急性心肌梗死课件

急性心肌梗死的急救与护理

整理ppt1急性心肌梗死的急救与护理整理ppt1

心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死整理ppt2心肌梗死

（myocardialinfa病因和发病机制一、基本病因：

冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。

整理ppt3病因和发病机制一、基本病因：整理ppt3二诱因6Am～12Am交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者整理ppt4二诱因6Am～12Am交感活性增加时整理ppt4

病理演变心肌病变：

20~30min→心肌开始坏死

1~2h→心肌凝固性坏死

1~2w→开始吸收、纤维化

6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗整理ppt5病理演变心肌病变：整理ppt5诊断思路缺血症状特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI整理ppt6诊断思路缺血症状特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI整理p1.疼痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效a、可有放散痛b、可伴有胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛

典型缺血症状整理ppt71.疼痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝放射痛：

部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。临床表现整理ppt8放射痛：临床表现整理ppt81.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛

2.心律失常:

最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞

3.低血压和休克:

在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致

4.心力衰竭:

主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿其他症状整理ppt9其他症状整理ppt9急性心肌梗死的心电图分类透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前）Q波心梗和非Q波心梗（80年代）ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（到近年随着再灌注治疗的临床应用已演变为）整理ppt10急性心肌梗死的心电图分类透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪8正常心电图整理ppt11正常心电图整理ppt11ST段抬高心肌梗死特征心电图心梗心电图分期急性期缺血性T波—1.超急期损伤性ST段—2.进展期坏死性Q波—3.确立期亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波整理ppt12ST段抬高心肌梗死特征心电图心梗心电图分期整理ppt12

ST段抬高型心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、ST段及Q波整理ppt13ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死的心电ST段抬高型心肌梗死

整理ppt14ST段抬高型心肌梗死

整理ppt14急性心肌梗死心电图T波改变1、超急性期的T波改变⑴出现的时间：心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时整理ppt15急性心肌梗死心电图T波改变整理ppt15⑵心电图特征典型者：T波增高变尖呈帐顶状或尖峰状电压振幅可达2mV不典型者：T波仅有微细的外型变化振幅相对增高而无高尖T波出现

急性心肌梗死心电图整理ppt16⑵心电图特征急性心肌梗死心电图整理ppt16通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗死作出定位。1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL和Ⅰ导联上也会出现上述改变。3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。整理ppt17通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性

5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。同时，Ⅰ导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V7、V8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。整理ppt185、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断

ST段改变

ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、

斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。整理ppt19ST段改变整理ppt19A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型返回整理ppt20A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型Q波

急性心肌梗死后6～14h，多数患者心电图出现病理性Q波。新出现的病理性Q波是确定急性心梗诊断的依据之一。传统观念认为病理性Q波的出现意味着心肌已经坏死，一旦出现难以恢复。目前认为出现病理性Q波的原因有两种：①组织学上的心肌坏死：一般表现为不可逆性Q波；②心肌顿抑一过性的电功能丧失：表现为可逆性Q波。整理ppt21Q波整理ppt21病理性Q波整理ppt22病理性Q波整理ppt2218导联心电图是急诊诊断急性心肌梗死的关键。整理ppt2318导联心电图是急诊诊断急性心肌梗死的关键。整理ppt23定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波

下壁——ⅡⅢaVF

侧壁——ⅠaVLV6

前壁——V2－4

前间壁——V1-3

广泛前壁—V1－5

正后壁——V7-9

右室——V4R-V5R整理ppt24定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——Ⅱ血清心肌坏死标记物CK-MB4小时内升高，16-24小时达峰，3-4天恢复正常

TnI/TnT3-4小时升高，11-24小时及24-48小时达峰，7-10天，10-14天恢复正常血清心肌酶含量增高

CKAST/GOTLDH6-10小时升高12、24、48小时达峰，3-4,3-6天，1-2周恢复正常实验室检查整理ppt25实验室检查整理ppt25

超声心动图

了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全

放射性核素

心肌显象/血池扫描

其他检查整理ppt26超声心动图其他检查整理ppt26从3:2模式转变为1+1模式急性心肌梗死诊断整理ppt27从3:2模式转变为1+1模式急性心肌梗死诊断整理ppt271.缺血性胸痛的病史2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变三条中两条符合急性心梗诊断成立3:2模式急性心肌梗死诊断整理ppt281.缺血性胸痛的病史3:2模式急性心肌梗死诊断整理ppt28急性心肌梗死诊断新模式1+1模式第一个1：有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落第二个1：下述4条中1条存在时

