支气管肺发育不良的治疗新进展

支气管肺发育不良的治疗新进展〔〕:

摘要：支气管肺发育不良〔BPD〕又称新生儿慢性肺疾病，是早产儿呼吸系统常见疾病，预防和治疗是综合性的治疗过程，进步BPD患儿的生活质量是每一位新生儿医生共同努力的方向。

关键词：支气管肺发育不良；进展

本文引用格式：戍俊陶,杨晶晶.支气管肺发育不良的治疗新进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(61):115,117.

0引言

支气管肺发育不良〔BPD〕又称新生儿慢性肺疾病，是早产儿呼吸系统常见疾病，目前根据NICHD，国家心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会最新定义BPD：指任何氧依赖〔>21%〕超过28d的新生儿，如胎龄

1.1.2机械通气技术

早产儿BPD与机械通气亲密相关。许多证据显示，早产儿机械通气参数越高、时间越长，BPD发生率越高。机械通气时过高的潮气量和气道压可直接损伤气道和肺泡上皮细胞，破坏肺的构造，发生肺泡交融和肺气肿，加重肺泡渗出。未成熟肺过度膨胀可导致毛细血管内皮细胞、上皮细胞和基底膜产生严重裂缝，导致严重的机械性损伤。同时机械通气促发严重的肺部炎症反响和促炎症因子的释放，导致进一步的肺损伤。因此，机械通气是BPD的重要病因。

1.2药物治疗

1.2.1糖皮质激素

持续炎性浸润肺组织是导致BPD发生的重要原因，糖皮质激素强大抗炎作用在BPD的防治中具有重要作用。Cheong【4】等研究显示地塞米松能有效降低BPD发病率，并患儿远期神经系统无明显影响;Kennedy研究提示，小剂量、短疗程的激素使用能降低BPD的发生率，同时远期神经发育不良发生率无明显升高【5】;DoyleMeta分析显示，早期使用氢化可的松能减少BPD发生率，并且不增加神经系统不良；晚期使用氢化可的松可增加不良反响。早期使用地塞米松可减少BPD的发生，但增加不良反响发生，而晚期使用地塞米松可有效减少BPD发生，并且不增加神经系统不良【6】。

1.2.2肺泡外表活性物质

机械通气和高浓度吸氧与BPD的发生亲密相关，早产儿由于肺外表活性物质缺乏，肺泡顺应性低，给予肺外表活性物质后可有效改善肺泡顺应性，减少需氧浓度及机械通气时间，降低BPD的发生率。Bahadue等【7】研究指出，早期给予机械通气的早产儿外表活性物质可降低BPD的发生率。潘静等[8]对30例呼吸窘迫综合征的早产儿观察发现，早期予肺泡外表活性物质能有效降低患儿BPD的发生率。

1.2.3支气管扩张剂

支气管扩张剂可以降低肺阻力，改善肺顺应性，因此全身性和吸入性支气管扩张剂被用于BPD的治疗。异丙托溴铵可改善BPD的气道阻力及顺应性，短期改善肺功能有作用，但对BPD远期预后的影响尚不清楚[9]。特布他林是另一种beta;受体冲动剂，有研究显示短期可以改善肺功能，但远期效果不确定[10]。

1.2.4咖啡因

黄嘌呤生物碱化合物可增加呼吸中枢动力、降低气道阻力，改善肺顺应性，咖啡因作为甲基黄嘌呤的一种，常于早产儿呼吸暂停时使用。Taha等[11]对2951例出生体重小于1250g的早产儿进展研究发现，生后予咖啡因治疗，BPD发生率及死亡率均显著降低。一项多中心随机对照试验研究显示，对500~1250g早产儿在生后即给予咖啡因负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg，共10d，结果提示应用咖啡因可以预防BPD的发生[12]。

1.2.5利尿剂

BPD的患儿常需要较多的液体来保证代谢及营养支持。呋塞米可以减轻肺间质水肿，降低肺血管阻力，利于液体平衡治疗。Segar[13]研究显示，雾化吸入呋塞米可改善肺部氧合，利于早期撤机，但是远期效应尚不清楚。而且利尿剂的应用有许多副作用，因此利尿剂是否适用于预防BPD的发生尚需进一步研究。

1.2.6干细胞治疗

BPD主要发活力制是细胞外基质沉积失调、肺泡简单化、血管断裂。干细胞可在损伤募集机制下，修复损伤的肺组织细胞，重启停滞的肺发育[14]。vanHaaften等[15]证实，骨髓间充质干细胞修复高氧暴露新生鼠肺泡和肺血管构造，改善肺功能，从而改善BPD。相关研究显示细胞治疗可减轻肺炎性损伤，促进肺泡上皮细胞再生，重启停滞的肺发育，可能为BPD防治带来打破性进展[16]。

2总结

综上所述，BPD预防和治疗是综合性的治疗过程，进步BPD患儿的生活质量是每一位新生儿医生共同努力的方向。将来仍需要大量的研究完善BPD的方案。

参考文献

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