普外科主治医师专业实践能力-28试题

普外科主治医师专业实践能力-28（总分：100.00,做题时间：90分钟）一、（总题数:30，分数:60.00）1.单纯性甲状腺肿，远期可出现（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进B.慢性甲状腺炎C.高功能腺瘤D.结节性甲状腺肿VE.甲状腺癌解析：［解析］单纯性甲状腺肿早期为弥漫性甲状腺肿，以后变为多结节性甲状腺肿。2.甲状腺大部切除术适应证中不包括（分数：2.00）A.压迫气管引起呼吸困难者B.甲状腺巨大影响生活和工作者C.病史较长者VD.不能除外肿瘤E.胸骨后甲状腺肿解析：［解析］甲状腺次全切除术适应证：①对邻近器官有压迫症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响工作和生活者；④并发甲状腺功能亢进症者；⑤疑有恶变者。3.甲状腺功能亢进手术时一般需切除腺体的（分数：2.00）A.20%〜30%B.40%〜50%C.50%〜60%D.60%〜80%E.80%〜90%V解析：［解析］甲状腺功能亢进症一般需切除腺体的80%〜90%,腺体切除过多易发生甲状腺功能减退症，过少易复发。每侧腺体保留成年人拇指末节大小较为恰当（3〜4g）。4.不出现乳头溢液的是（分数：2.00）A.乳腺囊性增生病B.乳管内乳头状瘤C.乳腺浆细胞性乳腺炎D.乳腺纤维腺瘤VE.乳腺导管内癌解析：［解析］乳头溢液通常由下列疾病引起：①乳腺导管内乳头状瘤；②乳管扩张症；③乳腺囊性增生；④乳腺癌；⑤乳腺急慢性炎症；⑥垂体肿瘤和药物等其他原因。5.乳腺纤维腺瘤好发部位是（分数：2.00）A.乳房内上象限B.乳房外下象限C.乳房外上象限VD.乳房外下象限E.乳晕区解析：.乳腺囊性增生病的最常见临床表现为（分数：2.00）A.周期性乳房胀痛VB.乳腺肿块C.乳房皮肤红肿D.乳房皮肤凹陷E.乳头溢液解析：.急性阑尾炎直肠指检，直肠前壁有触痛，并有波动感，提示（分数：2.00）A.盲肠后位阑尾.腹膜后阑尾C.合并肛周脓肿D.并发盆腔脓肿VE.合并前列腺肿大解析：8.粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的区别点错误的是（分数：2.00）A.前者发生在术后早期（3〜4天），后者多在术后5〜7天发生V.前者常先有排便排气，后又消失C.后者多于开始即无排便排气D.后者有肠鸣音亢进E.后者腹部X线表现为全消化道胀气解析：［解析］肠麻痹发生于术后早期，肠粘连则发生于术后5〜7天。.肠扭转的好发部位是（分数：2.00）A.盲肠B.横结肠C.乙状结肠D.十二指肠E.小肠V解析：［解析］肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常因先天性肠系膜过长，或小肠旋转异常，或后天性肠粘连的结果。大多数肠扭转发生在小肠，但乙状结肠扭转也不罕见。.高位肠梗阻和低位肠梗阻的不同点在于（分数：2.00）A.前者腹胀较后者明显B.前者X线检查可见“阶梯征”C.前者呕吐较后者出现早VD.前者呕吐物有粪臭味E.后者在梗阻初期即停止排便排气解析：［解析］高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之，结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。.原发性肝癌最常见的临床症状是（分数：2.00）A.腹部饱胀感B.肝区疼痛VC.消瘦纳差D.持续低热E.腹泻解析：［解析］肝区疼痛：有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。.肝癌晚期最常见的体征是（分数：2.00）A.肝大VB.皮肤巩膜黄染C.腹水征阳性D.脾大E.蜘蛛痣解析：［解析］肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。.原发性肝癌的常用肿瘤标记物是（分数：2.00）A.CEAB.PSAC.AFPVD.CA199E.PSA解析：.阿米巴肝脓肿的致病菌入肝途径是（分数：2.00）A.胆道B.肝静脉C.肝动脉D.门静脉系统VE.淋巴系统进入肝脏解析：［解析］阿米巴肝脓肿多继发于肠道阿米巴病，是阿米巴肠病最常见的并发症。.慢性胰腺炎最主要的原因是（分数：2.00）A.胰腺组织坏死B.胰液排泄受阻VC.胰腺血供障碍D.胰腺外分泌异常E.胰腺内分泌异常解析：［解析］在西方国家，引起慢性胰腺炎（CP）最主要病因是长期过量的饮酒，占70%〜80%,我国的慢性胰腺炎病因以胆源性为主，占40%〜50%。.小胰癌指肿瘤直径小于（分数：2.00）A.1cmB.2cmVC.2.5cmD.3.5cmE.4cm解析：.最常见的胰腺癌病理类型是（分数：2.00）A.基底细胞癌B.腺癌VC.髓样癌D.大细胞癌E.未分化癌解析：.根据Couinaud分段法，肝脏分为（分数：2.00）A.4叶B.3叶C.5叶VD.7叶E.8叶解析：［解析］即右前、右后、左外、左内、尾状叶。.患者，女性，30岁。