2022年医学专题-安全输血

安全输血(shūxuè)血液内科黄芬第一页，共四十八页。一、相关法规(fǎguī)二、相关流程第二页，共四十八页。临床输血(shūxuè)相关法律法规《中华人民共和国献血法》《血液制品管理条例》《医疗机构临床用血管理办法》《护士条例》《临床输血技术规范》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》《艾滋病防治条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《刑法》《医院感染管理办法》《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国传染病防治法》《静脉治疗护理技术(jìshù)操作规范》第三页，共四十八页。为保证临床用血的质量和安全，卫生部于2000年6月1日发布根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》组织(zǔzhī)专家制定了《临床输血技术规范》，本规范自2000年10月1日起实施

第四页，共四十八页。中华人民共和国卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过(tōngguò)，现予以公布，自2012年8月1日起施行。

部长陈竺

二零一二年六月七日第五页，共四十八页。静脉(jìngmài)治疗护理技术操作规范

6.7.2用于输注全血、成分(chéngfèn)血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次第六页，共四十八页。

《医疗机构临床用血管理办法》第四十条医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

《刑法》——第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成(zàochénɡ)就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。

第七页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规1、南昌大学二附院临床输血管理制度和三甲要求2、南昌大学二附院临床输血质量管理考核(kǎohé)评估标准3、发生输血反应时的应急预案4、输血查对制度5、安全输血制度第八页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规南昌大学二附院输血管理制度1、医院设立临床用血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育(jiàoyù)和培训。7、输血科及护士应认真执行核查核对制度，严格遵守操作规程8、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。第九页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规南昌大学二附院输血管理制度9、医务人员应密切观察病人输血情况，输完血后应及时按临床输血文书管理制度书写(shūxiě)输血病历。当患者出现输血不良反应时，需严格执行《输血反应调查处理记录表》，并按照输血不良反应处理程序对患者进行诊治。10、血液发出后一律不得退回。11、输血完毕后及时将血袋送回输血科至少保存一天。第十页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规输血三步骤：输血前评估(pínɡɡū)------输血适应性

输血中监测------输血安全性

输血后评价------输血有效性第十一页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规我院根据临床输血技术规范、三甲评审要求、卫生部85号令以及教科书等相关资料制定了临床用血考核标准。针对输血前、中、后所发现的相关问题，用评分的方式对整个输血过程进行监测。我院每个月对全院输血病例进行一定比例的抽检,包括运行(yùnxíng)病历和归档病历。主要是针对9个方面制定评分标准，合计100分，占全院质控分的20%第十二页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规

南昌大学二附院临床输血管理指南（试行）输血中监测：1、严格执行查对制度：必须对输血全过程中的血液标本(biāoběn)采集、标本(biāoběn)接收、血液制品的接收、交叉配血试验血液及血液成分的发放与领取前、临床输注前等关键环节严格执行三查十对制度，准确无误后方可执行。2、输血的速度：先慢后快，输血的前15分钟，输血速度需缓慢，每分钟为2毫升（约30滴），如果15分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。第十三页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规南昌大学二附院临床输血管理(guǎnlǐ)指南（试行）输血中监测：3、输血中要监护输血全过程：输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时察觉可疑的不良反应，若有输血不良反应则应及时填写输血反应调查处理记录表，连同血袋一并送输血科保存。

第十四页，共四十八页。

一、相关(xiāngguān)法规

南昌大学二附院临床输血质量管理考核(kǎohé)评估标准输血医嘱与病历管理25分扣分细则：

①未开输血医嘱或与医嘱不符每次扣5分；②无输血病程记录扣10分，输血病程记录不完整，缺一项扣2分，扣完为止；③输血记录单中输血核对者无双签扣3分，输血记录时间与输血实际时间不相吻合扣2分；④手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量不一致扣4分，缺一项扣1分，扣完为止。⑤输血量与发血量不一致扣1分。第十五页，共四十八页。

