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文档简介
急性脊髓炎
1概述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,也称为急性横贯性脊髓炎,临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪,各种感觉缺失,植物神经功能障碍。当病变上升到高颈段脊髓或延髓时,称上升性脊髓炎,脊髓内有两个以上散在病灶,称为播散性脊髓炎。概述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起2一、病因病因不明,可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病,而不是感染因素的直接作用,外伤和过度疲劳可能为其诱因。一、病因病因不明,可能是3二、病理炎症可累及脊髓的不同部位,但以上胸髓(T3-5节段)最多见(因为血供差)。二、病理炎症可累及脊髓的不同部位,但以上胸髓(T3-5节段4病损为局灶性和横贯性,少数有多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变性改变,晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。病损为局灶性和横贯性,少数有多病灶融合或散在于多个节段。5三、临床表现(一)主要特点1、以青壮年多见。2、病前数天或1~2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。3、起病急,出现脊髓横贯性损害症状。三、临床表现(一)主要特点6(二)具体表现1、运动障碍:双下肢麻木无力为首发症状。(1)以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。早期出现脊髓休克,表现病变水平以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢瘫,并可伴有吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹。(2)通常于2~3周后,逐渐过渡到痉挛性瘫痪。(3)病变重,有的可长期表现为弛缓性瘫痪,或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪。(二)具体表现72、感觉障碍:(1)损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍。(2)在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。2、感觉障碍:83、植物神经障碍:(1)脊髓休克期,尿潴留,尿失禁。(2)当脊髓休克期过后,尿失禁。如病变继续好转,可逐步恢复随意排尿能力。此外,脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩。
3、植物神经障碍:9
脊髓型(横贯性):
受损平面以下的全部感觉丧失,同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。
脊髓型(横贯性):
受损平面以下的全部感觉丧失,同时伴有10四、实验室和辅助检查腰穿:CSF压力不高,细胞数、蛋白轻度升高或正常,奎氏试验通畅(脊髓腔无梗阻),少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI:可见病变部位脊髓增粗。神经电生理:下肢体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、肌电图(MEG)异常,其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。四、实验室和辅助检查腰穿:CSF压力不高,细胞数、蛋白轻度升11五、诊断诊断要点
1.病前常有感染或疫苗接种史。
2.急性起病,迅速出现脊髓横贯性损害的症状和体征。
3.脑脊液压力不高,椎管无阻塞,脑脊液正常或轻度异常。
五、诊断12六、治疗
(一)、急性期治疗1、抗炎早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松。其后改为口服强的松。病情缓解后逐渐减量。2、脱水脊髓炎早期脊髓水肿,可适量应用脱水剂。3、免疫球蛋白:静滴,每日一次,3~5天一疗程。4、改善神经营养代谢机能VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服,肌注或静滴。六、治疗(一)、急性期治疗135、防治并发症(1)维护呼吸机能:保持呼吸道通畅,防治肺部感染,应按时翻身、变换体位、协助排痰,必要时作气管切开,如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。(2)加强护理,防止褥疮发生,勤翻身,保持皮肤洁净。(3)尿潴留及泌尿道感染的防治:(4)预防便秘:鼓励病人多吃含粗纤维的食物,并可服缓泻剂,必要时灌肠。(二)恢复期治疗预防肢体挛缩畸形,促进机能恢复5、防治并发症14护理诊断1、躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫痪有关2、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关3、低效性呼吸型态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关4、感知紊乱脊髓病变水平以下感觉缺失,与脊髓损害有关5、潜在并发症:压疮、肺炎、尿路感染护理诊断1、躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫痪有关15躯体活动障碍的护理措施1、饮食指导:高蛋白、高维生素、高纤维2、生活护理:保持机体功能位、防压疮、防烫伤或冻伤、防感染等。3、病情观察:感觉障碍、运动障碍程度、有无呼吸、吞咽、构音障碍。4、安全护理与康复护理:躯体活动障碍的护理措施1、饮食指导:高蛋白、高维生素、高纤维16尿潴留或尿失禁护理措施1、评估排尿情况:有无尿潴留、尿失禁、尿路刺激征。2、对症护理:膀胱区按摩、热敷、针灸、穴位封闭等。3、留置尿管的护理:严格无菌操作、观察尿的色、性质、量,4小时开放尿管1次,多饮水等。尿潴留或尿失禁护理措施1、评估排尿情况:有无尿潴留、尿失禁、17健康指导1、疾病知识指导2、饮食指导3、生活与康复指导4、预防尿路感染健康指导1、疾病知识指导18
