2022年医学专题-冠状动脉CTA

64排螺旋(luóxuán)CT（CTA检查在冠状动脉造影）中的应用

第一页，共一百零六页。

冠状动脉成像发展趋势：无创或少创检查(jiǎnchá)替代有创检查(jiǎnchá)导管法冠状动脉造影：诊断金标准，有创性检查，死亡率0.15%，检查费用较高MRI：已用于冠状动脉成像研究，距临床应用尚有相当距离第二页，共一百零六页。64排螺旋(luóxuán)CT冠状动脉实现了无创性冠状动脉成像，检查费用较低CT血管成像中的热点，也是难点依附于心肌表面，除本身搏动，还伴随心肌一起摆动，时刻处于摇摆冠状动脉相对肾动脉、椎动脉更细小，对图像空间分辨率、密度分辨率、各向同性(ɡèxiànɡtónɡxìnɡ)要求更高第三页，共一百零六页。64排螺旋(luóxuán)CT冠状动脉64排及以上CT在物理原理上并无实质性改进，仅仅为Z轴方向上探测器总长在增宽，数目在增多，管球容量在增大，球管旋转速度在加快，相应而来的是时间分辨率提高，但比较(bǐjiào)理想中的平板CT仍有很大差距。软件不断提升，算法不断更新。第四页，共一百零六页。64排螺旋(luóxuán)CT冠状动脉扫描冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)生理与解剖冠状动脉CT扫描技术冠状动脉疾病及冠状动脉CT临床应用第五页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)生理心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周(yīzhōu)的冠状动脉恰似一顶王冠冠状动脉支配的是人体内最活跃的器官----心脏第六页，共一百零六页。冠脉生理(shēnglǐ)心脏的重量只占体重的0.5%左右，通过心肌(xīnjī)的血流量在静息时就高达每分钟60~90ml/100g心肌对于一个70kg的人，心肌的总血流量相当于250ml/min，高达心输出量的5%左右心脏活动所需要的能量，几乎完全依靠有氧代谢来提供第七页，共一百零六页。冠脉生理(shēnglǐ)冠状动脉动脉血氧容量约为20%，血液流经心肌后，冠状静脉窦血液中的氧容积只剩下约7%，血液中的氧约70%被心肌摄取由于心肌细胞中肌红蛋白结合氧的容量小，加上心肌氧耗高，因而心肌组织内的氧储备非常小心肌一旦相对地缺血（或缺氧），或心肌氧耗有所增强，只能以增加(zēngjiā)冠脉的血流量来满足心肌对氧的需求第八页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)解剖示意图第九页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)解剖左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)左冠状动脉开口于左主动脉窦，开始的一小段称为左主干(zhǔgàn)，包埋于心外膜深面脂肪中，向左行走于肺动脉与左心房之间；左主干(zhǔgàn)的长度不一，成人一般在0．1～2．8cm之间，左主干(zhǔgàn)在左冠状沟内分前降支和左旋支2支左冠脉前降支为左主干的延续，沿前室间沟下行，起始段常位于肺动脉起始段的左后方第十页，共一百零六页。左前降支分支(fēnzhī)对角支：走行于左心室表面，因其走行于相互垂直的左前降支和左回旋支之间而得名，从前降支斜行发生，一般1--3支，供应左心室前侧壁心肌(xīnjī)室间隔支：由左前降支垂直发出，进入室间隔后供血于室间隔前2/3第十一页，共一百零六页。左回旋(huíxuán)支分支左旋(zuǒxuán)支的分支及其分布左旋(zuǒxuán)支一般从左冠状动脉主干发出后即走行于左侧房室沟内，向左多绕心脏左缘向后至心室膈面，终于心左缘和房室交界的室中隔面左旋(zuǒxuán)支的长短不一，它的分布区域与右冠脉在隔面的分布区域相配合，左旋(zuǒxuán)支下行至后室中隔只有10％形成后降支第十二页，共一百零六页。左回旋(huíxuán)支分支左缘支：又称钝缘支，多自近左缘处由左旋支发出，也有从左缘起始段发出，较粗大，沿心脏左缘下行至心尖部。左房支：该支是左旋支向上至左房的分支，又分出左房前支，左房中间动脉和左房后支。左房前支较恒定，也有自左旋支发出分支到窦房结，称为窦房结动脉，向后行经主动脉后方与左右心房(xīnfáng)的前部，达上腔静脉根部进入窦房结。房室沟支：为回旋支延续，走行于左房室沟第十三页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)及其分支右冠状动脉自右主动脉窦发出后，沿右侧冠状沟内走行，至房室交界区附近发出后降支。多数心脏的右冠脉自主(zìzhǔ)干发出后降支前仍然在冠状沟行走，并向左心室隔面发出左室后支第十四页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)分支1．