慢性病现状及慢病防控示范区创建指标体系解读专题讲座课件

慢性病现状及慢病防控示范区创建指标体系解读专题讲座课件主要内容背景什么是慢性病？慢性病怎么防控？主要内容背景2背景背景3树立“大健康”和“大卫生”观念身体+心理+精神+社会健康涉及医药卫生、社会服务、环境建设、宣传倡导等内容“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变树立“大健康”和“大卫生”观念4健康概念的演变健康概念的演变5健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效利用有限的资源来达到最大健康效果。健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。6预防干预临床干预健康疾病预防干预临床干预健康疾病7慢性病现状及慢病防控示范区创建指标体系解读专题讲座课件8什么是慢性病？什么是慢性病？9慢性非传染性疾病（NCD）简称“慢性病”，也称“非传染性疾病”一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、病因复杂或病因尚未明确的疾病的总称不会在人群中传染或传播10慢性非传染性疾病（NCD）简称“慢性病”，也称“非传染性疾病10慢性病的常见种类精神和行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、强迫、抑郁）呼吸系统：慢支炎、肺气肿、慢阻肺循环系统：高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心率紊乱、肺心病、脑血管病消化系统：慢性胃炎、出血性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、酒精性肝硬化、脂肪肝内分泌、营养代谢疾病：血脂紊乱、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏、维生素缺乏肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病慢性病的常见种类精神和行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰11慢性病的特点常见病、多发病发病隐匿，潜伏期长一果多因，一因多果，多因多果，互为因果、相互联系、一体多病预防和治疗难于分割需要长期照料12慢性病的特点常见病、多发病1212慢性病现状发病率和死亡率居高不下疾病负担不堪重负：超过70%危险因素水平持续上升慢性病现状发病率和死亡率居高不下13四种主要类型心血管疾病癌症慢性呼吸系统疾病糖尿病14四种主要类型心血管疾病1414151515慢性病危险因素16烟草使用缺乏运动不健康饮食有害使用酒精高血压超重/肥胖高血糖高脂血症行为危险因素中间危险因素慢性病危险因素16烟草使用高血压行为危险因素中间危险因素16慢性病造成的经济负担17慢性病造成的经济负担1717全球慢病死亡情况（1）

报告》2012年全球共死亡5600万人，其中慢性病死亡3800万（占68%）心血管疾病：1750万（全球头号死因）癌症：820万慢阻肺：超过300万糖尿病：150万18全球慢病死亡情况（1）

报告》2012年全球共死亡5600万18全球慢病死亡趋势预测（万人）19全球慢病死亡趋势预测（万人）1919全球慢病死亡情况（2）慢性病导致1600万人“过早”死亡（70岁以下死亡），占慢病死亡的44%20全球慢病死亡情况（2）慢性病导致1600万人“过早”死亡（720212121全球慢病死亡情况（3）75%的慢病死亡（2800万）和82%的过早死亡发生在中低收入国家22全球慢病死亡情况（3）75%的慢病死亡（2800万）和82%22全球患病情况高血压2014年，18岁及以上高血压的全球流行率约为22%2010年，高血压导致940万人死亡和疾病负担的7%糖尿病2014年，全球糖尿病流行率据估计为9%肥胖2014年，18岁及以上男性有10%肥胖，女性14%2013年，全世界有4200万五岁以下儿童肥胖23全球患病情况高血压2323全球危险因素情况烟草使用每年约有600万人死于烟草使用60万人死于接触二手烟、17万死者为儿童酒精使用2012年酒精消费造成全世界所有死亡的5.9%（330万）24全球危险因素情况烟草使用2424全球危险因素情况盐摄入每年心血管原因造成的165万例死亡与过量摄入钠有关据估计，全球平均食盐摄入量约为每天10克（3.95克钠）身体活动身体活动不足造成320万死亡2014年，23%的18岁及以上成年人身体活动不足2014年，81%的11-17岁青少年身体活动不足25全球危险因素情况盐摄入25252013年中国疾病死亡构成262013年中国疾病死亡构成2626全国慢性病死亡慢性病死亡730万全国慢性病死亡慢性病死亡730万27超重和肥胖超重和肥胖28主要慢性病患病率高血压患病约2.5亿糖尿病患病约9700万癌症患病约300万主要慢性病患病率高血压患病约2.5亿29吸烟情况吸烟情况30饮酒情况饮酒情况31身体活动情况身体活动情况322015年云南省死亡情况总死亡率：752.40/10万男性：871.67/10万女性：627.88/10万城市：733.87/10万农村：756.01/10万332015年云南省死亡情况总死亡率：752.40/10万3333云南省2008-2015年死因顺位顺位200820092010201120122013201420151呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病呼吸系统疾病脑血管病2心脏病心脏病心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病脑血管病呼吸系统疾病3脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病心脏病心脏病4恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤5伤害伤害伤害伤害伤害伤害伤害伤害云南省2008-2015年死因顺位顺位2008200920134心脑血管疾病（2015年）发生率：381.1/10万（2014年：352.2/10万）死亡率：163.8/10万（2014年：134.9/10万）心脑血管疾病（2015年）发生率：381.1/10万（20135恶性肿瘤（2012年）发病率192.85/10万死亡率119.65/10万顺位发病死亡1气管，支气管，肺癌气管，支气管，肺癌2结直肠肛门癌肝癌3肝癌结直肠肛门癌4子宫颈癌胃癌5乳腺癌乳腺癌6胃癌白血病7脑，神经系统恶性肿瘤脑，神经系统恶性肿瘤8膀胱癌子宫颈癌9白血病淋巴瘤10卵巢癌胰腺癌恶性肿瘤（2012年）发病率192.85/10万顺位发病死亡36高血压：患病率29.3%，估计全省患者超过1000万高血压：患病率29.3%，估计全省患者超过1000万37糖尿病：患病率8.1%，估计全省患者约370万糖尿病：患病率8.1%，估计全省患者约370万38超重和肥胖超重和肥胖39血脂异常血脂异常40吸烟吸烟41饮酒2007年的12个月内饮酒率指标定义与其余年份不同，因此未报告数据饮酒2007年的12个月内饮酒率指标定义与其余年份不同，因此42膳食膳食43身体活动身体活动44非传染性疾病是21世纪的主要卫生和发展挑战之一，既导致患者承受痛苦，也危害各国社会经济，特别是低收入和中等收入国家。没有哪国政府能够负担得起忽视非传染性疾病负担上升的后果。如果不采取行动，非传染性疾病的人力、社会和经济成本将会继续上升并远远超出各国处理该问题的能力。

