2016年笔记-2017备考011妇产科

第一韧圆韧带：起止两侧宫角，终止维持前倾阔韧带：起自两侧宫体，终止骨盆壁 维持中立位动静脉走行主韧带：起自两侧宫颈，终止骨盆壁 骶韧带：起自后侧宫颈，终止骶骨前 ：间、峡、壶、固有韧带：起止宫角，终悬漏韧带：起自骨盆，终止动静脉走行 表面为单层立方上皮无腹膜包绕，属于腹膜外血供内：动脉、动脉、动脉、内动脉卵宫阴内左侧以注入左肾静右侧以注入下腔静淋宫颈汇入内、闭孔淋宫体、底汇入腰淋宫体两侧汇入淋下部淋上部大部分闭孔淋,小部分髂外骨盆类 型：横椭圆形横径较前后径稍长扁平型：扁椭圆形前后径短而横径长类猿型：长椭圆形前后径大于横径 性：三角形第二01------ 05------ 增生 期期：01044增生早期：0507增生中期增生中期：08——3增生晚期：11——4早期：15——5晚期：20——4晚期：24——5非孕时:前后雌激素来源妊娠时:早期10周后:胎 3.雌三醇：与胎盘关系密切，测游离雌三醇孕激素来源：前后期：后第1-8分期 萎缩期：后第9-10 共计14期：后第14雌激 生成素垂体的激 糖蛋白激刺激素LH峰：的可靠指人绒毛膜促激素HCG：由胎盘滋养细胞的糖蛋白激素，作用是延，810周雌激素：前1天达到第一个，后7-8日达到第二个孕激素：期少/无，后7-8天量增加，8-9天下降生成素：前1天骤升，后骤降，以后维持低水平分娩：妊娠28周后及其附属物从娩出的过程：妊娠不足28周，胎重不足1000g而终止妊娠者早产：妊娠满28不足37周分娩者足月产：妊娠3742周分娩过期产：妊娠满42周及以后分娩死胎：妊娠20周后者第三生理胚胎：小于8：大于8发育特04周末彩超：见妊娠囊（45周05周末彩超：见妊囊内原始心管搏08周末彩超：见胎心搏动——→814周末彩超：见尿液——→416周末彩超：见——→6性羊水来源：14周前血液14周后尿液羊水容量：38周时1000ml量最40妊娠期的变心脏：妊娠后期因膈肌抬高，心脏向左、上、前移位心前区可闻及Ⅰ-缩期风样杂音心率、心脏容量：增加10%血容量：6-8周增加，32-34周，增加40%-心搏出量：10周增加，3234第四节早期妊娠：小于13 中期妊娠：第14–27晚期妊娠：大于28 足月妊娠：第37–42过期妊娠：大于42周早期妊娠最早出现停中晚期妊妊娠期手测宫12周 耻联上2-3指——→超出骨盆 脐下 脐上 脐上32 脐剑36 剑下240 脐剑间—————→入胎动：妊娠20周出现，3-5次/胎心：妊娠18-20周出现，110-160次/分，胎背最明杂音：与一致的吹风样低音，由血流扩张血管所致脐带杂音：脐带血流受阻所致的与胎心率一致的吹风样低调杂腹主动脉音：与一致的咚咚样强胎动音：强弱不等无节律音自觉胎动：经产妇妊娠16周出初产妇妊娠20周出成熟度的检1.B超示双顶径:＞8.5cm提示成了解成熟程度最常用的方羊水胆红素类物质:＜0.02提示成熟羊水肌酐值:176.8ummol/L肾提示成熟羊水淀粉酶值:≥450U/L液腺提示成熟羊水卵磷脂/鞘磷脂比值L/S:＞2.0提示肺成熟羊水脂肪细胞出现频率达到:20%提示皮肤成熟尿雌激素/肌酐比值：正常值警戒值：10-胆→肝肌→肾淀→唾脂→皮卵鞘→肺胎产式、胎先露、胎方 右：R 枕：后囟或小 额：前囟或大第五节围生期：妊娠28周至产1周产前检查时间：0608周，第一次产20-36周，每月1 共进行9-1137周至分娩，每1产后检查时间预产期推算：末次第一日LMP:月份减3或加9，日数加7，相差1-2简单：例：6月：﹣3＝34日：﹢7＝11跨月：例：6月：﹣3＝3＝428日：﹢7＝35＝4跨年：闰年：229天能被4整除平年：228能被4整除例：2016年：次年为平年201705月：﹣3＝02＝0326日：﹢7＝33＝05：平年0228骨盆外髂棘间径：23- 两侧髂前上棘外缘距髂脊间径：25- 两侧髂脊外缘最宽距骶耻外径：18-20mm 第5腰椎棘突下至耻骨联合中点距离平面：1.真结合径：11.0 是否衔接入盆的关键经2.对角径：12.5-13mm 中骨平面：1.坐棘间径：10.0mm 出口平面：1.