医学原理课件 急性脊髓炎护理

急性脊髓炎

1概述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。当病变上升到高颈段脊髓或延髓时，称上升性脊髓炎，脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。概述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起2一、病因病因不明，可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。一、病因病因不明，可能是3二、病理炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T３-５节段）最多见(因为血供差)。二、病理炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T３-５节段4病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。5三、临床表现（一）主要特点1、以青壮年多见。2、病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。3、起病急，出现脊髓横贯性损害症状。三、临床表现（一）主要特点6（二）具体表现1、运动障碍：双下肢麻木无力为首发症状。（1）以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。早期出现脊髓休克，表现病变水平以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹。（2）通常于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪。（3）病变重，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪。（二）具体表现72、感觉障碍：（1）损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍。（2）在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。2、感觉障碍：83、植物神经障碍：（1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。（2）当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩。

3、植物神经障碍：9

脊髓型（横贯性）:

受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。

脊髓型（横贯性）:

受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有10四、实验室和辅助检查腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验通畅(脊髓腔无梗阻)，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI：可见病变部位脊髓增粗。神经电生理：下肢体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）、肌电图（MEG）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。四、实验室和辅助检查腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升11五、诊断诊断要点

1．病前常有感染或疫苗接种史。

2．急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害的症状和体征。

3．脑脊液压力不高，椎管无阻塞，脑脊液正常或轻度异常。

五、诊断12六、治疗

（一）、急性期治疗1、抗炎早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松。其后改为口服强的松。病情缓解后逐渐减量。2、脱水脊髓炎早期脊髓水肿，可适量应用脱水剂。3、免疫球蛋白：静滴，每日一次，3~5天一疗程。4、改善神经营养代谢机能VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。六、治疗（一）、急性期治疗135、防治并发症（1）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅，防治肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。（2）加强护理，防止褥疮发生，勤翻身，保持皮肤洁净。（3）尿潴留及泌尿道感染的防治：（4）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。（二）恢复期治疗预防肢体挛缩畸形，促进机能恢复5、防治并发症14护理诊断1、躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫痪有关2、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关3、低效性呼吸型态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关4、感知紊乱脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关5、潜在并发症：压疮、肺炎、尿路感染护理诊断1、躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫痪有关15躯体活动障碍的护理措施1、饮食指导：高蛋白、高维生素、高纤维2、生活护理：保持机体功能位、防压疮、防烫伤或冻伤、防感染等。3、病情观察：感觉障碍、运动障碍程度、有无呼吸、吞咽、构音障碍。4、安全护理与康复护理：躯体活动障碍的护理措施1、饮食指导：高蛋白、高维生素、高纤维16尿潴留或尿失禁护理措施1、评估排尿情况：有无尿潴留、尿失禁、尿路刺激征。2、对症护理：膀胱区按摩、热敷、针灸、穴位封闭等。3、留置尿管的护理：严格无菌操作、观察尿的色、性质、量，4小时开放尿管1次，多饮水等。尿潴留或尿失禁护理措施1、评估排尿情况：有无尿潴留、尿失禁、17健康指导1、疾病知识指导2、饮食指导3、生活与康复指导4、预防尿路感染健康指导1、疾病知识指导18

急性脊髓炎

19概述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。当病变上升到高颈段脊髓或延髓时，称上升性脊髓炎，脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。概述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起20一、病因病因不明，可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。一、病因病因不明，可能是21二、病理炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T３-５节段）最多见(因为血供差)。二、病理炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T３-５节段22病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。23三、临床表现（一）主要特点1、以青壮年多见。2、病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。3、起病急，出现脊髓横贯性损害症状。三、临床表现（一）主要特点24（二）具体表现1、运动障碍：双下肢麻木无力为首发症状。（1）以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。早期出现脊髓休克，表现病变水平以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹。（2）通常于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪。（3）病变重，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪。（二）具体表现252、感觉障碍：（1）损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍。（2）在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。2、感觉障碍：263、植物神经障碍：（1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。（2）当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩。

3、植物神经障碍：27

脊髓型（横贯性）:

受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。

脊髓型（横贯性）:

受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有28四、实验室和辅助检查腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验通畅(脊髓腔无梗阻)，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI：可见病变部位脊髓增粗。神经电生理：下肢体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）、肌电图（MEG）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。四、实验室和辅助检查腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升29五、诊断诊断要点

1．病前常有感染或疫苗接种史。

2．急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害的症状和体征。

3．脑脊液压力不高，椎管无阻塞，脑脊液正常或轻度异常。

五、诊断30六、治疗

（一）、急性期治疗1、抗炎早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松。其后改为口服强的松。病情缓解后逐渐减量。2、脱水脊髓炎早期脊髓水肿，可适量应用脱水剂。3、免疫球蛋白：静滴，每日一次，3~5天一疗程。4、改善神经营养代谢机能VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。六、治疗（一）、急性期治疗315、防治并发症（1）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅，防治肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。（2）加强护理，防止褥疮发生，勤翻身，保持皮肤洁净。（3）尿潴留及泌尿道感染的防治：（4）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。（二）恢复期治疗预防肢体挛缩畸形，促进机能恢复5、防治并发症32护理诊断1、躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫痪有关2、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关3、低效性呼吸型态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关4、感知紊乱脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关5、潜在并发症：压疮、肺炎、尿路感染护理诊断1、躯体活动障碍与脊髓病变所致瘫痪有关33躯体活动障碍的护理措施1、饮食指导：高蛋白、高维生素、高纤维2、生活护理：保持机体功能位、防压疮、防烫伤或冻伤、防感染等。3、病情观察：感觉障碍、运动障碍程度、有无呼吸、吞咽、构音障碍。4、安全护理与康复护理：躯体活动障碍的