病理学教学第十三章 呼吸系统疾病课件

第七章

呼吸系统疾病第七章呼吸系统疾病学习目标1.掌握慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系；呼吸衰竭的概念、原因及发病机制。2.本章重点内容：慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系。3.熟悉大叶性肺炎和小叶性肺炎的并发症；熟悉病毒性肺炎、支原体性肺炎的病变特点呼吸衰竭时机体的主要功能代谢变化特点。4.了解慢性支气管炎的病因和发病机制。学习目标1.掌握慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉环状软骨为界将呼吸道分为上、下两部分。由于呼吸道与外界相通，在进行气体交换过程中，外界的各种病原微生物、有害物质均可随空气进入呼吸道和肺引起疾病。

呼吸系统的气管、各级支气管的粘膜上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛-粘液排送系统，使呼吸道具有很强的自净防御功能；当机体抵抗力和免疫功能下降，或呼吸系统的自净防御功能削弱时，就可能会导致呼吸系统疾病的发生。CompanyLogo呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉环状软骨为界将第一节慢性支气管炎第一节慢性支气管炎1．病毒和细菌感染

2．吸烟对慢性支气管炎的发病也起重要作用。3．大气污染与过敏因素

4.机体内在因素一、病因和发病机制二、病理变化三、临床病理联系及并发症1．粘膜上皮的损伤与修复2．腺体增生、肥大、粘液化和退变

3．支气管壁的变化慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰。这是由于支气管粘膜受炎症刺激和分泌物增多的结果；痰液一般为白色粘液泡沫状，急性发作伴细菌感染时，痰为黄色脓性，且咳嗽加重，痰量增加。肺部可闻及干、湿性啰音。部分患者因支气管痉挛或粘液分泌物阻塞而伴喘息，双肺布满哮鸣音。病变后期，因支气管粘膜腺体萎缩，气道狭窄等使痰液不能排出，患者可出现少痰或无痰的干咳。1．病毒和细菌感染一、病因和发病机制二、病理变化三、临第二节肺炎第二节肺炎肺炎（pneumonia）是指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病，它可以是原发的独立性疾病，也可以是其他疾病的并发症。由于致病因子和机体的反应性不同，其病变性质和累及范围亦不同，可形成不同类型的肺炎，常见的肺炎分类有：①根据病因可分为细菌性、病毒性、支原体性等肺炎；②根据病变累及的部位和范围不同可分为大叶性、小叶性和间质性肺炎。大叶性肺炎和小叶性肺炎均属细菌性肺炎，而病毒性肺炎和支原体性肺炎均属间质性肺炎。本节仅就其中较为常见的大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎加以介绍。肺炎（pneumonia）是指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出为主的炎症，病变往往累及肺大叶的大部或全部。1．病因和发病机制大叶性肺炎绝大多数由肺炎球菌引起，此外，肺炎杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等也可引起。2．病理变化大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维蛋白性炎症。常累及单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致分为以下四期。（1）充血水肿期：发病的第1～2天，肉眼见病变肺叶肿胀，重量增加，暗红色，挤压切面可见淡红色泡沫状液体溢出。（2）红色肝样变期（实变早期）：一般为发病后的3～4天。肉眼观，肿大的肺叶充血呈暗红色，重量增加，质地变实似肝脏外观，故称红色肝样变期。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张、充血，而肺泡腔内则充满大量纤维蛋白及红细胞，其中夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞，相邻肺泡间的纤维蛋白通过肺泡间孔连接成网（图7-1）。一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（3）灰色肝样变期（实变晚期）：发病后的5～6天。病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见肺泡腔内渗出的纤维蛋白增多，相邻肺泡内的纤维蛋白通过肺泡间孔相互连接的现象更多见,纤维蛋白网中有大量中性粒细胞，肺泡壁毛细血管因受压而呈贫血状态。纤维蛋白网中有大量中性粒细胞（图7-2），肺泡腔内红细胞则大多溶解消失。此期缺氧状况有所改善，患者的发绀和呼吸困难也随之减轻。咳出的铁锈色痰逐渐转为粘液脓痰。此期致病菌不易检出。一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（4）溶解消散期：发病后7天左右进入该期。随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌消灭殆尽，中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将渗出的纤维蛋白溶解、液化，并由淋巴管吸收或经气道咳出。肉眼观，病变肺叶淡黄色，质地变软，挤压切面可有脓样混浊液体溢出。镜下见，肺泡壁毛细血管由贫血状态逐渐恢复正常，肺泡腔内的中性粒细胞崩解，纤维蛋白消失，巨噬细胞增多，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气。病人体温下降，临床症状和体征逐渐减轻、消失，X线检查恢复正常。此期约历时1-3周。大叶性肺炎上述病变的发展是一个连续过程，彼此无绝对的界限，同一病变肺叶不同部位也可呈现不同阶段的病变。现今抗生素的广泛应用，故已很少见到典型的四期病变过程。病程也明显缩短。3．并发症大叶性肺炎的并发症现已少见。（1）肺肉质变：由于病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维蛋白，大量未能被溶解吸收的纤维蛋白则被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。（2）肺脓肿及脓胸：当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染者，易并发肺脓肿，并常伴有脓胸。（3）败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致（4）中毒性休克：常见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症，患者出现严重的全身中毒症状和微循环衰竭，故又称中毒性或休克性肺炎，病死率较高。一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎一、细菌性肺炎（二）小叶性肺炎小叶性肺炎（lobularpneumonia）是以肺小叶为病变单位的的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，又称支气管肺炎。多见于小儿、年老体弱及久病卧床者，临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。1．病因和发病机制

