感觉统合和感觉统合失调讲稿课件

感觉统合和感觉统合失调课件感觉统合和感觉统合失调课件1第一节概述

概念理论适应性反应感觉统合治疗

第一节概述概念2概念感觉统合感觉信息——大脑进行统一加工处理——正确决策——组织和计划行为——整个机体和谐有效的运作儿童发育的最重要的基础最重要时期---婴幼儿期感觉统合失调大脑不能有效地整合感觉信息产生行为问题功能障碍:学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能所有感觉系统都可以发生SID部位：主要在脑干概念感觉统合3感统理论假设正常接收加工处理感觉信息

计划和组织行为适应性反应产生学习感觉接收、辨别、调节、加工功能减退计划组织障碍适应性反应偏差

学习和行为障碍感统理论假设正常感觉接收、辨别、调节、加工功能减退4理论假设强化感觉输入产生适应性反应提高感觉加工提高感觉加工能力促进学习和行为功能组织有意义的活动理论假设强化感觉输入产生适应性反应提高感觉加工提高感觉加工能5理论基础中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最大发育的连续性：从低级向高级发展大脑既分工又整体地发挥功能适应性反应内驱力理论基础中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最大6大脑学习发展历程

感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭感觉动作的发展：儿童发育的基石

身体形象的认识：位置、运用、功能、形象特点等知觉运动的形成：物理性质、听说、模仿、完成指令等认知学习的产生：专注力、组织力

等大脑学习发展历程感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭7专注力组织力自尊自信自制姿势安全感眼睛活动平衡视觉触觉本体觉前庭觉大脑学习发展历程认识身体动作计划活动度有目的活动手眼协调语言母子情感协调视知觉学习思考理解感觉通路感觉动作身体形象知觉动作认知学习认识身体动作计划活动度协调情绪稳定性听觉专注力组织力自尊姿势安全感眼睛活动平衡视觉触觉本体觉前庭觉大8感觉统合循环过程反馈适应性反应和学习

行为计划和组织感觉调节整合感觉输入

治疗（输入）评估（输出）

理论（中枢神经系统加工）感觉统合循环过程反馈适应性反应和学习行为计划和组织感觉调节9感觉加工过程吸收调节

分辨行为计划和组织行为输出感觉加工过程吸收10适应性反应(AdaptiveResponse)

成功地回应环境的挑战带来成功的喜悦产生正面的影响促进中枢神经系统的发育适应性反应(AdaptiveResponse)成功地回应11适应性反应形式运动控制社会交往行为组织适应变化心理调整自我控制能力适应性反应形式运动控制12适应性反应的特点恰当地回应感觉刺激主动参与,自然产生带来成功感促进中枢神经系统发育适应性反应的特点恰当地回应感觉刺激13适应性反应的层次被动性刺激维持简单固定的反应模式可产生简单的变化主动产生活动，但要在协助下完成全过程能在熟悉的环境中作出适应性反应能在陌生的环境中作出适应性反应能在各种环境中成功面对挑战适应性反应的层次被动性刺激14第二节感觉系统及感觉统合失调

触觉系统前庭觉系统本体觉系统视知觉听知觉分类第二节感觉系统及感觉统合失调触觉系统15感觉系统触觉tactile本体觉proprioceptive前庭觉vestibular

视觉visual

听觉auditory嗅觉gustatory、味觉olfactory等感觉系统触觉tactile16触觉系统最基本、影响力最大的感觉系统七大功能：防御性反应辨别性反应稳定情绪促进成长动作灵活辅助视知觉社交技能发展触觉系统最基本、影响力最大的感觉系统17触觉感受器游离神经末梢毛囊感觉器附属结构：如环层小体位于皮肤，以手足部密度最高触觉感受器游离神经末梢18两种触觉反应系统自卫性或保护性系统protectivesystem“Uh，有危险!”辨别系统discriminativesystem“Aha!啊！这是XX”AdaptedfromTheoutOfSyncChild,C.S.Kranowitz两种触觉反应系统自卫性或保护性系统protectivesy19触觉刺激活动小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力，使人镇静触觉刺激活动小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性20触觉系统失调特点对于触碰过度敏感（fightorflight）“Oh，受不了，不要!”对触碰反应低下“Ho,Hum，不够不够，要更多更多！”对触觉分辨能力缺陷poortactilediscrimination“Huh?”如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应“是糖！”AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz触觉系统失调特点对于触碰过度敏感（fightorflig21触觉功能失调类型触觉防御型:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触触觉迟钝：自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境的能力差

触觉功能失调类型触觉防御型:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离22前庭觉定义：探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉任何牵涉到头部移动的活动均可产生前庭刺激前庭觉定义：探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉23前庭感受器三对半规

感受旋转变速刺激球囊、椭圆囊

感受线性变速运动前庭感受器三对半规24前庭系统功能潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系建立重力安全感姿势与平衡反应视觉空间加工听觉-语言的加工稳定情绪前庭系统功能潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系25前庭与其他感觉系统关系能在脑干部位统合所有输入的感觉信息与多种神经系统功能密切相关视觉系统:即空间视知觉听觉系统:彼此在功能上相辅相成本体觉系统:维持姿势、产生动作及发展身体空间概念等双侧统合、情绪:判断个体在环境中空间关系以产生安全感前庭与其他感觉系统关系能在脑干部位统合所有输入的感觉信息26前庭系统自身调节功能主动发挥抑制和促进作用刺激太多——自动过滤过多的刺激刺激太少——促进作用，主动增加神经传导前庭系统自身调节功能主动发挥抑制和促进作用27两种前庭觉反应系统保护/防御：“Uh,Oh!如被人猛力推倒时立即反应到““UhOh!小心，别跌倒”分辨：“Aha!”

如无论有无视觉帮助，都能清晰地感受自己前后左右各方向摇晃AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz两种前庭觉反应系统保护/防御：“Uh,Oh!28前庭觉刺激活动任何头部移动快速、大幅度、瞬间活动提供强烈的前庭刺激，起到兴奋神经效果慢速、小幅度、持续性活动提供温和的前庭刺激，起到镇静效果前庭觉刺激活动任何头部移动29前庭功能失调

前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行对运动产生两种极端反应

——防御反应

——反应迟钝前庭功能失调前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行30前庭觉防御对移动产生厌恶反应重力不安全感分心注意自己与地心引力关系以防跌倒注意力不集中前庭觉防御对移动产生厌恶反应31前庭觉迟钝对前庭刺激传导不通畅前庭刺激吸收不足好动，寻求更多的刺激易跌倒易分散注意力对其他神经系统功能的影响前庭觉迟钝对前庭刺激传导不通畅32本体觉提供身体四肢及关节位置的感觉输入本体觉能对中枢神经系统抑制作用，有利于平静情绪，增加安全感本体觉提供身体四肢及关节位置的感觉33本体感受器肌肉关节骨骼韧带肌腱连接组织本体感受器肌肉34本体觉系统功能

平衡、姿势反应感知肌肉张力调节四肢活动力度控制关节位置、活动方向和速度探测皮肤内感觉神经末梢信息与其他感觉共同发挥作用抑制作用：平静情绪，增加安全本体觉系统功能平衡、姿势反应35本体觉刺激活动与环境间互动克服环境障碍爬、钻、跨、跳等活动提高跨越障碍、动作计划、平衡维持等能力主动运动（前馈＋反馈）本体觉刺激活动与环境间互动36本体觉系统失调体弱无力粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分不清轻重，不怕痛影响肌力、认知的发展，容易发生危险本体觉系统失调体弱无力37本体觉、前庭觉系统失调

