医院对院内会诊制度执行情况汇报及整改措施

医院对院内会诊制度执行情况汇报及整改措施整改措施医院结合开展“三好一满意”活动及“质量万里行”活动为契机，为了确保医疗安全，保护患者利益，落实医院规定的会诊制度。2011年6月20日，医务科、质控办、护理部在邱副院长的带着，对医院院内会诊执行情况进行检查。现将检查情况汇报如下：一、急诊科医务人员对急诊病人急诊会诊标准掌握不准确。二、急诊科需请会诊前，没有完成病人有关辅助检查。三、各科室人员紧缺，二线人员同时从事多项工作，有的时候会诊时间内不按时到达。四、妇产科需会诊时，急诊科医务人员不亲自带病人到妇产科进行当面接交班，病人自行妇产科途中存在医疗安全隐患。整改措施1、医务人员要学习各类疾病标准。2、要求急诊科医务人员在请会诊前要尽量完成各类检查。3、各科要安排好二线值班人员，做到按规定时间内完成会诊工作。2011年6月25日参加的会诊按疑难病历讨论形式书写会诊意见。2、科间会诊。科间会诊由经治医师书写会诊申请单，治疗小组长及科室主任签字后送达被申请会诊的科室主任或者被申请会诊人，由被申请科室主任安排合适的人员（或者被申请人）在规定的时间内完成会诊任务。3、院内大会诊：院内普通大会诊由经治医师书写会诊申请单，经治疗小组组长与科主任（或者被授权的副主任）签字后送医务科，医务科在规定的时间内组织有关科室人员完成会诊。4、院外会诊。院外会诊由经治医师书写会诊申请单，经治疗小组组长及科主任签字后报医务科，由医务科与有关医院联系后再确定会诊时间，完成会诊任务。（四）、会诊文书书写要求：所在会诊均要在提出会诊当日在临时医嘱上书写会诊医嘱,小会诊由经治医师全面填写会诊申请单，会诊医师在会诊申请单下方会诊意见栏书写会诊意见，并签名。书府会诊的日期、时间、经治医师要把会诊意见在会诊完成后的当日或者次日的病程记录中记录；大会诊按疑难病历讨论记录书写在疑难病历讨论记录本中，经治医师要在会诊当日或者次日把会诊总结性意见作为会诊病程记录单独一段书写，该次病程记录的标题要写会诊记录。（五）、被会诊患者所在科室的经治医师要在该患者治疗转归（转院、出院）后将会诊的及时性、有效性及病人的病情诊治情况告知有关科室或者有关医师，由医务科组织的大会诊要将书面反应意见报医务科，医务科每季度对各科室会诊的反应意见汇总后进行分析、评价，找出会诊中存在的问题，及时提出整改意见，到达持续改进的目的。***医务科第五篇。小学安全隐患整改措施及整改情况汇报霞光中心小学安全隐患整改措施及整改情况汇报为了落实全国全省综治维稳工作电视会议精神，使学校安全保卫工作落实到实处，消除一切不安全因素，努力为孩子制造与谐的社会环境，XX县区教体局联合五部门对各学校进行安全保卫、食品卫生、校舍安全、周边环境等多方面安全检查。5月6日检查组一行到我校进行了全面细致的检查，提出了学校要紧存在的安全隐患：.未架设视频监视系统。.个别教室墙基腐朽，学校围墙出现倾斜，存在安全隐患。.门卫值班力量仍需加强。针对存在的问题，提出相应的整改措施。1.及时架设视频监控系统。.新建教室、围墙。.加强门卫值班力量，配备简易防护设施，后门随时上锁。学校对检查组提出的整改意见立即上会讨论，并结合学校实际情况，研究制定以下整改措施：.在城墙危险地方拉线围圈并设立警示牌，警告大家远离城墙。.教育同学们做有意义的活动，不到危险的地方去玩耍。.学校道进行路交通安全专题教育，并杜绝家长用摩托车一车多人接送学生。走读生集体放学，值周教师护送学生安全回家。.成了学校护校队、护路队、治安巡逻队，由学校校长亲自抓，全体教师参与，层层落实安全责任，确保学校安全保卫工作不出细漏。.加强门房值班制度，严禁非本校师生不得随意进入校园,校门24小时上锁。发现可疑人员及时处置，在门房放置棍棒、辣椒水、石灰粉以防破坏分子影响学校教学秩序与对师生造成不必要的伤害。.学校筹备资金做好预算，争取尽快架设视频监控系统。7.