小叶性肺炎常由多种细菌混合感染所致，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌和大肠杆菌等，它们常是口腔或上呼吸道内的常驻菌群，当患传染病或营养不良、恶病质等使机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，这些细菌就可能侵入细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。小叶性肺炎常成为某些疾病的严重并发症，如坠积性肺炎，吸入性肺炎等。2．病理变化肉眼观，双肺表面和切面可见散在的实变病灶，以下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.5～1cm左右（相当于肺小叶范围），形状不规则，色灰黄，质实。病灶中央常见病变细支气管的横断面，严重者病灶互相融合成片，形成融合性小叶性肺炎。一般不累及胸膜。镜下，病变区细支气管粘膜上皮细胞坏死、脱落，崩解，细支气管管腔内充满大量中性粒细胞、脓细胞和脱落的粘膜上皮细胞，支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润（图7-3）一、细菌性肺炎（二）小叶性肺炎二、病毒性肺炎三、支原体肺炎病毒性肺炎（viralpneumonia）常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见病毒是流感病毒，其次是呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。1.病理变化病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。2.临床病理联系是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。多发生于儿童和青少年。1.病因肺炎支原体是人体内有致病性的支原体，主要经飞沫传播，常为散发性，偶呈流行。2.病理变化肺炎支原体侵犯呼吸道可引起上呼吸道炎症、气管炎、支气管炎及肺炎。3.临床病理联系二、病毒性肺炎三、支原体肺炎病毒性肺炎（viralpne第三节呼吸衰竭第三节呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratoryfailure)，是指外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压(PaO2)降低，伴有或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)增高的病理过程。一般以PaO2低于8kPa（60mmHg）、PaCO2高于6.67kPa（50mmHg）作为判断呼吸衰竭的标准。根据PaCO2是否升高，可将呼吸衰竭分为I型（低氧血症型)和II型（低氧血症伴高碳酸血症型）。根据原发病变部位不同分为中枢性和外周性呼吸衰竭。根据发病机制不同，可分为通气性和换气性呼吸衰竭。呼吸衰竭(respiratoryfailure)，是指外呼外呼吸包括肺通气和肺换气两个基本环节。肺通气是肺与外界气体交换的过程；肺换气是肺泡与血液之间的气体交换过程。任何致病因素使肺通气和（或）换气过程发生障碍，均可导致呼吸衰竭。（一）肺通气功能障碍

根据肺通气功能障碍发生机制不同，可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足。一)限制性通气不足