眼球控制、姿势控制及平衡差专心做事时注视困难，身体活动时不能注视坐不稳，不想动，东倒西歪本体觉、前庭觉系统失调眼球控制、姿势控制及平衡差38本体觉、前庭觉、触觉系统失调不懂如何运用身体进行活动计划组织能力差身体双侧协调困难注意力不集中动作笨拙，模仿能力低下，做事不利索本体觉、前庭觉、触觉系统失调不懂如何运用身体进行活动39正常视知觉的产生基础高效的注视功能大脑对物体性质的正确解读正常视知觉的产生基础高效的注视功能40视知觉的产生视觉中枢视知觉的产生视觉中枢41前庭系统与注视物体移动前庭系统提供物体方位和运动方向的信息身体或头移动前庭系统负责维持视野的稳定注视依靠前庭平衡系统对眼外肌和颈肌的调整

前庭系统与注视物体移动42大脑对视觉信息的解读空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：眼球看到图像枕叶视觉中枢加工大脑其他区域有广泛分布的视皮质区与触觉、本体觉、听觉等信息统合远离视区的皮质损伤也可影响视知觉大脑对视觉信息的解读空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：43大脑对视觉信息的解读眼球看到图像枕叶视觉中枢在大脑广泛分布的视皮质区与多种信息统合产生更高级更复杂的视觉行为大脑对视觉信息的解读眼球看到图像枕叶视觉中枢在大脑广泛分布的44视知觉功能视觉动作整合（手眼协调，手部精细动作）视觉分析技巧（图形分析、记忆、专注力）视觉空间能力帮助建立人际关系和沟通，如目光接触、情感表达眼球运动:扫视、跟随、前庭-眼反射、调节与辐辏视知觉功能视觉动作整合（手眼协调，手部精细动作）45视知觉失调原因－－前庭功能失调物体移动时无法正确判断周围物体方位与运动方向视觉空间定向能力身体或头移动时不能有效调整眼外肌和颈肌无法真正注视视知觉失调原因－－前庭功能失调物体移动时46视知觉失调原因－－眼球运动不自如眼球活动:扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散开追踪物体时聚焦困难阅读障碍学习时动作迟缓视知觉失调原因－－眼球运动不自如眼球活动:扫视、跟随、前庭眼47视知觉失调原因——视觉障碍大脑视觉皮层区受损缺乏对空间和物体性质认识辨别形状和字形困难视觉记忆短暂视知觉失调原因——视觉障碍大脑视觉皮层区受损48视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调手眼不协调视觉空间认知困难注意力不集中视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调手眼不协调49听知觉系统在脑干水平开始加工,与多种感觉信息统合在颞叶听觉中枢完成对声音、语言的理解，并参与听觉记忆听觉分辨

——分辨不同类型的声音

——分辨声音的前景与背景听觉记忆听知觉系统在脑干水平开始加工,与多种感觉信息统合50听知觉的产生听觉中枢听知觉的产生听觉中枢51听知觉失调---听得到但听不明白前庭功能失调：往往合并存在，影响听知觉功能听知觉辨别能力缺陷：辨别声音能力差听知觉过滤障碍：无法适当过滤环境中无关听觉刺激听觉记忆障碍：听觉记忆短暂听知觉失调---听得到但听不明白前庭功能失调：往往合并存在，52听知觉调节障碍听觉防御对普通的声音就觉得相当刺耳、难受

无法将其习惯

听觉迟钝

对很大的或突然发出的声音无反应“听而不闻”

听知觉调节障碍听觉防御53嗅知觉、味知觉嗅味觉防御嗅味觉迟钝嗅知觉、味知觉嗅味觉防御54

感觉统合失调分类动作障碍调节障碍

动作障碍调节障碍55感觉统合失调(适应性反应偏差)的层次第一层次:感觉调节异常(防御和迟钝)第二层次:姿势控制触觉分辨障碍第三层次:动作计划、行为组织障碍感觉统合失调(适应性反应偏差)的层次第一层次:感觉调节异常56动作完成过程概念（ideation）:知道要做什么计划（planning）:计划如何去做执行(execution):透过自由意志完成行动动作完成过程概念（ideation）:知道要做什么57感觉统合失调---动作障碍处理一种或一种以上感觉发生缺陷动作完成过程发生问题表现:动作计划能力障碍协调性、计划性的动作差感觉统合失调---动作障碍处理一种或一种以上感觉发生缺陷58

动作障碍两侧整合动作顺序障碍触觉分辨障碍身体动作障碍姿势控制障碍动作障碍两侧整合动作触觉分辨障碍身体动作障碍姿势控制障碍59动作障碍(dyspraxia)缺乏动作计划能力表现协调性、计划性问题三岁以前表现少年龄稍大后被有意逃避学龄期问题充分暴露动作障碍(dyspraxia)缺乏动作计划能力60姿势控制障碍（posturaldeficits）

伸肌张力低俯卧伸展不能或不充分躯干稳定性差屈肌肌力低下维持平衡姿势能力差姿势控制障碍（posturaldeficits）伸肌张力61伸肌张力不足伸肌张力不足62触觉分辨障碍(deficitsintactilediscrimination)对触觉分辨不清大脑对触觉信息的辨别不清大脑中不能呈现物体的正确信息触觉分辨障碍(deficitsintactiledis63两侧整合-动作顺序障碍

(deficitsinbilateralintegrationandsequencing，BIS)前庭本体觉、视觉空间能力低下身体感觉意识差协调性和顺序性障碍不能灵活地运用左右侧身体举例:抛接球动作障碍两侧整合-动作顺序障碍

(deficitsinbilat64

身体动作障碍Somato-dyspraxia粗大运动障碍：近端关节稳定性差精细功能受影响触觉、前庭觉和本体觉三种感觉缺陷

身体动作障碍Somato-dyspraxia粗大运动障碍：65感觉调节障碍(sensorymodulationdysfunction)不能以适当的方式调节感觉刺激信息不能以最佳的兴奋状态面对挑战症状出现早，对发育影响更大调节过高、低，或高低并存与中枢神经系统的警觉状态有关感觉调节障碍(sensorymodulationdysf66觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态arousal行为表现睡觉清醒最佳表现组织不能焦虑或有负面情绪Performance觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态arousal行为表现睡觉清67调节障碍调节障碍调节功能调节障碍调节障碍调节功能68调节适中调节障碍：调节过低调节障碍：调节过正常调节和调节障碍图对很大的或突然发出的声音无反应，“听而不闻”调节适中调节障碍：调节过低调节障碍：调节过正常调节和调节障碍69感觉调节障碍感觉防御重力不安全感反应低下对运动的异常反应感觉调节障碍感觉防御重力不安全感反应低下对运动的异常70感觉迟钝感觉防御感觉感觉71感觉防御SensoryDefensiveness除本体觉外所有感觉都可发生反应强烈：对不具有威胁的感觉刺激原始求生反应：惊吓、逃跑、抗拒表现:饮食、衣着、情绪、人际关系感觉防御SensoryDefensiveness除本体觉外72触觉防御反应最常见症状广泛、可变、轻重不一对于触碰过度敏感“Oh不要碰我！”AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz触觉防御反应最常见73面部、口腔触觉防御极其抗拒触碰颜面部及口腔面部、口腔触觉防御极其抗拒触碰颜面部及口腔74感觉统合和感觉统合失调讲稿课件75声音防御对突然在耳边出现的鼓音极其害怕声音防御对突然在耳边出现的鼓音极其害怕76重力不安全感GravitationalInsecurity前庭觉防御直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感严重影响正常活动影响自身的情绪和行为的发育重力不安全感GravitationalInsecurity77

