2022年医学专题-安全用药

用安全(ānquán)裔照国盐城市第三人民(rénmín)医院第一页，共一百页。药物(yàowù)犹如一把双刃剑合理安全使用--治病不合理应用—致病第二页，共一百页。主要(zhǔyào)内容一、安全用药的定义二、影响安全用药的因素(yīnsù)三、

2015中国医院协会患者安全目标四、安全用药的内容五、寄语第三页，共一百页。一、安全用药(yònɡyào)的定义安全用药就是根据患者个人的基因(jīyīn)、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。第四页，共一百页。二、影响安全用药(yònɡyào)的因素1、正确观念2、自我保护

注意(zhùyì)药物因素

患者自身原因

准确药品说明3、安全选择

确诊病状

了解药物

好药观念第五页，共一百页。三、2015中国医院协会患者安全(ānquán)目标目标五、提高用药(yònɡyào)安全细目如下：1、

建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存识别与使用的要求。2、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。3、对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。第六页，共一百页。2015年医院患者(huànzhě)安全目标具体措施目标五：提高用药安全1、建立并执行病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查规范制度(zhìdù)；存放毒、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、严格执行病房存放高危药品规范与管理制度，高危药品不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，严格执行二人核对、签名程序。第七页，共一百页。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、医护人员认真执行重点药物用药后观察制度与程序，勤巡查患者用药期间和用药后有无药物不良反应，分析问题及时处置。医护人员必须知晓观察制度和程序，并能执行。临床使用新药、特殊药品前，科室负责人必须对医护人员进行(jìnxíng)用药前学习培训，使其医护人员掌握相关知识。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、医护人员严格执行输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。第八页，共一百页。四、安全用药(yònɡyào)的内容（1）相似药品(yàopǐn)（2）一品多规、多剂型药物（3）回收过期药品（4）行政管理（5）特殊人群用药（6）时辰药理学（7）药品的储存（8）ADR（9）如何做？怎么做？？才能安全用药？？？（10）居民用药10大误区（11）相关图片第九页，共一百页。（1）相似(xiānɡsì)药品第十页，共一百页。第十一页，共一百页。第十二页，共一百页。第十三页，共一百页。（2）一品(yīpǐn)多规、多剂型药物第十四页，共一百页。（3）回收(huíshōu)过期药品第十五页，共一百页。第十六页，共一百页。（4）行政(xíngzhèng)管理第十七页，共一百页。第十八页，共一百页。第十九页，共一百页。第二十页，共一百页。第二十一页，共一百页。第二十二页，共一百页。第二十三页，共一百页。第二十四页，共一百页。第二十五页，共一百页。第二十六页，共一百页。第二十七页，共一百页。第二十八页，共一百页。第二十九页，共一百页。第三十页，共一百页。（5）特殊人群孕妇(yùnfù)第三十一页，共一百页。特殊人群儿童(értóng)第三十二页，共一百页。第三十三页，共一百页。第三十四页，共一百页。儿童用药的选择应该特别慎重，请家长(jiāzhǎng)应当引起特别重视，否则会对儿童在成长中留下极大的隐患与追悔不及的痛心。1、链霉素、卡那霉素、庆大霉素损害儿童的听神经，引起耳聋的风险率极大，已有众多实际案例验证过；2、多粘菌素、去甲肾上腺素能很快的引起儿童的肾脏损伤；3、胃复安则能不断的引起一些儿童的脑损伤；4、四环素、氟哌酸等药物影响幼儿牙齿、骨骼的发育；5、感冒通能引起儿童血尿；滴鼻净（萘甲唑啉）能引起儿童中毒等；

