发生于解剖复杂的部位如肩胛骨、骨盆、脊柱等，CT对其诊断有较大的帮助。相关名词骨软骨瘤:osteochondroma原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是A(骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显B(骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显C(骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显D(骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显E(骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应答案及解析:本题选C。恶性骨肿瘤主要X线征象:(1)骨质破坏:恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状骨破坏，病变区与正常组织界限模糊，边缘不规则;X线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现。(2)骨破坏边界:恶性骨肿瘤无确切的破坏边界，无硬化环包绕，肿瘤与正常骨间逐渐移行。此种侵蚀性骨破坏的特点，还见于骨感染。(3)骨膜反应:恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反应，如葱皮样、梳状、多层状等，尤其要注意恶性骨肿瘤发展迅速，骨膜反应常被肿瘤突破，X线表现骨膜反应破坏、中断、残缺不整，有软组织肿块出现于中断的骨膜反应处、Codman三角。(4)软组织肿块:恶性骨肿瘤生长迅速，皮质极易被突破向软组织内浸润，形成软组织肿块影，并与周围界限不清。输少含白细胞红细胞A(适用于老年人，或合并有心功能不全，或儿童的慢性贫血B(适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体而有发热反应的贫血C(适用于器官移植。尿毒症以及血液透析的病人D(适用于因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染E(适用于严重的再生障碍性贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减答案及解析:本题选B。临床常用的红细胞制品?浓缩红细胞，即压积红细胞，其细胞压积以0.70?0.05为宜。主要用于血容量正常而须补充红细胞的贫血，如各种慢性贫血，特别是老年、或合并有心功能不全、或儿童的慢性贫血。优点是不含或少含血浆，容量小而效果大，不致引起不良反应或循环超负荷。?少含白细胞红细胞，这是移除白细胞和保留红细胞均各在70%以上的血液，适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体而发热反应的贫血。?洗涤红细胞，其80%,90%的白细胞、血小板和99%以上的蛋白已被洗除，适应证与少含白细胞红细胞相同，还适用于器官移植、尿毒症以及血液透析(高血钾症)的病人。男性，60岁，颈部痈切开引流，并全身应用泰能治疗2周后，患处红肿明显好转。1天前开始突然出现高热，体温40.0?，寒战，并出现神志淡漠，眼底检查发现视网膜有小的白色发亮圆形隆起，诊断为A(革兰染色阳性细菌败血症B(革兰染色阴性细菌败血症C(真菌性败血症D(厌氧菌败血症E(脓血症答案及解析:本题应选择C。真菌性败血症:亦是一种败血症，常见致病菌是白色念珠菌，其余可是曲菌、隐球菌等。真菌性败血症一般是在重症化脓性感染的基础上，长期应用大剂量的广谱抗生素造成的菌群失调，或恶性肿瘤病人化疗、放疗后，机体免疫功能低下时发生。病初可先出现真菌局部感染，如口腔溃疡(白色念珠菌)、肺部炎症(曲菌)等。继而突然发生寒战、高热(39.5,40?)、出汗，一般情况迅速恶化，并伴有表情淡漠、嗜睡，血压下降和休克。少数患者尚有消化道出血。大多数患者的周围血有白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细胞计数在25×109/L。可有多处真菌感染病变的表现，如白色念珠菌感染有口腔溃疡、咳嗽气急的肺病变、皮肤斑片、尿液中改变和肾病变、眼底视网膜及脉络膜上白色发亮的小圆形隆起等。有关基底细胞癌的描述，正确的是A(发展缓慢，很少有血行或淋巴道转移B(恶性程度高C(好发于头面部D(能迅速侵及深部组织E(对放疗敏感答案及解析:本题选A、C、E。基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤。又称基底细胞上皮瘤。特点是发展缓慢，可破坏局部软组织，但极少发生转移。多见于40岁以上的中老年人，发生均较隐匿，无自觉疼痛或不适感。过度的日光曝晒、接触化学性致癌物质、遗传因素等可能是病因;此外，长期接触放射线及机械性损伤也可能与发病有关。皮损初起为孤立的丘疹，渐渐增大为结节，有蜡样或珍珠样光泽，随后皮损增大，形成边缘有珍珠样隆起的斑片或斑块。皮肤恶性肿瘤是一种基底样细胞的低度恶性的皮肤肿瘤。在我国是最常见的恶性皮肤肿瘤。本病起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞，生长缓慢，边缘呈珍珠状色泽，主要为局部的慢性浸润性生长。好发于老年人暴露部位，特别是鼻部，其次是面颊部。皮损多为单发。临床损害有多种类型，但以结节溃疡型和色素型较常见。共同特点是损害多有小珍珠状结节融合，隆起性边缘。治疗:本病一般以局部治疗为主，很少见有必要进行全身化疗的病人。治疗方法1(手术切除:临床首选手术治疗，手术治疗适合于各种类型的基底细胞癌，特别是硬斑病样型基底细胞癌，只能采用手术切除治疗的方法。2(冷冻治疗:适合于不能耐受手术切除的老年人。3(CO2激光(或电干燥)治疗:使用情况与冷冻治疗类似。4(X线放射治疗:本病对X线放射治疗敏感，所以老年人不能耐受手术切除者，可采用放射治疗。但硬斑病样型基底细胞癌和复发型基底细胞癌不适合放射治疗。5(光动力学治疗:适合于浅表型和小实体型的基底细胞癌。6(局部药物治疗:外用5-FU软膏，可治疗浅表型和小实体型的基底细胞癌。7(口服维A酸制剂:适用于泛发性基底细胞癌。甲亢手术前准备用A、甲状腺素B、α受体阻滞剂C、复方碘溶液D、氢化可的松E、去氨加压素答案及解析:本题选C。甲亢手术前药物准备:?用硫脲类药物(他巴唑、甲亢平)，待甲亢症状基本控制后，改服1,2周碘剂。?