重力不安全感对前庭觉刺激——

“我要跌倒了！我好怕”严重“恐高症”害怕双脚离地上下楼梯等动作很笨拙

重力不安全感对前庭觉刺激——“我要跌倒了！我好怕”78重力不安全感重力不安全感79对移动的厌恶反应IntolerancetoMovement来自半规管的前庭感防御不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状抗拒旋转，逃避摇晃对移动的厌恶反应IntolerancetoMovemen80对移动的厌恶反应极其严重的前庭觉防御反应。极其不能接受前庭的刺激

——“Oh,不能动！”对移动的厌恶反应极其严重的前庭觉防御反应。81微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧82感觉迟钝（underresponsiveness)

所有感觉系统都可发生过度被抑制“关闭”对疼痛和感觉事件反应低下感觉迟钝（underresponsiveness)

所有感觉83感觉寻求Ho,Hum，更多更多的刺激！”寻求前庭、本体、触觉等各种感觉自我刺激：如摇头晃脑、以跑代走、撞头、磨牙等感觉寻求Ho,Hum，更多更多的刺激！”84感觉迟钝口腔感觉迟钝，寻求自我刺激感觉迟钝口腔感觉迟钝，寻求自我刺激85

感觉调节障碍中枢神经系统运用障碍形式感觉整合边缘系统网状激动系统姿势控制感觉辨别两侧整合－动作顺序(前庭依赖)肢体感觉运用障碍(前馈-回馈依赖)笨拙逃避現象动作夸张或力量不足嫌惡反應重力不安全感防御反应触觉视觉听觉反应低下逃注意力缺陷多动退縮感觉寻求视觉前庭觉本体觉触觉听觉

感覺系統图、感觉统合理论架构模式图：(Bundyetal.,2002)边缘系统网状激动系统姿势控制感觉辨别两侧整合－动作顺序(前庭86感觉统合失调的临床症状影响极为广泛,出现各方面行为问题不同的孩子可以有不同的表现同一孩子症状可随环境、时间等而变化感觉统合失调的临床症状影响极为广泛,出现各方面行为问题87感觉统合失调的临床症状对各种感觉过度敏感或不敏感；情绪控制差，异常行为粗大动作发育迟缓手部、舌唇等小肌肉技能发展迟缓语言发展迟缓学习困难感觉统合失调的临床症状对各种感觉过度敏感或不敏感；88

第三节评估

临床检查量表测评第三节评估临床检查89触觉防御抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱对水特别敏感日常生活习惯怪异陌生环境更为严重严重偏食、挑食易怒、焦躁、情绪控制差触觉防御抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱90触觉迟钝

不易察觉或分辨不清别人触摸痛觉不敏感不能觉察天气变化拿东西时常常脱落过份依赖自己专用品过分喜欢摸别人或物品异常多的特殊行为：如扯头发、咬指甲等经常口含食物不吞触觉迟钝不易察觉或分辨不清别人触摸91前庭平衡系统失调

（重力不安全、对移动厌恶反应）

特别怕跌倒，脚离地，努力用脚踩到支撑面畏高不愿尝试移动性活动，易失去平衡，恶心呕吐，不喜欢会移动的玩具抗拒上下变化活动害怕坐车，怕车速改变，很易“晕车”经常要求熟悉的成人协助扶走恐惧感和不安全感前庭平衡系统失调

（重力不安全、对移动厌恶反应）特别怕跌倒92前庭平衡系统失调

（两侧协调及手眼协调活动障碍）没有爬行阶段运动发育落后两侧肢体协调能力差，不会快速连续的活动一侧身体协调的活动能力差跨越中线能力差 不能建立惯用手节奏感差前庭平衡系统失调

（两侧协调及手眼协调活动障碍）没有爬行阶93孩子已6岁，但仍不会侧跳孩子已6岁，但仍不会侧跳94本体觉失调姿势控制不稳，易疲劳身体动作幅度大、力度控制不良感觉回馈差，磕磕碰碰方向感差，闭上眼睛容易摔倒过分怕黑

本体觉失调姿势控制不稳，易疲劳95视知觉失调视物姿势怪异：眯眼、斜眼、遮眼厌恶阅读，跳读漏读写字乱七八糟视物追踪差拼图困难空间感差，常撞到家具或脚步错乱等视知觉失调视物姿势怪异：眯眼、斜眼、遮眼96视知觉失调写字偏旁部首部颠倒，字体大小不一视知觉失调写字偏旁部首部颠倒，字体大小不一97听知觉失调判断声源方向困难不能分辨近似音，咬字不清易忘记别人说的话、听错或难以理解别人的指令高低音掌握困难，唱儿歌时拍子错误人多嘈杂做事效率下降运动增加语言能力社交情绪障碍听知觉失调判断声源方向困难98听知觉

反应防御对电话铃声等日常生活中的声音反应过度，常抱怨声音刺耳讨厌吵杂的环境孤僻、不合群不喜欢有特殊声音的玩具

反应迟钝

对突然或大的声响表现得不在乎或无反应无法找出声音来源被叫到名字时，常没有反应或听不懂老师所说的话

常自言自语，或用嘴巴、手、脚制造怪声反应防御反应迟钝99感觉统合功能评估感统障碍与行为障碍间的关系影响因素：神经运动、认知、气质等综合分析：临床观察+多种量表+既往诊断感觉统合多种量表和方法如SIPT+SensoryProfile等等

感觉统合功能评估感统障碍与行为障碍间的关系100感觉统合及运用测验

(sensoryintegrationandpraxistests,SIPT）

Aryers博士设计编制理论本身的标准化评估SIPT，适用于4～8岁孩子针对动作障碍的项目全面具体心理计量特性满意的信度和效度。感觉统合及运用测验

(sensoryintegratio101SIPT不足之处操作繁琐耗时测试时间长,1.5～2h,有的甚至达4h,感觉调节方面项目极少必须依靠电脑软件统计分析评估结果仅在北美地区作常模研究国内很少人引用SIPT不足之处操作繁琐耗时102儿童感觉统合能力发展评定量表北京医科大学精神卫生研究所编制我国十余个地区测评证实有较好信度效度适用于6～11岁儿童反映孩子最近一个月的情况儿童感觉统合能力发展评定量表北京医科大学精神卫生研究所编制103儿童感觉统合能力发展评定量表项目大肌肉及平衡触觉过分防御及情绪不稳本体觉不佳及身体协调不良学习能力发展不足或协调不良大年龄的特殊问题儿童感觉统合能力发展评定量表项目大肌肉及平衡104婴幼儿感觉功能测试量表

