重医大临床麻醉学课件01绪论

临床麻醉学ClinicalAnesthesiology麻醉学系一、麻醉的基本概念

麻醉（Anesthesia）系指用药物或其他方法产生中枢神经系统和或周围神经系统的可逆的功能抑制。使病人在接受手术或有创操作时不感觉疼痛和不适。第一章绪论

(Introduction)

第一阶段麻醉(anesthesia)

内涵：

1.解决手术创伤的疼痛

2.研发麻醉药物、方法和临床应用（一）近代麻醉学（一）近代麻醉学第二阶段

临床麻醉学

(clinicalanesthesiology）

内涵：

1.麻醉前评估与准备

2.麻醉实施与处理

3.专科病人的麻醉处理

4.疑难危重病人的麻醉处理

5.麻醉并发症的预防和诊治（一）近代麻醉学第三阶段

麻醉与危重病医学

(anesthesiology&criticalcaremedicine）

卫生部1989年12号文件——二级临床学科

内涵：

1.临床麻醉学

2.危重病医学

3.疼痛诊疗学

4.急救与复苏现代麻醉学（1）工作场所

手术室内

手术室外（门诊-病房-特殊检查室）（2）工作重点

消除疼痛

安全、舒适、生命功能监测与调控（3）工作环节

手术麻醉

麻醉后恢复室（PACU/AICU）二、麻醉发展史

《后汉书华佗传》公元200年华佗（“麻沸散”）（一）古代临床麻醉的发展春秋战国扁鹊——毒酒

毒药、针刺卡压、冷冻神经、放血A.“上臂手术”:分散注意力(1205年)B.酒精麻醉(中世纪)1.吸入麻醉药的发展

1846年10月16日美国MGHWilliamT.G.Morton牙科医生

第一次乙醚麻醉公开演示成功（二）现代麻醉学的发展史现代麻醉学开始的标志1847年英国产科医生JamesY.Simpson乙醚麻醉产科镇痛，JohnSnow医生-英国维多利亚女皇氯仿麻醉分娩镇痛1868年EdmundAndrews氧化亚氮（N2O）+20%O21956年氟烷（halothane）1959年甲氧氟烷（methoxflurane）1972年恩氟烷（enflurane）1981年异氟烷（isoflurane）1990年七氟烷（sevoflurane）1992年地氟烷（desflurane）2.静脉麻醉药的发展1934年硫喷妥纳（thiopental）1970年氯胺酮（ketamine）1972年依托咪酯（etomidate）1976年咪达唑仑（midazolam）1983年丙泊酚（propofol）3.肌松药的发展箭毒curare1942年琥珀胆碱维库溴铵阿曲库铵顺势阿曲库铵罗库溴铵哌库溴铵4.麻醉性镇痛药的发展吗啡哌替定芬太尼苏芬太尼阿芬太尼雷米芬太尼

5.局部麻醉药的发展1884年可卡因(cocaine)1932年利多卡因(lidocaine)

丁卡因(tetracaine)1955年氯普鲁卡因(chlorprocaine)1963年布比卡因(bupivacaine)

左旋布比卡因(levobupivacaine)

罗哌卡因(ropivacaine)(三)麻醉监测的进展1.五项麻醉基本监测指标

体温、血压、心电图、SpO2、PetCO2

美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)五大生命体征体温、血压、脉搏、呼吸、疼痛世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）麻醉深度的监测：ECC、BIS、SEF、AEP麻醉药血药浓度监测有创/微创血流动力学监测肌松监测(三)麻醉监测的进展3.

麻醉方法的进展

麻醉期消除疼痛、肌松弛、手术良好条件

围手术期麻醉质量—安全、调控、舒适评估-麻醉-监测-调控评估-监测-调控-麻醉-监测-评估-调控三、麻醉学专业的任务及范围

（一）临床麻醉

消除疼痛、不适减少不良反射，减轻应激反应提供良好的手术或操作条件调控异常生理情况保证病人安全，防止并发症。

麻醉的质量直接影响病人的安危和手术成败（二）急救与复苏(first-aidandresuscitation)

复苏

狭义——心肺脑复苏

广义——各种危重情况被逆转或恢复正常状态

围手术期维护和改善病人脏器功能和内环境稳定三、麻醉学专业的任务及范围（三）危重病医学(criticalcaremedicine)

重症监测治疗病室（intensivecareunit）

麻醉后监测治疗室（麻醉后恢复室，

postanesthesiacareunit,PACU

anesthesiaintensivecareunit,AICU)

危重病、麻醉恢复期的呼吸管理、液体治疗、监测技术以及突发情况快速的诊断处理三、麻醉学专业的任务及范围重病监测治疗（加强治疗病房ICU）（四）疼痛治疗(paintreatment)

疼痛门诊、病房（painclinic）

诊断与治疗

目标：建立“无痛医院”

神经阻滞技术、药物、微创治疗手段，多模式综合治疗急慢性疼痛三、麻醉学专业的任务及范围（一）麻醉学任务特征麻醉学内容涵盖全面（广）（集基础医学和其他临床学科为一体）2.工作要求立竿见影（快）3.应急能力强、动作反应迅速（灵）4.沟通、协作和组织能力（好）四、认真学好麻醉学一个合格的麻醉医师，

首先必须是一个合格的医师。

一个好的麻醉医师

应该是一个围手术期的全科医师。（二）努力成一个合格的麻醉医生麻醉师——麻醉匠——麻醉医师

不断学习-不断目标-不断进步（一）麻醉方法的分类

1.全身麻醉（generalanesthesia）

吸入麻醉(inhalationanesthesia)

静脉麻醉(intravenousanesthesia)

2.基础麻醉(basalanesthesia)

3.椎管内麻醉(intrathecalblock)

蛛网膜下隙阻滞(spinalblock)

硬脊膜外阻滞(epiduralblock)五、麻醉分类局部麻醉(localanesthesia)五、麻醉分类表面麻醉(topicalanesthesia)局部浸润麻醉(localinfiltration)区域阻滞(fieldblock)周围神经阻滞（peripheralnerveblocks）静脉局部麻醉（intravenousregionalanesthesia）（二）麻醉亚学科的分类临床麻醉学危重病医学