开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法:每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。?碘剂不能耐受者，可用普萘洛尔(心得安)普萘洛尔体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继续服用7天。右侧胸锁乳突肌收缩时A(头向左侧倾斜，面转向左侧B(头向右侧倾斜，面转向左侧C(头向右侧倾斜，面转向右侧D(头向左侧倾斜，面转向右侧E(头后仰，面转向右侧答案及解析:本题选B。胸锁乳突肌一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰;若两侧同时收缩，头后仰。关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A(高功能腺瘤B(中度以上原发性甲亢C(甲状腺肿大有压迫症状D(抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者E(少年儿童患者答案及解析:本题选E。甲亢手术适应证1(继发性甲亢或高功能腺瘤;2(中度以上的原发性甲亢;3(腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤;4(抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。甲亢手术禁忌证1(青少年患者;2(症状较轻者;3(老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。引起非溶血性发热反应的常见原因包括A(受血者体内已经有白细胞抗体B(输注的血液中有细菌代谢产物或死菌C(受血者体内缺乏IgA或IgA亚类D(输血器具受细菌污染E(受血者体内已经有血小板抗体答案及解析:本题应选择A、B、D、E。非溶血性输血发热反应(NHFTR)是指与输血有关，但不能用任何其它原因解释的1?或1?以上的体温升高，为最常见的输血不良反应。其主要原因为:(1)致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质。随着输血器具的不断更新及灭菌条件的改善，现已非常少见;(2)免疫反应:由白细胞抗体和血小板抗体所致，尤其是白细胞抗体引起者最为常见。这种反应主要见于多次接受输血和有妊娠史病人;(3)其它:细菌污染血液和供血者血浆内存在高效价的白细胞抗体。这两种情况均较少见。下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征A(急性坏死性胰腺炎所致的腹膜炎B(一般情况差，有休克表现C(急性输卵管炎所致的腹膜炎D(腹膜炎较重且无局限趋势E(观察12小时，症状体征加重者答案及解析:本题选C。化脓性腹膜炎手术治疗适应症:?非手术治疗6-8小时后(不超过12小时)，不缓解甚至加重;?原发病严重，如:消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等;?腹膜腔内炎症较重，大量积液，出血严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现;?腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。【外科学】男，25岁，体重50kg，??以上烧伤面积40,，其第1个24小时的前8小时内补液量为A(1000mlB(1500mlC(2000mlD(2500mlE(3000ml答案及解析:本题选D。第1个24小时内的补液量50×40×1.5,3000，基础液量2000,5000(注:这是第1个24小时内的补液量，前8小时先补1/2)故为2500ml。第2个24小时内的补液量胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水2000ml。烧伤的两个24小时第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1(特重1:1;基础需水量:成人2000ml儿童60—80ml/kg婴儿100ml/kg。第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2，另加水2000ml。成人烧伤面积头、面、颈部三者各占3%，也就是9%×1,9%(一个9%)。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2,18%(二个9%)。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%，也就是9%×3,27%(三个9%)。为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即:3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积,9，(12-年龄)(%)双下肢的体表面积,46-(12-年龄)(%)小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。相关解析?度烧伤(firstdegreeburns):为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3,5天后局部由红转为淡褐色，表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。浅?度烧伤(superficialpartialthicknessburns):伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。深?度烧伤(deeppartialthicknessburns):伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般3—4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。?度烧伤(thirddegreeburns):全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂(eschar)，故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮鞲，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞)，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形(deformation)。