呼吸机相关知识

呼吸机相关知识一、呼吸机简介：呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。二、呼吸机基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气;吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要，而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。三、常见波形曲线：1流速-时间曲线(F-Tcurve)流速定义:呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量.流速的单位通常是"升/分"(L/min或LPM).流速-时间曲线的横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow=V'=LPM),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速.曾有八种吸气流速波形(见图)，目前基本保留方波和递减波，正弦波流速恒定的波形.呼气流速的波形均为同一形态,仅是振幅和时间在病人之间有所差异.

《《cwnmA.指数递减波FB.方波C.线性递增波D.线性递减波EH正弦波F.50%递减波G.50%递增波H.调整正弦波2.1.吸气流速波形（见图1）图1是呼吸机输送的流量（速）是恒定的,故吸气流速波呈方形,横轴下虚线部分代表呼气流速（在下述呼气流速波形讨论）速流①代表呼吸机输送气体流量的开始速流①代表呼吸机输送气体流量的开始.：决定于a）预设呼吸周期的时间巳达到，呼气转换为吸气是"时间切换"即控制呼吸（CMV）.b）患者开始吸气达到了触发阀而呼吸机开始输送气体是辅助呼吸（AMV）.②吸气峰流速（PIF或PF）:在容量控制通气（VCV）时PIF是预设的,直接决定了吸/呼比.也可设定容量、压力和吸气时间而间接影响PIF.③代表吸气结束和呼吸机停止输送气体:这种情况可由设置的的容量（VCV）或压力巳达标（PCV）,输送的流速巳完成（流速切换），或吸气时间已达标（时间切换）.⑤二①一④为吸气时间：在VCV中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定，它尚包含了吸气后摒气时间（VCV中摒气时间内无流量输送,PCV中无吸气后摒气时间）.④f⑥：代表整个呼气时间:包括呼气结束后流速为0的时间.⑦代表一个呼吸周期的时间（TCT）:TCT=60秒/频率.3压力-时间曲线VCV的压力-时间曲线（P-Tcurve）一个呼吸周期由吸气和呼气所组成,这两时期均包含有流速相和无流速相.在VCV中吸气期无流速相是无气体进入肺内（即吸气后摒气期），PCV的吸气期始终是有流速相期（无吸气后摒气）.压力-时间曲线反映了气道压力（Paw）的逐步变化（图14）,纵轴为气道压力，单位是cmH2O（1cmH2O=0.981mbar）,横轴是时间以秒（sec）为单位，

呼气时间―图2VCV的压力-时间曲线示意图平台压E呼气时间―图2VCV的压力-时间曲线示意图平台压E(Plateaupressure)峰压(Peakf^essure)图2为VCV,流速恒定（方波）时气道压力-时间曲线，气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和,并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响.当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时,压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化..A至B点反映了吸气开始时所克服的系统的所有阻力,A至B的压力差（△»等于阻力和流速之乘积（4P二RXV'）,阻力越高或选择的流速越大,则从A上升至B点的压力也越大,反之亦然.B点后呈直线状增加至C点（峰压），在C点时呼吸机完成输送的潮气量.A至C点为有流速相期，C至E点为无流速相期（吸气后摒气）.B至C点压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性（4P=VT/Cstat）.C点后压力快速下降至D点，其下降速度与从A上升至B点速度相等.C至D点的压差主要由气管插管的内径所决定，内径越小C--D压差越大.

D至E点即平台压决定于顺应性和潮气量的大小，是肺泡扩张的压力，D--E的压若轻微下降可能是吸入气体在不同时间常数的肺泡区再分怖过程或系统有泄漏.通过静志平台压测定即可计算出气道阻力（R）和顺应性，PCV时只能计算顺应性而无阻力计算.E点开始是呼气开始,依靠胸、肺弹性回缩力迫使肺内气体排出体外，呼气结束气道压再次回复到基线压力的水平（0或PEEP）.平均气道压（meanPaw或Pmean）（图3）tmH2D时间气道压力tmH2D时间气道压力图3平均气道压平均气道压是通过压力曲线下的区域面积计算而得,直接受吸气时间影响.图14中虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压.它在正压通气时与肺泡充盈效果（即气体交换）和心脏灌注效果相关，气道峰压，PEEP和吸/呼比均影响它的升降.A-B为吸气时间，B-C为呼气时间，PIP二吸气峰压，Baseline二呼吸基线（=0或PEEP）.一般平均气道压=10-15。山口2。不大于30cmH2O.3容积-时间曲线容积-时间曲线的分析（图4）容积是单位时间内积分而测定的,是气体以升为单位的量,A上升肢为吸入潮气量，B下降肢为呼出潮气量.I-Time=吸气时间为吸气开始到呼气开始这段时间，E-Time二呼气时间是从呼气开始到下一个吸气开始时这段时间.一般说容积-时间曲线需与其他曲线结合一起分析更有意义.在VCV时，吸气期的有流速相是容积持续增加，而在平台期无流速相期因无气体进入肺内,但吸入气体在肺内重新分布（即吸气后摒气），故容积保持恒定.在PCV时整个吸气期均为有流速相期，潮气量大小决定于吸气时间和吸入气峰压.四、常见异常波形：

五、咳嗽能力：机械通气患者咳嗽能力的评价方法临床常通过以下几种方法评价患者的咳嗽能力：.测定咳嗽峰流量:测量个体在咳嗽过程中最大的呼气流量，是反映患者咳嗽能力的最重要和最常用的量化指标，亦可以通过多次测量来评价患者咳嗽能力的变化趋势。测量时患者应取坐位或床头抬高30°〜45°,由呼吸治疗师或其他专业人员指导患者做咳嗽动作，随后将峰流量测量仪连接到人工气道末端，因咳嗽峰流量具有容积依赖性，故需嘱患者深吸气至肺总量后进行用力呼气，连续记录3次咳嗽峰流量，取其中最大值。.白卡试验:评价患者主动咳嗽的力量。将一张白色卡片放在距气管插管开口约1〜2cm处，鼓励患者咳嗽重复3〜4次。如果分泌物喷到卡片上即为阳性。白卡试验的结果和咳嗽力量高度相关，其结果完全取决于咳嗽力量的强弱而不受气道内分泌物量的影响。白卡试验结果阴性的拔管失败的风险要比白卡试验阳性高3倍。.主动咳嗽力量分级:患者做遵嘱咳嗽时，咳嗽力量可分为6级:(1)0级:无指令咳嗽;(2)1级:气管内可闻及气流声但无咳嗽声音;(3)2级:可闻及很弱的咳嗽声音;(4)3级:可闻及清晰的咳嗽声音;(5)4级:可闻及强有力的咳嗽声音;(6)5级:可进行多次强有力的咳嗽。咳嗽力量弱(0〜2级)的患者拔管失败率是咳嗽能力中到强(3〜5级)的4倍。三、痰液粘稠度分级表：

、痰液粘稠度区别I度（稀痰）II度（中度粘痰）III度（重度粘痰）痰液性状稀痰较I度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后管路内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留,不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量