——OlegChestnov博士（WHO助理总干事)非传染性疾病是21世纪的主要卫生和发展挑战之45联合国推进2014年7月，各国部长在联合国大会上一致认为，任何国家都没有理由拖延相关措施的实施。推迟采取行动就意味着非传染病负担加重，卫生保健费用上升46联合国推进4646慢性病不仅是严重危害居民健康的公共卫生问题，更成为影响经济社会发展的重要问题！！47慢性病不仅是严重危害居民健康的公共卫生问题，更成为影响经济47怎么防控慢性病？怎么防控慢性病？48综合防控：示范区创建七项指标政策——完善环境——支持体系——整合健康教育与健康促进慢性病——全程管理监测评估创新引领综合防控：示范区创建49已开展的慢病工作综合防控慢性病综合防控示范区建设全民健康生活方式行动（全覆盖）已开展的慢病工作综合防控50已开展的慢病工作监测死因监测（全覆盖）肿瘤登记报告（全覆盖）营养与慢性病监测（慢性病及其危险因素监测）心脑血管疾病登记报告慢性阻塞性肺病监测伤害监测已开展的慢病工作监测51已开展的慢性病工作干预癌症早诊早治（肺癌、肝癌、上消化道癌、肠癌、乳腺癌）心血管疾病筛查干预脑卒中筛查干预儿童口腔疾病筛查干预老年痴呆筛查干预已开展的慢性病工作干预52已开展的慢性病工作健康（患者）管理—基本公共卫生服务项目65岁及以上老年人健康管理35岁及以上原发性高血压患者管理35岁及以上2型糖尿病患者管理严重精神障碍患者管理已开展的慢性病工作健康（患者）管理—基本公共卫生服务项目53慢性病综合防控示范区创建慢性病综合防控示范区创建54慢病综合防控示范区创建国家级示范区6个：盘龙、官渡、红塔、楚雄市、隆阳区、思茅区省级示范区41个覆盖11个州市5个州市尚无示范区大理、迪庆、西双版纳、德宏、怒江慢病综合防控示范区创建国家级示范区55死因监测死因监测56图1云南省2007-2017年间全人群监测县区覆盖率（%）2017年全人群监测县区数109个，县区覆盖率84.5%死因监测图1云南省2007-2017年间全人群监测县区覆盖率（%57图2云南省2014-2016年全省报告粗死亡率达标情况2016年全省有65个县区报告死亡率达标（≥600），有24个县区≥500，有40个县区<500。死因监测图2云南省2014-2016年全省报告粗死亡率达标情况2058死因监测图3云南省2017年死因监测覆盖情况（截至2017年6月）国家级死因监测点25个8个州市所辖县区实现全人群监测（粗死亡率≥100/10万）昆明、玉溪、曲靖、楚雄、大理、德宏、保山、普洱109个县区实现全人群监测县区覆盖率84.5%（109/129）20个县未开展全人群死因监测勐海景洪勐腊死因监测图3云南省2017年死因监测覆盖情况（截至59死因监测州市县区数县区名称昭通6昭阳、巧家、盐津、大关、彝良、威信丽江2古城、宁蒗普洱3江城、孟连、西盟临沧3双江、耿马、沧源红河2金平、绿春文山1丘北版纳1勐海迪庆2香格里拉、维西合计20表12017年未开展全人群死因监测（粗死亡率<100/10万）的县区死因监测州市县区数县区名称昭通6昭阳、巧家、盐津、大关、彝良60州市人口数报告死亡数死亡率（/10万）排位楚雄州273300017695647.461保山市258100016588642.702玉溪市236000014876630.343大理州354537121305600.924曲靖市604720036233599.175红河州465000027807598.006德宏州12790007435581.317昆明市667700038440575.718普洱市260500014603560.589怒江州5439503023555.7510丽江市12800006560512.5011文山州360700017585487.5212版纳州11640005157443.0413迪庆州4064791558383.2914昭通市543000017473321.7915临沧市25090008041320.4916云南省47418000254379536.46-死因监测表2云南省2016年各州市死因监测数据州市人口数报告死亡数死亡率（/10万）排位楚雄州27330061死因监测图5云南省2017年各县区粗死亡率分布（截至2017年6月）最高：保山施甸（347.38/10万）最低：昭通巧家（19.73/10万）<100/10万：20个（占15.50%）100/10万~：42个（占32.56%）200/10万~：57个（占44.19%）≥300/10万：10个（占7.75%）死因监测图5云南省2017年各县区粗死亡率分布最高：保山62死因监测—版纳州地区2014年2015年2016年2017年7月西双版纳州375.16406.36443.04145.96（排名13位）景洪市508.95563.87625.88218.75（排名56位）勐海县2024.5757.7757.48（排名123位）勐腊县553.08572.39566.7117.56（排名107位）表2西双版纳州2014-2017年粗死亡率（/10万）要求:粗死亡率≥600/10万，否则说明漏报较为严重死因监测—版纳州地区2014年2015年2016年2017年63死因监测—版纳州地区年份重卡率(%)报告及时性（%）身份证号填写完整率(%)多死因链填写完整率(%)审核率(%)迟审率(%)死因诊断不明比例(%)西双版纳傣族自治州