学校教学楼马上新建，在新建过程中做好学生教室的调配与工程质量把关，组织师生安全活动，确保安全生产与工程质量,消除一切不安全隐患。以上整改措施均已得到落实，相信在学校领导的周密部署下,在全体教师的共同努力下，全体师生的在校安全定能得到保障。2010年5月13日第二篇：《三甲医院》院内会诊管理制度及流程某三甲医院院内会诊管理制度及流程为规范我院院内会诊工作，提高会诊效率与会诊质量，特制订会诊制度与会诊流程全面如下：（一）、会诊分类：按范围分：会诊分为科内会诊、科间会诊、院内会诊与院外会诊，按急缓分为急会诊与普通会诊，急会诊要求10分钟之内到位，普通会诊不超过48小时完成。（二）、会诊人员资质。正常上班时间，急会诊要求由副主任医师以上职称人员参加，普通会诊要求主治医师以上人员参加,非正常上班时间均要求主治医师以上人员参加。（三）、会诊工作流程1、科内会诊。由患者的经治医师所在的医疗小组提出，经治医师书写会诊申请单，组长签字，报科室主任或者副主任签字，由科室主任（或者被授权的副主任）组织，少于三个人员（不包含三个）参加的会诊，按单人会诊书写会诊意见，三个以上人员参加的会诊按疑难病历讨论形式书写会诊意见。2、科间会诊。科间会诊由经治医师书写会诊申请单，治疗小组长及科室主任签字后送达被申请会诊的科室主任或者被申请会诊人，由被申请科室主任安排合适的人员（或者被申请人）在规定的时间内完成会诊任务。3、院内大会诊。院内普通大会诊由经治医师书写会诊申请单，经治疗小组组长与科主任（或者被授权的副主任）签字后送医务科，医务科在规定的时间内组织有关科室人员完成会诊。4、院外会诊。院外会诊由经治医师书写会诊申请单，经治疗小组组长及科主任签字后报医务科，由医务科与有关医院联系后再确定会诊时间，完成会诊任务。（四）、会诊文书书写要求：所在会诊均要在提出会诊当日在临时医嘱上书写会诊医嘱,小会诊由经治医师全面填写会诊申请单，会诊医师在会诊申请单下方会诊意见栏书写会诊意见，并签名。书府会诊的日期、时间、经治医师要把会诊意见在会诊完成后的当日或者次日的病程记录中记录；大会诊按疑难病历讨论记录书写在疑难病历讨论记录本中，经治医师要在会诊当日或者次日把会诊总结性意见作为会诊病程记录单独一段书写，该次病程记录的标题要写会诊记录。（五）、被会诊患者所在科室的经治医师要在该患者治疗转归（转院、出院）后将会诊的及时性、有效性及病人的病情诊治情况告知有关科室或者有关医师，由医务科组织的大会诊要将书面反应意见报医务科，医务科每季度对各科室会诊的反应意见汇总后进行分析、评价，找出会诊中存在的问题，及时提出整改意见，到达持续改进的目的。***医务科第三篇：新洋农场医院8月份院内感染检查情况通报及整改措施新洋农场医院8月份院内感染检查情况通报及整改措施操纵院内感染是全民的大事，是提高医疗护理质量与安全的一门重要科学，是评价医院管理水平的重要指标。根据市卫生局2013年医政工作计划，为进一步加强全市医疗卫生机构规范化管理,保障医疗安全，将于8月下旬开展全市二级以上医院综合检查及基层医疗机构集中整顿工作督查，根据这一指示，我院自8月26日至8月27日进行院内感染自查。自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重点部门与重点科室为重点，全力制造良好的就医环境，保护正常的医疗秩序。现将自查情况汇总如下：一、存在问题：（一）放疗科：1、病区走廊有使用过的输液贴2、一次性注射器毁形不及时3、感染性医疗废物里有损伤性医疗废物（二）外科：1、无职业暴露登记表2、无洗手示意图及干手设施（换药室）3、治疗车上无利器盒（三）内科：1、乙肝病人无隔离标识2、无职业暴露登记表3、有药液提早抽吸备用现象4、一护士有美甲及戴戒指现象（四）骨伤科：1、备用的湿化瓶内有积水2、泡镶筒无翻开时间3、20毫升注射器有重复使用的现象（五）手术室：1、器械柜顶上有灰尘2、术间地面不洁，有线头3、接送病人未使用交换车（六）产房：1、待用的