胃肠道用药课件

胃肠道用药

培训师：全锦钢胃肠道用药培训师：全锦钢1急性胃肠炎1、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。2、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。3、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。5、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。诊断要点急性胃肠炎诊断要点2治疗1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。2、对症治疗⑴收敛止泻药蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。泻利停(颠茄磺苄啶片)，口服，一次2片，一日3次。洛哌丁胺胶囊（易蒙停）注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。⑵解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。3、抗感染治疗

⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.⑵盐酸黄连素片不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。治疗1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水34、中成药复方苦木消炎片，口服，一次4～6片，一日3～4次。保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。腹可安片，口服，一次4片，一日3次。5、止吐药必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。注意事项：①机械性胃肠道梗阻者禁用；②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。4、中成药4慢性腹泻

1、藿香正气丸+盐酸小檗碱(黄连素)

黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西药结合的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。2、蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。慢性腹泻慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周53、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片

丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从3个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2

阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。654—2可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸

硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片6慢性菌痢

慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成,其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。慢性菌痢慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病7慢性菌痢

1、头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。上述3种药物合用可从“防”、“治”两方面加强对疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。2、小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠1次，连续14---21天。慢性菌痢8慢性结肠炎

慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。慢性结肠炎慢性结肠炎是一种慢性、反9慢性结肠炎

1、丽珠肠乐+穿心莲软胶囊

丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是从“根”上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂，具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。2、双黄消炎片+甲硝唑双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。慢性结肠炎103、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从3个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。654—2可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸

硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。胃肠道用药课件11急性胃炎

1、雷尼替丁+硫糖铝+胃复安雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状。这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。2、吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋

胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。急性胃炎123、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。正胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。胃复安是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆菌。上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。4、胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。5、胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的修护。甲硝唑用来消除胃内炎症。654—2可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，效果相当理想。3、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑13慢性胃炎慢性胃炎14诊断要点

1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、恶心、食欲不振等症。2、约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。3、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃出血。4、萎缩性胃炎后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。诊断要点1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦15治疗

一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等；对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等；对有消化不良者可加用酵母片（食母生）；对伴有贫血者加用硫酸亚铁片（0.3g，tid）。治疗一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减161、制酸药⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁⑵质子泵抑制剂:常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑⑶中和胃酸药:常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）1、制酸药17H2受体拮抗剂

目前，临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分四代，其中第一代代表药物为西咪替丁、第二代代表药物为雷尼替丁、第三代代表药物为法莫替丁、第四代代表药物为罗沙替丁。第三代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利用度最高的品种。临床报道，H2受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日剂量。这是因为夜间胃酸分泌增多，是十二指肠发病的主要因素。此给药方案正巧为抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果，这种服药方案在夜间适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天胃肠生理功能，可以不影响病人的正常消化功能。

有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考虑把全日剂量分两次给药。

H2受体拮抗剂目前，临床上广泛应182、保护胃黏膜药

常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等不良反应：较常见的是引起便秘。硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液一次2g（10ml），一日2次。枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。2、保护胃黏膜药常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊193、抗幽门螺旋杆菌药

常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）。通常需要联合用药：①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋奥美拉唑20mg，一日2次。②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋奥美拉唑20mg，一日2次。3、抗幽门螺旋杆菌药常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉204、止吐药常用的有多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。5、解痉止痛胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。6、中成药胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次；饭后服用。消食养胃片，口服，一次8片，一日2次。（胃阴虚者不宜用）香砂养胃浓缩丸，口服，一次8丸，一日3次。（胃痛症见胃部灼热，口干舌燥者不宜服用本药）4、止吐药21合并幽门螺旋杆菌感染者

①阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋*奥美拉唑胶囊＋谷维素片＋螺旋藻胶囊②丽珠维三联＋*泮托拉唑肠溶片＋谷维素片＋*螺旋藻胶囊合并幽门螺旋杆菌感染者①阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋22慢性胃炎

1、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达89％。其用法是枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，连续用药2周。该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。2、硫糖铝+雷尼替丁硫糖铝为胃黏膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物，可减轻胃酸对黏膜的损害。以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。

3、吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流，其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼治之功效。但应注意对于A型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应以对症治疗为主，如给予叶酸、维生素B12治疗贫血。慢性胃炎1、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林23

4、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，与克拉霉素联合对幽门螺杆菌的根除率达83％，是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物，适用于对阿莫西林过敏的患者。其用法为克拉霉素250毫克4次／日、枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日，连用2周。

5、依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑依托必利是新型胃肠道动力药，能够同时促进胃和肠的蠕动，改善患者食欲不振、腹胀、便秘等症状。达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂，对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状，副作用轻。阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被证实效果确凿，但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。上述药物联合是另一种较好的治疗胃炎的搭配。

6、丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利枸橼酸铋钾是一种铋剂，能够增强胃黏膜的抵抗作用，对胃黏膜起保护作用，其与庆大霉素联合可消除胃内炎症，在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌，但效果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。莫沙比利是全胃肠道动力药，与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，在此应提出的是消除病因是重要的。