是指吸气时肺泡扩张受限制而引起肺泡通气的不足。1．呼吸肌活动障碍2．胸廓和肺的顺应性降低①中央性气道阻塞②外周性气道阻塞一、原因和发病机制

外呼吸包括肺通气和肺换气两个基本环节。肺通气是肺与外界气体交（二）肺换气功能障碍换气功能障碍主要包括弥散障碍和肺泡通气与血流比值的失调及解剖分流增加。

一)弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短等所引起的气体交换障碍。1．肺泡膜面积减少2．肺泡膜厚度增加

二)肺泡通气与血流比例失调1．V/Q比值降低2．V/Q比值增高三)解剖分流增加生理情况下，肺内存在解剖分流，即少量静脉血通过支气管静脉与肺静脉之间的交通支、肺内动-静脉短路直接流人肺静脉。一、原因和发病机制

（二）肺换气功能障碍一、原因和发病机制

二、呼吸衰竭时机体的主要功能代谢变化（一）酸碱平衡及电解质代谢紊乱(五)肾功能变化（三）循环系统变化（四）中枢神经系统变化一）酸碱平衡紊乱

二）电解质代谢紊乱1．血钾浓度增高的主要原因2．血氯浓度降低的原因（六）胃肠道变化（二）呼吸系统变化二、呼吸衰竭时机体的主要功能代谢变化（一）酸碱平衡及电解质代三、呼吸衰竭的防治原则（二）改善肺通气（四）防治并发症

(一)防治原发病

(三)合理给氧三、呼吸衰竭的防治原则（二）改善肺通气（四）防治并发症(一自我检测名词解释慢性肺源性心脏病

肺肉质变

呼吸衰竭二、选择题A1型题1.大叶性肺炎主要由哪种病原微生物引起：A.肺炎支原体B.葡萄球菌C.肺炎杆菌D.肺炎球菌E.流感杆菌

2.大叶性肺炎的病变实质为：

A.肺泡的纤维素性炎症B.肺的出血性炎症C.肺的化脓性炎症D.肺的肉质变E.以上都不是

自我检测名词解释自我检测二、选择题A1型题

3.大叶性肺炎患者咳铁锈色痰是由于A.肺内小的化脓及出血B.肺泡内红细胞的渗出C.肺泡内纤维素的渗出D.肺肉质变

E.肺泡内中性粒细胞的渗出4.小叶性肺炎的病变实质为：

A.支气管和肺泡的化脓性炎B.由慢性支气管炎引起的炎症C.肺泡的纤维素性炎

D.肺泡的出血性炎E.肺泡的急性卡他性炎

5.小叶性肺炎不会发生：

A.肺脓肿B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.肺肉质变E.支气管扩张

自我检测二、选择题自我检测二、选择题A1型题

6.下列哪项不符合小叶性肺炎的特点？

A.病灶以两肺上叶多见B.常发生在儿童，老人等人群C.病变以细支气管为中心

D.可并发肺脓肿及脓胸E.属于化脓性炎症

7.下列哪一项不属于限制性通气不足?A.呼吸中枢抑制

B.呼吸肌收缩无力

C.气道口径变小

D.气胸

E.弹性阻力↑自我检测二、选择题自我检测二、选择题A2型题

1.男性，45岁，20年吸烟史。5年前每当气候转凉即开始咳嗽，咳白色粘痰，直至天气转暖后好转不咳；近1年来咳嗽发作频繁，但干咳少痰，其可能原因为：

A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎患者支气管粘膜和腺体萎缩

D.肺癌广泛转移E.肺气肿合并慢性肺心病

2.在肺组织切片中，见细支气管壁充血水肿，有大量中性粒细胞浸润，管腔内及其周围肺泡有大量浆液性脓性渗出物，应诊断为：A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.干酪性肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎3.男性，65岁，因骨折卧床数月。近1年来常咳嗽，并咳黄色粘脓痰。查体：双肺下叶可闻及湿啰；X线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为：

A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎C.慢性支气管炎 D.支气管扩张E.支气管哮喘自我检测二、选择题自我检测答案A1型题1.D2.A3.B4.A5.D6.A7.CA2型题1.C2.B3.B自我检测答案A1型题ThankYou!ThankYou!以下为：护理学的概念及范畴以下为：护理学的概念及范畴学习目标掌握护理学的四个基本概念含义；掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴；掌握护士的角色特征；熟悉护理概念的演变；了解专业护士应具备的基本素质；学习目标掌握护理学的四个基本概念含义；一、护理的概念护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾。护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变。一、护理的概念护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nut

