先天性髋关节脱位临床诊疗规范样本

先天性髋关节脱位临床诊疗规范样本[定义]先天性髋关节脱位是髋关节先天性发育异常所致的畸形。其发育异常包括骨骼异常（髋臼、股骨头、股骨颈）软组织异常（关节囊、股骨头圆韧带、关节周围肌肉。由诊断依据]一、病史岁岁学步走路或其以后才发现，很少一部分患儿由有经验的助产医师发现，髋臼发育不良或有半脱位的患者多在髋关节出现骨性关节炎疼痛症状和体征时才被发现。二、症状和体征而异。(一)新生儿和婴儿期常因患儿肢体活动不正常而就诊。患儿肢体呈屈曲状，动患肢有弹性感等。（二）幼儿期或年龄大者走路时步态呈摇摆式跛行，即常描述为“鸭步三、特殊检查（一）新生儿和婴儿期1、外展试验正常婴儿双髋外展一般在为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。2、900，双膝充分屈曲时，因髋关节征阳性。此征只适用于单侧发病者。3Ortolan征手握住一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其它四肢放于大转子能表现为阴性。因此阴性结果并不排除脱位的存在。4、Barlow试验一手固定骨盆，另一手握位下肢，拇指放于大腿内侧于小转子处，其它手指放于大转子位置。此（二）幼儿期此期患儿外展试验、验、Barlow1、望远镜试验检查者一手握住大腿远端，另一手拇称套叠征。2试验又称单髋负重试验。正常单侧肢体站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当患肢站立时，对侧臀皱襞向上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反臀肌稳定髋关节的功能减低或消失，则为阳性。因此本试验出现。四、辅助检查X线检查新生儿和婴儿期的X1具体还可以完成以下测量：（一）髋臼指数又称髋臼角。即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“YMassie13200。髋臼角超300，可认髋臼发育不良。（二）PerkinY与时，即可诊断依据其为先天性髋关节半脱位或全脱位。（三角简称CE角，即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶外缘CE小于此度数说明头臼关系失常。（四）Shonton线闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关节向上脱位时，此曲线的完整性受到破坏，弧线的外侧孔高。新生儿及婴儿患肢短缩、大腿内侧或腘窝皮肤皱折加多征、Barlow征阳性也提示髋关节脱位。以上体征只是提示髋关节脱位，拍摄骨盆平片测量髋臼指数、线、CE角、Shenton线等显示头臼关系失常，即可明确诊断依据为先天性髋关节脱位。[鉴别诊断]一、Perthes病又称扁平髋。后期可有股骨头的变形及脱位，系小儿股4-8孩多五倍。以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散。X二、小儿髋关节结核10无疼痛症状和体征显然不同。三、小儿急性化脓性髋关节炎1-2以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，体发热，甚或高热等全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明显不同。[治疗]6此期可用手法复位。屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使Rosen4-6二、616随股骨头向外上脱位，内收肌可有不同程度挛缩。复位900自然外旋位。需避免过度外展髋关节或强迫复位，以免发生股骨头骺软骨缺血坏26-9则需手术切开复位。三、16-3大，髋臼外形更不正常。22位，上述石膏固定，也可作切开复位或Salte骨盆截骨术。（一）切开复位法取仰卧体位，患侧臀部垫高。全麻生效后，采用n斜头切断翻下。显露关节囊，切断髂股、髂坐韧带，充分剥离关节囊周围外粘连。可以自小转子处切断髂腰肌，十字切开关节囊。修整向内翻的盂唇，剥离关节囊和头颈的粘连，以恢复正常的关节囊抵止点。最后将关节囊重叠缝合以加强6然后逐渐练习关节活动。（二）Salte骨盆截骨术体位、麻醉同上。切口自髂嵴中部偏下、经髂前上棘至腹股沟中点。先自阔筋膜张肌、缝匠肌间隙分开，显露髂前下棘，而后沿髂嵴方向纵行劈开髂骨骨骺。将其外侧半骨骺连同髂骨翼外侧骨膜一同向下剥离，至髋臼上缘和坐骨大切迹的前侧。同样方法剥离内侧骨骺、骨膜至坐骨切迹，将髂1cm作横切口开关节囊。检查关节软骨、增生脂肪，勿切除关节孟唇。在关节囊正中作纵行延长，将其前下的三角形组织切除，并检查髋关节稳定度。在骨盆边缘处分离找出髂腰肌，保护肌腹后切断肌腱。用直角血管钳自内向外通过坐骨切迹穿一钢丝锯，自切迹中向髂前下棘直线锯断髂骨。由髂前上300用布中钳分别咬住髂骨截断之上下骨片深部，固定上端，提起下端骨片向前、向下、向外侧并以耻骨联合为轴，将髂臼向前、下方和外侧旋转。试复位，观察髂臼是否能完全覆盖股骨头，且在内收及伸直外旋股骨头时也不致脱出。将楔形骨片尖端插入截骨处裂口，放松布巾钳，植骨块即被嵌紧，用克氏针贯穿髂骨、植骨块至髋臼后方作固定用。切忌钢针穿出髋臼面，更不能穿入骨盆腔。股骨头复位后，检查是否稳定，切除多余的关节囊，紧缩缝合。将髂骨上两半切开的64患儿可坐起，在床上活动，但不可以负重。拆除石膏，拍片证实截骨处愈合后，麻醉下拔除克氏针。再戴外展支具行走1年，期间随诊。四、4-8骨盆截骨术。是否需要作股骨髂骨截骨复位后的稳定性决定。在股骨上端旋转截骨的同时指300而股骨头小的，适于行关节囊周围截骨术，即PembertonY三点截骨术。（一）Chiari臼顶内移骨盆截骨术为关节外髋臼上缘髂骨截骨，使髋臼内移，向内推入的标志是相当于髂骨厚度的一半。截骨的上段形成髋臼顶。截关节囊包住股骨头，顶在髂骨截骨下缘形成的髋臼顶上。克氏针交叉固定以维持髋臼内移，术后单髋人字石膏固定4-6周。尽早练习活动，功能恢复后即可负重。因术后改变了臀肌的力矩，因此对缓解关节疼痛的效果较好，其适用范围可扩大至成人的髋臼发育不良所致的髋关节疼痛。文献资料显示，该手术方法日后可因髋臼内不平整和股骨头磨压导致过早出现髋关节退行性改变。（二）Steele骨盆三点截骨术12动。（三）改良Pemberton骨盆截骨术手术入路同髋关节切开复位术，从髋臼上缘1cm处开始使髋臼外侧弧度加大加深，截骨至髋臼后方即可，不需要将髂骨完全截断。于髂脊处取一三角形骨块嵌插于此处即可，6五、8岁以上本组患者软组织与骨结构畸形均较固定，复位的可能性因此称大龄先髋。常只能作原位造盖稳定髋关节。手术要点是探针刺进关节腔上缘探测，以便确定髋臼后上缘髂骨加盖2-32cm。蒂骨相当于髋臼上缘水平。按标志用骨刀自上而下并平行于髋臼底的方向凿开骨质，在切骨的同时，逐渐向下按压骨刀，使骨瓣翻下，并覆盖股骨头上。2200中间位。64单侧者或双侧的一侧也可选择行髋关节融合术。成人髋臼发育不良患者，年龄轻者不愿意人工全髋关