2014年1.4377.8883.8276.2299.984.780.742015年0.3883.3892.6769.2399.985.52.282016年1.0979.194.6775.8999.987.912.11景洪市

2014年1.2275.8583.7375.811000.830.832015年0.287.6394.8168.4899.972.092.332016年0.7880.9697.0268.791004.312.23勐海县

2014年098.5391.042.9998.5382.092.992015年076.1992.8615.4810082.143.572016年043.2294.448.0899.593.433.03勐腊县

2014年1.5280.4283.6580.041008.170.512015年0.0676.0888.873.341007.732.132016年0.6179.6889.9398.471004.881.77表3西双版纳州2014-2016年死因报告质量死因监测—版纳州地区年份重卡率(%)报告及时性（%）身份证号64肿瘤登记报告肿瘤登记报告65工作进展全省有102个县（市、区）按要求开展肿瘤登记工作，覆盖率为79%10个县（市、区）数据被纳入国家肿瘤登记年报官渡、盘龙、西山、麒麟、红塔、易门、隆阳、腾冲、个旧、屏边3个县（市、区）荣获国家授予工作进步奖个旧、红塔、腾冲工作进展全省有102个县（市、区）按要求开展肿瘤登记工作，覆66版纳州---进展和存在问题2017年，景洪、勐腊、勐海均开展上报数据质量不高景洪市上报了2014年肿瘤数据发病812例（发病率77.62/10万）、国家要求160/10万死亡491例（死亡率46.94/10万）、国家要求100/10万市县级医疗机构未按要求履行报告职责版纳州的州级/县级医疗机构未将在本院就诊的外地户籍的肿瘤患者信息上报省级版纳州---进展和存在问题2017年，景洪、勐腊、勐海均开展67慢性病及营养监测慢性病及营养监测68监测内容成人高血压、糖尿病、高血脂、肥胖患病、知晓、治疗、控制情况吸烟、饮酒、膳食（盐、油、蔬菜、水果、肉食等摄入情况）、运动监测内容成人高血压、糖尿病、高血脂、肥胖患病、知晓、治疗、控692017年工作进展截止2017年8月，开展监测工作的州市覆盖率达100%，县区覆盖率达44.2%（57/129）图7云南省慢性病与营养监测覆盖面勐腊景洪勐海景洪市虽已开展了危险因素监测，但尚未形成正式报告2017年工作进展截止2017年8月，开展监测工作的州市覆盖70工作要求工作要求712017年慢性病工作依据“健康中国2030”规划纲要中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）十三五卫生与健康发展规划关于进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定云南省“十三五”期间提高人均预期寿命工作方案国家基本公共卫生服务规范（第三版）关于部署全国疾控系统2017年慢性病防控与营养重点工作的通知2017年慢性病工作依据“健康中国2030”规划纲要72健康中国2030指标人均预期寿命（岁）2015年：76.342020年：77.32030年：79.0重大慢性病过早死亡率（%）2015年：19.1（2013年）2020年：比2015年降低10%2030年：比2015年降低30%健康中国2030指标人均预期寿命（岁）73国家中长期规划指标主要指标基线2020年2025年属性心脑血管疾病死亡率（1/10万）241.3/10万下降10%下降15%预期性总体癌症5年生存率（%）30.9%提高5%提高10%预期性高发地区重点癌种早诊率（%）48%55%60%预期性70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万）11.96/10万下降10%下降15%预期性40岁以上居民肺功能检测率（%）7.1%15%25%预期性高血压患者管理人数（万人）88351000011000预期性糖尿病患者管理人数（万人）261435004000预期性高血压、糖尿病患者规范管理率（%）50%60%70%预期性国家中长期规划指标主要指标基线2020年2025年属性心脑血74国家中长期规划指标主要指标基线2020年2025年属性35岁以上居民年度血脂检测率（%）19.4%25%30%预期性65岁以上老年人中医药健康管理率（%）45%65%80%预期性居民健康素养水平（%）10%大于20%25%预期性全民健康生活方式行动县（区）覆盖率（%）80.9%90%95%预期性经常参加体育锻炼的人数（亿人）3.64.355预期性15岁以上人群吸烟率（%）27.7%控制在25%以内控制在20%以内预期性人均每日食盐摄入量（克）10.5下降10%下降15%预期性国家慢性病综合防控示范区覆盖率（%）9.3%15%20%预期性国家中长期规划指标主要指标基线2020年2025年属性35岁75进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定目标到2020年，我省人均预期寿命力争达到全国平均水平：77.3岁进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定目标到2020年，我省76云南省十三五期间提高人均预期寿命工作方案目标到2020年，力争达到以下目标：重大慢性病（包括心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病）30-70岁死亡率较2015年下降10%婴儿死亡率下降到7.5‰5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰道路交通事故万车死亡率下降6%5-14岁人群伤害死亡率下降10%艾滋病病人死亡率较2015年下降4%孕产妇死亡率下降到18/10万生产安全事故死亡人数下降20%云南省十三五期间提高人均预期寿命工作方案目标到2020年，力77下半年重点工作下半年重点工作78实施慢性病综合防控策略政府主导、多部门协作、卫生部门指导、全社会参与全民健康生活方式+健康教育+慢病监测+高危因素控制+早诊早治+患者管理+各阶段人群健康管理开展相关监测：死因、肿瘤登记报告、营养与慢性病、心脑血管疾病登记报告等掌握现状制定策略评价效果实施慢性病综合防控策略79计算期望寿命并分析死因目的是提升期望寿命以州市为单位基本公卫慢性病项目（老年人、高血压、糖尿病、重精）质量核查挤掉水分按质按量完成国家项目指标计算期望寿命并分析死因80示范区指标体系示范区指标体系81一、政策完善（45分）（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制（25分）辖区政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。辖区政府将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划。慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。一、政策完善（45分）（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作82（二）保障慢性病防控经费（10分）慢性病防控经费纳入政府年度预算、决算管理。辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。保障疾控机构的慢性病防控工作经费。（二）保障慢性病防控经费（10分）83（三）建立有效的绩效管理及评价机制（10分）1.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。2.辖区政府每年开展示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。（三）建立有效的绩效管理及评价机制（10分）84二、环境支持（50分）（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位立体健康支持性环境。（20分）开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。二、环境支持（50分）（一）开展全民健康生活方式行动，构建全85健康家庭10条标准家庭卫生整洁，光线充足，通风良好厕所卫生，垃圾定点投放，文明饲养禽畜宠物主动学习健康知识，树立健康理念养成良好生活习惯，讲完个人卫生合理膳食，戒烟限酒适量运动，心理平衡定期体检，科学就医优生优育，爱老敬老家庭和谐，崇尚公德邻里互助，支持公益健康家庭10条标准家庭卫生整洁，光线充足，通风良好86（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分）社区设立自助式健康检测点，检测内容至少包括身高、体重、腰围、血压。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分）87（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。（10分）1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。2.公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。4.实施青少年体育活动促进计划。5.提高经常参加体育锻炼人口比例。（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻88（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（10分）1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。