克罗恩病介绍课件

一例克罗恩病的长期治疗与护理

克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,具有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延、反复、不易根治。本病国内临床资料少见。

克罗恩病

治疗

护理

目的：本文通过对1例克罗恩病的长期诊治,总结克罗恩病的治疗和护理方法。方法：氨基水杨酸制剂（主要是进口美沙拉秦肠溶片），肾上腺皮质激素，免疫抑制剂，复方谷氨酰胺肠溶胶囊，培菲康双歧杆菌三联活菌散是本病基本治疗药物。进行心理护理、饮食护理、药物治疗的综合治疗。结论：腹胀、腹痛、腹泻的护理是该病护理的基本要点。

患者,女，在其15岁时，已经腹泻2年，体重37kg，患者主要表现为体重下降，日渐消瘦，长期慢性腹痛、间歇性发作，有肠鸣和腹部不适感，可触及右下腹部肿块，局部有压痛。腹泻，多为间歇性发作，每天2～3次至10余次，排便为软便或稀便，多不含脓血或黏液。第一次入院检查治疗时神智清楚,精神差,呈贫血貌，并伴有发热、头晕，呕吐，面色黄，无血色等症状。血象等检查白细胞常增高；红细胞及血红蛋白降低，粪便检查可见红、白细胞；隐血试验阳性。血生化检查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等下降。抽取骨髓检查，排除了白血病的可能性。后经肠道x线检查，钡餐检查，内镜及粘膜活组织检查等一系列临床检查确诊为克罗恩病。目前，此患者已经21岁，病期已有7至8年，每年会做一次肠镜检查，入院治疗一段时间，目前病情一直还算平稳，此患者体重已明显改善，不过腹痛，腹泻，贫血的症状改善不明显。在这么长的病程中进行过中药治疗，但无效果，所以还是一直进行西药治疗，长年吃西药，一直就诊于南京军区总院。治疗

2.1一般治疗加强营养、改善贫血与低蛋白血症,纠正代谢紊乱。同时予抗胆碱药,止泻药及广谱抗生素。

2.2药物治疗

2.2.1氨基水杨酸制剂

（主要是进口美沙拉秦肠溶片）适用于慢性期和轻,中度活动期病人,也可用作缓解期或手术后的维持治疗。SASP在肠道内由细菌分解为5-ASA和磺胺吡啶。前者是SASP的有效成分,主要通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症;后者能引起胃肠道症状,白细胞减少、皮疹、精液异常等不良反应。治疗剂量为4～6g/d,分4次服用,3～4周见效,病情缓解后逐步减量至1～2g/d,维持1～2年。在开始住院的阶段使用了柳氨磺吡啶一个月以后，改用进口美沙拉秦肠溶片至今。

2.2.2肾上腺皮质激素

用于中、重型或暴发型患者。强的松40～60mg/d,10～14天后75%～90%患者症状缓解,后逐渐减量至5～15mg/d,维持2～3个月。用药过程中警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎等并发症。长期激素治疗应补充钙剂及维生素D。护理

3.1心理护理患者因病程长,反复发作,有焦虑、恐惧等复杂情绪。应主动关心患者,向患者讲解疾病的特点、治疗方法、注意事项,鼓励安慰患者,消除其焦虑、恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心;了解家属的想法,指导家属在治疗及生活上支持、鼓励患者。3.2饮食护理患者因长期腹泻等慢性消耗,营养低于机体需要量,应注意饮食调理和营养补充,予高营养低渣饮食,同时予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素,必要时输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸,甚至要素饮食、TPN。3.3腹痛护理倾听患者主诉,正确评估疼痛程度及性质;鼓励安慰患者,向其解释疼痛原因,协助取舒适体位;利用音乐分散注意力等非药物止痛方法;必要时,遵医嘱使用止痛剂;疼痛间隙期间,充分休息,保持良好体力。

3.4腹泻护理观察并记录大便的次数、颜色、量,评估腹泻程度;注意保护肛周皮肤,使用后用温水清洗;饮食宜易消化、少渣,忌生冷、刺激性食物,多饮水;按医嘱补充液体及抗生素。

3.5药物治疗的护理

告知患者用药的名称、剂量、用法、疗效及不良反应,应用SAPA者注意观察胃肠道副作用,嘱其多饮水,定期检查尿液;加用糖皮质激素及免疫抑制剂患者定期检查血压、血糖、血钾、血钙等,严密观察是否有骨髓抑制现象,是否诱发、加重感染与溃疡。

此患者的症状有一定的改善，尤其