（TheTestofSensoryFunctionsinInfants,TSFI）适用年龄:4～18个月婴幼儿对象:调节紊乱、发育迟缓、学习感觉加工异常者反映:感觉缺陷及程度、情绪的稳定性、学习能力针对性早期干预婴幼儿感觉功能测试量表

（TheTestofSenso105TSFI项目5个分测验，24个项目深触压反应(reactivitytotactiledeeppressure)：5项适应性运动功能（adaptivemotorfunctions）：5项

视觉——触觉整合（visual-tactileintegration）：5项

眼球运动控制(ocular-motorcontrol)：2项

前庭刺激反应（reactivitytovestibularstimulation）:5项

TSFI项目5个分测验，24个项目106举例:深触压反应---擦刷手及手臂孩子能快乐地接受擦刷手及前臂,反映手臂触觉功能良好举例:深触压反应---擦刷手及手臂孩子能快乐地接受擦刷手及前107腹部对深触压反应孩子表现中性既不反对也不高兴腹部108举例:适应性运动与视觉触觉整合

---脚戴熊猫脚套孩子快乐地接受熊猫脚套并双眼持续注视着,表明适应性运动及视觉触觉整合均非常满意举例:适应性运动与视觉触觉整合

109用触角玩具接触腹部用触角玩具接触腹部110前庭刺激试验直立悬空位上下运动观察其反应前庭刺激试验直立悬空位上下运动111前庭刺激试验俯卧位头低脚高向下冲,观察其反应前庭刺激试验俯卧位头低脚高向下冲,观察其反应112前庭刺激试验仰卧位头低脚高位向下冲,观察其反应前庭刺激试验仰卧位头低脚高位向下冲,观察其反应113旋转后眼震试验(post-rotatorynystagnustest)

测试前庭功能体位：坐位、侧卧（鼻与地面成45度角）转速：1圈/2s，每次10圈（不能耐受者即刻停止）旋转顺序：先坐位后侧卧，顺/逆时针方向、左/右侧卧逐项进行记录：水平和垂直方向眼震次数，及孩子的身体反应

旋转后眼震试验(post-rotatorynystagn114旋转后眼震试验N坐位转盘(theSit‘N’Spin)价格昂贵旋转后眼震试验N坐位转盘115旋转后眼震试验用秋千等代替测试旋转后眼震试验用秋千等代替测试116旋转试验旋转试验117感觉统合和感觉统合失调讲稿课件118

旋转后眼震试验结果判断正常结果水平方向眼震颤8～10次，头歪倒、眩晕、呕吐

异常结果

眼震颤无、过多、过少；旋转时微笑甚至大笑，无眩晕或无呕吐轻松地走开反应过于强烈

旋转后眼震试验结果判断正常结果119小学生触觉功能检核表Touchinventoryforelementaryschool-agedchildren,TIE，Royeen,1990评估小学生触觉防御孩子自己回答问题评估时间不超过10分钟有常模资料小学生触觉功能检核表Touchinventoryfor120感觉调节功能评估工具感觉问卷（SensoryProfile，SP,Dunn，2002）:适用年龄谱广，从出生到14岁按年龄段设计了不同的量表。感觉加工评估（EvaluationofSensoryProcessing,ESP，Parham，1997）:针对所有重要感觉系统问卷测评，评估更细致。感觉调节功能评估工具感觉问卷（SensoryProfile121感觉加工测试

SensoryProcessingMeasure，SPM，Parham&Kuhaneck,2002分家庭、教室、学校三种量表反映不同环境下感觉加工情况项目:动作运用、社交和五大感觉系统功能年龄:5至12岁学生测试时间:15至20分钟有常模资料，有满意的信度和效度感觉加工测试

SensoryProcessingMeas122其他评估工具感觉统合临床观察记录表（ClinicalObservationsBasedonSensoryIntegrationTheory,Blanche,2002）Peabody动作发育评估（Peabodydevelopmentalmotorscale-Ⅱ,PDMS-2,Folio,2002）、视动整合发育评估等（DevelopmentalTestofVisualMotorIntegration,VMI）其他评估工具感觉统合临床观察记录表（ClinicalObs123临床观察临床观察124第四节

活动性训练

被动多感觉输入活动触觉活动前庭平衡觉活动本体觉活动视觉及听觉活动动作计划活动两侧协调及手眼协调活动小肌肉及书写活动听知觉失调治疗辅助治疗方法治疗设施与其它训练方法的比较第四节活动性训练被动多感觉输入活动两侧协调及手眼协调活125感觉统合失调自闭症智力障碍脑性瘫痪语言障碍学习障碍注意力缺陷多动症感觉统合治疗的应用感觉统合失调自闭症智力障碍脑性瘫痪语言障碍学习障碍注126感觉统合治疗由感觉经验和成功的适应性反应组成一对一的治疗方式实现大脑感觉加工整合透彻理解，谨慎运用，长期治疗，多方配合使用不当者无效，甚至有害感觉统合治疗由感觉经验和成功的适应性反应组成127治疗目的（总目标）促进大脑发育成熟大脑有效处理感觉信息作出与环境需要相适应的反应提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣治疗目的（总目标）促进大脑发育成熟128终极目標学习表现行为专心与父母、朋友间的合作度粗大、精细动作，动作计划生理自理能力的技巧自信心与自我肯定语言沟通能力终极目標学习表现129根据适应性反应推断反应偏差层次合适的注意良好的自我调节反应防御反应迟钝正常调节不正常调节根据适应性反应推断反应偏差层次正常调节不正常调节130适应性反应偏差第一层次:感觉调节异常(防御和迟钝)第二层次:姿势控制触觉分辨障碍第三层次:动作计划、行为组织障碍适应性反应偏差第一层次:感觉调节异常(防御和迟钝)131治疗层次及目标

从适应性反应偏差层次确定治疗目标层次第一层次:调节感觉系统失调第二层次:改善姿势控制及触觉分辨能力第三层次:促进动作计划及组织能力的发展治疗层次及目标从适应性反应偏差层次确定治疗目标层次132治疗原则安全的环境能提供多样刺激的活动器材难度适中，“有点难又不太难”充分发挥内驱力个性化的强度、时间、频率随时调整活动动静、粗细搭配交错,3:2治疗原则安全的环境133治疗原则——治疗师的角色

控制感觉刺激量，适时调整，随时能收能放妥善使用肢体口头语言，暗中帮助培养良好工作习惯、耐心、自信、勇气尊重孩子的选择不是教导，是提供机会治疗原则——治疗师的角色控制感觉刺激量，适时调整，随时能收134孩子有触觉防御,要求振动自己的足底孩子有触觉防御,要求振动自己的足底135治疗流程——预备感觉系统