2.禁止烟草广告。3.建设无烟政府机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。4.辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。5.降低辖区15岁以上成年人吸烟率。（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（10分）89三、体系整合（30分）（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。（15分）1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。三、体系整合（30分）（一）建立防治结合、分工协作、优势互补90（二）加强慢性病防控队伍建设。（15分）1.辖区疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。2.二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。（二）加强慢性病防控队伍建设。（15分）91四、健康教育与健康促进（28分）（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（10分）广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。各社区设有健康教育宣传阵地，包括健康教育活动室、宣传栏、健康课堂等，向居民普及慢性病防控的知识与技能。开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。四、健康教育与健康促进（28分）（一）通过多种渠道积极开展慢92（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。（10分）1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。2.提高居民健康素养水平。（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。（93（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。（8分）辖区开展群众性健身运动。每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。（8分94五、慢性病全程管理（87分）（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（20分）1.开展学生、老年人等重点人群健康体检和健康指导。2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。五、慢性病全程管理（87分）（一）规范健康体检，开展高危人群95（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。（25分）1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，签约服务覆盖率明显高于全省平均水平。3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。5.提高管理人群高血压、糖尿病患者控制率。（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖96（三）在重点人群中开展口腔疾病防治。（6分）1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。2.控制12岁儿童患龋率。（三）在重点人群中开展口腔疾病防治。（6分）97（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。（15分）建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享98（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、康复中的作用。（7分）1.辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区。2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、康复中的作用99（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。（7分）1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保100（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（7分）1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（7分）101六、监测评估（30分）（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作（15分）规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。内容包括：死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病报告、肿瘤登记、慢阻肺监测慢性病监测数据互联互通。实现方式：利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统六、监测评估（30分）（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测102（二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。（15分）辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查（社区诊断）。辖区政府发布人群慢性病防控有关健康信息。（二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。（15分103七、创新引领（30分）慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。2.总结有创新、特色案例。3.示范区成功经验在全省被推广应用。七、创新引领（30分）慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推104谢谢！谢谢！慢性病现状及慢病防控示范区创建指标体系解读专题讲座课件主要内容背景什么是慢性病？慢性病怎么防控？主要内容背景107背景背景108树立“大健康”和“大卫生”观念身体+心理+精神+社会健康涉及医药卫生、社会服务、环境建设、宣传倡导等内容“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变树立“大健康”和“大卫生”观念109健康概念的演变健康概念的演变110健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效利用有限的资源来达到最大健康效果。健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。111预防干预临床干预健康疾病预防干预临床干预健康疾病112慢性病现状及慢病防控示范区创建指标体系解读专题讲座课件113什么是慢性病？什么是慢性病？114慢性非传染性疾病（NCD）简称“慢性病”，也称“非传染性疾病”一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、病因复杂或病因尚未明确的疾病的总称不会在人群中传染或传播115慢性非传染性疾病（NCD）简称“慢性病”，也称“非传染性疾病115慢性病的常见种类精神和行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、强迫、抑郁）呼吸系统：慢支炎、肺气肿、慢阻肺循环系统：高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心率紊乱、肺心病、脑血管病消化系统：慢性胃炎、出血性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、酒精性肝硬化、脂肪肝内分泌、营养代谢疾病：血脂紊乱、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏、维生素缺乏肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病慢性病的常见种类精神和行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰116慢性病的特点常见病、多发病发病隐匿，潜伏期长一果多因，一因多果，多因多果，互为因果、相互联系、一体多病预防和治疗难于分割需要长期照料117慢性病的特点常见病、多发病12117慢性病现状发病率和死亡率居高不下疾病负担不堪重负：超过70%危险因素水平持续上升慢性病现状发病率和死亡率居高不下118四种主要类型心血管疾病癌症慢性呼吸系统疾病糖尿病119四种主要类型心血管疾病1411912015120慢性病危险因素121烟草使用缺乏运动不健康饮食有害使用酒精高血压超重/肥胖高血糖高脂血症行为危险因素中间危险因素慢性病危险因素16烟草使用高血压行为危险因素中间危险因素121慢性病造成的经济负担122慢性病造成的经济负担17122全球慢病死亡情况（1）