一、相关(xiāngguān)法规

南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准血液领取与运送5分

①非医护人员领血每次扣2分；②发血、领血未执行(zhíxíng)三查十对制度每次扣1分，取血时未签名扣2分。第十六页，共四十八页。

一、相关(xiāngguān)法规

南昌大学二附院临床输血质量管理考核(kǎohé)评估标准输血反应管理

5分①未及时回报输血反应或未及时填写《输血反应调查处理记录表》和未及时填写《医疗不良事件报告表》每次扣3分；②血袋未及时回收或回收不规范或未登记每次扣2分。第十七页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准输血时间要求10分

扣分细则：①若造成责任性血液浪费每次扣5分；输注不规范扣2分。②临床科室(kēshì)自行贮血每次扣3分。第十八页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规

输血反应处理预案

1患者(huànzhě)发生输血反应时，应立即停止输血更换输液管或拔除，建立新静脉通路。

2立即报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3配合医生进行紧急处理，遵医嘱给药。

第十九页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规

输血反应处理预案

4应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5按要求填写输血反应报告卡并上报，怀疑溶血等严重反应时，将保留(bǎoliú)血袋及抽取患者血样一起送输血科同时上报。第二十页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规

输血查对(cháduì)制度

1.输血患者应使用“腕带”标识。2.采取交叉配血的标本时，必须首先核对医嘱，准确无误地打印标本条码信息，携带输血申请单至床旁，再次核对后正确采集。3.取血时，要与发血人三查八对，三查即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好，八对即对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。取血者必须在交叉配血试验结果单上填写姓名及工号。

第二十一页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规

输血查对制度

4.取血后，双人做好三查八对.5.输血前，双人携带病历至床前，再次做好三查八对。核对人、执行人双签名。6.输血完毕(wánbì)，应将血袋24小时内送输血科，并在血袋回收登记本上登记。第二十二页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规

安全输血制度

1.血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃（红细胞类）。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30min内开始输注，若输血延迟(yánchí)，必须将血液归还血库保存。2.严格遵守无菌操作原则和技术规程。3.严格执行查对制度。

第二十三页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规

安全输血制度

4.根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，告知患者及时(jíshí)报告不良反应。5.输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。6.输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。

第二十四页，共四十八页。一、相关(xiāngguān)法规

安全输血制度

7.输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅(tōngchàng)。8.输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15min，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，通知医生，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因。第二十五页，共四十八页。二、相关(xiāngguān)流程抽血交叉取血核对(héduì)输血医生(yīshēng)开医嘱传送标本写记录传回血袋第二十六页，共四十八页。血液(xuèyè)标本采集

合格标本：无凝块，条码标识清晰，未阻挡试管(shìguǎn)内血液,患者名字靠试管(shìguǎn)盖一方。第二十七页，共四十八页。输血相容性检测标本(biāoběn)采集重点1.输血申请单填写完整(wánzhěng)，条码标识清楚（交叉血）,抽血护士须在申请单上签名；2.标本是否抗凝，抗凝剂种类；3.标本试管的标记和患者的识别；4.明确规定护士一次只能采集一位患者血液，不得同其他患者同时采集；5.采集后再次核对标本标本标识与受血者是否相符。第二十八页，共四十八页。发血与取血1.（携带取血箱）前往输血科取血，与输血科工作人员对血液进行“三查、八对”。

2.传输系统(xìtǒng)传输血液制品，接血后与输血科工作人员进行电话核对。第二十九页，共四十八页。取血箱的使用(shǐyòng)血小板在20~240C取血其他(qítā)血制品在2~100C取血第三十页，共四十八页。输血(shūxuè)记录单1.记录单缺项未填2.条码未签名(qiānmíng)3.接收血制品时间不符第三十一页，共四十八页。输血(shūxuè)记录单取血时间(shíjiān)：取血时间(shíjiān)在发血时间(shíjiān)之前第三十二页，共四十八页。

