医院感染工作流程图

医院感染工作流程第一章医院感染工作流程医院感染管理质量控制流程第一节医院感染管理质量控制流程感染管理科科研工作感染管理科科研工作知识培训一次性无菌医疗用品管理、消毒药械管理传染病感控管理重点部门感控管理建筑布局流程执行措施结果反馈持续改进参与抗菌药物管理质控科消毒灭菌工作管理工作计划综合性监测、环境卫生学和消毒效果监测质量监督考核评估职业防护突发公共卫生事件目标性监测组织医院感染流行病学调查制度操作流程制定图1医院感染管理质量控制流程图医院感染病例监测流程第二节医院感染病例监测流程医院感染管理专职人员前瞻性监测医院感染管理专职人员前瞻性监测回顾性监测目标性监测例的情况监测感因素进行监测是医院感染诊断否出院病例住院病例疑似进入漏报病历监测流程填写医院感染病例登记表找主管医生循证，进行确诊每月汇总，资料上报医院感染散发病例报告流程第三节医院感染散发病例报告流程入院48小时后出现感染症状入院48小时后出现感染症状临床诊断病原学诊断诊断后24小时内填写医院感染病例报告卡、登记表上报医院感染管理科科室落实必要的消毒隔离措施完善感染病例登记表医院感染管理科统计汇总反馈图3医院感染散发病例报告流程图图4医院感染暴发病例报告、处理流程图图4医院感染暴发病例报告、处理流程图医院感染暴发病例报告、处理流程第四节医院感染暴发病例报告、处理流程临床医生发现可疑医院感染暴发临床医生发现可疑医院感染暴发立即报告医院感染管理科感染管理科专职人员进入临床调查证实暴发查找感染源35发12h内上报分管院长10例以上暴发；特染2h内隔离病人查找引起感染的因素门制定控制措施卫生部医院感染监测系统分析调查资料，写出总结报告医疗废物处理流程第五节医疗废物处理流程医疗医技科室医疗医技科室医疗废物分类收集色专用垃圾袋废物放入专用容器损伤性医疗废物放入锐器盒回收人员与产生科室分管人员进行交接、登记运送时，使用专用工具，专人负责，走指定路线医疗废物暂存处交市医疗废物集中处置中心，三联单暂存点人员签收图5医疗废物处理流程图医疗废物流失、泄漏、扩散处理流程第六节医疗废物流失、泄漏、扩散处理流程发现医疗废物流失、泄露、扩散报告感染管理科/环卫科/总值班发现医疗废物流失、泄露、扩散报告感染管理科/环卫科/总值班报告应急处置领导小组组长对污染现场进行封锁向区卫局报告启动应急预案向各小组组长通报现场调查组医疗救护组安全保卫组现场处理组后勤保障组确定类别、数量、发生时间，影响范围及严重程度。通知附近的废品收购站。贴出告示对伤员进行救护大对受污染的区域空气、地面物表进行消毒或者无害化处理，对可能被污染的所有工具进行消毒保障消毒合格，解除封锁总结经验教训，加强防范措施。全院反馈医院工作人员职业暴露报告处理流程第七节医院工作人员职业暴露报告处理流程医务人员发生职业暴露医务人员发生职业暴露现场处理报告科室负责人开具检验化验单填表报告医院感染管理科科室保存化验单，并告知受暴露者登记，根据暴露源指导预防、治疗根据检验结果决定是否用药根据情况决定是否进一步治疗持发票签字报销咨询、跟踪、记录图7医院工作人员职业暴露报告处理流程图多重耐药菌监测、报告、处理流程第八节多重耐药菌监测、报告、处理流程病人（感染性疾病）病人（感染性疾病）病原学送检微生物室培养检出耐药菌科做好登记临床科室防控措施控措施监督检查防控措施落实情况，并记录登记多重耐药菌感染病人，填写防控措施落实记录单总结反馈病人标本复查3次解除隔离图8多重耐药菌监测、报告、处理流程图环境卫生学和消毒灭菌效果监测、上报流程第九节环境卫生学和消毒灭菌效果监测、上报流程临床科室临床科室检验科临床科室感染管理科科室兼职人员每月或每季度采样微生物实验室菌落计数+致病菌监测结果正常结果超标出具检验报告单科汇总全院监测结果每季度样监测图9环境卫生学和消毒灭菌效果监测、上报流程图临床科室临床科室消毒供应中心呼吸机及附件清洗与消毒流程第十节呼吸机及附件清洗与消毒流程外外表面75%酒精擦拭:1、外表面有明显污物时2、病房内有耐药菌暴发流行时3、每一位患者呼吸机使用结束后终末消毒（由经过培训的专人负责清洗、消毒）保持清洁，湿润纱布每天擦拭外置气路每位患者使用结束后的呼吸机由消毒供应中心集中清洗、消毒呼吸机及附件每周清洗两次穿戴好必要的防护用品卸机拆开管道的各连接部位内部气路院规定做好登记检查管道内有无污物碱性清洗剂或含酶液浸泡专用刷清洗其他特殊部件空气过滤网常水清洗处定期更换空气过滤器专门的呼吸机维护人员