右圆锥支：为右冠脉发出的第1分支，分布到动脉圆锥。该支可直接起源于主动脉右窦称为副冠脉或称第3冠脉2．右室前支：分布于右室前壁，多数有3～7个分支。第1分支常分布于肺动脉漏斗(lòudǒu)部也称右漏斗(lòudǒu)支3．右室后支：多数细小、不易找到。供应右室后壁。4．左室后支：供应左心室后壁的一部分或全部血运，多数有2～3个分支，与后降支平行走行。第十五页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)分支5．后降支：多数为右冠脉或左冠脉的分支，走行于后室间沟内，终止(zhōngzhǐ)于室间沟的中、下1／3处。6．右心房支：分布于右房。右心房又分为右房前支、中间支和右房后支。7．右缘支：为一长而粗大的分支，又称锐缘支，分布于右室膈面。8．房室结动脉：常发自右冠脉，在房室结交界处呈U形弯曲，穿过房间隔，分布于房室结。第十六页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)与心肌血供右房、右室：由右冠状动脉供血。左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右(zuǒyòu)冠脉同时供血。第十七页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)与心肌血供室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。传导系统(xìtǒng)：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。第十八页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)分型左、右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。将冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)的分布分为三型：右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。右优势型约占65%。第十九页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)分型均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时(tóngshí)来自两侧冠状动脉。均衡型约占29%左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。左优势型约占6%左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉第二十页，共一百零六页。分段(fēnduàn)示意图第二十一页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)分段共15段，右冠4段，左冠11段第1-3段：从右冠主干开口至后降支分叉处，分别以第1、2拐点(ɡuǎidiǎn)为标志，分为近、中、远段第4段：后降支第二十二页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)分段第5段：左主干第6-8段：前降支分别以第一间隔支和前降支拐点为标志分为(fēnwéi)近、中、远段第9段：第一对角支第10段：第二对角支第11-13段：回旋支分别以第1和第2钝缘支开口作为分段点第14段：第1钝缘支第15段：第2钝缘支第二十三页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)分段美国心脏学会(xuéhuì)对冠状动脉分段，左冠状动脉5段，右冠状动脉3段，共8段右冠状动脉近段：右冠状动脉开口到第1右室支动脉右冠状动脉中段：第1右室支动脉到锐缘支动脉右冠状动脉远段：锐缘支动脉到后室间沟第二十四页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)分段左前降支近段：左主干末到第1对角支左前降支中段：第1对角支到前降支动脉拐角处左前降支远段：前降支动脉拐角处以下部分(bùfen)左回旋支近段：从开口到第1钝缘支发出处左回旋支远段：第1钝缘支发出处到回旋支终末第二十五页，共一百零六页。冠脉CTA检查(jiǎnchá)适应症临床拟诊冠心病有冠心病高危因素：男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟>10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重>30％）、有明确的脑血管(xuèguǎn)或周围血管(xuèguǎn)阻塞的既往史第二十六页，共一百零六页。