报告》2012年全球共死亡5600万人，其中慢性病死亡3800万（占68%）心血管疾病：1750万（全球头号死因）癌症：820万慢阻肺：超过300万糖尿病：150万123全球慢病死亡情况（1）

报告》2012年全球共死亡5600万123全球慢病死亡趋势预测（万人）124全球慢病死亡趋势预测（万人）19124全球慢病死亡情况（2）慢性病导致1600万人“过早”死亡（70岁以下死亡），占慢病死亡的44%125全球慢病死亡情况（2）慢性病导致1600万人“过早”死亡（712512621126全球慢病死亡情况（3）75%的慢病死亡（2800万）和82%的过早死亡发生在中低收入国家127全球慢病死亡情况（3）75%的慢病死亡（2800万）和82%127全球患病情况高血压2014年，18岁及以上高血压的全球流行率约为22%2010年，高血压导致940万人死亡和疾病负担的7%糖尿病2014年，全球糖尿病流行率据估计为9%肥胖2014年，18岁及以上男性有10%肥胖，女性14%2013年，全世界有4200万五岁以下儿童肥胖128全球患病情况高血压23128全球危险因素情况烟草使用每年约有600万人死于烟草使用60万人死于接触二手烟、17万死者为儿童酒精使用2012年酒精消费造成全世界所有死亡的5.9%（330万）129全球危险因素情况烟草使用24129全球危险因素情况盐摄入每年心血管原因造成的165万例死亡与过量摄入钠有关据估计，全球平均食盐摄入量约为每天10克（3.95克钠）身体活动身体活动不足造成320万死亡2014年，23%的18岁及以上成年人身体活动不足2014年，81%的11-17岁青少年身体活动不足130全球危险因素情况盐摄入251302013年中国疾病死亡构成1312013年中国疾病死亡构成26131全国慢性病死亡慢性病死亡730万全国慢性病死亡慢性病死亡730万132超重和肥胖超重和肥胖133主要慢性病患病率高血压患病约2.5亿糖尿病患病约9700万癌症患病约300万主要慢性病患病率高血压患病约2.5亿134吸烟情况吸烟情况135饮酒情况饮酒情况136身体活动情况身体活动情况1372015年云南省死亡情况总死亡率：752.40/10万男性：871.67/10万女性：627.88/10万城市：733.87/10万农村：756.01/10万1382015年云南省死亡情况总死亡率：752.40/10万33138云南省2008-2015年死因顺位顺位200820092010201120122013201420151呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病呼吸系统疾病脑血管病2心脏病心脏病心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病脑血管病呼吸系统疾病3脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病心脏病心脏病4恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤5伤害伤害伤害伤害伤害伤害伤害伤害云南省2008-2015年死因顺位顺位20082009201139心脑血管疾病（2015年）发生率：381.1/10万（2014年：352.2/10万）死亡率：163.8/10万（2014年：134.9/10万）心脑血管疾病（2015年）发生率：381.1/10万（201140恶性肿瘤（2012年）发病率192.85/10万死亡率119.65/10万顺位发病死亡1气管，支气管，肺癌气管，支气管，肺癌2结直肠肛门癌肝癌3肝癌结直肠肛门癌4子宫颈癌胃癌5乳腺癌乳腺癌6胃癌白血病7脑，神经系统恶性肿瘤脑，神经系统恶性肿瘤8膀胱癌子宫颈癌9白血病淋巴瘤10卵巢癌胰腺癌恶性肿瘤（2012年）发病率192.85/10万顺位发病死亡141高血压：患病率29.3%，估计全省患者超过1000万高血压：患病率29.3%，估计全省患者超过1000万142糖尿病：患病率8.1%，估计全省患者约370万糖尿病：患病率8.1%，估计全省患者约370万143超重和肥胖超重和肥胖144血脂异常血脂异常145吸烟吸烟146饮酒2007年的12个月内饮酒率指标定义与其余年份不同，因此未报告数据饮酒2007年的12个月内饮酒率指标定义与其余年份不同，因此147膳食膳食148身体活动身体活动149非传染性疾病是21世纪的主要卫生和发展挑战之一，既导致患者承受痛苦，也危害各国社会经济，特别是低收入和中等收入国家。没有哪国政府能够负担得起忽视非传染性疾病负担上升的后果。如果不采取行动，非传染性疾病的人力、社会和经济成本将会继续上升并远远超出各国处理该问题的能力。