护理概念的演变过程发展过程：第一阶段——以疾病为中心第二阶段——以病人为中心第三阶段——以人的健康为中心

护理概念的三个发展阶段

以疾病为中心以病人为中心以人的健康为中心背景“没有疾病就是健康”新的医学模式——生理、心理、社会医学模式的产生社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：1977年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标工作内容

协助医生诊断和治疗疾病

应用护理程序，实施整体护理

以“2000年人人享有卫生保健”的为工作目标

特点

①成为一门专门的职业②规范的护理常规和技术操作①强调是一门专业②逐步形成了护理学的知识体系；③应用护理程序解决病人的健康问题，满足病人的健康需要。①综合性的应用学科②对所有人、生命周期的所有阶段的护理③工作场所从医院扩展到社区、学校、老人院、临终关怀医院④工作方法仍以护理程序为主弱点

见病不见人场所局限在医院对象局限于病人护理概念的三个发展阶段以疾病为中心以病人为中心以人的健康以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)健康-----无病疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能护士-----医生的助手护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护理内容南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最佳状态，待其自然康复。以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)特点：医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限、束缚了发展

以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)特点：以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel)提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护理程序，为护理实践提供了科学的方法。“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康”。护理教育---充实人文科学知识。以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)医学模式：1以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)特点：医护关系—合作伙伴护患关系---病人参与全面了解病人整体情况护理方式---护理是以患病的人为中心，应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)特点：1943年，奥立维尔（SisterOlivia)认为：护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康。1957年，克瑞特（FrancisReiterKreuter)提出：护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我照顾的基本需要，使病人得到舒适。60年代，约翰森（DorothyJohnson）认为护理是：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有的内在平衡。以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)1943年，奥立维尔（SisterOlivia)认为：护理以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）

护理专业---从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业1978年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”成为护理专业发展的指导方向。以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）

护理专业---从以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）护理概念1966年，韩德森（Virginiahenderson)提出：护理是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得到按；宁）的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。1970年，罗杰斯（Rogers）提出“护理是协助人们达到其最佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的场所就有护理服务”1973年，国际护士学会（ICN）提出“护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）1980年，美国护士学会（ANA）提出“护理是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应。”以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）护理概念以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）特点：1、不再是从属于医疗的技术性职业2、护理方法是以系统论为基础的护理程序，护士要具有“诊断”和“处理”的能力。3、护理是以整体人的健康为中心；4、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到从健康到疾病的全过程的护理；护理对象从个体到群体；场地从医院到家庭、社区。5、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结合。以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）特点：第七章

呼吸系统疾病第七章呼吸系统疾病学习目标1.掌握慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系；呼吸衰竭的概念、原因及发病机制。2.本章重点内容：慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系。3.熟悉大叶性肺炎和小叶性肺炎的并发症；熟悉病毒性肺炎、支原体性肺炎的病变特点呼吸衰竭时机体的主要功能代谢变化特点。4.了解慢性支气管炎的病因和发病机制。学习目标1.掌握慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉环状软骨为界将呼吸道分为上、下两部分。由于呼吸道与外界相通，在进行气体交换过程中，外界的各种病原微生物、有害物质均可随空气进入呼吸道和肺引起疾病。

呼吸系统的气管、各级支气管的粘膜上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛-粘液排送系统，使呼吸道具有很强的自净防御功能；当机体抵抗力和免疫功能下降，或呼吸系统的自净防御功能削弱时，就可能会导致呼吸系统疾病的发生。CompanyLogo呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉环状软骨为界将第一节慢性支气管炎第一节慢性支气管炎1．病毒和细菌感染

