腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌患者的效果

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌患者的效果〔〕:

【摘要】目的：讨论腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术〔La-TaTME〕治疗低位直肠癌〔RC〕患者的效果。方法：回忆性分析2022年4月至2022年4月该院收治的75例低位直肠癌患者的临床资料，按手术方法不同将其分为对照组37例与观察组38例。对照组采用腹腔镜全直肠系膜切除术〔TME〕治疗，观察组采用La-TaTME治疗。比拟两组疾病相关指标程度、无瘤生存期、复发率和并发症发生率。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后首次排气时间、下床时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年4月至2022年4月本院收治的75例低位直肠癌患者的临床资料。纳入标准：符合低位直肠癌诊断标准【4】，并经手术病理确诊；肿瘤组织间隔肛门缘0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组采用TME治疗。取截石位，全身麻醉，采用5孔法〔脐孔上缘约0.5cm处穿刺，置入10mmTrocar作为观察孔，辅助操作孔取自左、右侧髂前上棘内侧、右侧脐旁腋前线、左侧侧脐旁腹直肌外缘，置入5mmTrocar〕，建立人工气腹，将气腹压力控制在13~15mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕。将腹腔镜置入，从左侧游离乙状结肠，将肠系膜下静脉解剖，并于距脾静脉、主动脉1cm处将肠系膜下动静脉结扎，清扫淋巴结。采用电刀完全游离左右腹下神经内侧的脏层筋膜、直肠周围系膜、恶性肿瘤，至肛提肌平面，将肠系膜下血管夹闭，直至阴道直肠膈〔男性至精囊腺尖部〕，切断直肠部位的侧韧带，将远端直肠系膜暴露在外，包括其周围结缔组织，针对肿瘤距肛门3~5cm者，在肿瘤完全切除情况下可行保肛术，于肿瘤组织下缘将肠管横断，并于中下腹作一切口，长约5cm，将肠段去除，并于肿瘤组织上缘将乙状结肠切断、取出。重新建立气腹，行降结肠-直肠吻合术，术后将吻合器取出，并探查切割圈完好性。将气腹关闭，缝合切口。

观察组采用La-TaTME治疗。麻醉、建立气腹方法及气腹负压同对照组。置入腹腔镜探查病灶及其周围组织构造，采用超声刀将直肠、乙状结肠间的系膜别离，对肠系膜下动脉根部做结扎处理，后将其切断，对肠系膜下血管周围脂肪组织、淋巴结进展清扫，继续向左侧、后侧游离间隙，将左侧侧腹膜翻开，游离左结肠后间隙，并向尾侧游离直肠，至腹膜反折平面。经肛门：牵开器将肛门牵开，经肛镜将肿瘤组织暴露在外，距肿瘤下缘2cm处，行荷包缝合，打结、闭合直肠，采用电刀于荷包缝合下方将直肠全层切开，进入直肠后间隙，向两侧及前壁扩展，置入单孔装置，采用电刀在镜下游离直肠下段，后壁至骶前间隙，前壁至腹膜反折，将腹膜反折翻开，经肛门、经腹部同时进展，于腹膜反折处会和；对可经肛门拖出肿瘤的患者，进展肠管离断，拖出肿瘤，后行直肠乙状结肠端端吻合；无法拖出者，作辅助切口〔下腹正中〕离断肠管，将肿瘤移除并吻合。彻底止血后，放置引流管，缝合切口。

1.3观察指标〔1〕比拟两组疾病相关指标程度，包括术中出血量、手术时间、术后首次通气时间、下床时间及住院时间。〔2〕随访2年，比拟两组无瘤生存期和复发率。〔3〕比拟两组并发症发生率。

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P

2.2两组无瘤生存期和复发率比拟观察组无瘤生存期长于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组并发症发生率比拟观察组并发症发生率为2.63%，低于对照组的21.62%，差异有统计学意义〔P

3讨论

TME术式可明晰探查病灶及其周围组织关系，且部分视野明晰，可在一定程度上减轻对肿瘤病灶的挤压【5】。La-TaTME术式操作时经肛门途径视野更加宽阔，可降低直肠系膜完好切除难度，防止损伤盆腔神经丛、腹部神经丛；同时经肛门进展手术经过扩肛处理后，可顺利将直肠癌标本取出，防止腹部伤口，进而有效防止术中失血过多【6】。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后首次排气时间、下床时间和住院时间均短于对照组。分析其原因可能是：〔1〕La-TaTME术式标记肠管的远端切缘可到达根治性切除的效果；〔2〕La-TaTME术式沿着筋膜游离，防止损伤阴道后壁、盆腔神经丛、前列腺，降低手术风险；〔3〕La-TaTME术式经自然腔道进展手术，可更加精准游离远端直肠【7】。

本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析其原因在于，La-TaTME可将系膜间隙充分暴露在外，防止损伤周围组织，减少并发症，对于骨盆狭小、肥胖的患者，该术式优势更加显著，平安性更好[8]。本研究结果同时显示，观察组无瘤生存期长于对照组，复发率低于对照组，提示La-TaTME的临床治疗效果优于TME。

综上所述，La-TaTME治疗低位直肠癌患者可缩短术后首次排气时间、下床时间和住院时间，减少术中出血量，降低复发率和并发症发生率，以及延长无瘤生存期，其效果优于TME治疗，但手术时间长于TME。

参考文献

【1】黄春妍，陆艳，王临池，等.苏州市结直肠癌死亡时空分布特征分析[J].实用肿瘤杂志，2022，34〔4〕：362-366.

【2】刘晶晶，段乐乐，余开湖.腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及平安性比照分析[J].四川医学，2022，39〔5〕：563-566.

【3】靳鹏辉，胡立冬，李小飞，等.经肛门全直肠系膜切除术在中低位直肠癌中的疗效及平安性的系统评价和Meta分析[J].中国内镜杂志，2022，25〔6〕：25-33.

【4】中华人民共和国卫生和方案生育委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗标准〔2022年版〕[J].中华外科杂志，2022，56〔4〕：241-258.

【5】张剑传.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床效果及其对肛门功能的影响[J].临床合理用药杂志，2022，14〔15〕：22-24.

【6】张志鹏，姚宏伟，陈宁，等.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2022，16〔7〕：695-700.

【7】蔡郁辉.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌36例临床分析[J].河南外科学杂志，2022