【外科学】男，38岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查:膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变。静脉肾盂造影上尿路正常。术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法A(膀胱部分切除B(膀胱全切C(膀胱肿瘤单纯切除D(膀胱部分切除，左输尿管膀胱再植E(膀胱肿瘤单纯切除，左输尿管膀胱再植答案:C塞替派为细胞周期非特异性药物，在生理条件下，形成不稳定的亚乙基亚胺基，具有较强的细胞毒作用。主要用于乳腺癌、卵巢癌、癌性体腔积液的腔内注射以及膀胱癌的局部灌注等，也可用于原发性肝癌、子宫颈癌、胃肠道癌和黑色素瘤等。注射噻替哌只是想看看肿瘤的血液供应情况，一般来说恶性程度高的肿瘤在生长旺盛时，血供丰富，注射噻替哌后隆起会较快消失。如隆起不消失，提示肿物内血供较差，可能恶性程度不高。膀胱移行细胞乳头状瘤(transitionalcellpapilloma)可发生于膀胱粘膜的任何部位，但以膀胱侧壁和三角区最多见。临床上主要表现为无痛性血尿。膀胱乳头状瘤切除后易复发，与低度恶性的乳头状癌难以区别。乳头状瘤可为单发性或多发性，一般体积较小，约0.5,2.0cm，在膀胱粘膜表面形成乳头状突起。有时乳头细长呈绒毛状或分支状，有蒂与膀胱粘膜相连。细长的乳头漂浮于尿液内，易折断脱落，引起血尿。膀胱癌因多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处，故易阻塞输尿管口引起肾盂积水和肾盂肾炎。肿瘤可为单发性或多发性，大小不等，从数毫米至数厘米。外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在膀胱粘膜表面形成乳头状突起，有蒂与膀胱粘膜相连，有时呈息肉状或菜花状。分化不好，恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于粘膜表面，并向壁内作不同程度的浸润。有些肿瘤不形成突起，表现为膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑块状。这种类型早期可局限于粘膜内，但多数浸润至粘膜下，其恶性程度往往比乳头状癌高，表现可有溃疡形成、出血和伴发感染。本题中为一带蒂的肿瘤，术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，初步推断其为恶性程度较低的肿瘤，故行膀胱肿瘤单纯切除治疗。【外科学】体重50kg，躯干部、双臀及双大腿?度烧伤，双小腿及双足?度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为A(1500mlB(1800mlC(2700mlD(3200mlE(3600ml答案:C解析:?度、??烧伤的补液量的计算第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1(特重1:1;基础需水量:成人2000ml;儿童60--80ml/kg;婴儿100ml/kg。第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2，其他都一样。成人烧伤面积:头、面、颈部三者各占3%，也就是9%×1,9%(一个9%)。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2,18%(二个9%)。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%，也就是9%×3,27%(三个9%)。双下肢包括双臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5%、21%、13%、7%，即双下肢总面积为5%，21%，13%，7%,46%，也就是9%×5，1%(5个9%加上1%)。该患者补充的总液量,(13，13，5，21，13，7)×50×1.5,5400，据题意该患者是特重，晶体液:胶体液按1:1(即第一个24小时应补充的胶体量约为5400的一半是2700，故该题选C。【外科学】有一名颅底骨折病人，哪项是正确的A(血性脑脊液病人，腰穿放脑脊液B(脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口C(伤后视力减退，超过一个月可手术减压D(颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压E(着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏，神经损伤等答案E因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3,4周以上不愈者，开始考虑手术治疗。一、非手术治疗:一般均采用头高30?卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，适当投给减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺，或采用甘露醇利尿脱水。必要时亦可行腰穿孔流脑脊液，以减少或停止漏液，使漏孔得以愈合。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1,2周的姑息治疗而获愈。二、手术治疗:需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%，只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术。【外科学】45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是A(10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射B(11.2%乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射C(口服钠型树脂10g每日三次D(血液透析E(输同型库存血200ml答案:E患者无明显休克表现，故无输血指征，且患者血钾较高，输血需注意导致高钾血症。