——OlegChestnov博士（WHO助理总干事)非传染性疾病是21世纪的主要卫生和发展挑战之150联合国推进2014年7月，各国部长在联合国大会上一致认为，任何国家都没有理由拖延相关措施的实施。推迟采取行动就意味着非传染病负担加重，卫生保健费用上升151联合国推进46151慢性病不仅是严重危害居民健康的公共卫生问题，更成为影响经济社会发展的重要问题！！152慢性病不仅是严重危害居民健康的公共卫生问题，更成为影响经济152怎么防控慢性病？怎么防控慢性病？153综合防控：示范区创建七项指标政策——完善环境——支持体系——整合健康教育与健康促进慢性病——全程管理监测评估创新引领综合防控：示范区创建154已开展的慢病工作综合防控慢性病综合防控示范区建设全民健康生活方式行动（全覆盖）已开展的慢病工作综合防控155已开展的慢病工作监测死因监测（全覆盖）肿瘤登记报告（全覆盖）营养与慢性病监测（慢性病及其危险因素监测）心脑血管疾病登记报告慢性阻塞性肺病监测伤害监测已开展的慢病工作监测156已开展的慢性病工作干预癌症早诊早治（肺癌、肝癌、上消化道癌、肠癌、乳腺癌）心血管疾病筛查干预脑卒中筛查干预儿童口腔疾病筛查干预老年痴呆筛查干预已开展的慢性病工作干预157已开展的慢性病工作健康（患者）管理—基本公共卫生服务项目65岁及以上老年人健康管理35岁及以上原发性高血压患者管理35岁及以上2型糖尿病患者管理严重精神障碍患者管理已开展的慢性病工作健康（患者）管理—基本公共卫生服务项目158慢性病综合防控示范区创建慢性病综合防控示范区创建159慢病综合防控示范区创建国家级示范区6个：盘龙、官渡、红塔、楚雄市、隆阳区、思茅区省级示范区41个覆盖11个州市5个州市尚无示范区大理、迪庆、西双版纳、德宏、怒江慢病综合防控示范区创建国家级示范区160死因监测死因监测161图1云南省2007-2017年间全人群监测县区覆盖率（%）2017年全人群监测县区数109个，县区覆盖率84.5%死因监测图1云南省2007-2017年间全人群监测县区覆盖率（%162图2云南省2014-2016年全省报告粗死亡率达标情况2016年全省有65个县区报告死亡率达标（≥600），有24个县区≥500，有40个县区<500。死因监测图2云南省2014-2016年全省报告粗死亡率达标情况20163死因监测图3云南省2017年死因监测覆盖情况（截至2017年6月）国家级死因监测点25个8个州市所辖县区实现全人群监测（粗死亡率≥100/10万）昆明、玉溪、曲靖、楚雄、大理、德宏、保山、普洱109个县区实现全人群监测县区覆盖率84.5%（109/129）20个县未开展全人群死因监测勐海景洪勐腊死因监测图3云南省2017年死因监测覆盖情况（截至164死因监测州市县区数县区名称昭通6昭阳、巧家、盐津、大关、彝良、威信丽江2古城、宁蒗普洱3江城、孟连、西盟临沧3双江、耿马、沧源红河2金平、绿春文山1丘北版纳1勐海迪庆2香格里拉、维西合计20表12017年未开展全人群死因监测（粗死亡率<100/10万）的县区死因监测州市县区数县区名称昭通6昭阳、巧家、盐津、大关、彝良165州市人口数报告死亡数死亡率（/10万）排位楚雄州273300017695647.461保山市258100016588642.702玉溪市236000014876630.343大理州354537121305600.924曲靖市604720036233599.175红河州465000027807598.006德宏州12790007435581.317昆明市667700038440575.718普洱市260500014603560.589怒江州5439503023555.7510丽江市12800006560512.5011文山州360700017585487.5212版纳州11640005157443.0413迪庆州4064791558383.2914昭通市543000017473321.7915临沧市25090008041320.4916云南省47418000254379536.46-死因监测表2云南省2016年各州市死因监测数据州市人口数报告死亡数死亡率（/10万）排位楚雄州273300166死因监测图5云南省2017年各县区粗死亡率分布（截至2017年6月）最高：保山施甸（347.38/10万）最低：昭通巧家（19.73/10万）<100/10万：20个（占15.50%）100/10万~：42个（占32.56%）200/10万~：57个（占44.19%）≥300/10万：10个（占7.75%）死因监测图5云南省2017年各县区粗死亡率分布最高：保山167死因监测—版纳州地区2014年2015年2016年2017年7月西双版纳州375.16406.36443.04145.96（排名13位）景洪市508.95563.87625.88218.75（排名56位）勐海县2024.5757.7757.48（排名123位）勐腊县553.08572.39566.7117.56（排名107位）表2西双版纳州2014-2017年粗死亡率（/10万）要求:粗死亡率≥600/10万，否则说明漏报较为严重死因监测—版纳州地区2014年2015年2016年2017年168死因监测—版纳州地区年份重卡率(%)报告及时性（%）身份证号填写完整率(%)多死因链填写完整率(%)审核率(%)迟审率(%)死因诊断不明比例(%)西双版纳傣族自治州

2014年1.4377.8883.8276.2299.984.780.742015年0.3883.3892.6769.2399.985.52.282016年1.0979.194.6775.8999.987.912.11景洪市

2014年1.2275.8583.7375.811000.830.832015年0.287.6394.8168.4899.972.092.332016年0.7880.9697.0268.791004.312.23勐海县

2014年098.5391.042.9998.5382.092.992015年076.1992.8615.4810082.143.572016年043.2294.448.0899.593.433.03勐腊县

