认知障碍性疾病中医证候要素与认知损害特点的相关性研究

认知障碍性疾病中医证候要素与认知损害特点的相关性研究〔〕:

摘要：目的认知障碍性疾病中医证候要素与认知损害特点的关系。方法将120例认知障碍患者按照其病因及病情轻重程度不同分为阿尔茨海默病〔AD〕、血管性痴呆〔VaD〕、轻度认知障碍〔MCI〕、血管性认知障碍〔VCI〕四个分组，每组各30例，记录其中医临床病症体征、一般情况、既往病史、危险因素、颅脑MRI或CT结果，按照痴呆症候要素量表进展积分断定证素分型，统计不同亚型的分布情况；采用蒙特利尔认知评估量表〔MoCA〕对不同患者各认知领域包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言、视空间执行才能等进展评分，并对中医证候要素与认知损害特点进展相关性分析。结果120例患者中医证候要素中痰浊阻窍、肾虚髓减的分布比例最高，其后依次为气血两虚、心脾两虚、气滞血瘀；MoCA评分中视空间与执行得分与痰浊阻窍、气血两虚、气滞血瘀均呈负相关；命名得分与肾虚髓减、气血两虚、心脾两虚均呈负相关；注意力得分与痰浊阻窍、心脾两虚均呈负相关；语言表达才能得分与气血两虚、心脾两虚，肾虚髓减、气滞血瘀均呈负相关；抽象才能与气滞血瘀、心脾两虚、肾虚髓减、气血两虚均呈负相关；抽象才能与心脾两虚、肾虚髓减、气滞血瘀、气血两虚均呈负相关；延迟回忆才能与痰浊阻窍呈负相关；定向力得分与痰浊阻窍、气血两虚、肾虚髓减、心脾两虚均呈负相关。结论痰浊阻窍、肾虚髓减是障碍性疾病的病因病机开展中的常见证型，其中痰浊的轻重程度对患者视空间与执行功能的损害程度有一定预测意义；抽象才能、语言才能得分均受诸多证候要素的影响。

关键词：认知障碍；中医证候；蒙特利尔评估认知量表；认知功能

本文引用格式：周鑫，刘晓婷，田立，等.认知障碍性疾病中医证候要素与认知损害特点的相关性研究［J］.世界最新医学信息文摘,2022,19〔30〕:238-239.

0引言

随着社会人口老龄化，认知障碍性疾病的开展呈现出较快的增长趋势，已经成为严重危害老年人身心安康、导致残疾的最为严重的公共卫生和社会问题。认知障碍性疾病目前尚无特效药物治疗［1］,但是长期的临床理论证明，中医中药的治疗可以在一定程度上改善临床病症及延缓病情进展［2］，本研究通过对认知障碍性疾病的中医证候要素与认知损害特点相关性的研究，为认知障碍性疾病的中医辩证和治疗提供一定的理论根据。

1临床资料

1.1诊断标准

AD诊断标准：世界卫生组织的?国际疾病分类?第10版〔ICD-10〕标准：①存在痴呆；②隐袭起病，缓慢进展；③无临床根据或特殊检查的结果提示痴呆是由全身性疾病或脑疾病所致；④缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统体征。

MCI诊断标准：采用1999年Petersen标准叫①主诉记忆障碍，可被知情者证实；②有记忆损害的客观证据，记忆测验成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5个标准差；③总体认知分级量表轻度异常，如总体衰退量表〔GDS〕2-3级或临床痴呆评定量表〔CDR〕0.5分；④一般认知功能正常；⑤日常生活才能保持正常；⑥不够痴呆诊断标准并除外任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。

VaD诊断标准：采用美国?精神疾病诊断和统计手册?第4版〔DSM-W〕标准:①首先符合痴呆的标准；②有脑血管病变的证据；③痴呆和脑血管病之间有因果关系；④有神经系统病症及体征和实验室提示的脑血管病变的证据。

VCIND诊断标准:参照加拿大安康与老龄化研究标准叫:①具有认知损害但未到达DSM-m的痴呆标准；②认知损害是由血管性病因造成〔突然发病、阶梯样进展，认知测验时发现斑片状的皮层功能受损现象，动脉粥样硬化的证据，局灶神经系统体征，神经影像学证据等〕。

1.2纳入标准

①符合上述诊断标准，年龄在55-85岁之间；②无明显视觉、听觉障碍或语言交流困难，合作良好者叫③小学及以上文化程度，能合作完成神经心理学测试;④知情同意，自愿配合试验。

1.3排除标准

①可引起认知损害的其它神经系统疾病，如额颞叶痴呆、路易体痴呆、进展性核上性麻木、帕金森病、克雅病等；②甲状腺疾病、药物酒精滥用、重金属中毒、低血糖等所致认知障碍及抑郁症等精神疾病；③合并严重心、肝、肺、肾功能不全；④不能配合完成测试及回绝签署知情同意书者。

2方法

2.1研究方法

对患者进展常规内科体检，包括详细神经系统检查，行颅脑MRI或CT检查，调查患者一般情况、既往病史及危险因素等情况并记录。

由课题组中两人记录患者中医临床病症及体征，按照痴呆证候要素量表［6］进展积分，得分相加N7分即认为该证候要素成立，核对一致后纳入统计。如意见不同，再请上级医师进展辨证分析;如多种证候要素成立，取其得分最高的两个证候要素纳入统计。

由经过培训的课题组成员对患者进展神经心理学测试，包括蒙特利尔认知评估量表〔MoCA〕北京版［7］、日常生活活动量表〔ADL〕、全面衰退量表〔GDS〕、汉密尔顿抑郁量表〔HAMD〕、Hachinski缺血指数量表〔HIS〕以及美国国立卫生研究院卒中量表〔NIHSS〕等量表的测评。详细记录定向力、记忆力、注意力、计算力、语言、视空间执行才能等各项认知才能的得分情况，加以总结、归纳，进展统计学处理，得出结论。

