急性化脓性腹膜炎 课件 外科学课件

急性化脓性腹膜炎

(Acutepurulentperitonitis)Departmentofsurgery,Youjiangmedicalcollegefornationalities

急性化脓性腹膜炎

(Acutepurule1教学重点1．急性化脓性腹膜炎的病因及分类、病理生理和诊断、鉴别诊断，治疗方法的选择（手术原则）及其主要措施。2．膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断和治疗。教学重点1．急性化脓性腹膜炎的病因及分类、病理生理和诊断、鉴2一、解剖生理和病理生理1、腹膜腔组成，作用，脏、壁层腹膜神经支配。

2、

大网膜作用。

3、

急性腹膜炎的病理生理。一、解剖生理和病理生理1、腹膜腔组成，作用，脏、壁层腹膜3腹膜的生理解剖和功能

腹膜分为壁层腹膜和脏层腹膜，两者潜在的间隙即为腹膜腔；此腔在男性是封闭的，女性则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。它分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通。大网膜宽且长，活动度大，能将病灶包裹、填塞，起到使炎症局限、修复损伤的作用。

腹膜的生理解剖和功能腹膜分为壁层腹膜和脏层腹膜，两者潜在的4腹膜的生理解剖和功能壁层腹膜受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确；而脏层腹膜受自主神经支配（交感N和迷走N），对牵拉、膨胀、炎症、压迫等刺激敏感，常为钝痛而定位较差。腹膜是双向的半透性膜有吸收和渗出能力。腹膜的生理解剖和功能壁层腹膜受体神经支配，对各种刺激敏感，痛5二、病因：原发病灶，细菌种类不同。

原发性：上感、肾病、肝硬化腹水等，溶血性链球菌，肺炎双球菌，多见10岁以下。

继发性：胃十二指肠溃疡穿孔，肝脓肿破裂，急性胆囊炎穿孔，胰腺炎，肠缺血坏疸，阑尾炎穿孔，宫外孕，产后生殖器管感染等。多为大肠杆菌，厌氧菌。二、病因：原发病灶，细菌种类不同。