①心肌缺血的症状

②冠脉介入治疗术后

③ST段抬高或压低

④出现病理性Q波1+1诊断模式整理ppt29急性心肌梗死诊断新模式1+1模式1+1诊断模式整理ppt291979年WHO标准

2000年ESC/ACC标准

症状标志物↑+1/3ECG

介入

2/3：

缺血症状

ECG演变心肌酶学1+1:

症状标志物↑+1/5ECG

新Q

影像2012年新标准

AMI诊断标准对照整理ppt301979年WHO标准2000年ESC/ACC标准心梗诊断新模式的出现提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位，但不意味着心电图在急性心梗诊断作用的下降。应当充分认识到，心肌坏死生化标记物诊断作用存在局限性，主要是心肌酶学仅在急性心梗发生后一段时间升高（2-3小时至7-14天）。但心电图与其相反。除此，心电图诊断心梗尚有以下优势

1.心电图改变出现较早，达到心梗的早期诊断及干预

2.不仅定性，而且定位

3.不仅诊断，还能分期

4.尚有判断预后价值

急性心肌梗死诊断新模式整理ppt31心梗诊断新模式的出现提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位，但不心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高整理ppt32心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续鉴别诊断：

----心绞痛

----急性心包炎

----急性肺栓塞

----主动脉夹层

----急腹症（1）疼痛持续多为3至5分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。（2）心电图ST-T呈一过性缺血表现（3）血清心肌酶活性基本正常。（1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重（2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音（3）心电图除avR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波（4）心脏B超可发现心包积液（1）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。（2）四肢脉搏强度明显不一致。（3）X线、超声波及MRI检查可见主动脉夹层征象。整理ppt33鉴别诊断：

----心绞痛

症状不典型心肌梗死一、无痛性心梗：二、以脑循环障碍为主要表现的心梗：

三、以休克和急性左心衰为主要表现者：

中老年人以胃肠症状为主要表现的下壁心梗

五、以心律失常为主要表现的心梗以牙痛、咽痛为主要表现整理ppt34症状不典型心肌梗死一、无痛性心梗：整理ppt341、心脏破裂常发生在心梗后1—2周内

2、室壁瘤发生在心梗早期或梗死灶已纤维化的愈合期3、附壁血栓形成多见于左心室4、心率失常可发生室性心动过速、室颤，导致心脏骤停、猝死。5、心力衰竭和心源性休克6、心肌梗死后综合征心肌梗死并发症整理ppt351、心脏破裂常发生在心梗后1—2周内心肌梗死并发症

尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大

心肌梗死治疗原则整理ppt36心肌梗死治疗原则整理ppt36监护和一般治疗与护理1、休息1.1立即绝对卧床休息。（包括大小便均在床上，大便不可用力。拒探视。1.2迅速完成18导联心电图。

1.3阿司匹林300㎎嚼服。

整理ppt37监护和一般治疗与护理整理ppt372、吸氧心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面积。同时亦可减轻患者呼吸困难症状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不适。流量以4～6L/min为宜，保持血氧在95﹪以上。整理ppt382、吸氧整理ppt383、补充水及电解质。立即建立静脉输液通道，必要时应同时建立多条大静脉通路，以保证急救时用药。（注意：介入病人静脉输液通路应建立在左侧肢体）整理ppt393、补充水及电解质。整理ppt394、镇静止痛度冷丁：一般可肌注50-100㎎.吗啡:5-10㎎,静脉注射效果良好，但静注时单位剂量不可过大，速度不可过快，以避免发生低血压及呼吸抑制、心动过缓。整理ppt404、镇静止痛整理ppt405、心电监护

监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、

血氧等，同时注意保暖。

整理ppt415、心电监护整理ppt41心肌梗死的再灌注治疗

ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG整理ppt42心肌梗死的再灌注治疗ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PC介入治疗发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时Door-to-ballon在90min直接PCI,补救性PCI和溶栓治疗再通者的PCI整理ppt43介入治疗发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。整理ppt44溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。整理p溶栓常用药物及用法1.

尿激酶：静脉给药，150万U，30min～1h滴注完；2.重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg1h滴完，再40mg2h滴完整理ppt45溶栓常用药物及用法1.