2．吸烟对慢性支气管炎的发病也起重要作用。3．大气污染与过敏因素

4.机体内在因素一、病因和发病机制二、病理变化三、临床病理联系及并发症1．粘膜上皮的损伤与修复2．腺体增生、肥大、粘液化和退变

3．支气管壁的变化慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰。这是由于支气管粘膜受炎症刺激和分泌物增多的结果；痰液一般为白色粘液泡沫状，急性发作伴细菌感染时，痰为黄色脓性，且咳嗽加重，痰量增加。肺部可闻及干、湿性啰音。部分患者因支气管痉挛或粘液分泌物阻塞而伴喘息，双肺布满哮鸣音。病变后期，因支气管粘膜腺体萎缩，气道狭窄等使痰液不能排出，患者可出现少痰或无痰的干咳。1．病毒和细菌感染一、病因和发病机制二、病理变化三、临第二节肺炎第二节肺炎肺炎（pneumonia）是指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病，它可以是原发的独立性疾病，也可以是其他疾病的并发症。由于致病因子和机体的反应性不同，其病变性质和累及范围亦不同，可形成不同类型的肺炎，常见的肺炎分类有：①根据病因可分为细菌性、病毒性、支原体性等肺炎；②根据病变累及的部位和范围不同可分为大叶性、小叶性和间质性肺炎。大叶性肺炎和小叶性肺炎均属细菌性肺炎，而病毒性肺炎和支原体性肺炎均属间质性肺炎。本节仅就其中较为常见的大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎加以介绍。肺炎（pneumonia）是指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出为主的炎症，病变往往累及肺大叶的大部或全部。1．病因和发病机制大叶性肺炎绝大多数由肺炎球菌引起，此外，肺炎杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等也可引起。2．病理变化大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维蛋白性炎症。常累及单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致分为以下四期。（1）充血水肿期：发病的第1～2天，肉眼见病变肺叶肿胀，重量增加，暗红色，挤压切面可见淡红色泡沫状液体溢出。（2）红色肝样变期（实变早期）：一般为发病后的3～4天。肉眼观，肿大的肺叶充血呈暗红色，重量增加，质地变实似肝脏外观，故称红色肝样变期。镜下见肺泡壁毛细血管仍扩张、充血，而肺泡腔内则充满大量纤维蛋白及红细胞，其中夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞，相邻肺泡间的纤维蛋白通过肺泡间孔连接成网（图7-1）。一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（3）灰色肝样变期（实变晚期）：发病后的5～6天。病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见肺泡腔内渗出的纤维蛋白增多，相邻肺泡内的纤维蛋白通过肺泡间孔相互连接的现象更多见,纤维蛋白网中有大量中性粒细胞，肺泡壁毛细血管因受压而呈贫血状态。纤维蛋白网中有大量中性粒细胞（图7-2），肺泡腔内红细胞则大多溶解消失。此期缺氧状况有所改善，患者的发绀和呼吸困难也随之减轻。咳出的铁锈色痰逐渐转为粘液脓痰。此期致病菌不易检出。一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（4）溶解消散期：发病后7天左右进入该期。随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌消灭殆尽，中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将渗出的纤维蛋白溶解、液化，并由淋巴管吸收或经气道咳出。肉眼观，病变肺叶淡黄色，质地变软，挤压切面可有脓样混浊液体溢出。镜下见，肺泡壁毛细血管由贫血状态逐渐恢复正常，肺泡腔内的中性粒细胞崩解，纤维蛋白消失，巨噬细胞增多，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气。病人体温下降，临床症状和体征逐渐减轻、消失，X线检查恢复正常。此期约历时1-3周。大叶性肺炎上述病变的发展是一个连续过程，彼此无绝对的界限，同一病变肺叶不同部位也可呈现不同阶段的病变。现今抗生素的广泛应用，故已很少见到典型的四期病变过程。病程也明显缩短。3．并发症大叶性肺炎的并发症现已少见。（1）肺肉质变：由于病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维蛋白，大量未能被溶解吸收的纤维蛋白则被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。（2）肺脓肿及脓胸：当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染者，易并发肺脓肿，并常伴有脓胸。（3）败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致（4）中毒性休克：常见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症，患者出现严重的全身中毒症状和微循环衰竭，故又称中毒性或休克性肺炎，病死率较高。一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎一、细菌性肺炎（二）小叶性肺炎小叶性肺炎（lobularpneumonia）是以肺小叶为病变单位的的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，又称支气管肺炎。多见于小儿、年老体弱及久病卧床者，临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。1．病因和发病机制