原发性：上感、肾病、肝硬6急性化脓性腹膜炎课件外科学课件7三、

临床表现

1、

持续性腹痛。

2、

恶心呕吐。

3、全身症状：腹水表现，畏寒发热，严重时出现感染性休 克表现。

4、腹部体征。

三、

临床表现

1、

持续性腹痛。

2、恶心呕吐。

38

四、

诊断

1、

病史，临床表现。

2、

化验检查：血常规。

3、

影像学检查：B超，胸透。

4、

腹穿。

四、

诊断

1、

病史，临床表现。

2、

化验检查：9

五、治疗：消除病因，彻底引流腹腔脓液，使炎症局限吸收。

1、非手术治疗

适应证：

①、原发病灶致早期腹膜炎，轻，局限。

②、稍晚的腹膜炎已局限化。

③、腹膜炎病因不明，轻，情况良好。

④、原发性腹膜炎。

五、治疗：消除病因，彻底引流腹腔脓液，使炎症局限吸收。10方法：

①、

无体克，取半坐卧位。

②、

禁食，胃肠减压。有局限腹膜炎的病人，估计近期不必手术，可饮水，进流质，服药。

③、

支持治疗，保持水、电解质，酸验平衡。

④、

抗菌素。

⑤、

针炙足三里止痛。

⑥、

忌用麻醉药止痛剂。方法：

①、

无体克，取半坐卧位。

②、

禁食，胃肠112、手术治疗

适应证：

①、腹腔内严重的原发病。

②、存在严重腹膜炎，肠麻痹，中毒症状，休克。

③、原发性腹膜炎无局限超势。

④、非手术治疗8-12小时无缓解，反而加重。

2、手术治疗

适应证：

①、腹腔内严重的原发病。

②、存在严12方法要求：

1、处理原发病灶。

2、清理腹腔。

3、引流。方法要求：

1、处理原发病灶。

2、清理腹腔。

3、引流。13腹腔脓肿

(abscessofperitonealcavity)膈下脓肿（subphrenicabscess）

盆腔脓肿（pelvicabscess）

肠间脓肿（interloopabscess）腹腔脓肿

(abscessofperitonealca14Subphrenicabscess[病理]平卧时膈下部位最低，脓液易积聚此处。脓肿的位置与原发病有关，十二指肠溃疡穿孔、胆囊及胆管化脓性感染、阑尾炎穿孔，脓肿易发生于右侧；胃穿孔、脾切除术后，脓肿常发生于左膈下。Subphrenicabscess[病理]15Subphrenicabscess[临床表现]全身感染中毒症状：发热、脉快、乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、WBC↑等。局部症状：局部疼痛，深呼吸时加重，可有呃逆、咳嗽、胸痛，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失；严重时局部皮肤凹陷性水肿、红、热，有压痛、叩痛。Subphrenicabscess[临床表现]16Subphrenicabscess[诊断和治疗]结合病史、临床表现和辅助检查，诊断无多大困难。治疗原则是引流脓液，加强抗菌和支持治疗。经皮穿刺置管引流术可获得较好效果。Subphrenicabscess[诊断和治疗]17盆腔脓肿（pelvicabscess）的

诊断和治疗急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温升高、里急后重、黏液便、尿频、尿急、排尿困难等直肠或膀胱刺激症状时，应想到有本病的可能，进一步做直肠或阴道指检、B超、CT或MRI等，可明确诊断。治疗：抗感染，经直肠或阴道穿刺或切开引流。盆腔脓肿（pelvicabscess）的

18肠间脓肿

（interloopabscess）肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与大网膜之间的脓肿。

肠间脓肿

（interloopabscess）肠间脓肿19总结和讨论

(summarizationanddiscussion)（1）壁层腹膜和脏层腹膜的神经支配及其对刺激的感觉有何不同？（2）继发性腹膜炎常见的原因有哪些？（3）急性化脓性腹膜炎的临床表现是什么？（4）急性化脓性腹膜炎的手术适应证和手术原则是什么？（5）急性腹膜炎术中放腹腔引流管的指征是什么？（6）膈下脓肿有哪些临床表现？总结和讨论

(summarizationanddisc20急性化脓性腹膜炎

(Acutepurulentperitonitis)Departmentofsurgery,Youjiangmedicalcollegefornationalities

急性化脓性腹膜炎

(Acutepurule21教学重点1．急性化脓性腹膜炎的病因及分类、病理生理和诊断、鉴别诊断，治疗方法的选择（手术原则）及其主要措施。2．膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断和治疗。教学重点1．急性化脓性腹膜炎的病因及分类、病理生理和诊断、鉴22一、解剖生理和病理生理1、腹膜腔组成，作用，脏、壁层腹膜神经支配。

2、

大网膜作用。

3、

急性腹膜炎的病理生理。一、解剖生理和病理生理1、腹膜腔组成，作用，脏、壁层腹膜23腹膜的生理解剖和功能

腹膜分为壁层腹膜和脏层腹膜，两者潜在的间隙即为腹膜腔；此腔在男性是封闭的，女性则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。它分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通。大网膜宽且长，活动度大，能将病灶包裹、填塞，起到使炎症局限、修复损伤的作用。

腹膜的生理解剖和功能腹膜分为壁层腹膜和脏层腹膜，两者潜在的24腹膜的生理解剖和功能壁层腹膜受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确；而脏层腹膜受自主神经支配（交感N和迷走N），对牵拉、膨胀、炎症、压迫等刺激敏感，常为钝痛而定位较差。腹膜是双向的半透性膜有吸收和渗出能力。腹膜的生理解剖和功能壁层腹膜受体神经支配，对各种刺激敏感，痛25二、病因：原发病灶，细菌种类不同。