尿激酶：静脉给药，150万U，30冠状动脉再通指标①胸痛2h内迅速缓解或消失②2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内④2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）整理ppt46冠状动脉再通指标①胸痛2h内迅速缓解或消失整理ppt4静脉溶栓的优缺点迅速、简便再通率50－85％残余狭窄明显再堵塞率15－25％颅内出血发生率1－2％部分病人不宜溶栓出血史过敏介入治疗的优缺点开通率95％以上无出血并发症住院期心脏缺血事件再发率低（7％）需要技术、人员、设备开通时间延迟直接PTCA110分钟转院病人221分钟静脉溶栓与介入治疗的比较整理ppt47静脉溶栓的优缺点介入治疗的优缺点静脉溶栓与介入治疗的比较整理心肌梗死后必须做好二级预防

A、Aspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂

B

、Betaloe–预防心律失常，减轻心脏负荷等

Bloodpressure－－控制好血压

C

、Cholesterol控制血脂水平

Cigarette戒烟

D

、Diet控制饮食

Diabetes治疗糖尿病

E

、Education普及有关冠心病的教育（患者和家属）

Exercise鼓励有计划、适当的运动锻炼整理ppt48心肌梗死后必须做好二级预防A、Aspirin谢谢聆听整理ppt49整理ppt49

急性心肌梗死的急救与护理

整理ppt50急性心肌梗死的急救与护理整理ppt1

心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死整理ppt51心肌梗死

（myocardialinfa病因和发病机制一、基本病因：

冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。

整理ppt52病因和发病机制一、基本病因：整理ppt3二诱因6Am～12Am交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者整理ppt53二诱因6Am～12Am交感活性增加时整理ppt4

病理演变心肌病变：

20~30min→心肌开始坏死

1~2h→心肌凝固性坏死

1~2w→开始吸收、纤维化

6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗整理ppt54病理演变心肌病变：整理ppt5诊断思路缺血症状特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI整理ppt55诊断思路缺血症状特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI整理p1.疼痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效a、可有放散痛b、可伴有胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛

典型缺血症状整理ppt561.疼痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝放射痛：

部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。临床表现整理ppt57放射痛：临床表现整理ppt81.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛

2.心律失常:

最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞

3.低血压和休克:

在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致

4.心力衰竭:

主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿其他症状整理ppt58其他症状整理ppt9急性心肌梗死的心电图分类透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前）Q波心梗和非Q波心梗（80年代）ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（到近年随着再灌注治疗的临床应用已演变为）整理ppt59急性心肌梗死的心电图分类透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪8正常心电图整理ppt60正常心电图整理ppt11ST段抬高心肌梗死特征心电图心梗心电图分期急性期缺血性T波—1.超急期损伤性ST段—2.进展期坏死性Q波—3.确立期亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波整理ppt61ST段抬高心肌梗死特征心电图心梗心电图分期整理ppt12

ST段抬高型心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、ST段及Q波整理ppt62ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死的心电ST段抬高型心肌梗死

整理ppt63ST段抬高型心肌梗死

整理ppt14急性心肌梗死心电图T波改变1、超急性期的T波改变⑴出现的时间：心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时整理ppt64急性心肌梗死心电图T波改变整理ppt15⑵心电图特征典型者：T波增高变尖呈帐顶状或尖峰状电压振幅可达2mV不典型者：T波仅有微细的外型变化振幅相对增高而无高尖T波出现

急性心肌梗死心电图整理ppt65⑵心电图特征急性心肌梗死心电图整理ppt16通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗死作出定位。1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL和Ⅰ导联上也会出现上述改变。3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。整理ppt66通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性

5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。同时，Ⅰ导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V7、V8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。整理ppt675、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断

ST段改变

ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、

斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。整理ppt68ST段改变整理ppt19A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型返回整理ppt69A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型Q波

急性心肌梗死后6～14h，多数患者心电图出现病理性Q波。新出现的病理性Q波是确定急性心梗诊断的依据之一。传统观念认为病理性Q波的出现意味着心肌已经坏死，一旦出现难以恢复。目前认为出现病理性Q波的原因有两种：①组织学上的心肌坏死：一般表现为不可逆性Q波；②心肌顿抑一过性的电功能丧失：表现为可逆性Q波。整理ppt70Q波整理ppt21病理性Q波整理ppt71病理性Q波整理ppt2218导联心电图是急诊诊断急性心肌梗死的关键。整理ppt7218导联心电图是急诊诊断急性心肌梗死的关键。整理ppt23定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波