小叶性肺炎常由多种细菌混合感染所致，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌和大肠杆菌等，它们常是口腔或上呼吸道内的常驻菌群，当患传染病或营养不良、恶病质等使机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，这些细菌就可能侵入细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。小叶性肺炎常成为某些疾病的严重并发症，如坠积性肺炎，吸入性肺炎等。2．病理变化肉眼观，双肺表面和切面可见散在的实变病灶，以下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.5～1cm左右（相当于肺小叶范围），形状不规则，色灰黄，质实。病灶中央常见病变细支气管的横断面，严重者病灶互相融合成片，形成融合性小叶性肺炎。一般不累及胸膜。镜下，病变区细支气管粘膜上皮细胞坏死、脱落，崩解，细支气管管腔内充满大量中性粒细胞、脓细胞和脱落的粘膜上皮细胞，支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润（图7-3）一、细菌性肺炎（二）小叶性肺炎二、病毒性肺炎三、支原体肺炎病毒性肺炎（viralpneumonia）常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见病毒是流感病毒，其次是呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。1.病理变化病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。2.临床病理联系是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。多发生于儿童和青少年。1.病因肺炎支原体是人体内有致病性的支原体，主要经飞沫传播，常为散发性，偶呈流行。2.病理变化肺炎支原体侵犯呼吸道可引起上呼吸道炎症、气管炎、支气管炎及肺炎。3.临床病理联系二、病毒性肺炎三、支原体肺炎病毒性肺炎（viralpne第三节呼吸衰竭第三节呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratoryfailure)，是指外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压(PaO2)降低，伴有或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)增高的病理过程。一般以PaO2低于8kPa（60mmHg）、PaCO2高于6.67kPa（50mmHg）作为判断呼吸衰竭的标准。根据PaCO2是否升高，可将呼吸衰竭分为I型（低氧血症型)和II型（低氧血症伴高碳酸血症型）。根据原发病变部位不同分为中枢性和外周性呼吸衰竭。根据发病机制不同，可分为通气性和换气性呼吸衰竭。呼吸衰竭(respiratoryfailure)，是指外呼外呼吸包括肺通气和肺换气两个基本环节。肺通气是肺与外界气体交换的过程；肺换气是肺泡与血液之间的气体交换过程。任何致病因素使肺通气和（或）换气过程发生障碍，均可导致呼吸衰竭。（一）肺通气功能障碍

根据肺通气功能障碍发生机制不同，可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足。一)限制性通气不足

是指吸气时肺泡扩张受限制而引起肺泡通气的不足。1．呼吸肌活动障碍2．胸廓和肺的顺应性降低①中央性气道阻塞②外周性气道阻塞一、原因和发病机制

外呼吸包括肺通气和肺换气两个基本环节。肺通气是肺与外界气体交（二）肺换气功能障碍换气功能障碍主要包括弥散障碍和肺泡通气与血流比值的失调及解剖分流增加。

一)弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短等所引起的气体交换障碍。1．肺泡膜面积减少2．肺泡膜厚度增加

二)肺泡通气与血流比例失调1．V/Q比值降低2．V/Q比值增高三)解剖分流增加生理情况下，肺内存在解剖分流，即少量静脉血通过支气管静脉与肺静脉之间的交通支、肺内动-静脉短路直接流人肺静脉。一、原因和发病机制

（二）肺换气功能障碍一、原因和发病机制

二、呼吸衰竭时机体的主要功能代谢变化（一）酸碱平衡及电解质代谢紊乱(五)肾功能变化（三）循环系统变化（四）中枢神经系统变化一）酸碱平衡紊乱

二）电解质代谢紊乱1．血钾浓度增高的主要原因2．血氯浓度降低的原因（六）胃肠道变化（二）呼吸系统变化二、呼吸衰竭时机体的主要功能代谢变化（一）酸碱平衡及电解质代三、呼吸衰竭的防治原则（二）改善肺通气（四）防治并发症