原发性：上感、肾病、肝硬化腹水等，溶血性链球菌，肺炎双球菌，多见10岁以下。

继发性：胃十二指肠溃疡穿孔，肝脓肿破裂，急性胆囊炎穿孔，胰腺炎，肠缺血坏疸，阑尾炎穿孔，宫外孕，产后生殖器管感染等。多为大肠杆菌，厌氧菌。二、病因：原发病灶，细菌种类不同。

原发性：上感、肾病、肝硬26急性化脓性腹膜炎课件外科学课件27三、

临床表现

1、

持续性腹痛。

2、

恶心呕吐。

3、全身症状：腹水表现，畏寒发热，严重时出现感染性休 克表现。

4、腹部体征。

三、

临床表现

1、

持续性腹痛。

2、恶心呕吐。

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四、

诊断

1、

病史，临床表现。

2、

化验检查：血常规。

3、

影像学检查：B超，胸透。

4、

腹穿。

四、

诊断

1、

病史，临床表现。

2、

化验检查：29

五、治疗：消除病因，彻底引流腹腔脓液，使炎症局限吸收。

1、非手术治疗

适应证：

①、原发病灶致早期腹膜炎，轻，局限。

②、稍晚的腹膜炎已局限化。

③、腹膜炎病因不明，轻，情况良好。

④、原发性腹膜炎。

五、治疗：消除病因，彻底引流腹腔脓液，使炎症局限吸收。30方法：

①、

无体克，取半坐卧位。

②、

禁食，胃肠减压。有局限腹膜炎的病人，估计近期不必手术，可饮水，进流质，服药。

③、

支持治疗，保持水、电解质，酸验平衡。

④、

抗菌素。

⑤、

针炙足三里止痛。

⑥、

忌用麻醉药止痛剂。方法：

①、

无体克，取半坐卧位。

②、

禁食，胃肠312、手术治疗

适应证：

①、腹腔内严重的原发病。

②、存在严重腹膜炎，肠麻痹，中毒症状，休克。

③、原发性腹膜炎无局限超势。

④、非手术治疗8-12小时无缓解，反而加重。

2、手术治疗

适应证：

①、腹腔内严重的原发病。

②、存在严32方法要求：

1、处理原发病灶。

2、清理腹腔。

3、引流。方法要求：

1、处理原发病灶。

2、清理腹腔。

3、引流。33腹腔脓肿

(abscessofperitonealcavity)膈下脓肿（subphrenicabscess）

盆腔脓肿（pelvicabscess）

肠间脓肿（interloopabscess）腹腔脓肿

(abscessofperitonealca34Subphrenicabscess[病理]平卧时膈下部位最低，脓液易积聚此处。脓肿的位置与原发病有关，十二指肠溃疡穿孔、胆囊及胆管化脓性感染、阑尾炎穿孔，脓肿易发生于右侧；胃穿孔、脾切除术后，脓肿常发生于左膈下。Subphrenicabscess[病理]35Subphrenicabscess[临床表现]全身感染中毒症状：发热、脉快、乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、WBC↑等。局部症状：局部疼痛，深呼吸时加重，可有呃逆、咳嗽、胸痛，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失；严重时局部皮肤凹陷性水肿、红、热，有压痛、叩痛。Subphrenicabscess[临床表现]36Subphrenicabscess[诊断和治疗]结合病史、临床表现和辅助检查，诊断无多大困难。治疗原则是引流脓液，加强抗菌和支持治疗。经皮穿刺置管引流术可获得较好效果。Subphrenicabscess[诊断和治疗]37盆腔脓肿（pelvicabscess）的

诊断和治疗急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温升高、里急后重、黏液便、尿频、尿急、排尿困难等直肠或膀胱刺激症状时，应想到有本病的可能，进一步做直肠或阴道指检、B超、CT或MRI等，可明确诊断。治疗：抗感染，经直肠或阴道穿刺或切开引流。盆腔脓肿（pelvicabscess）的

38肠间脓肿

（interloopabscess）肠间脓肿是指脓液