取血时间与实际(shíjì)不符第三十三页，共四十八页。血液制品输注时效(shíxiào)红细胞类制品：要求在30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)，一袋血4小时内未输注完毕应废弃；

血小板类制品：收到后尽快(jǐnkuài)输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕；

第三十四页，共四十八页。血液制品输注时效(shíxiào)新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度(sùdù)输入，对成年患者来说，200ml冰冻血浆应在20分钟输完，2个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。第三十五页，共四十八页。

辐照红细胞：用25-50Gy剂量的γ射线对血液制剂进行(jìnxíng)辐照，破坏血液制剂中的淋巴细胞，从而阻止血液制剂中的供者淋巴细胞在宿主体内植活和增殖，从而起到预防TA-GVHD发生的作用。输血相关移植抗宿主病（TA-GVHD）：存在于血液制剂中的供者淋巴细胞，通过输血进入受者体内后，可能在宿主体内植活并大量增殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，损伤宿主的多脏器功能，导致患者出现多脏器功能衰竭甚至死亡。第三十六页，共四十八页。血液(xuèyè)成分剂量去白细胞悬浮红细胞：1u=130ml洗涤红细胞：1u=110ml机采血小板：10u=250ml浓缩血小板：2u=20-30ml冷沉淀：2u=20-30ml冰冻血浆(xuèjiāng)：100ml；150ml；200ml红细胞类CPDA保存液：30mlMAP红悬保养液：甘露醇-腺嘌呤-磷酸盐750mg/100ml第三十七页，共四十八页。输血(shūxuè)不良反应类别第三十八页，共四十八页。怎样书写合格(hégé)的护理记录举例：去白细胞悬浮红细胞2U。输血护理(hùlǐ)记录应包涵输血开始时间、输血过程观察情况、有无输血反应、输血结束时间。护理记录应如下填写：遵医嘱于9：00开始输去白细胞悬浮红细胞2u，于10：30血液输注结束，输血全过程顺利，无输血不良反应。

有两个1U血，应分开写第三十九页，共四十八页。传回血袋应在24小时(xiǎoshí)内连同空血袋登记本第四十页，共四十八页。

检查中有输血护理记录不规范1、其中无输血护理记录，2、输血核对人无双签；3、输血记录单后未贴血液唯一条形码。4、记录输血时间过长，不符合要求，5、护理记录中无开始(kāishǐ)时间，有结束时间，或有开始(kāishǐ)时间，无结束时间第四十一页，共四十八页。输血管理中发现(fāxiàn)的问题输血申请单填写错误或不全（医师、护士）临床输血知情同意书（医师，如未填，视为丙级病例）不良反应回报表（医师）大剂量输血的申请审批（医师）输血理由(lǐyóu)、输注剂量等不合理输血（医师）血液标本采集不合格（护士）未贴条码、条码错误（护士）血液标本采集错误（护士）护士输血错误（护士）血液取回未及时输注（护士）多血液成分取回后的输注顺序（护士）护理记录填写（护士）第四十二页，共四十八页。危险类型表现及原因后果配血标本错误未认真核对患者身份而抽错患者、血液装错标本管、标本标签错误等血型错误、可能发生免疫性溶血性输血反应、危急患者生命配血标本运送错误标本在运送过程中丢失或损害、标本未及时送检延误患者输血、严重者延误抢救时机取血错误取错患者、取错血液品种、取错血量、取回不合格血液血液报废、患者输血不良反应风险增大吴玉芬.静脉输液治疗学[M].人民卫生出版社，2012.输血护理操作危险因素(yīnsù)分析第四十三页，共四十八页。输血护理操作危险(wēixiǎn)因素分析

危险类型表现及原因后果取血时机不当取回血液后发现患者不在病房或患者身体状况不适宜输血，或患者拒绝输血血液不能及时、安全地补输注，血液质量下降、不安全因素增大血液保存