长距离步行后左小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感左足发凉，怕冷，有麻木感。最可能的诊断是（分数：2.00）A.深静脉瓣膜功能不全B.急性动脉血栓形成C.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）VD.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）E.动脉粥样硬化症解析：20.患者，男性，35岁。右下肢酸胀、乏力2个月，内踝上方皮肤红肿发硬。触诊大隐静脉，发现静脉曲张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.深静脉瓣膜功能不全B.下肢静脉曲张VC.血栓闭塞性脉管炎D.急性动脉血栓形成E.深静脉血栓形成解析：21.患者，男性，35岁。下肢静脉曲张2个月。查体：卧位后下肢抬高，使下肢静脉空虚，用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立。当放开止血带，大隐静脉迅速自上而下逆行充盈，这提示（分数：2.00）A.深静脉瓣膜功能不全B.大隐静脉入股静脉处瓣膜闭锁不全C.大隐静脉瓣膜关闭不全VD.下肢浅静脉瓣膜闭锁不全E.下肢深静脉血栓形成解析：［解析］大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立，10秒内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全；如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。22.患者，女性，55岁。胃大部切除手术后第3天拔出胃管，进食流质饮食，饱食后出现溢出性呕吐，量逐渐加大。查体腹膨隆，闻及振水音，肠鸣音减弱，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性胃扩张VB.急性输出襻梗阻C.吻合口梗阻D.十二指肠残端破裂E.胃瘫解析：23.患者，男性，35岁。腹部闭合性外伤后2小时。急诊应进行的处理措施不包括（分数：2.00）A.腹部B超检查B.生命体征观察C.扩容，抗休克D.镇痛药和镇静药VE.抗感染解析：［解析］不注射镇痛药（诊断明确者例外），以免掩盖伤情。24.患者，男性，50岁。行胃癌根治术。病理示肿瘤直径2.8cm,累及黏膜下层。淋巴结转移为N2,该病人属于（分数：2.00）A.早期胃癌（1型）VB.早期胃癌（11型）C.进展期胃癌（1型）D.进展期胃癌（11型）e.进展期胃癌a^型）解析：［解析］胃癌的早期与进展期区别在于是否侵破黏膜下层。25.患者，女性，50岁。寒战、发热伴下腹坠胀2天。有便意不尽、排尿困难。直肠指检于直肠前壁触及压痛肿块，有波动感。患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.高位肌间脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿VC.坐骨肛管间隙脓肿D.直肠壁内脓肿E.直肠后间隙脓肿解析：［解析］骨盆直肠间隙脓肿常表现出盆腔刺激征。.患者，男性，30岁。拟诊肛裂，查体发现肛门外“前哨痔”，肛乳头肥大水肿，之前未行任何治疗。其治疗措施不包括（分数：2.00）A.坐浴B.扩肛C.软化大便D.局部理疗E.肛裂切除术V解析：［解析］慢性顽固性肛裂方选择手术治疗。.患者，男性，40岁。腹部闭合性外伤4小时。入院查血压80/55mmHg,欲行剖腹探查，术中首先探查的脏器是（分数：2.00）A..胃B.肝脾VC.空肠回肠D.胰腺E.结肠解析：［解析］实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显。28.患者，女性，50岁。体检B超发现胆囊内一约3cmX2.5cm结石，无明显自觉症状。目前首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切开取石术B.胆囊切除术VC.口服消炎利胆药物D.体外碎石治疗E.不处理解析：29.患者，男性，40岁。有胃溃疡、胆囊炎病史5年。2小时前餐后突发上腹绞痛、并迅速蔓延至全腹。查体：强迫半坐位，全腹压痛、反跳痛，板状腹。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性胆管炎B.胆囊穿孔C.急性肾盂肾炎D.胃穿孔VE.急性出血坏死性胰腺炎解析：［解析］胆囊穿孔一般于胆囊炎症发作一段时间后才会发生。30.患者，女性，65岁。以急性胆囊炎收入院。测体温39.6℃,查白细胞21X109/L,心肺功能基本正常。目前首选的治疗是（分数：2.00）A.胃肠减压B.抗感染治疗C.禁饮食D.输液E.急诊手术V解析：二、（总题数：6,分数：40.00）患者，女性，32岁。诊断为甲状腺功能亢进，拟行手术治疗。查体：心率每分钟100次，血压120/76mmHg。（分数：6.00）.目前应行的处理是（分数：2.00）A.用镇静催眠药B.服用硫氧嘧啶类药物VC.应用普萘洛尔（心得安）D.