(一)防治原发病

(三)合理给氧三、呼吸衰竭的防治原则（二）改善肺通气（四）防治并发症(一自我检测名词解释慢性肺源性心脏病

肺肉质变

呼吸衰竭二、选择题A1型题1.大叶性肺炎主要由哪种病原微生物引起：A.肺炎支原体B.葡萄球菌C.肺炎杆菌D.肺炎球菌E.流感杆菌

2.大叶性肺炎的病变实质为：

A.肺泡的纤维素性炎症B.肺的出血性炎症C.肺的化脓性炎症D.肺的肉质变E.以上都不是

自我检测名词解释自我检测二、选择题A1型题

3.大叶性肺炎患者咳铁锈色痰是由于A.肺内小的化脓及出血B.肺泡内红细胞的渗出C.肺泡内纤维素的渗出D.肺肉质变

E.肺泡内中性粒细胞的渗出4.小叶性肺炎的病变实质为：

A.支气管和肺泡的化脓性炎B.由慢性支气管炎引起的炎症C.肺泡的纤维素性炎

D.肺泡的出血性炎E.肺泡的急性卡他性炎

5.小叶性肺炎不会发生：

A.肺脓肿B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.肺肉质变E.支气管扩张

自我检测二、选择题自我检测二、选择题A1型题

6.下列哪项不符合小叶性肺炎的特点？

A.病灶以两肺上叶多见B.常发生在儿童，老人等人群C.病变以细支气管为中心

D.可并发肺脓肿及脓胸E.属于化脓性炎症

7.下列哪一项不属于限制性通气不足?A.呼吸中枢抑制

B.呼吸肌收缩无力

C.气道口径变小

D.气胸

E.弹性阻力↑自我检测二、选择题自我检测二、选择题A2型题

1.男性，45岁，20年吸烟史。5年前每当气候转凉即开始咳嗽，咳白色粘痰，直至天气转暖后好转不咳；近1年来咳嗽发作频繁，但干咳少痰，其可能原因为：

A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎患者支气管粘膜和腺体萎缩

D.肺癌广泛转移E.肺气肿合并慢性肺心病

2.在肺组织切片中，见细支气管壁充血水肿，有大量中性粒细胞浸润，管腔内及其周围肺泡有大量浆液性脓性渗出物，应诊断为：A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.干酪性肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎3.男性，65岁，因骨折卧床数月。近1年来常咳嗽，并咳黄色粘脓痰。查体：双肺下叶可闻及湿啰；X线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为：

A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎C.慢性支气管炎 D.支气管扩张E.支气管哮喘自我检测二、选择题自我检测答案A1型题1.D2.A3.B4.A5.D6.A7.CA2型题1.C2.B3.B自我检测答案A1型题ThankYou!ThankYou!以下为：护理学的概念及范畴以下为：护理学的概念及范畴学习目标掌握护理学的四个基本概念含义；掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴；掌握护士的角色特征；熟悉护理概念的演变；了解专业护士应具备的基本素质；学习目标掌握护理学的四个基本概念含义；一、护理的概念护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾。护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变。一、护理的概念护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nut

护理概念的演变过程发展过程：第一阶段——以疾病为中心第二阶段——以病人为中心第三阶段——以人的健康为中心

护理概念的三个发展阶段

以疾病为中心以病人为中心以人的健康为中心背景“没有疾病就是健康”新的医学模式——生理、心理、社会医学模式的产生社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：1977年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标工作内容

协助医生诊断和治疗疾病

应用护理程序，实施整体护理

以“2000年人人享有卫生保健”的为工作目标

特点

①成为一门专门的职业②规范的护理常规和技术操作①强调是一门专业②逐步形成了护理学的知识体系；③应用护理程序解决病人的健康问题，满足病人的健康需要。①综合性的应用学科②对所有人、生命周期的所有阶段的护理③工作场所从医院扩展到社区、学校、老人院、临终关怀医院④工作方法仍以护理程序为主弱点

见病不见人场所局限在医院对象局限于病人护理概念的三个发展阶段以疾病为中心以病人为中心以人的健康以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)健康-----无病疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能护士-----医生的助手护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护理内容南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最佳状态，待其自然康复。以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)特点：医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限、束缚了发展