制作感觉图谱

询问、观察、评估分析感觉问题逐项描述，理顺感统障碍与行为症状间关系

制定训练目标如解决感觉调节问题，改善姿势控制等确定治疗策略治疗流程——预备感觉系统制作感觉图谱136治疗流程——提供合适的挑战预测，评价，支持，挑战难度合适的活动难度过大的活动导致紧张恐惧“toohard”太过容易的活动不能提高技能“tooeasy”难度合适的活动充满挑战的乐趣“just-rightchallenge”治疗流程——提供合适的挑战预测，评价，支持，挑战137治疗流程——整合预备离场精细活动、认知学习收拾玩具器材在快乐中结束治疗流程——整合预备离场精细活动、认知学习138整合预备离场进行一些精细运动训练快乐地离开治疗室整合预备离场进行一些精细运动训练139案例分析感统失调问题制作感觉图谱分析感觉问题制定训练目标确定治疗策略设计感觉统合治疗活动案例分析感统失调问题140案例特点：男，11个月，足月顺产，出生时无窒息抢救史对触碰、运动、声音、强光等异常敏感。运动发育较同龄儿稍差语言发育差玩具多了极易分散注意力睡眠差，易惊醒，入睡困难，在黑暗环境睡眠好转异常恐惧汽车喇叭声、爆竹声等大的声音经常喜欢仰卧在床上，不喜欢靠在大人肩上抱，换尿布、穿衣时易剧烈哭闹，特别不喜欢亲别人或被别人亲脸。案例特点：男，11个月，足月顺产，出生时无窒息抢救史141查体一般情况好与人目光对视短暂不会玩口腔游戏极其喜欢各方向旋转活动，喜欢玩抛高高游戏《Peabdoy动作发育评估-2，PDMS-Ⅱ》测试《婴幼儿感觉功能测试量表》测试查体一般情况好142感觉调节障碍触觉系统、听知觉系统、视知觉系统的防御腹部、脸部、口腔、肢体触觉防御前庭反应偏迟钝感觉调节障碍触觉系统、听知觉系统、视知觉系统的防御143感觉图谱见试题答案感觉图谱见试题答案144注意事项沟通互动有节奏、有规律头低脚高活动不可在饭后进行唐氏综合征者不做倒立活动注意过敏反应防止外伤防止窒息观察末梢血循环，确保循环正常避免诱发自主神经反应慎防癫痫发作快乐地结束治疗注意事项沟通互动145感觉问题分析触觉防御：害怕触碰，喜欢仰卧，不喜欢抱，哭闹，不喜欢亲脸听知觉防御：语言发育差，睡眠中易惊醒，异常恐惧大的声音视知觉防御：在黑暗环境睡眠好转；对强光异常敏感，与人目光对视短暂前庭觉迟钝：眼震试验，运动刺激提高视知觉功能最终导致孩子社交、语言、注意力缺陷等问题感觉问题分析触觉防御：害怕触碰，喜欢仰卧，不喜欢抱，哭闹，146训练目标：减轻包括触觉、听知觉、视知觉在内的感觉防御，提高前庭觉反应能力改善感觉信息接收和调节功能提高大脑有效处理感觉信息的能力，促进大脑发育成熟提高专注力、社交能力、学习能力等训练目标：减轻包括触觉、听知觉、视知觉在内的感觉防御，提高前147治疗策略：减轻感觉防御加强对脸部、口腔、四肢及背部的深部触压，Wilbargar方法寻宝游戏提高视觉跟踪和注视功能前庭刺激活动听知觉代偿性干预治疗策略：减轻感觉防御148辅助治疗方法——

Wilbarger治疗方案

原理重复某种特定的感觉经历保持较理想的警觉状态有效减轻感觉防御症状辅助治疗方法——Wilbarger治疗方案重复某种特149Wilbarger治疗方案——方法高质量手术刷擦刷部位；四肢及手足掌、背部刷：上下一个来回，连续挤压关节：躯干及四肢各关节频率：每90分钟到2小时一次Wilbarger治疗方案——方法高质量手术刷150Wilbarger治疗方案手术刷擦刷足底振动棒震动背部Wilbarger治疗方案手术刷擦刷足底振动棒震动背部151注意事项用力压下去、缓慢刷挤压时关节位置合适职业培训使用不当不仅无效甚至有害擦刷部位：背部及四肢不作单独使用，辅助方法注意事项用力压下去、缓慢刷152感觉餐单（sensorydiet）按照个体感觉需要设计的活动量及流程是治疗策略,不是方法强调感觉营养需求

感觉餐单（sensorydiet）按照个体感觉需要设计的活153感觉餐单的目的调节感觉失调,让孩子正确接收感觉信息促进感觉统合,使孩子建立理想的兴奋状态适应环境减少自我刺激或自伤的行为感觉餐单的目的调节感觉失调,让孩子正确接收感觉信息154感觉餐单的要素时间环境调整适应能力孩子的兴趣治疗团队的承受能力感觉餐单的要素时间155其他辅助方法---水中活动触觉本体觉视觉并引导手中线位运动其他辅助方法---水中活动触觉156被动多感觉输入活动

对象：小婴儿、严重运动功能障碍、感觉调节障碍者方法：刷-挤-振-蹦-摇+视觉刺激+有节奏的音乐欣赏感觉防御:实施强压和本体觉输入重力不安全:以提供增加本体觉和直线前庭觉的活动为主对移动的厌恶反应:提供直线运动（平衡觉）和主动抗阻力运动（本体觉）的活动被动多感觉输入活动对象：小婴儿、严重运动功能障碍、感觉调节157被动多感觉输入活动工具：优质手术刷、小振动棒、浴巾、床单、铁锅、秋千方法：按本体觉-触觉-前庭觉或触觉-本体觉-前庭觉的顺序操作,作用:能减轻感觉防御，使警觉状态保持在理想水平

被动多感觉输入活动工具：优质手术刷、小振动棒、浴巾、床单、铁158尝试不同方法摇晃刺激：该小儿在前后摇晃时非常害怕，而左右摇晃刺激显得非常舒适尝试不同方法摇晃刺激：该小儿在前后摇晃时非常害怕，而左右摇晃159改变刺激物该小儿在用手等刺激脸部、口腔时害怕而用软胶刺激能安静接受改变刺激物该小儿在用手等刺激脸部、口腔时害怕160被动多感觉输入活动：注意事项由孩子决定刺激需求严密观察反应，避免诱发紧张、癫痫等多用持续来回深压刺激四肢、背部容易接受烦躁时试用本体觉或改变刺激物安静封闭环境1次/2h，6次/d被动多感觉输入活动：注意事项由孩子决定刺激需求161被动多感觉输入活动：注意事项振动:主动在口腔内外或耳朵上振动，表明强烈渴望刺激当主动放下振动器，不可鼓励

活动类型:速度、幅度、规律性不同,作用不同,按需选择秋千:两点悬挂——直线活动，一点悬挂--旋转活动先用两点,后过渡到一点悬挂秋千上活动被动多感觉输入活动：注意事项振动:主动在口腔内外或耳朵上振动162被动感觉输入孩子出生时重度窒息治疗前哭闹不止,易激惹,呈角弓反张被动感觉输入孩子出生时重度窒息163触觉本体觉被动输入治疗师温暖自己双手,稳稳地放在孩子身上,孩子慢慢地安静下来触觉本体觉被动输入治疗师温暖自己双手,稳稳地放在孩子身上,孩164在背部及四肢躯干关节继续给予深感觉输入背部按摩关节挤压在背部及四肢躯干关节继续给予深感觉输入背部按摩关节挤压165深触觉和本体觉输入后治疗师双手始终稳稳地压在孩子身上,翻身,轻轻挤压关节,孩子慢慢安静入睡深触觉和本体觉输入后治疗师双手始终稳稳地压在孩子身上,翻身,166被动多感觉输入孩子早产,出生窒息,并发生呼吸暂停、感染病情稳定后于相当于胎龄34周左右开始在养育箱内多感觉输入图为口腔刺激按摩被动多感觉输入孩子早产,出生窒息,并发生呼吸暂停、感染167被动多感觉输入—前庭刺激仰卧、俯卧位前后、左右方向轻轻小幅度摇晃被动多感觉输入—前庭刺激仰卧、俯卧位168扣背不失会一种很好的本体觉输入，能让孩子安静扣背不失会一种很好的本体觉输入，能让孩子安静169常用主动参与的感统活动触觉活动前庭平衡觉训练活动本体觉活动视觉及听觉活动动作计划活动两侧协调及手眼协调活动小肌肉及书写活动常用主动参与的感统活动触觉活动170感统活动听觉刺激+视觉刺激+主动参与活动看+听+学习感统活动171听知觉代偿性干预策略