而其他选项的治疗方法均为正确的。可以纠正电解质紊乱及氮质血症。【外科学】患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛。肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑A(血栓性股静脉炎B(血栓性大隐静脉炎C(局限性股深静脉血栓形成D(左髂股静脉血栓形成E(以上均不对答案:D根据急性期血栓形成的解剖部位分型:?中央型，即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。?周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。局部于股静脉的血栓形成，主要临床特征为大腿肿痛，由于髂-股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，临床特点是为:突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重;小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛。?混合型，即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为:全下肢普遍性肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速(股白肿)。如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿)，如不及时处理，可发生静脉性坏疽。患者较典型左髂-股静脉血栓形成表现，故选D。【外科学】动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是A(肺炎B(气管插管损伤C(喉上神经损伤D(喉返神经损伤E(喉部炎症答案及解析:本题答案DPDA(动脉导管结扎术)手术主要并发症有喉返神经损伤、动脉导管破裂出血。前者声音嘶哑，给病人带来终身痛苦，后者常危及生命安全。术中以下情况可造成喉返神经损伤:?分离纵隔胸膜过程中伤及迷走神经;?分离动脉导管时直接伤及喉返神经;?结扎动脉导管时，特别在婴儿，不慎将喉返神经一并扎入;?切断缝合动脉导管时，钳夹或缝及喉返神经。防止措施在于熟悉局部解剖关系，操作中注意保护，少作不必要的分离，并于喉返神经表面留一层纤维结缔组织，可明显减少损伤机会。【外科学】引起非溶血性发热反应的常见原因包括A(受血者体内已经有白细胞抗体B(输注的血液中有细菌代谢产物或死菌C(受血者体内缺乏IgA或IgA亚类D(输血器具受细菌污染E(受血者体内已经有血小板抗体答案及解析:本题答案A，B(D(E非溶血性输血发热反应(NHFTR)是指与输血有关，但不能用任何其它原因解释的1?或1?以上的体温升高，为最常见的输血不良反应。其主要原因为:(1)致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质。随着输血器具的不断更新及灭菌条件的改善，现已非常少见;(2)免疫反应:由白细胞抗体和血小板抗体所致，尤其是白细胞抗体引起者最为常见。这种反应主要见于多次接受输血和有妊娠史病人;(3)其它:细菌污染血液和供血者血浆内存在高效价的白细胞抗体。这两种情况均较少见。【外科学】前列腺增生症因残余尿过多，膀胱过度充盈，使少量尿液从尿道不自主流出，属于A(压力性尿失禁B(真性尿失禁C(急迫性尿失禁D(充溢性尿失禁E(无阻力性尿失禁答案及解析:本题答案:D由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。称谓真性尿失禁。压力性尿失禁是指当腹压突然增加时(如咳嗽、大笑等)，尿液不自主地自尿道口溢出。如果偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作，才是病理现象。此病是成年妇女常见疾病。经产妇发病率最高，其次为绝经期妇女。急迫性尿失禁指的是当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。这类尿失禁的特点是先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁。咳嗽，打喷嚏或增加腹压可诱发其发生。充溢性尿失禁:膀胱过满使少量尿液溢出(即尿液从充满的膀胱漏出)，最常见于膀胱排尿梗阻的老人或膀胱神经失控的患者。无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。【外科学】女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阴性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。(问题)按照TNM分期，该患者分期为A(TlNlM0B(TlN2M0C(T2N1M0D(T3N1M0E(T2N2M0答案及解析:本题答案C乳腺癌分期，T2:肿瘤长径大于2cm，小于等于5cm(T3:肿瘤长径大于5cm。此题中肿物直径3cm，所以应该为T2。乳腺癌临床分期1998年修订的方案已纳入我国卫生部编订的乳癌诊治规范，其内容是:TT0:原发癌瘤未查出Tis:原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)T1:癌瘤长径?2cmT2:癌瘤长径,2cm，?5cmT3:癌瘤长径,5cm，炎性乳癌亦属之T4:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)NN0:同侧腋窝无肿大淋巴结N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移MM0:无远处转移M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期:0期:TisN0M0;?期:T1N0M0;?期:T0,1N1M0，T2N0,1M0，T3N0M0;?期:T0,2N2M0，T3N1,2M0，T4任何NM0，任何TN3M0;?期:包括M1的任何TN。【外科学】骨折愈合的第三期是A(原始骨痂形成期B(血肿机化演进期C(骨痂改造塑形期D(膜内化骨期E(软骨内化骨期答案及解析:本题选C。骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。