冠脉CTA检查(jiǎnchá)适应症冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜(shìyí)行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者第二十七页，共一百零六页。冠脉CTA检查(jiǎnchá)禁忌症碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查(jiǎnchá)禁忌症严重心律不齐心率过快且β受体阻滞剂禁用者第二十八页，共一百零六页。扫描技术(jìshù)--术前准备询问病史，了解临床诊断需要确定合适检查方案了解药物过敏史及禁忌症检查前48小时中止二甲双胍、非甾体类抗炎药等肾毒性药物心率(xīnlǜ)过快、心律不齐者药物调整检查前12小时内不服含咖啡因饮料、不饮酒第二十九页，共一百零六页。扫描(sǎomiáo)技术--术前准备4小时内不（少）吃固体食物，鼓励检查前后饮水不做运动，提前静坐，稳定心率并测量静息心率根据体重指数选择造影剂用量介绍流程，消除紧张情绪屏气(bǐngqì)训练、建立静脉通道、连接ECG电极、设计体位第三十页，共一百零六页。心率(xīnlǜ)控制心率控制：监测病人(bìngrén)心率，>70次/min者口服贝他乐克50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者静坐休息30～90min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克25mg。第三十一页，共一百零六页。扫描(sǎomiáo)流程检查准备预扫描冠脉CTA扫描图像后处理图像分析结果输出第三十二页，共一百零六页。扫描(sǎomiáo)流程定位扫描(sǎomiáo)，选用心脏专用序列扫描(sǎomiáo)定位相，后确定扫描(sǎomiáo)范围：气管隆突——心脏膈面下1cm钙化积分扫描：Agaston积分法，CT值>130HU，钙化面积>1mm2，钙化积分=钙化面积X钙化灶峰值计分，130—199HU为1分，200—299HU为2分，300—399HU为3分，>400HU为4分，将各血管钙化积分之和得出总积分第三十三页，共一百零六页。扫描(sǎomiáo)流程CTA扫描： 应用双筒高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂（370mg/ml），注射剂量为受检者体重（kg）+5~10ml，注射速率为5~6ml/sec，随后以相同的速率注射生理盐水20~30ml。采用对比剂追踪技术，对比剂注射开始后延迟10s，在升主动脉根部(ɡēnbù)水平每隔2s扫描一次，当升主动脉内CT值升高180~250HU时，自动触发扫描。第三十四页，共一百零六页。心电时相选择(xuǎnzé)屏气后心率慢且较平稳，选择窄（200ms）曝光脉冲(màichōng)，时间设在舒张末期（R-R间期70-80%）屏气后心率快或心律不齐，选择宽（380ms）曝光脉冲，时间设在收缩末期（R-R间期35-45%）快找T，慢找P第三十五页，共一百零六页。图像处理(túxiànɡchǔlǐ)横断图像，包含一系列Z轴方向(fāngxiàng)上的层面，灰度最好，伪影最少，不受三维重建影响，图像不直观、对于迂曲结构显示欠佳横断图像需要调整窗宽窗位，管电压120KV条件下，合适窗宽800HU，窗位300HU。第三十六页，共一百零六页。图像处理(túxiànɡchǔlǐ)多层面重组（MPR)：在冠状、矢状和类似冠状动脉造影的多角度观察冠状动脉曲面重组(CPR)：在MPR基础上，沿迂曲的血管腔中心重建图像，并将该血管拉伸延长，在一幅图像上展示血管全长。必须确定中心线是准确的，否则(fǒuzé)将产生假狭窄错误图像第三十七页，共一百零六页。图像处理(túxiànɡchǔlǐ)最大密度投影（MIP）：一定层厚图像选取最大密度值像素显影容积再现技术（VR）：能够形成三维立体彩色心脏和血管图像，一般不用来评估狭窄，用于显示病变整体外形和相邻关系、大血管和搭桥(dāqiáo)血管以及先心病的连接结构第三十八页，共一百零六页。标准(biāozhǔn)三维后处理流程通过横断面图像或VR像确定重建时相是否合适，初步观察冠脉的大致走行及病变对可疑病变部位进行(jìnxíng)MIP、MPR、CPR处理，结合病变的横断面，观察血管狭窄的垂直切面并测量狭窄程度CPR图像经血管中心，直观显示管腔情况，但中心线必须准确第三十九页，共一百零六页。标准(biāozhǔn)三维后处理流程VR图像立体观察心脏和冠脉外形和心外结构，但评估狭窄时不建议使用MPR图像观察解剖变异和心脏内外(nèiwài)细微结构最佳方法：病变部位冠脉长轴MPR及MIP，病变血管的CPR、VR，与横断面图像结合起来进行评估第四十页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)的2D图像重建