安静、活动量较少的空间拍其肩膀或叫其名字，以提供听觉信息相互检查或重述重要观点利用多感官方式提供适当的休息使听觉得以加工重新组合借助电脑视觉回馈提供课前浏览不鼓励使用录音设备听知觉代偿性干预策略安静、活动量较少的空间172感觉统合和感觉统合失调讲稿课件173前庭平衡觉训练活动蹦球活动引导向前滚爬前庭平衡觉训练活动蹦球活动174前庭平衡觉训练活动不倒翁活动,提供本体觉、前庭觉、姿势控制及动作计划等机会前庭平衡觉训练活动不倒翁活动,提供本体觉、前庭觉、姿势控制及175

视知觉训练将各式玩具向前滚进前方的框内

视知觉训练将各式玩具176感觉统合和感觉统合失调讲稿课件177各种悬挂器材—平板秋千各种悬挂器材—平板秋千178各种悬挂器材组织摇荡+手眼协调活动椅形秋千柱状秋千南瓜秋千拉架秋千各种悬挂器材组织摇荡+手眼协调活动椅形秋千柱状秋千南瓜秋千179滑板、斜坡、滑梯在各种姿势下进行各类游戏活动斜坡活动可提高滑翔速度滑板、斜坡、滑梯在各种姿势下进行各类游戏活动180滚筒单独或结合秋千等使用孩子躺在筒内时积极引导参与滚动游戏滚筒单独或结合秋千等使用181各类治疗球

利用球在多种姿势下蹦跳，爬行及手功能训练如插木栓等各类治疗球利用球在多种姿势下蹦跳，爬行182攀岩墙

爬上爬下，动作运用能力要求极高玩比赛游戏攀岩墙爬上爬下，动作运用能力要求极高183迷你弹床可边蹦，边玩抛接球等活动迷你弹床可边蹦，边玩抛接球等活动184重力被、弹力背心、弹力重力背心每次使用时间在20～30分钟左右增加本体觉、触觉刺激，使人安静

重力被、弹力背心、弹力重力背心每次使用时间在20～30分钟185刷子、触觉工具

刷子、触觉工具186唾手可得的触觉工具父母的手安慰奶嘴各种颜色质地玩具双手操作的玩具毛毯、毛巾、浴巾柔软的玩具水沙波波池面条、粘胶唾手可得的触觉工具父母的手柔软的玩具187波波池波波池内加强触觉输入及动作运用利用进出波波池做更大难度的活动引导主动爬进在池中玩引导爬出波波池波波池内加强触觉输入及动作运用引导主动爬进在池中玩引导188阳光隧道

袋鼠跳阳光隧道袋鼠跳189豆袋：提供大量触觉、本体觉豆袋：提供大量触觉、本体觉190视听刺激视听刺激191感觉刺激与感觉统合治疗容易混淆，但并非同义词感觉刺激对适应性反应的要求很低适应性反应最低级层次即为被动刺激，特别强调孩子对刺激的反应单纯接受被动刺激不称为感觉统合治疗感觉刺激与感觉统合治疗容易混淆，但并非同义词192神经发育疗法与感觉统合治疗

两者极为相近针对中枢神经系统功能障碍提出互补说明常联合运用在CP/SID的治疗中感统治疗——强调游戏性神经发育疗法——强调功能性神经发育疗法与感觉统合治疗两者极为相近193互补组合活动：如多动症与自闭症互补组合活动：如多动症与自闭症194本章重点掌握感觉统合与感觉统合失调的概念常见感觉统合失调类型治疗原则\治疗层次\治疗流程熟悉五大感觉系统在感觉统合中的作用感觉统合失调可能出现的临床表现常用的感觉统合功能评估量表名称及各表的特点常用感觉统合活动

本章重点掌握195感觉统合和感觉统合失调课件感觉统合和感觉统合失调课件196第一节概述

概念理论适应性反应感觉统合治疗

第一节概述概念197概念感觉统合感觉信息——大脑进行统一加工处理——正确决策——组织和计划行为——整个机体和谐有效的运作儿童发育的最重要的基础最重要时期---婴幼儿期感觉统合失调大脑不能有效地整合感觉信息产生行为问题功能障碍:学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能所有感觉系统都可以发生SID部位：主要在脑干概念感觉统合198感统理论假设正常接收加工处理感觉信息

计划和组织行为适应性反应产生学习感觉接收、辨别、调节、加工功能减退计划组织障碍适应性反应偏差

学习和行为障碍感统理论假设正常感觉接收、辨别、调节、加工功能减退199理论假设强化感觉输入产生适应性反应提高感觉加工提高感觉加工能力促进学习和行为功能组织有意义的活动理论假设强化感觉输入产生适应性反应提高感觉加工提高感觉加工能200理论基础中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最大发育的连续性：从低级向高级发展大脑既分工又整体地发挥功能适应性反应内驱力理论基础中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最大201大脑学习发展历程

感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭感觉动作的发展：儿童发育的基石

身体形象的认识：位置、运用、功能、形象特点等知觉运动的形成：物理性质、听说、模仿、完成指令等认知学习的产生：专注力、组织力

等大脑学习发展历程感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭202专注力组织力自尊自信自制姿势安全感眼睛活动平衡视觉触觉本体觉前庭觉大脑学习发展历程认识身体动作计划活动度有目的活动手眼协调语言母子情感协调视知觉学习思考理解感觉通路感觉动作身体形象知觉动作认知学习认识身体动作计划活动度协调情绪稳定性听觉专注力组织力自尊姿势安全感眼睛活动平衡视觉触觉本体觉前庭觉大203感觉统合循环过程反馈适应性反应和学习

行为计划和组织感觉调节整合感觉输入

治疗（输入）评估（输出）

理论（中枢神经系统加工）感觉统合循环过程反馈适应性反应和学习行为计划和组织感觉调节204感觉加工过程吸收调节

分辨行为计划和组织行为输出感觉加工过程吸收205适应性反应(AdaptiveResponse)

成功地回应环境的挑战带来成功的喜悦产生正面的影响促进中枢神经系统的发育适应性反应(AdaptiveResponse)成功地回应206适应性反应形式运动控制社会交往行为组织适应变化心理调整自我控制能力适应性反应形式运动控制207适应性反应的特点恰当地回应感觉刺激主动参与,自然产生带来成功感促进中枢神经系统发育适应性反应的特点恰当地回应感觉刺激208适应性反应的层次被动性刺激维持简单固定的反应模式可产生简单的变化主动产生活动，但要在协助下完成全过程能在熟悉的环境中作出适应性反应能在陌生的环境中作出适应性反应能在各种环境中成功面对挑战适应性反应的层次被动性刺激209第二节感觉系统及感觉统合失调

