早产儿临床路径及表单(优选.)

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已改成 本 早产儿临床路径（县级医院版）一、早产儿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为早产儿（ICD-10P07-301。（二）诊断依据（第八版，人民卫生出版社儿科学（第七版（人民卫生出版社。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常10胎龄儿（小样儿，成熟不良儿。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。（三）治疗方案的选择（第八版，人民卫生出版社儿科学（第七版（人民卫生出版社。保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械中性温度出生体重Kg）中性温度出生体重Kg）350C340C330C320C1.01010351.5101042.0223＞2.522（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。若血氧饱和度<8587%吸氧：①头罩吸氧46L/minFiO260%②面罩吸氧2L/min4060%③鼻导管吸氧0.5L/min40%。注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱90%-95%。（2持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（ CPAP（压力以45cmH2O 为宜。注意压力调节，不宜过高。（3）.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。（4肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。若需给PS治疗者W<28周或体重<1000g1次100mg/kg：用PS前先患儿吸痰，清理呼吸道，将PS（每次100mg/kg 左右）经气管插管注入肺内。营养支持：（1、液体摄入量早产儿出生第一天液体需要量：出生体重（kg） 液体需要量（ml/kg.d>1.5 50-601.0-1.5 -760-15ml/kg150ml/kg每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10-150.5ml/kg.h824量，协助指导液体摄入量及热卡计算。（2、营养液成分与每日需要量：液体量：根据不同临床条件调整，光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果。总液体在20-24h内均匀输入，应用输液泵进行输注。热卡：60-80kcal/kg；氨基酸生后12-24小时即可应用，从1.0-2.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d，推荐小儿专用氨基酸注射液。240.5-1.0g/kg.d始，增至3g/kg.d>170umol/L（10mg/dL）时慎用，采用全营养混合液均匀输注。（3）喂养方式：NEC1～2d,–尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿–奶瓶喂养）34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿.–管饲喂养A）适应症<32全、不能经奶瓶喂养者，间歇输注法（Intermittendri据肠道耐受情况间隔14小时输注，开始用量为5-10ml/3h2-5ml防治出血：（1）VitK11mg静脉滴注1次.然后每周补充VitK10.5mg1次（2）增强凝血功能，输同型血浆10-20ml/kg。（3）3BCT检查是否颅内出血。入院留置胃管检查及大便检查是否有消化道出血，出血者予酚磺乙胺止血0.125次。防治硬肿：暖箱保暖，必要时万花油外涂硬肿处。防治感染：可以根据血培养药敏实验选择药物。治疗黄疸：采取光疗退黄，适当增加液体量防治失水）E10mg/d，口服;周后给3%3mg/kg.d分22mg/kg.d7mg/kg.d维持不变;70-80g/L.<30周、进食易疲劳、呼吸>50次分、心率>160次25克、血乳酸>1.8mmol/L10～15m。93-4次，直到血糖稳定。1小时即开始喂5%葡萄糖，生后2-3小时开始喂奶。血糖<2.2mmol/L，10%葡萄糖6-8mg/kg.1.7mmol/L，给10%葡8-10mg/kg.分；7mmol/L，控制葡萄糖滴入速度，稀释药物用5%葡萄糖。如血糖持续>15mmol/L(270mg/dl)0.1u/kg/h10（心脏超声检查可确定诊断）10mg/kg2、35mg/kg24一次，静脉滴注，或口服。美林口服，10mg/kg.d，qdx3天（四）标准住院日：根据具体情况。（五）进入路径的标准：第一诊断必须符合早产儿当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特径。（六）1-3．必须检查：血常规、尿常规、大便常规、X线胸片CT、优生．生化常规：根据病情变化，复查生化，血糖检测，一日3次（七）选择用药：根据具体情况（参考新生儿用药标准。（八）出院标准：372500克，室温中体温正常，能够经口喂养，呼吸平稳，大小便正常。（九）变异及原因分析:（等。2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。（十）费用控制。（5000-12000）二、早产儿临床路径表单适用对象：第一诊断为早产儿患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：时间12主要时间12主要诊□结合化验检查初步确定诊断疗□完成上级医师查房记录等病历书写工 □病情告知，必要时向患者家属告病重或病危知，并签署病重或病危通知书作长期医嘱：早产儿护理常规一级护理视病情通知病重或病危&保暖维生素k1肌注其他医嘱监测血氧饱和度重吸氧（有缺氧症状时）点 临时医：医 □血常规及分类、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、凝血功能嘱胸片、心脏B头颅CT血糖检测卡介苗 l内注射乙肝疫苗肌注（若有乙肝则同时乙肝免疫球蛋白针100U1月后补打第针）胎膜早破青霉素针（5-10q12h）im

长期医嘱：患者既往基础用药胎膜早破青霉素针（5-10q12h）im维生素k1肌注监测血氧饱和度临时医嘱：血型输血前系列配血其它医嘱□□□□□□主要护理宣教工作血糖检测病情□无□有，原因：变异1.记录护士签名

观察患者病情变化喂奶口腔护理bid新生儿脐护qd经皮测胆红素bid□无□有，原因：1.2.时间 住院第3天

住院第4- 天（出院日）上级医师查房主测量体重要根据体检、辅助检查结果和既往资料，进行鉴诊 别诊断和确定诊断疗 □根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否并其他疾病工开始治疗作完成病程记录

情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等的时间、地点、发生紧急情况时的处理等长期医嘱（诊断明确即刻开始治疗：维生素k1肌注胎膜早破青霉素针（5-10万单位q12h）im监测血氧饱和度兰光照射

出院医嘱：出院带药定期门诊随访重 □其他医点医嘱临时医嘱：复查血常规等对症支持其他医嘱观察患者病情变化主要□喂奶护理□口腔护理bid工作□新生儿脐护qd经皮测胆红素bid

指导患者办理出院手续7-7-天时间34-6（出院日）□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院主 □测量体重 □测量体重□完成出院记录、病案首页、出院证要□根据体检、辅助检查结果和既□对症治疗明书等往资料，进行鉴别诊断和确诊□完成病程记录定诊断 □向患者交代出院后的注意事项，疗返院复诊的时间、地点、发生紧急□根据其他检查结果进行鉴别诊情况时的处理等工断，判断是否合并其他疾病作病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名长期医嘱（疗：维生素k1肌注胎膜早破青霉素针（5-10/kg，q12h/r