下壁——ⅡⅢaVF

侧壁——ⅠaVLV6

前壁——V2－4

前间壁——V1-3

广泛前壁—V1－5

正后壁——V7-9

右室——V4R-V5R整理ppt73定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——Ⅱ血清心肌坏死标记物CK-MB4小时内升高，16-24小时达峰，3-4天恢复正常

TnI/TnT3-4小时升高，11-24小时及24-48小时达峰，7-10天，10-14天恢复正常血清心肌酶含量增高

CKAST/GOTLDH6-10小时升高12、24、48小时达峰，3-4,3-6天，1-2周恢复正常实验室检查整理ppt74实验室检查整理ppt25

超声心动图

了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全

放射性核素

心肌显象/血池扫描

其他检查整理ppt75超声心动图其他检查整理ppt26从3:2模式转变为1+1模式急性心肌梗死诊断整理ppt76从3:2模式转变为1+1模式急性心肌梗死诊断整理ppt271.缺血性胸痛的病史2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变三条中两条符合急性心梗诊断成立3:2模式急性心肌梗死诊断整理ppt771.缺血性胸痛的病史3:2模式急性心肌梗死诊断整理ppt28急性心肌梗死诊断新模式1+1模式第一个1：有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落第二个1：下述4条中1条存在时

①心肌缺血的症状

②冠脉介入治疗术后

③ST段抬高或压低

④出现病理性Q波1+1诊断模式整理ppt78急性心肌梗死诊断新模式1+1模式1+1诊断模式整理ppt291979年WHO标准

2000年ESC/ACC标准

症状标志物↑+1/3ECG

介入

2/3：

缺血症状

ECG演变心肌酶学1+1:

症状标志物↑+1/5ECG

新Q

影像2012年新标准

AMI诊断标准对照整理ppt791979年WHO标准2000年ESC/ACC标准心梗诊断新模式的出现提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位，但不意味着心电图在急性心梗诊断作用的下降。应当充分认识到，心肌坏死生化标记物诊断作用存在局限性，主要是心肌酶学仅在急性心梗发生后一段时间升高（2-3小时至7-14天）。但心电图与其相反。除此，心电图诊断心梗尚有以下优势

1.心电图改变出现较早，达到心梗的早期诊断及干预

2.不仅定性，而且定位

3.不仅诊断，还能分期

4.尚有判断预后价值

急性心肌梗死诊断新模式整理ppt80心梗诊断新模式的出现提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位，但不心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高整理ppt81心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续鉴别诊断：

----心绞痛

----急性心包炎

----急性肺栓塞

----主动脉夹层

----急腹症（1）疼痛持续多为3至5分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。（2）心电图ST-T呈一过性缺血表现（3）血清心肌酶活性基本正常。（1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重（2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音（3）心电图除avR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波（4）心脏B超可发现心包积液（1）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。（2）四肢脉搏强度明显不一致。（3）X线、超声波及MRI检查可见主动脉夹层征象。整理ppt82鉴别诊断：

----心绞痛

症状不典型心肌梗死一、无痛性心梗：二、以脑循环障碍为主要表现的心梗：

三、以休克和急性左心衰为主要表现者：

中老年人以胃肠症状为主要表现的下壁心梗

五、以心律失常为主要表现的心梗以牙痛、咽痛为主要表现整理ppt83症状不典型心肌梗死一、无痛性心梗：整理ppt341、心脏破裂常发生在心梗后1—2周内

2、室壁瘤发生在心梗早期或梗死灶已纤维化的愈合期3、附壁血栓形成多见于左心室4、心率失常可发生室性心动过速、室颤，导致心脏骤停、猝死。5、心力衰竭和心源性休克6、心肌梗死后综合征心肌梗死并发症整理ppt841、心脏破裂常发生在心梗后1—2周内心肌梗死并发症

尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大

心肌梗死治疗原则整理ppt85心肌梗死治疗原则整理ppt36监护和一般治疗与护理1、休息1.1立即绝对卧床休息。（包括大小便均在床上，大便不可用力。拒探视。1.2迅速完成18导联心电图。

1.3阿司匹林300㎎嚼服。

整理ppt86监护和一般治疗与护理整理ppt372、吸氧心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面积。同时亦可减轻患者呼吸困难症状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不适。流量以4～6L/min为宜，保持血氧在95﹪以上。整理ppt872、吸氧整理ppt383、补充水及电解质。立即建立静脉输液通道，必要时应同时