妇产科学-胎儿窘迫

胎儿窘迫

医院妇产科1

重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常2定义：胎儿在宫内因急、慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，称胎儿窘迫(fetaldistress)。发生率2.7%~38.5%。分类：急性，急性多发生于分娩期。慢性，慢性常发生于妊娠晚期，临产后往往表现为急性窘迫3胎儿窘迫的病因母体血液含氧量不足——如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍——如：宫缩过强、过频等胎儿自身因素——如：胎儿心肺功能异常及血红蛋白含量异常4病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫5病理生理变化：

轻度缺氧——CO2↑，呼酸交感神经兴奋，FHR↑

重度缺氧——迷走神经兴奋，FHR↓

混合性酸中毒肛门括约肌松弛羊水污染

深大呼吸新生儿吸入性肺炎

高钾血症

低钙血症

胎死宫内，缺血缺氧性脑病，新生儿死亡，脑瘫6缺氧致全身多系统的变化血气变化心血管系统泌尿系统消化系统呼吸系统中枢神经系统7

临床表现及诊断8

急性胎儿窘迫

(1)胎心率异常

（2)羊水胎粪污染

I度污染浅绿色常见胎儿慢性缺氧

II度污染黄绿色或深绿色提示胎儿急性缺氧

III度污染棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重

(3)胎动异常

(4)酸中毒9胎心监测类型NST:non-stresstest无应激试验OCT:oxytocinchallengetest缩宫素激惹试验CST:contractionstresstest宫缩应激试验10三种减速早期减速(earlydecelerationED)

变异减速(variabledecelerationVD)晚期减速(latedecelerationLD)111213

14151617

18192021正弦波波形连续，反复出现基线圆滑一致，短变异消失，固定振幅5-15bpm，频率3-5周期/min，持续10min以上。胎儿贫血HB<70g/L，胎儿脑干缺氧可导致出现正弦波，遇到这种情况，立即终止妊娠。22正弦波23

胎儿电子监护异常正常胎心率120~160bpm

NST无反应型基线变异频率﹤5bpm

在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上

OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速正弦波24

急性胎儿窘迫

(1)胎心率异常

（2)羊水胎粪污染

I度污染浅绿色常见胎儿慢性缺氧

II度污染黄绿色或深绿色提示胎儿急性缺氧

III度污染棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重

(3)胎动异常胎动计数方法

(4)酸中毒25慢性胎儿窘迫

（1）胎动减少或消失

（2）NST或OCT异常

（3）BPS评分低，4~7分可疑胎窘,≤3分提示胎窘

（4）FGR

（5）胎盘功能低下E3低，E/C比值低，HPL低，Sβ1低

（6）羊水胎粪污染

(7)脐动脉多普勒超声血流异常26处理

预防重于治疗！27急性胎儿窘迫

（1）一般处理：左侧卧位，吸氧，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱

（2）病因治疗

（3）尽快终止妊娠

宫口未开全，胎窘诊断成立，立即剖宫产

宫口开全，有阴道助娩条件，尽快阴道助产28

终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速或出现正弦波或基线变异消失；胎儿头皮血pH<7.20

29

终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备

30慢性胎儿窘迫

（1）一般处理：左侧卧位，吸氧，积极寻找病因，治疗原发病

（2）期待治疗：孕周小，娩出后存活机率小，尽量延长孕周，同时促成熟治疗，风险让病人及家属充分知情

（3）终止妊娠：31

终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少

OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速及其他异常NST胎儿生物物理评分≤3分者妊娠未足月继续妊娠危及孕妇生命安全者胎儿窘迫，根