触觉系统前庭觉系统本体觉系统视知觉听知觉分类第二节感觉系统及感觉统合失调触觉系统210感觉系统触觉tactile本体觉proprioceptive前庭觉vestibular

视觉visual

听觉auditory嗅觉gustatory、味觉olfactory等感觉系统触觉tactile211触觉系统最基本、影响力最大的感觉系统七大功能：防御性反应辨别性反应稳定情绪促进成长动作灵活辅助视知觉社交技能发展触觉系统最基本、影响力最大的感觉系统212触觉感受器游离神经末梢毛囊感觉器附属结构：如环层小体位于皮肤，以手足部密度最高触觉感受器游离神经末梢213两种触觉反应系统自卫性或保护性系统protectivesystem“Uh，有危险!”辨别系统discriminativesystem“Aha!啊！这是XX”AdaptedfromTheoutOfSyncChild,C.S.Kranowitz两种触觉反应系统自卫性或保护性系统protectivesy214触觉刺激活动小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力，使人镇静触觉刺激活动小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性215触觉系统失调特点对于触碰过度敏感（fightorflight）“Oh，受不了，不要!”对触碰反应低下“Ho,Hum，不够不够，要更多更多！”对触觉分辨能力缺陷poortactilediscrimination“Huh?”如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应“是糖！”AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz触觉系统失调特点对于触碰过度敏感（fightorflig216触觉功能失调类型触觉防御型:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触触觉迟钝：自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境的能力差

触觉功能失调类型触觉防御型:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离217前庭觉定义：探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉任何牵涉到头部移动的活动均可产生前庭刺激前庭觉定义：探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉218前庭感受器三对半规

感受旋转变速刺激球囊、椭圆囊

感受线性变速运动前庭感受器三对半规219前庭系统功能潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系建立重力安全感姿势与平衡反应视觉空间加工听觉-语言的加工稳定情绪前庭系统功能潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系220前庭与其他感觉系统关系能在脑干部位统合所有输入的感觉信息与多种神经系统功能密切相关视觉系统:即空间视知觉听觉系统:彼此在功能上相辅相成本体觉系统:维持姿势、产生动作及发展身体空间概念等双侧统合、情绪:判断个体在环境中空间关系以产生安全感前庭与其他感觉系统关系能在脑干部位统合所有输入的感觉信息221前庭系统自身调节功能主动发挥抑制和促进作用刺激太多——自动过滤过多的刺激刺激太少——促进作用，主动增加神经传导前庭系统自身调节功能主动发挥抑制和促进作用222两种前庭觉反应系统保护/防御：“Uh,Oh!如被人猛力推倒时立即反应到““UhOh!小心，别跌倒”分辨：“Aha!”

如无论有无视觉帮助，都能清晰地感受自己前后左右各方向摇晃AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz两种前庭觉反应系统保护/防御：“Uh,Oh!223前庭觉刺激活动任何头部移动快速、大幅度、瞬间活动提供强烈的前庭刺激，起到兴奋神经效果慢速、小幅度、持续性活动提供温和的前庭刺激，起到镇静效果前庭觉刺激活动任何头部移动224前庭功能失调

前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行对运动产生两种极端反应

——防御反应

——反应迟钝前庭功能失调前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行225前庭觉防御对移动产生厌恶反应重力不安全感分心注意自己与地心引力关系以防跌倒注意力不集中前庭觉防御对移动产生厌恶反应226前庭觉迟钝对前庭刺激传导不通畅前庭刺激吸收不足好动，寻求更多的刺激易跌倒易分散注意力对其他神经系统功能的影响前庭觉迟钝对前庭刺激传导不通畅227本体觉提供身体四肢及关节位置的感觉输入本体觉能对中枢神经系统抑制作用，有利于平静情绪，增加安全感本体觉提供身体四肢及关节位置的感觉228本体感受器肌肉关节骨骼韧带肌腱连接组织本体感受器肌肉229本体觉系统功能

平衡、姿势反应感知肌肉张力调节四肢活动力度控制关节位置、活动方向和速度探测皮肤内感觉神经末梢信息与其他感觉共同发挥作用抑制作用：平静情绪，增加安全本体觉系统功能平衡、姿势反应230本体觉刺激活动与环境间互动克服环境障碍爬、钻、跨、跳等活动提高跨越障碍、动作计划、平衡维持等能力主动运动（前馈＋反馈）本体觉刺激活动与环境间互动231本体觉系统失调体弱无力粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分不清轻重，不怕痛影响肌力、认知的发展，容易发生危险本体觉系统失调体弱无力232本体觉、前庭觉系统失调

眼球控制、姿势控制及平衡差专心做事时注视困难，身体活动时不能注视坐不稳，不想动，东倒西歪本体觉、前庭觉系统失调眼球控制、姿势控制及平衡差233本体觉、前庭觉、触觉系统失调不懂如何运用身体进行活动计划组织能力差身体双侧协调困难注意力不集中动作笨拙，模仿能力低下，做事不利索本体觉、前庭觉、触觉系统失调不懂如何运用身体进行活动234正常视知觉的产生基础高效的注视功能大脑对物体性质的正确解读正常视知觉的产生基础高效的注视功能235视知觉的产生视觉中枢视知觉的产生视觉中枢236前庭系统与注视物体移动前庭系统提供物体方位和运动方向的信息身体或头移动前庭系统负责维持视野的稳定注视依靠前庭平衡系统对眼外肌和颈肌的调整

前庭系统与注视物体移动237大脑对视觉信息的解读空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：眼球看到图像枕叶视觉中枢加工大脑其他区域有广泛分布的视皮质区与触觉、本体觉、听觉等信息统合远离视区的皮质损伤也可影响视知觉大脑对视觉信息的解读空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：238大脑对视觉信息的解读眼球看到图像枕叶视觉中枢在大脑广泛分布的视皮质区与多种信息统合产生更高级更复杂的视觉行为大脑对视觉信息的解读眼球看到图像枕叶视觉中枢在大脑广泛分布的239视知觉功能视觉动作整合（手眼协调，手部精细动作）视觉分析技巧（图形分析、记忆、专注力）视觉空间能力帮助建立人际关系和沟通，如目光接触、情感表达眼球运动:扫视、跟随、前庭-眼反射、调节与辐辏视知觉功能视觉动作整合（手眼协调，手部精细动作）240视知觉失调原因－－前庭功能失调物体移动时无法正确判断周围物体方位与运动方向视觉空间定向能力身体或头移动时不能有效调整眼外肌和颈肌无法真正注视视知觉失调原因－－前庭功能失调物体移动时241视知觉失调原因－－眼球运动不自如眼球活动:扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散开追踪物体时聚焦困难阅读障碍学习时动作迟缓视知觉失调原因－－眼球运动不自如眼球活动:扫视、跟随、前庭眼242视知觉失调原因——视觉障碍大脑视觉皮层区受损缺乏对空间和物体性质认识辨别形状和字形困难视觉记忆短暂视知觉失调原因——视觉障碍大脑视觉皮层区受损243视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调手眼不协调视觉空间认知困难注意力不集中视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调手眼不协调244听知觉系统在脑干水平开始加工,与多种感觉信息统合在颞叶听觉中枢完成对声音、语言的理解，并参与听觉记忆听觉分辨