右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)第四十一页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)的2D图像重建

左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)主干和前降支第四十二页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)的2D图像重建左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)回旋支第四十三页，共一百零六页。冠状动脉的VolumeRendering（VR）图像(túxiànɡ)重建第四十四页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)第四十五页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)第四十六页，共一百零六页。左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)前降支第四十七页，共一百零六页。左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)对角支第四十八页，共一百零六页。左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)回旋支第四十九页，共一百零六页。标准图第五十页，共一百零六页。标准图第五十一页，共一百零六页。标准图第五十二页，共一百零六页。标准图第五十三页，共一百零六页。临床(línchuánɡ)应用冠状动脉病变的筛选冠状动脉支架术后的复查冠状动脉搭桥血管(xuèguǎn)的评价第五十四页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)畸形

冠状动脉起源(qǐyuán)、走形异常冠状动脉瘘第五十五页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)起源、走形异常冠状动脉起源、走形异常是一种先天性心脏病，是冠状动脉解剖结构的异常，指冠状动脉起源、走形于非正常的解剖部位。一般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育(fāyù)或未能发育(fāyù)完全所致。正常冠状动脉发育在胚胎第40天，主动脉内皮萌发左冠状动脉和右冠状动脉，分别开口于左、右冠状窦中，于升主动脉近端窦部和升主动脉的交界处水平。第五十六页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)起源、走形异常绝大部分被认为是良性的，不会引起临床症状少数具有潜在危险，如冠脉开口急性扭转形成(xíngchéng)拐角、起源异常冠状动脉走行于升主动脉及主肺动脉间，可引起心肌缺血甚至猝死第五十七页，共一百零六页。冠状动脉起源(qǐyuán)、走形异常冠状动脉高位开口，冠状动脉起源于冠状窦窦脊之上冠状动脉起源于对侧冠状窦单一冠状动脉左前降支、左回旋支分别起源于左冠窦冠状动脉起源于肺动脉其他(qítā)少见类型，左回旋支缺如等第五十八页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)开口于左冠状窦第五十九页，共一百零六页。单支冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)起自肺动脉主干第六十页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)缺如第六十一页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)缺如第六十二页，共一百零六页。左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)开口高位第六十三页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)心肌桥冠状动脉通常情况下走行于心外膜下的结缔组织中，心肌桥是指冠脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌内,被形似(xínɡsì)桥的心肌纤维覆盖.这束心肌纤维被称为心肌桥，被心肌纤维所覆盖的这段血管称壁冠状动脉心肌桥分成2型,分别为"表浅型"和"纵深型"主要临床表现为心肌缺血第六十四页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)心肌桥第六十五页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)瘘指左右冠状动脉的主干或分支(fēnzhī)和心腔形成短路或沟通，其起始部正常而终末支与某一心腔呈瘘管交通的畸形冠状动脉瘘多来自右冠状动脉占50%--60%；来自左冠状动脉占30%--40%；来自两者甚少占2%--10%上腔静脉、右心房、冠状静脉、右心室、肺动脉等右心系统者约占90%，左心房左心室等左心系统者占10%第六十六页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)瘘由于冠状动脉瘘使冠状动脉血流直接分流(fēnliú)，瘘远侧的冠状动脉血流量则减少使局部心肌供血不足可造成心肌缺血总的说来由于冠状动脉瘘的瘘口多数都较小因此分流量一般不大不超出体循环量的1/3，故对血循环的影响较小第六十七页，共一百零六页。冠状动静脉瘘第六十八页，共一百零六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化多因素共同作用：遗传为基础危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟(xīyān)次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染第六十九页，共一百零六页。发病(fābìng)机制脂肪(zhīfáng)浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成第七十页，共一百零六页。长期以来，认为冠心病患者发生(fāshēng)急性冠脉综合征的危险性与冠状动脉狭窄程度有关，即狭窄程度越严重，心肌梗死和死亡危险性越大现代观点认为，发病与斑块破裂及随之而来的血栓形成有关第七十一页，共一百零六页。稳定的动脉(dòngmài)粥样硬化斑块纤维(xiānwéi)帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(xìbāo)(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜第七十二页，共一百零六页。斑块破裂、血栓(xuèshuān)形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓(xuèshuān)不稳定性动脉(dòngmài)粥样硬化斑块外膜第七十三页，共一百零六页。外膜lipidcore脂核早期(zǎoqī)斑块破裂的位置溶解(róngjiě)中的血栓新平滑肌细胞(xìbāo)的募集斑块趋向稳定外膜第七十四页，共一百零六页。泡沫(pàomò)细胞脂质条纹(tiáowén)中间(zhōngjiān)阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