第三十五页，共一百页。儿童(értóng)专用药呈现“四少”现象

品种少？规格少！剂型少…标注少。第三十六页，共一百页。用药靠掰，剂量靠猜儿童(értóng)安全用药难明白第三十七页，共一百页。WHO为了更好地为儿童提供最佳剂型和准确的用法用量，将其划分为7个阶段：1、早产儿(胎龄<38周)2、正常胎龄儿(胎龄>38周)3、新生儿(出生(chūshēng)后0～30天)4、婴儿(1个月～2岁)5、幼儿(2～6岁)6、儿童(6～12岁)7、未成年人(12～18岁)第三十八页，共一百页。1、孩子具有独特的消化特点：在三岁以前胃酸分泌处于低水平，对酸不稳定的药物，例如青霉素的吸收会增强；2、孩子的肝肾代谢能力欠缺：婴儿在出生时肝脏还没有充分(chōngfèn)发育，心功能不全和呼吸窘迫也会降低代谢活动；3、孩子的血脑功能屏障不全：新生儿的血脑屏障功能不完全，部分物质会增加渗透进入脑部。第三十九页，共一百页。儿童安全用药服务贵在细节盼望孩子开心吃药关注儿童安全用药首先(shǒuxiān)要解决儿童用药‘专’的问题。‘专’体现在四个方面：1、专业的儿童用科学组方药，成分安全;2、专业的儿童用包装规格药，用量安全;3、专业的儿童用适调口味药，喂药方便;4、专业的儿童用多选剂型药，途径多样。第四十页，共一百页。特殊人群老人(lǎorén)第四十一页，共一百页。第四十二页，共一百页。（6）时辰(shíchen)药理学第四十三页，共一百页。（7）药品(yàopǐn)储存第四十四页，共一百页。《中华人民共和国药品管理法》第四章第二十八条医疗机构必须制定(zhìdìng)和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。

冷藏(lěngcáng)避光(bìɡuānɡ)药品管理主要做到第四十五页，共一百页。《中国药典》（2005年版）有关药品贮藏术语的含义

避光：指用不透光的容器(róngqì)包装，如棕色容器(róngqì)或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；

密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；

密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；

阴凉处：指不超过20℃；

凉暗处：指避光并不超过20℃；

冷处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）

相对湿度：一般应保持在45％-75％药品贮藏术语(shùyǔ)说明第四十六页，共一百页。（8）药品(yàopǐn)不良反应第四十七页，共一百页。第四十八页，共一百页。第四十九页，共一百页。如何做怎么做--才能保障(bǎozhàng)用药安全（9）如何做？怎么(zěnme)做？？才能安全用药？？？第五十页，共一百页。怎么(zěnme)做第五十一页，共一百页。怎么(zěnme)做第五十二页，共一百页。怎么(zěnme)做第五十三页，共一百页。怎么(zěnme)做第五十四页，共一百页。怎么(zěnme)做第五十五页，共一百页。怎么(zěnme)做第五十六页，共一百页。怎么(zěnme)做第五十七页，共一百页。怎么(zěnme)做第五十八页，共一百页。怎么(zěnme)做第五十九页，共一百页。怎么(zěnme)做第六十页，共一百页。高危药品(yàopǐn)管理原则高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂怎么(zěnme)做第六十一页，共一百页。医院高危药品目录品种编号分类通用名剂型规格（一）特殊高危药品1胰岛素甘精胰岛素注射液注射剂3ml:300iu/预填2胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液((预混30R)注射剂3ml:300iu(笔芯)3胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液((预混50R)注射剂3ml:300iu(笔芯)4胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液(30R特）注射剂3ml:300iu5胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液(N)注射剂3ml:300iu(笔芯)6胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液注射剂10ml:400iu*2支7胰岛素精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(50R)注射剂3ml:300u(笔芯)8胰岛素精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)注射剂3ml:300u(笔芯)9胰岛素赖脯胰岛素注射液注射剂3ml:300u(笔芯)10胰岛素门冬胰岛素30注射液注射剂3ml:300u[30特充]11胰岛素门冬胰岛素30注射液注射剂3ml:300u[笔芯]12胰岛素门冬胰岛素注射液注射剂3ml:300u(笔芯)第六十二页，共一百页。医院高危药品目录品种编号分类（种类编号）通用名剂型规格（一）特殊高危药品13胰岛素门冬胰岛素注射液注射剂3ml:300u(特充)14胰岛素生物合成人胰岛素注射液(R)注射剂3ml:300iu15胰岛素生物合成人胰岛素注射液(R特）注射剂3ml:300iu16胰岛素胰岛素注射液注射剂10ml:400iu17胰岛素重组人胰岛素注射液注射剂10ml:400u(常规型)17胰岛素重组人胰岛素注射液注射剂3ml:300u18胰岛素地特胰岛素特充注射液注射剂3ml:300u[特充]18胰岛素地特胰岛素笔芯注射液注射剂3ml:300u[笔芯]19高浓度电解质氯化钾注射液注射剂10ml:1g20高浓度电解质浓氯化钠注射液注射剂10ml:1g*5支21高浓度电解质硫酸镁注射液注射剂10ml:2.5g*5支22细胞毒药物注射用硫酸长春新碱(冻干)冻干粉1mg23细胞毒药物甲氨喋呤片（非肿瘤治疗用）片剂2.5mg*100片24子宫收缩药缩宫素注射液（静脉注射）注射剂1ml:10iu25其他血管舒张药注射用硝普钠(冻干)冻干粉50mg*6支26H1受体阻断药盐酸异丙嗪注射液（静脉注射）注射剂2ml:50mg*10支第六十三页，共一百页。嘱咐病人正确(zhèngquè)服用控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏(pòhuài)结构，影响疗效。每日三次（拉丁文缩写tid）：病人普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时服药一次。有些药不能和其他药同时服用：①活菌制剂不能和抗生素同服。②中西药联用中不宜同时使用以免产生配伍禁忌。服药时间点：饭前、饭后第六十四页，共一百页。关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明：