骨折的自然愈合过程一般分为三个阶段，这三个阶段是相互交织演进的，不能截然分开，现以管状骨为例加以说明。1(血肿机化演进期:骨折后，髓腔、骨膜下、周围软组织出血，形成血肿。骨折端由于血供中断，发生几毫米的骨质坏死。伤后6,8小时，血肿形成凝血块，并和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞侵入血肿，逐渐形成肉芽组织，肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，进一步转化成纤维组织。2(原始骨痂形成期:骨内、外膜内层的成骨细胞开始增殖、分化，形成骨样组织，逐渐钙化形成新的网状骨(即膜内化骨)，两者紧贴在断端骨皮质内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形骨痂，将两断端的骨密质和其间由血肿机化来的纤维组织夹在中间，形成内骨痂和外骨痂。X线片上可见骨折周围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。3(骨痂改造塑形期:原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固。【外科学】腹股沟疝处理原则正确的是A(2岁以下，疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术B(如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术C(无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊D(加强腹股沟管前壁是最常用的方法E(嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位答案及解析:B。腹外疝处理原则:A:一岁以下婴幼儿可暂不手术;B:如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理;否则术后易复发;C:无张力疝修补术分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔，无需按传统方法高位结扎疝囊;D:疝修补术手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补;E:嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位:1)嵌顿时间在3,4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。【外科学】关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是A(都有转移性腹痛B(肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿C(坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛D(阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降E(出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石答案及解析:C。A(急性阑尾炎典型腹痛表现为转移性右下腹痛。B(肝下区阑尾炎可引起右上腹痛。C(坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。D(穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。E(阑尾炎如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。【外科学】治疗急性化脓性胆管炎的关键是A(取净胆道内结石B(抗菌药物治疗无效后再手术治疗C(纠正水、电解质紊乱D(引流胆管E(使用多巴胺等药物扩张血管答案及解析:D。急性胆管炎治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。手术以切开胆总管减压并引流胆管挽救生命为主要目标。【外科学】男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿?度烧伤，双小腿及双足?度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为A(1500mlB(1800mlC(2700mlD(3200mlE(3600ml答案及解析:本题答案选C(2700ml该患者补充的总液量,(13，13，5，21，13，7)×50×1.5,5400，据题意该患者是特重，晶体液:胶体液按1:1(即第一个24小时应补充的胶体量约为5400的一半是2700，故该题选C。相关内容:II度、III?烧伤的补液量的计算第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1(特重1:1;基础需水量:成人2000ml;儿童60——80ml/kg;婴儿100ml/kg(第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2，其他都一样。成人烧伤面积:头、面、颈部三者各占3%，也就是9%×1,9%(一个9%)。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2,18%(二个9%)。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%，也就是9%×3,27%(三个9%)。双下肢包括双臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5%、21%、13%、7%，即双下肢总面积为5%，21%，13%，7%,46%，也就是9%×5，1%(5个9%加上1%)。【外科学】休克监测中最常用的项目是A(心脏指数B(血气分析C(肺动脉楔压D(中心静脉压E(心排出量答案及解析:本题选择D(中心静脉压。中心静脉压(CVP):中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面比动脉压要早。CVP的正常值为0.49,0.98kPa(5,10cmH2O)。当CVP,0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