2014年1.5280.4283.6580.041008.170.512015年0.0676.0888.873.341007.732.132016年0.6179.6889.9398.471004.881.77表3西双版纳州2014-2016年死因报告质量死因监测—版纳州地区年份重卡率(%)报告及时性（%）身份证号169肿瘤登记报告肿瘤登记报告170工作进展全省有102个县（市、区）按要求开展肿瘤登记工作，覆盖率为79%10个县（市、区）数据被纳入国家肿瘤登记年报官渡、盘龙、西山、麒麟、红塔、易门、隆阳、腾冲、个旧、屏边3个县（市、区）荣获国家授予工作进步奖个旧、红塔、腾冲工作进展全省有102个县（市、区）按要求开展肿瘤登记工作，覆171版纳州---进展和存在问题2017年，景洪、勐腊、勐海均开展上报数据质量不高景洪市上报了2014年肿瘤数据发病812例（发病率77.62/10万）、国家要求160/10万死亡491例（死亡率46.94/10万）、国家要求100/10万市县级医疗机构未按要求履行报告职责版纳州的州级/县级医疗机构未将在本院就诊的外地户籍的肿瘤患者信息上报省级版纳州---进展和存在问题2017年，景洪、勐腊、勐海均开展172慢性病及营养监测慢性病及营养监测173监测内容成人高血压、糖尿病、高血脂、肥胖患病、知晓、治疗、控制情况吸烟、饮酒、膳食（盐、油、蔬菜、水果、肉食等摄入情况）、运动监测内容成人高血压、糖尿病、高血脂、肥胖患病、知晓、治疗、控1742017年工作进展截止2017年8月，开展监测工作的州市覆盖率达100%，县区覆盖率达44.2%（57/129）图7云南省慢性病与营养监测覆盖面勐腊景洪勐海景洪市虽已开展了危险因素监测，但尚未形成正式报告2017年工作进展截止2017年8月，开展监测工作的州市覆盖175工作要求工作要求1762017年慢性病工作依据“健康中国2030”规划纲要中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）十三五卫生与健康发展规划关于进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定云南省“十三五”期间提高人均预期寿命工作方案国家基本公共卫生服务规范（第三版）关于部署全国疾控系统2017年慢性病防控与营养重点工作的通知2017年慢性病工作依据“健康中国2030”规划纲要177健康中国2030指标人均预期寿命（岁）2015年：76.342020年：77.32030年：79.0重大慢性病过早死亡率（%）2015年：19.1（2013年）2020年：比2015年降低10%2030年：比2015年降低30%健康中国2030指标人均预期寿命（岁）178国家中长期规划指标主要指标基线2020年2025年属性心脑血管疾病死亡率（1/10万）241.3/10万下降10%下降15%预期性总体癌症5年生存率（%）30.9%提高5%提高10%预期性高发地区重点癌种早诊率（%）48%55%60%预期性70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万）11.96/10万下降10%下降15%预期性40岁以上居民肺功能检测率（%）7.1%15%25%预期性高血压患者管理人数（万人）88351000011000预期性糖尿病患者管理人数（万人）261435004000预期性高血压、糖尿病患者规范管理率（%）50%60%70%预期性国家中长期规划指标主要指标基线2020年2025年属性心脑血179国家中长期规划指标主要指标基线2020年2025年属性35岁以上居民年度血脂检测率（%）19.4%25%30%预期性65岁以上老年人中医药健康管理率（%）45%65%80%预期性居民健康素养水平（%）10%大于20%25%预期性全民健康生活方式行动县（区）覆盖率（%）80.9%90%95%预期性经常参加体育锻炼的人数（亿人）3.64.355预期性15岁以上人群吸烟率（%）27.7%控制在25%以内控制在20%以内预期性人均每日食盐摄入量（克）10.5下降10%下降15%预期性国家慢性病综合防控示范区覆盖率（%）9.3%15%20%预期性国家中长期规划指标主要指标基线2020年2025年属性35岁180进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定目标到2020年，我省人均预期寿命力争达到全国平均水平：77.3岁进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定目标到2020年，我省181云南省十三五期间提高人均预期寿命工作方案目标到2020