常见危急症救治课件

常见危急症救治

大埔县人民医院内一科

罗森华中暑蚊虫叮咬溺水毒蛇咬伤二、病因

在高温作业的车间工作农业及露天作业时在公共场所、人群拥挤三、容易中暑的人群

老龄人孕产妇婴幼儿心血管病患者糖尿病患者感染性疾病患者营养不良正在服药的患者四、症状1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃

2、轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，脉搏快弱，血压下降等周围循环衰竭的早期症状3、重度中暑：热衰竭热痉挛热射病

重度中暑热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5℃左右热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现治疗与护理降温治疗体外物理降温冰水酒精敷擦——头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热治疗与护理体内降温——体外降温无效者，可用4～10℃的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃内或进行降温灌肠，保留30分钟或用20℃无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内治疗与护理

药物降温氯丙嗪——有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗。剂量25～50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注1～2小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38℃以下时停止使用静脉滴注——开放两条静脉通道，4～10℃的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML654-2、醒脑静、地塞米松等纠正水、电解质及酸碱平衡观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注，中暑痉挛重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%的葡萄糖酸钙静脉滴注

一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复六、中暑应该如何预防？

从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐饮料对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症蚊虫叮咬的防治被蜜蜂蛰后怎么处理

4被黄蜂和蚂蚁叮伤：它们不会把毒刺留下，只需用稀氨水局部涂抹以中和毒液。5

遭遇蜱虫吸血：千万别用手去硬拉，那样容易拉断，其头部留在皮肤里会引起感染。可用烟头或火柴烫它的背，它就会自己松开；或用食用油、机油滴在其身上，堵塞它的呼吸道，使其窒息死掉。溺水的急救

溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。淹溺的进程很快，一般4～5分钟或6～7分钟就可因呼吸、心跳停止而死亡。因此、要争分夺秒迅速积极抢救。现场救护清理呼吸道溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道现场救护倒水方法抱腹法膝顶法肩顶法膝顶法

若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水

救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出

肩顶法

可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水的目的

现场救护心肺复苏如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等现场救护保暖四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料

院内救护1.置于抢救室内，保暖，心电监护2.维持呼吸功能保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提3.维持循环功能4.对症治疗5.护理要点院内救护对症治疗纠正血容量肺水肿加压给氧，20%-30%酒精湿化防止脑水肿激素和脱水剂防止肺部感染抗生素保护肝肾功能其他并发症如骨折院内救护护理要点严密观察病情保持呼吸道通畅输液护理严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速心理沟通加强基础护理蛇咬伤现场救治海蛇银环蛇金环蛇金环蛇、银环蛇、海蛇等1.神经毒：2.血液毒：

蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹）、烙铁头（龟壳花蛇、）竹叶青蝰蛇2.血液毒：五步蛇烙铁头龟壳花蛇圆斑蝰蛇烙铁头3.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇毒蛇、无毒蛇主要区别外形一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。

一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。

毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别项目毒蛇无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧

肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展

出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡

淋巴结近处淋巴结肿大、触痛

不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无蛇咬伤的救治之现场急救１.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，在离伤口近心端２－３厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时，应在医生许可后方可解除绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。4.排毒:若估计在15－30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“十”字切开，长约１－2cm深及皮下３－５mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会1－4个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。蛇伤