目前没有证据说明药物单独使用(shǐyòng)的安全性和稳定性不如混合用药，因此，建议单独用药；使用前请阅读说明书，那才是“标准答案”！静脉注射(jìnɡmàizhùshè)给药特别说明第六十五页，共一百页。

品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液乳酸钠林格注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用(chánɡyònɡ)溶媒的PH值中国(zhōnɡɡuó)药典.二部[S].2010第六十六页，共一百页。药物配伍可能出现(chūxiàn)的问题及对策1药物沉淀导致药物沉淀的主要原因有溶剂的性质改变、PH改变和离子改变产生了不溶性盐等。1.1溶剂的性质改变多数药物的注射液是以水为溶剂的,少数药物在水中溶解度小或不稳定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有机溶剂。当它们与以水为溶剂的注射液相混合时,如若水的总量不能满足溶解要求或混合方法不当,即可发生混浊和沉淀。如某药物在水中的溶解度为0.25g/100ml,其注射液(含乙醇、丙二醇等)的规格为0.25g/2ml,至少需要用100ml溶液(róngyè)来稀释,并且在加药时必须充分振摇,方能良好溶解。对于这类注射液的稀释,方法要领为:①水的总量必须满足药物溶解的要求,最好能多一点,以利充分溶解。②药液混合时应充分振摇,使立即分散,以免发生局部浓度过高情况。第六十七页，共一百页。1.2PH变化

一些弱酸类药物,易溶于碱性液体,当PH下降时常可发生不溶解情况,反之,弱碱类药物则易溶于酸性液体,PH上升则产生混浊或沉淀。葡萄糖输液中含有少量盐酸,其PH为3.2～5.5,当加入其它弱酸弱碱盐的注射液,常可发生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的输液(氯化钠注射液)中,加入多种药物时,常可因加入药物引起PH变化,而使其它的药物产生沉淀。解决的方法:(1)避免(bìmiǎn)这些配伍;(2)适当调整药液的PH如：乳糖酸红霉素滴注液的配制，一般用加灭菌注射用水溶解，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。溶解液也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性（溶解液加入至葡萄糖中由于PH变化，会出现浑浊，故必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml调整PH。

第六十八页，共一百页。1.3产生不溶性盐

阳离子型药物遇某些阴离子或阴离子型药物遇某些阳离子常可产生不溶性盐。例如乳糖酸红霉素粉末（如未先加灭菌(mièjūn)注射用水溶解）,加入0.9%氯化钠注射液,常可产生红霉素盐酸盐的不溶性沉淀。解决方法:(1)避免可产生不溶性盐的配伍。(2)对乳糖酸红霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化钠注射液稀释,并注意充分振摇使药物迅速分散,可避免产生沉淀。第六十九页，共一百页。药物(yàowù)降解有时(yǒushí),注射液配伍后并不发生沉淀或变色,而药物成分发生分解而效价降低。如青霉素类药物在溶解后可逐渐分解,其β-内酰胺环裂解而失效,药物的降解,常与溶液的pH和所含的其它成分相关。PG在注射用水或氯化钠注射液中较稳定,如溶于pH低于5.5或高于7.5的药液中,则迅速分解,静注时可用注射用水溶解,并且要注意应该现配现用,不可溶解后保存备用,也不宜与其它药物配伍同用。第七十页，共一百页。预防(yùfáng)输液反应与合理用药引起输液反应的原因是多方面的：