年，力争达到以下目标：重大慢性病（包括心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病）30-70岁死亡率较2015年下降10%婴儿死亡率下降到7.5‰5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰道路交通事故万车死亡率下降6%5-14岁人群伤害死亡率下降10%艾滋病病人死亡率较2015年下降4%孕产妇死亡率下降到18/10万生产安全事故死亡人数下降20%云南省十三五期间提高人均预期寿命工作方案目标到2020年，力182下半年重点工作下半年重点工作183实施慢性病综合防控策略政府主导、多部门协作、卫生部门指导、全社会参与全民健康生活方式+健康教育+慢病监测+高危因素控制+早诊早治+患者管理+各阶段人群健康管理开展相关监测：死因、肿瘤登记报告、营养与慢性病、心脑血管疾病登记报告等掌握现状制定策略评价效果实施慢性病综合防控策略184计算期望寿命并分析死因目的是提升期望寿命以州市为单位基本公卫慢性病项目（老年人、高血压、糖尿病、重精）质量核查挤掉水分按质按量完成国家项目指标计算期望寿命并分析死因185示范区指标体系示范区指标体系186一、政策完善（45分）（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制（25分）辖区政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。辖区政府将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划。慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。一、政策完善（45分）（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作187（二）保障慢性病防控经费（10分）慢性病防控经费纳入政府年度预算、决算管理。辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。保障疾控机构的慢性病防控工作经费。（二）保障慢性病防控经费（10分）188（三）建立有效的绩效管理及评价机制（10分）1.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。2.辖区政府每年开展示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。（三）建立有效的绩效管理及评价机制（10分）189二、环境支持（50分）（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位立体健康支持性环境。（20分）开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。二、环境支持（50分）（一）开展全民健康生活方式行动，构建全190健康家庭10条标准家庭卫生整洁，光线充足，通风良好厕所卫生，垃圾定点投放，文明饲养禽畜宠物主动学习健康知识，树立健康理念养成良好生活习惯，讲完个人卫生合理膳食，戒烟限酒适量运动，心理平衡定期体检，科学就医优生优育，爱老敬老家庭和谐，崇尚公德邻里互助，支持公益健康家庭10条标准家庭卫生整洁，光线充足，通风良好191（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分）社区设立自助式健康检测点，检测内容至少包括身高、体重、腰围、血压。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分）192（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。（10分）1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。2.公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。4.实施青少年体育活动促进计划。5.提高经常参加体育锻炼人口比例。（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻193（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（10分）1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。2.禁止烟草广告。