急性脊髓炎
19概述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,也称为急性横贯性脊髓炎,临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪,各种感觉缺失,植物神经功能障碍。当病变上升到高颈段脊髓或延髓时,称上升性脊髓炎,脊髓内有两个以上散在病灶,称为播散性脊髓炎。概述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起20一、病因病因不明,可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病,而不是感染因素的直接作用,外伤和过度疲劳可能为其诱因。一、病因病因不明,可能是21二、病理炎症可累及脊髓的不同部位,但以上胸髓(T3-5节段)最多见(因为血供差)。二、病理炎症可累及脊髓的不同部位,但以上胸髓(T3-5节段22病损为局灶性和横贯性,少数有多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变性改变,晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。病损为局灶性和横贯性,少数有多病灶融合或散在于多个节段。23三、临床表现(一)主要特点1、以青壮年多见。2、病前数天或1~2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。3、起病急,出现脊髓横贯性损害症状。三、临床表现(一)主要特点24(二)具体表现1、运动障碍:双下肢麻木无力为首发症状。(1)以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。早期出现脊髓休克,表现病变水平以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢瘫,并可伴有吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹。(2)通常于2~3周后,逐渐过渡到痉挛性瘫痪。(3)病变重,有的可长期表现为弛缓性瘫痪,或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪。(二)具体表现252、感觉障碍:(1)损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍。(2)在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。2、感觉障碍:263、植物神经障碍:(1)脊髓休克期,尿潴留,尿失禁。(2)当脊髓休克期过后,尿失禁。如病变继续好转,可逐步恢复随意排尿能力。此外,脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩。
3、植物神经障碍:27
脊髓型(横贯性):
受损平面以下的全部感觉丧失,同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。
脊髓型(横贯性):
受损平面以下的全部感觉丧失,同时伴有28四、实验室和辅助检查腰穿:CSF压力不高,细胞数、蛋白轻度升高或正常,奎氏试验通畅(脊髓腔无梗阻),少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI:可见病变部位脊髓增粗。神经电生理:下肢体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、肌电图(MEG)异常,其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。四、实验室和辅助检查腰穿:CSF压力不高,细胞数、蛋白轻度升29五、诊断诊断要点
1.病前常有感染或疫苗接种史。
2.急性起病,迅速出现脊髓横贯性损害的症状和体征。
3.脑脊液压力不高,椎管无阻塞,脑脊液正常或轻度异常。
五、诊断30六、治疗
(一)、急性期治疗1、抗炎早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松。其后改为口服强的松。病情缓解后逐渐减量。2、脱水脊髓炎早期脊髓水肿,可适量应用脱水剂。3、免疫球蛋白:静滴,每日一次,3~5天一疗程。4、改善神经营养代谢机能VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服,肌注或静滴。六、治疗(一)、急性期治疗315、防治并发症(1)维护呼吸机能:保持呼吸道通畅,防治肺部感染,应按时翻身、变换体位、协助排痰,必要时作气管切开,如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。(2)加强护理,防止褥疮发生,勤翻身,保持皮肤洁净。(3)尿潴留及泌尿道感染的防治:(4)预防便秘:鼓励病人多吃含粗纤维的食物,并可服缓泻剂,必要时灌肠。(二)恢复期治疗预防肢体挛缩畸形,促进机能恢复5、防治并发症32护理诊断1、躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫痪有关2、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关3、低效性呼吸型态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关4、感知紊乱脊髓病变水平以下感觉缺失,与脊髓损害有关5、潜在并发症:压疮、肺炎、尿路感染护理诊断1、躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫痪有关33躯体活动障碍的护理措施1、饮食指导:高蛋白、高维生素、高纤维2、生活护理:保持机体功能位、防压疮、防烫伤或冻伤、防感染等。3、病情观察:感觉障碍、运动障碍程度、有无呼吸、吞咽、构音障碍。4、安全护理与康复护理:躯体活动障碍的
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