一是药物本身的质量问题；二是输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所所造成的,有的与给药技术(jìshù)有关。第七十一页，共一百页。输液速度(sùdù)的选择①一般要求，（无特殊(tèshū)输注要求的药品）成年人输液速度在60～80滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分，中药注射液一般在45滴/分钟以下。②万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。所以每次静滴应在60分钟以上。氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。③甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达120滴/min以上（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度）。第七十二页，共一百页。体外因素所致的输液(shūyè)反应引起输液反应的体外原因除了细菌内毒素等致热原、不溶性异物(如橡胶微粒、隔膜脱落等)等因素外,与合理用药有关(yǒuguān)的因素有以下几方面:①与输液中含有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关：在输入白蛋白，干冻血浆或青霉素、细胞色素C、普鲁卡因时，应特别警惕发生输液反应。

②与配制的输液放置过久有关：静滴青霉素应临用时新配，放置时间不得超过6~8h，并应争取在4h内滴完。如果配制的青霉素输液放置过久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物质(青霉素烯酸等)增多，以致引起过敏反应的可能性增加。第七十三页，共一百页。③与输液量和输液速度有关：输液量过大或输液速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。④与输液温度有关：输液过程中，当病人的体温调节中枢缺乏对外来异常温度进行调节时，也可能造成输液反应。极冷的刺激可使血管收缩，张力增加而出现血压升高和血管痉挛等症状。相反，极热的刺激可使血管扩张，甚至血压下降。因此(yīncǐ)输液温度一般应维持在20～30℃之间为宜。⑤与联合用药的配伍禁忌有关：联合用药的配伍禁忌和体内相互作用可引起输液反应。第七十四页，共一百页。体内因素所致(suǒzhì)的输液反应与机体兴奋有关：当中枢神经系统机能状态处于兴奋期，如喝热咖啡后；应用中枢兴奋药后，受兴奋性刺激后，这时机体对外来刺激的反应(fǎnyìng)性敏感，因而易发生输液反应(fǎnyìng)。为此在输液前15min，应嘱病人卧床休息，避免躁动，以减少输液反应。与垂体-肾上腺皮质机能低下有关：垂体—肾上腺质系统机能处于低下状态时，如长期使用皮质激素或其他免疫抑制剂者，对各种有害因子敏感，易发生输液反应。特别是老年人的应激反应更为敏感，最易发生输液反应。与营养状态有关：一般营养状态较好者，其抗原的生成和免疫反应要相对强些，故易发生输液反应。营养状态较差者，相反不易发生输液反应。第七十五页，共一百页。发生药物不良反应后应采取(cǎiqǔ)的措施应对措施：即刻停药，并向主管(zhǔguǎn)或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品，并向本科药品不良反应监测联络员报告。在本科药品不良反应监测联络员的指导下，认真及时填写药品不良反应报告表，发送（院内OA）到药剂科临床药学室。第七十六页，共一百页。产生(chǎnshēng)差错的原因

西方哲学：人都是靠不住的人都会犯错误

因此，他犯的错误我也可能犯你也可能犯

不回避(huíbì)，不隐瞒，不歧视犯错误的个人第七十七页，共一百页。用药差错(chācuò)

—药名混淆地巴唑【适应症】轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛，脊髓灰质炎后遗症，外周颜面神经麻痹。也可用于妊娠后高血压综合征。他巴唑

【适应症】抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：

1．病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；

2．青少年及儿童、老年(lǎonián)患者；

3．甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；

4．手术前准备；

5．作为131I放疗的辅助治疗。消心痛和消炎痛等第七十八页，共一百页。用药差错(chācuò)

—用法错误苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死

对策：警示，仅供肌内注射(zhùshè)。凝血酶，应外用，医师处方静脉给药，造成不良反应对策：警示，仅供外用第七十九页，共一百页。用药差错(chācuò)

—用法错误83岁患者(huànzhě)服用地尔硫卓80mg缓释片片形太大，自行嚼碎吞服患者死亡对策:

加贴标签：整片吞服，不得嚼碎第八十页，共一百页。用药差错(chācuò)

—忽视过敏史青霉素过敏史患者服用阿莫西林大疱型表皮松解(sōnɡjiě)症（剥脱性皮炎）患者死亡

对策：皮试（说明书规定）严格询问过敏史第八十一页，共一百页。用药差错(chācuò)

—药品外观相似①相同颜色(yánsè)，不同种类药品不得混放第八十二页，共一百页。②相同(xiānɡtónɡ)颜色、不同剂量的同类口服药不得混放；如：波依定2.5mg\5mg③不同剂量的同类针剂药品不得混放；