坐节间径：8.5-9.5 两侧坐骨结节内缘距2.后失状径：8.0-9.0mm 骨盆前后径测不出，骶耻外径代替小于18cm表示狭窄骨盆外测量分扁平骨盆：骶耻外径漏斗骨盆：坐节间径：＜8.0cm，耻骨弓角度均小骨盆：骨盆外测量各经线均小于正常值2.0cm或以偏斜骨盆：骨盆两侧斜径及同侧直径相差骨盆倾斜度：60°过大影响胎头衔接及娩胎头经双顶径：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕囟径：9.5cm 枕颏径： 枕骨隆突至颏骨间距内测量只适用于2436对角径正常值减去1.52.0cm可推算真结合平真结合径：11.0平 对角径：12.5-13骶耻外径：18平面轻度狭窄：小常值平面重度狭窄：大常值轻度狭 小于3000g 满足以上3项可试产，余剖宫产处理：中骨盆狭窄剖宫产中骨盆无狭窄出现胎窘S≥+3产钳助产，S＜+3剖宫产坐节间径小于8.0/8.5cm加测后矢状径，大于15cm试产，15cm监胎动：20周出现，6次/2小时早期胎心与宫缩同时出现宫缩后迅速恢复即波峰对波峰。胎头受压所致脑血流量一过性减少所致变异：胎心与宫缩无特定关系，持续时间长短不一，迅速恢复。脐带受压迷走神经兴奋所致缺氧所储备能无应激试 (-)缺氧（+）正OCT（+）第六常分收缩力1.节律性：临产30秒，间歇5-6分60秒，间歇1-2分对称性：起自两侧宫角，向下扩散极性：宫底最缩复性：收缩后不恢复原有长2.腹、膈肌收缩力：第二产程娩出重要的辅助力3.肛收缩力：1.协助胎先露在骨盆内旋2.胎头枕部露于耻骨弓时协助胎头仰伸及娩软产软产道：下段、宫颈、及骨盆宫颈管变化：1.初产妇：先宫颈管，再宫颈胎双顶径： 两侧顶骨隆突间距入盆经线彩超见双顶径大于8.5cm表示成熟枕额径：11.3cm 衔接经枕下前囟径：9.5cm 枕颏径： 枕骨隆突至颏骨间距先露部的分娩机入盆：双顶径↓衔接：枕额经：11.3cm骨盆前后径狭窄可致衔↓下降：分娩的首要条件，判断产程进展的标志，下降贯穿全过↓俯屈：中骨盆肛使胎头俯屈以9.5cm枕囟径过10.0cm坐节↓内旋转：肛使胎头逆时针旋转45°与中骨盆前后径一↓仰伸：肛使胎头仰↓复位外旋转：胎头枕部向左旋转↓娩出耻跨征：阳性：未入：已入临产标志：规律宫第一产程：规律宫缩至开初产妇：1112小时经产妇：68小时初产妇：12经产妇：数分钟510最长不超过30分第一产潜伏期：规律宫缩至正常8最大时限16小潜伏期延长：超过16小时活跃期：3-10cm正常4小时，最大时限8小活跃期延长：超过8小加速期：34cm——1.5小活跃期分 最大加速期：4-9cm——2小 共计4小期：910cm——0.5小活跃期停滞：进入活跃期不再扩张达4小第二产胎头着冠：胎头双顶径通过骨盆出口后间歇期不回缩直到胎头娩观察有无缩宫素：静点使用主要用于预防产后肌注易引起强直性收缩，分娩禁用第七常产褥正常产褥期：产后6周产褥期变复旧:产后01天平 01产后10天入 10产后06周恢复正 06宫颈恢复时间4内膜修复1.胎盘附着 6胎盘未附着处3血液系统变化1.产后3天血容量增加15%产后23周恢复正产后34周血沉恢复正产后血三系细胞均轻度增体温：1.产褥热：产后24小时内体温增高，不超过泌乳热：产后2-4天血管、淋巴极度充盈，体温37.8-恶露：1血性恶露：红细胞，坏死蜕膜，少量胎膜，绝无细菌，持续3-4天浆液恶露：坏死蜕膜组织，有细持续10 血——→3白色恶露：大量白细胞，坏死蜕 浆——→10持续3 白——→3异常分产力异常表协调性宫缩乏力：宫缩节、对、极均正常，但收缩弱、持续短、宫缩10钟小于2次，宫软指压宫壁有凹陷不协调性宫缩乏力：极性倒置，持续性下腹痛，拒按，胎心不清。多因头盆不称、胎位异常。协调性宫缩过强：宫缩节、对、极均正常，但收缩过强、过频，有间歇，宫10分钟大2次。产力异常处 破 不协调性宫缩乏无效、胎窘、头盆不称剖宫协调性宫缩过强：观察、对症治不协调性宫缩过强：硫酸二、产道异宫缩＜8小时，正 等待自然分宫缩＞8小时， 哌替宫缩＞8小时， 先破膜、无效静点缩宫出现胎窘 产钳助出现胎窘 剖宫多因中骨生内旋转所致枕先露：1.