2.2统计方法

应用SPSS19.0统计软件包对数据进展处理，计量资料用均数士标准差〔彳士s〕表示，采用t检验、方差分析；计数资料组间比拟应用/检验,以a=0.05为检验水准，P

3.2120例患者的中医证候分布要素

参照田金洲等指定第2版?痴呆症候要素量表?对120例患者进展中医证候要素的量化诊断，其中痰浊阻窍证39例，肾虚髓减证36例,气血两虚证18例，心脾两虚证16例,气滞血瘀证11例。

3.3120例患者的中医证候要素评分与MoCA认知亚项的相关性

MoCA评分与患者的受教育程度、年龄有一定关系，因此将患者的受教育程度与年龄作为本研究的控制因素，分析中医证候要素评分与MoCA评分各认知亚项之间的相关性。结果显示:MoCA评分中视空间与执行得分与痰浊阻窍、气血两虚、气滞血瘀均呈呈负相关;命名得分与肾虚髓减、气血两虚、心脾两虚均呈负相关；注意力得分与痰浊阻窍、心脾两虚均呈负相关;语言表达才能得分与气血两虚、心脾两虚，肾虚髓减、气滞血瘀均呈负相关;抽象才能与气滞血瘀、心脾两虚、肾虚髓减、气血两虚均呈负相关;抽象才能与心脾两虚、肾虚髓减、气滞血瘀、气血两虚均呈负相关;延迟回忆才能与痰浊阻窍呈负相关;定向力得分与痰浊阻窍、气血两虚、肾虚髓减、心脾两虚均呈负相关。详细数据见表3。

4讨论

随着社会的开展，人口老龄化情况逐渐加重，认知障碍性疾病已经成为严重的公共卫生和社会问题，受到越来越多人的关注。认知障碍性疾病在祖国传统医学中有"不慧";"痴呆";等名词记载[8],如?景岳全书-杂证谟?中记载："痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊慌，而渐至痴呆。";本课题深化研究了不同类型的认知障碍性疾病的认知领域损害与中医证候要素的不同特点之间的相关性，为中医中药的干预治疗提供了一定的临床根据。

从中医证候的分布来看,痰浊阻窍证和肾虚髓减证是认知障碍性疾病中最常见的两大证型，其中在总体的认知程度损害的MoCA评分比拟来看，肾虚髓减证患者的MoCA评分最低，除气血两虚证以外相较于其他证型的MoCA评分均有较大差异，看出肾虚髓减证患者的认知损害程度是最为严重的，这与祖国医学中历代医家关于本病的的观点是具有一致性的，认为肾虚髓减在此类疾病的发生、变化开展过程中占据着重要的地位⑼。?医学心语?中记载："肾主智，肾虚那么智缺乏。";，?医方集解bull;补养之剂?中记载："人之精神与智皆藏于肾，肾精缺乏那么志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也";";气说明了肾虚与认知障碍之间存在着密不可分的关系。肾为先天之本、水火之藏，为一身阴阳之根本，主骨生髓，上通于脑，为脑之元阳之府，肾中精气旺盛那么脑髓充足，肾精衰微那么脑髓空，脑空那么神弱，神明失用，发为呆病。痰浊是认知障碍性疾病的另一重要因素，痰浊既是致病因素，又是一种病理产物[11]o肾阴缺乏，虚火内炽，灼伤津液，炼液为痰，痰浊上行于脑，闭阻脑络,蒙蔽清灵之窍，使神明不清，发为呆病。认知障碍性疾病的发病、开展与众多因素及脏腑都有一定的关系，其中与肾虚、痰浊关系最为亲密。

本研究通过对不同的认知障碍性疾病的中医证候与认知损害特点相关性的研究，发现肾虚髓减证患者在视空间执行才能与定向力方面的损害最为严重，痰浊阻窍证患者在言语表达与延迟回忆方面的损害最为严重，气血两虚证、心脾两虚证、气滞血瘀证患者未见明显突出损害方面，以上结果可以不同认知障碍性疾病的不同证候类型患者的中医药干预治疗提供一定的临床根据。

参考文献

【1】VosSJ,vanRossumIA,VerheyF,etal.PredictionofAlzheimerdiseaseinsubjectswithamnesticandnonamnesticMCI[J].Neurology,2022,80(12):1124-32.

【2】ElkinsJS,DouglasVC,JohnstonSC.AlzheimerdiseaseriskandgeneticvariationinACEAmatianalysis[J].Neurology,2022,62:363-368.

【3】刘晓婷，孙海英，田立.轻度认知障碍中医证候与认知损害特点的相关性[)].中医杂志,2022,7,57(14),1222

【4】杨志敏，谢东平，陈淑慧，等.老年人轻度认知功能障碍的中医证候分布情况初步研究[J]-世界中西医结合杂志,2022,2(2):219.

【5】余忠海，李亚明.轻度认知障碍的中医证候研究概况及其考虑[)].时珍国医国药,2022,24(3):689-691.

【6】黄琴，王飞，沈伟艳.轻度认知障碍的中西医研究进展[J],四川中医,2022,31(3):137-139.

【7】PetersenRC,SmithGE,WaringSC,etal.Mildcognitiveimpa-irmentclinicalcharacterizationandoute[J].ArchNeurol,1999,56(3):303-308.

[8]田金洲，时晶，张新卿，等.轻度认知损害临床研究指导原那么(草案)叮中西医结合学报,2022,1(6):9-