湿化瓶无干燥储存（瓶内有水）2、紫外线消毒记录不规范，没有累计时间（七）血透室：1、感染病区内有陪护，并有吃零食现象2、床单未能及时更换，终末处理不到位3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋（A）口腔科:1、治疗结束后未及时踩脚阀冲洗管腔2、操作台面杂乱，有空安甑3、医疗垃圾未使用黄色垃圾袋（九）检验科：1、安全防范意识冷淡，个人防护不佳2、静脉采血未做到一人一带3、环境整洁度有待提高，地面有棉球（十）供应室：1、打包操作时未按要求戴口罩、帽子2、无菌包打的太松，不平整3、无菌物品包摆放无序（H"一）内镜室：1、手卫生依从性不高（操作前未洗手，直接戴手套）2、生活垃圾里混有医用手套及口罩（十二）急诊科：1、备用氧气未挂标识2、心电监护仪上灰尘3、无感应水龙头（十三）icu：1、胰岛素开启后未注明时间2、酒精中效消毒剂每周更换2次不到位二、抗菌药物的使用情况8月份全院住院病人抗菌药物使用率为49.6%,门诊患者抗菌药物处方比例（按就诊人次）为21.78%。内科住院患者抗菌药物使用率为55%,门诊为37.4%。外科住院患者抗菌药物使用率为66.5%,H诊为42%.骨伤科住院患者抗菌药物使用率为66.5%,门诊为6.2%o肿瘤科住院患者抗菌药物使用率为10.6%,门诊为1.5%o三、医院感染比例8月份我院共出院病人442人，医院感染病例2例，发生率为0.45%,无漏报现象。四、环境卫生学监测各重点科室、重点部门每月监测空气、物体外表、工作人员手一次。对使用中的消毒剂（酒精、碘伏等）每周监测两次，含氯消毒剂每天监测。8月份我院检验科陆续采样115份，其检测结果均符合检测标准及要求。五、传染病防治传染科未独立设貉，传染病人的收治由内科负责，有发生院内感染与交叉感染的潜在隐患。六、细菌培养细菌培养（十）药敏率送检明显偏低，大多科室未到达30%,相当多的科室不重视，许多应做细菌培养与药敏者未做检查，导致盲目用药，长时间用药，使耐药菌的发生率增加。同时因未有细菌培养结果，使得感染病人与普通病人混合安貉，使得院内感染发生的风险加大。七、医院感染管理下一步工作计划及整改措施1、医院感染管理科下一步应做好以下的工作。制定医院感染监控计划，制定与监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测，完善每月一次的感控监测与各科室感控检查的登记。2、进一步加强对重点科室、重点部门，如：门诊输液室、检验科、血透室、胃镜室、口腔科、产房、手术室的感染监控、质评、漏报追查工作。3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各类物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督查有关科室做好消毒液更换，紫外线灯管的更换，紫外线消毒等工作的登记、记录工作。4、进一步按照医疗废物处辂规范，抓好医疗废物处貉工作。5、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。严格掌握诊断标准，有效操纵法定传染病报病率与误诊率。6、进一步做好院感知识宣传教育、培训工作，特别是医院感染的基础知识及手卫生知识，提高医务人员手卫生的依从性,降低院感的发生。本次检查虽发现各个科室都存在一些问题，但大局部科室态度积极，也同意整改意见，下一步应继续加强院感的学习、管理、监督工作。总之，院感这项工作需要我们长期不懈的跟进管理，只有严格落实规章制度，做到严格督查管理，为患者提供优质、安全、便利、价廉的良好的医疗服务。院感科第四篇：《三甲医院》院内会诊管理制度及流程某三甲医院院内会诊管理制度及流程为规范我院院内会诊工作，提高会诊效率与会诊质量，特制订会诊制度与会诊流程全面如下：（一）、会诊分类：按范围分：会诊分为科内会诊、科间