动脉粥样硬化的进程

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血

内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998第七十五页，共一百零六页。动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础(jīchǔ)的进展性过程正常(zhèngcháng)脂肪(zhīfáng)条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA

严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病第七十六页，共一百零六页。冠心病（coronaryheartdisease）定义：

冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧(quēyǎnɡ)或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病第七十七页，共一百零六页。冠心病分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死(cùsǐ)：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在第七十八页，共一百零六页。发病(fābìng)机制

冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌(xīnjī)代谢的需求一过性缺血缺氧(quēyǎnɡ)心绞痛(AP)第七十九页，共一百零六页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重(yánzhòng)而持久的缺血导致心肌坏死

冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰第八十页，共一百零六页。病因和发病(fābìng)机制冠脉狭窄且侧枝(cèzhī)循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞第八十一页，共一百零六页。促使斑块破裂及血栓(xuèshuān)形成的诱因6Am～12Am交感活性增加(zēngjiā)时饱餐重体力活动，情绪激动休克、脱水、出血等可发生在无心绞痛病史的患者第八十二页，共一百零六页。

先兆

以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出

症状

1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效

2.全身症状:发热、心动过速

3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛

4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞

5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致

6.心力衰竭:主要是急性(jíxìng)左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿临床表现第八十三页，共一百零六页。冠状动脉狭窄的诊断(zhěnduàn)--目测直径法正常(zhèngcháng)，无斑块和狭窄（狭窄率为0%）轻微，指可见斑块，狭窄<25%轻度，25%—49%狭窄，但没有血流动力学意义中度，50%—69%狭窄，可能造成血流受阻重度，70%—99%狭窄，狭窄造成血流受阻闭塞，100%狭窄<1cm为局限性病变，1—3cm为节段性病变，>3cm为弥漫性病变区分钙化性斑块、非钙化性斑块、混合性斑块第八十四页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)完全闭塞第八十五页，共一百零六页。左冠状动脉回旋(huíxuán)支狭窄第八十六页，共一百零六页。左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)前降支狭窄第八十七页，共一百零六页。左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)前降支狭窄第八十八页，共一百零六页。右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)狭窄第八十九页，共一百零六页。左冠状动脉前降支狭窄(xiázhǎi)和钙化性斑块第九十页，共一百零六页。左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)前降支狭窄和钙化性斑块(二)

第九十一页，共一百零六