宫底可触及宽软胎耻联上触及硬胎臀先露：1.宫底触及圆硬有浮球感的胎2.呈纵椭圆形2.宫底及耻联上空3.腹部一侧触及胎头，另一侧触及胎复合先露：1.胎手露于胎头旁足露于胎臀旁胎心听胎心在靠近胎背上方的腹壁上最清枕先露：胎心在脐右/臀先露：胎心在脐右/肩先露：胎心在脐下 ——→肩脐肩胎位异常的处第一产程：胎腹方向侧持续性枕后/横无效剖宫30周前：无需处30周后：胸腹卧臀先露的处 妊娠32周：外转胎分娩期：剖宫肩先露的处理：妊娠期：胸腹卧分娩期：剖宫第八例妊：妊娠不足28周，胎重不足1000g而终止者早期:小于12周而终止者晚期:12–28周而终止者多因宫颈因鉴 与停经周数处理先兆关 难免 相符或略 不全开 易休克、完全关 稽留 不大反 备血补充雌激素后易早产：妊娠满28周不足37周期间分娩先兆早产：有宫缩，关，与停经周数相等早产临产：有宫缩，开大1.0cm以上处理:1.左侧卧位——→减少宫缩频34周促进胎肺成抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺胎膜未破保胎，已破设法提高早产儿存活4.异位妊娠 部娠妊 08-12周——→最常妊娠破裂 间质部妊娠12-16周——→最最狭妊娠06治疗:1.无破裂无：甲氨蝶呤保守治未破裂无腹包块直径术后病理见先未见异位妊破裂：无停经史，尿妊娠使用（—妊高症分妊娠期高血压：BP：≥140/90mmHg产后12周恢复正子痫前期 蛋白 蛋白尿轻度子痫蛋白尿≥0.3 或随机蛋白尿重度子痫蛋白尿≥5.0 或随机蛋白尿治2.降颅压：甘露降血压：肼屈嗪/肼苯达嗪、拉贝洛重度子痫前期：在积极上述治疗的基础24后终止妊子痫的治疗：硫酸镁控制2小时后终止妊娠，首选剖宫产（大于34周）全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺妊高症肾损害与高血压肾损害鉴别点：尿酸6-7胎盘的处胎盘早剥：20周后正常位置的胎盘在娩出前，部分或全部从壁剥离临床表现及分度Ⅰ度胎早:小面积剥离，可有轻度腹痛，宫软符合孕Ⅱ度胎早:剥离1/3，突发腰腹痛，大于孕周，有间歇性宫Ⅲ度胎早:剥离1/2，休克表现，宫硬如板，宫缩间歇期不松弛，胎位胎心不清治疗:1.Ⅰ度:休息、保胎、对症治疗。Ⅱ、Ⅲ度:剖宫产前置胎盘：28周后胎盘附着于下段，覆盖内口，低于先露部。临床表现：妊娠晚期反复性无痛性，胎先露高浮完全性前置胎盘：妊娠28周左边缘性前置胎盘：妊娠37-40部分性前置胎盘：时间及量介于两者之治疗：1.期待疗法：小于34周、胎重小于2000g、少、状态好——→2-3-大、胎窘等必须——→大于36周肺成熟可终止妊娠:1.边缘性——→试耻联上方闻及胎盘杂音表明胎盘前置附着于前壁胎盘植入：胎盘绒毛穿入壁肌胎盘嵌顿：娩出后局限性环形狭窄及增厚，将已剥离的胎盘嵌羊水栓栓塞的基础条件:1.羊膜腔压力过血窦开治疗:1.静推糖皮质激素首选纠正呼13胎膜早破病因：、压力增高、受力不均、维生素C缺促进胎肺成28-35 超过12小时期待疗胎膜早破的处理12小时内自然临37-42 12小时后药物引胎窘：14窘胎心:＞160晚胎动异常:早期频繁，晚期减窘破表现4.羊水粪 处理:1.S≥+3产钳助酸，头皮血 2.其余剖宫NST（—）无应激试OCT（+）子缩宫素激惹试注：胎心率：110160次/分胎动：6次/2小时PH值：7.25第九娠合并症妊娠心脏病治疗：ⅠⅡ级：可妊娠监护道分级：不可妊娠临产先控制心衰再终止妊第三产程胎肩娩出后腹部防置沙袋，防止腹压骤降回心血量减少而诱发心衰注：心功分级：Ⅰ级：体力不受限Ⅱ级：体力轻度受限:活动悸，轻度气短，休息时缓解房缺多二、妊娠合并性肝炎凝血所致产后主要原减少氨形成预防性口服新酶非重型肝炎治疗:护肝、支持、、对症治疗——→护-支-隔-重型肝炎1.:胆红素＞171umol/L或明显升治疗:积极改善肝功能，控制病情稳24小时后终止妊娠临床表现:1.妊娠多以少2.假丝反孕妇体征本次妊娠并发羊水过多临床首选葡萄糖耐量试验OGTT试验：1.空腹血糖值12最佳终止妊娠时间3839