肌内注射阿托品E.口服甲状腺素片解析：.术后与甲状腺素过量释放有关的并发症是（分数：2.00）A.失声B.抽搐C.甲状腺危象VD.声音嘶哑E.误吸解析：［解析］一般认为甲状腺危象与下列因素有关：①单位时间内TH分泌和释放过多；②机体内环境紊乱时，机体对TH耐受力下降；③肾上腺素能神经兴奋性增高。.术后因血管结扎线脱落出血导致呼吸困难，此时的处理措施是（分数：2.00）A.气管插管B.气管切开C.拆去缝线，立即送手术室止血VD.血肿穿刺抽血E.加压包扎解析：患者，女性，30岁。下肢浅静脉曲张2个月。查体：大腿根部扎一止血带，嘱病人快速用力屈伸膝关节20次，此时浅静脉曲张更加明显。（分数：4.00）.这提示该病人（分数：2.00）A.深静脉瓣膜闭锁不全B.小隐静脉瓣膜闭锁不全C.交通支静脉瓣膜闭锁不全D.下肢深静脉有阻塞VE.下肢大隐静脉瓣膜闭锁不全解析：［解析］朴氏试验主要检查下肢深静脉功能。.治疗措施除外（分数：2.00）A.大隐静脉高位结扎术B.高位结扎加曲张静脉剥月兑切除术C.硬化剂注射疗法D.高位结扎加筋膜下交通支结扎术E.静脉转流术V解析：患者，女性，50岁。阵发性右下腹痛伴恶心、呕吐1天。肛门无排气。查体：腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。（分数：8.00）.该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠系膜淋巴结炎B.急性阑尾炎C.小肠憩室炎D.急性肠梗阻VE.急性胆囊炎解析：［解析］肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排便、排气。.如体检发现右腹股沟区一3cmX2cm包块，触痛明显，不能还纳。则诊断考虑（分数：2.00）A.肠套叠B.腹股沟斜疝嵌顿VC.腹股沟淋巴结炎D.腹股沟直疝E.股疝解析：［解析］嵌顿性疝是引起肠梗阻的常见原因之一，凡肠梗阻病人必须检查有无腹股沟斜疝、股疝等嵌顿。.首选治疗方案是（分数：2.00）A.抗感染B.胃肠减压VC.静脉补液D.急诊手术E.手法回纳解析：［解析］肠梗阻非手术治疗：胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。.如继续观察，最可能发生（分数：2.00）A.阑尾穿孔B.肠坏死VC.腹腔脓肿D.继发性腹膜炎E.感染性休克解析：［解析］对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。患者，男性，40岁。右上腹刺伤2小时。当时即感大汗淋漓，面色苍白，口渴，呼吸困难。查体：神志清，血压60/40mmHg,全腹压痛，伴腹膜刺激征，移动性浊音阳性。（分数：6.00）.最有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.腹部DSAB.腹腔诊断性穿刺VC.腹腔镜探查D.腹部立位X线平片E.详细询问病史解析：［解析］右上腹刺伤伴休克表现考虑肝破裂。.最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃破裂B.小肠破裂C.肝破裂VD.胆囊破裂E.气胸解析：.最恰当的治疗方法是（分数：2.00）A.清创缝合腹壁伤口B.大量补液C.血管活性药物D.剖腹探查术VE.输血、抗休克解析：患者，女性，50岁。有胃溃疡病史4年余。2天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，内含血液，4小时前突然出现呕血，量约400ml。查体：心率每分钟110次，呼吸每分钟24次，血压85/50mmHg,表情淡漠，上腹部压痛明显，肠鸣音亢进。（分数：8.00）.此病人当前最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管胃底曲张静脉破裂出血B.胆道出血C.胃溃疡大出血VD.胃溃疡穿孔E.脾出血解析：［解析］溃疡病出血的临床表现，取决于失血的量与速度，成年人出血量不超过500ml,可无任何症状。失血量在1000ml以上，可出现心悸、恶心，失血量超过1500ml,便可发生低血压。.此时最适当的治疗方法为（分数：2.00）A.贲门周围血管离断术B.纤维内镜下止血VC.胃大部切除术D.胃迷走神经干切断术E.消化溃疡旷置术解析：［解析］内镜下止血：随着内镜检查治疗技术的进展，溃疡病出血内镜止血取得良好效果：①局部压迫止血；②局部药物喷洒止血；③局部药物注射止血及温热止血。.此类疾病手术治疗的指征不包括（分数：2.00）A.近期曾发生过大出血B.溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁，基底部瘢痕较多C.并存瘢痕性幽门梗阻D.有活动性出血并造成贫血VE.内科治疗期间发生的大出血解析：［解析］因溃疡病发生不同程度出血的病例，20%〜25%需行外科手术治疗。手术指征：①大量出血不止；②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；③过去有反复出血历史；④溃疡病史长，过