——分辨不同类型的声音

——分辨声音的前景与背景听觉记忆听知觉系统在脑干水平开始加工,与多种感觉信息统合245听知觉的产生听觉中枢听知觉的产生听觉中枢246听知觉失调---听得到但听不明白前庭功能失调：往往合并存在，影响听知觉功能听知觉辨别能力缺陷：辨别声音能力差听知觉过滤障碍：无法适当过滤环境中无关听觉刺激听觉记忆障碍：听觉记忆短暂听知觉失调---听得到但听不明白前庭功能失调：往往合并存在，247听知觉调节障碍听觉防御对普通的声音就觉得相当刺耳、难受

无法将其习惯

听觉迟钝

对很大的或突然发出的声音无反应“听而不闻”

听知觉调节障碍听觉防御248嗅知觉、味知觉嗅味觉防御嗅味觉迟钝嗅知觉、味知觉嗅味觉防御249

感觉统合失调分类动作障碍调节障碍

动作障碍调节障碍250感觉统合失调(适应性反应偏差)的层次第一层次:感觉调节异常(防御和迟钝)第二层次:姿势控制触觉分辨障碍第三层次:动作计划、行为组织障碍感觉统合失调(适应性反应偏差)的层次第一层次:感觉调节异常251动作完成过程概念（ideation）:知道要做什么计划（planning）:计划如何去做执行(execution):透过自由意志完成行动动作完成过程概念（ideation）:知道要做什么252感觉统合失调---动作障碍处理一种或一种以上感觉发生缺陷动作完成过程发生问题表现:动作计划能力障碍协调性、计划性的动作差感觉统合失调---动作障碍处理一种或一种以上感觉发生缺陷253

动作障碍两侧整合动作顺序障碍触觉分辨障碍身体动作障碍姿势控制障碍动作障碍两侧整合动作触觉分辨障碍身体动作障碍姿势控制障碍254动作障碍(dyspraxia)缺乏动作计划能力表现协调性、计划性问题三岁以前表现少年龄稍大后被有意逃避学龄期问题充分暴露动作障碍(dyspraxia)缺乏动作计划能力255姿势控制障碍（posturaldeficits）

伸肌张力低俯卧伸展不能或不充分躯干稳定性差屈肌肌力低下维持平衡姿势能力差姿势控制障碍（posturaldeficits）伸肌张力256伸肌张力不足伸肌张力不足257触觉分辨障碍(deficitsintactilediscrimination)对触觉分辨不清大脑对触觉信息的辨别不清大脑中不能呈现物体的正确信息触觉分辨障碍(deficitsintactiledis258两侧整合-动作顺序障碍

(deficitsinbilateralintegrationandsequencing，BIS)前庭本体觉、视觉空间能力低下身体感觉意识差协调性和顺序性障碍不能灵活地运用左右侧身体举例:抛接球动作障碍两侧整合-动作顺序障碍

(deficitsinbilat259

身体动作障碍Somato-dyspraxia粗大运动障碍：近端关节稳定性差精细功能受影响触觉、前庭觉和本体觉三种感觉缺陷

身体动作障碍Somato-dyspraxia粗大运动障碍：260感觉调节障碍(sensorymodulationdysfunction)不能以适当的方式调节感觉刺激信息不能以最佳的兴奋状态面对挑战症状出现早，对发育影响更大调节过高、低，或高低并存与中枢神经系统的警觉状态有关感觉调节障碍(sensorymodulationdysf261觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态arousal行为表现睡觉清醒最佳表现组织不能焦虑或有负面情绪Performance觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态arousal行为表现睡觉清262调节障碍调节障碍调节功能调节障碍调节障碍调节功能263调节适中调节障碍：调节过低调节障碍：调节过正常调节和调节障碍图对很大的或突然发出的声音无反应，“听而不闻”调节适中调节障碍：调节过低调节障碍：调节过正常调节和调节障碍264感觉调节障碍感觉防御重力不安全感反应低下对运动的异常反应感觉调节障碍感觉防御重力不安全感反应低下对运动的异常265感觉迟钝感觉防御感觉感觉266感觉防御SensoryDefensiveness除本体觉外所有感觉都可发生反应强烈：对不具有威胁的感觉刺激原始求生反应：惊吓、逃跑、抗拒表现:饮食、衣着、情绪、人际关系感觉防御SensoryDefensiveness除本体觉外267触觉防御反应最常见症状广泛、可变、轻重不一对于触碰过度敏感“Oh不要碰我！”AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz触觉防御反应最常见268面部、口腔触觉防御极其抗拒触碰颜面部及口腔面部、口腔触觉防御极其抗拒触碰颜面部及口腔269感觉统合和感觉统合失调讲稿课件270声音防御对突然在耳边出现的鼓音极其害怕声音防御对突然在耳边出现的鼓音极其害怕271重力不安全感GravitationalInsecurity前庭觉防御直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感严重影响正常活动影响自身的情绪和行为的发育重力不安全感GravitationalInsecurity272

重力不安全感对前庭觉刺激——

“我要跌倒了！我好怕”严重“恐高症”害怕双脚离地上下楼梯等动作很笨拙

重力不安全感对前庭觉刺激——“我要跌倒了！我好怕”273重力不安全感重力不安全感274对移动的厌恶反应IntolerancetoMovement来自半规管的前庭感防御不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状抗拒旋转，逃避摇晃对移动的厌恶反应IntolerancetoMovemen275对移动的厌恶反应极其严重的前庭觉防御反应。极其不能接受前庭的刺激

——“Oh,不能动！”对移动的厌恶反应极其严重的前庭觉防御反应。276微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧277感觉迟钝（underresponsiveness)

所有感觉系统都可发生过度被抑制“关闭”对疼痛和感觉事件反应低下感觉迟钝（underresponsiveness)

所有感觉278感觉寻求Ho,Hum，更多更多的刺激！”寻求前庭、本体、触觉等各种感觉自我刺激：如摇头晃脑、以跑代走、撞头、磨牙等感觉寻求Ho,Hum，更多更多的刺激！”279感觉迟钝口腔感觉迟钝，寻求自我刺激感觉迟钝口腔感觉迟钝，寻求自我刺激280

感觉调节障碍中枢神经系统运用障碍形式感觉整合边缘系统网状激动系统姿势控制感觉辨别两侧整合－动作顺序(前庭依赖)肢体感觉运用障碍(前馈-回馈依赖)笨拙逃避現象动作夸张或力量不足嫌惡反應重力不安全感防御反应触觉视觉听觉反应低下逃注意力缺陷多动退縮感觉寻求视觉前庭觉本体觉触觉听觉

感覺系統图、感觉统合理论架构模式图：(Bundyetal.,2002)边缘系统网状激动系统姿势控制感觉辨别两侧整合－动作顺序(前庭281感觉统合失调的临床症状影响极为广泛,出现各方面行为问题不同的孩子可以有不同的表现同一孩子症状可随环境、时间