24消化性溃疡病

消化性溃疡病25溃疡病的发病机理

在正常生理情况下，胃肠道的防御和攻击两种因素处于平衡状态，防御因子有胃粘膜层屏障、粘液－碳酸氢盐屏障以及前列腺素的保护作用。攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指肠内容物的返流、药物、饮料及食物等。各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调，引起消化性溃疡。

消化性溃疡病是临床常见病，近年来随着人们对胃壁细胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究，抗溃疡药物取得了突破性的进展，作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。抗酸药只处于辅助治疗的地位。

溃疡病的发病机理

26临床表现有以下三大特点1、属慢性病，病程长：一般为几年、十几年或更长。2、周期性发作：发作可达数周至数月不等。3、节律性疼痛，多持续1～2周可更长。临床表现有以下三大特点1、属慢性病，病程长：一般为几27诊断要点

1、上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一般在上腹部剑突下，范围如手掌大小，可为灼痛、钝痛、胀痛、剧痛，有的则呈饥饿样不适感，服用制酸药或吃些食物可缓解。区别点：胃溃疡疼痛多在餐后半小时到1小时出现，至下次餐前已消失；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～4小时出现，为空腹痛，可持续至进餐后才缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，又称夜间痛。2、少数病人无上腹痛，仅有“心嘈”（饥饿样不适），甚至无症状，在发生在量出血或急性穿孔等并发症时始发现本病。3、其他症状：可有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。诊断要点1、上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一28治疗

治疗原则：以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。1、制酸药⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁不良反应：可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤潮红等症状。⑵质子泵抑制剂常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑不良反应：腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。注意事项：严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。⑶中和胃酸药常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）复方氢氧化铝片（胃舒平）口服，一次2～4片，一日3次（可引起便秘，长期便秘者慎用）。铝碳酸镁片（达喜）口服，饭后1～2小时或胃部不适时服1～2片，每日不超过14片。治疗治疗原则：以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。29质子泵抑制剂

质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状消失方面较H2受体拮抗剂治愈率高而复发率低，是治疗溃疡性返流性食管炎和卓一艾氏综合征最有效的药物。

现在临床上已经应用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。临床适应症①胃、十二指肠溃疡②返流性食管炎③卓－艾氏综合征

不良反应：有少数曾有恶心、腹泻、便秘和胀气等反应。

用法：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，艾司拉唑40mg，每日一次，治疗十二指肠溃疡疗程为2～4周，治疗胃溃疡和返流性食管炎疗程为4～8周。质子泵抑制剂质子泵抑制剂在治疗消化性溃302、保护胃黏膜药不良反应：较常见的是引起便秘。硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液一次2g（10ml），一日2次。枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。施维舒（替普瑞酮胶囊），口服，一次1粒，一日3次。3、抗幽门螺旋杆菌药常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）通常需要联合用药：①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋*奥美拉唑20mg，一日2次；②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋*奥美拉唑20mg，一日2次。临床报道95%的十二指肠溃疡病人和80%的胃溃疡病人都感染有幽门螺杆菌；而根治幽门螺杆菌感染后，可显著降低十二指肠溃疡和胃溃疡的复发。十二指肠溃疡可采用一周三联抗菌药之后继续3周质子泵抑酸药的治疗。如甲硝唑联合克拉霉素再联合奥美拉唑1周后，继续服用奥美拉唑3周。

总之，初发或复发的消化性溃疡病人，除应用胃酸分泌抑制药物治疗之外，还需联用抗菌药物以根除幽门螺杆菌。联用抗菌药治疗与单用胃酸分泌抑制药相比的年复发率从70%～80%降至3%。

2、保护胃黏膜药314、加强胃动力药不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。①机械性胃肠道梗阻者禁用②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。5、解痉止痛

胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。6、中成药常用的有胃康灵胶囊，消食养胃片，香砂养胃丸等。4、加强胃动力药32联合用药

A：阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋奥美拉唑肠溶胶囊＋硫糖铝片B：克拉霉素分散片＋替硝唑片＋奥美拉唑肠溶胶囊＋枸椽酸铋钾胶囊C：丽珠维三联＋泮托拉唑肠溶片＋磷酸铝凝胶＋螺旋藻胶囊。注：有恶心、嗳气、呕吐者可加用胃动力药如吗丁啉。联合用药A：阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋奥美拉唑肠溶胶囊＋硫糖33消化性溃疡

1、丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑

奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但要注意不能突然停药，症状消失后仍要坚持服用一段时间，使溃疡高质量愈合，再缓慢停药。丽珠得乐为胃黏膜保护剂，同时具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用。克拉霉素为大环内酯类抗生素，阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素，两者均具有杀灭幽门螺杆菌的作用。上述4种药物配合使用可进一步提高胃溃疡的愈合质量和幽门螺杆菌的根除率，其根除率?90％，但要严格遵医嘱，服用一定的疗程。用法为奥美拉唑20毫克每日2次或者兰索拉唑30毫克每日2次、丽珠得乐220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，连用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指肠溃疡患者继续应用抑酸药4～6周，胃溃疡患者继续用药物6～8周。一般十二指肠溃疡疗程为4～6周，胃溃疡的疗程为6～8周，该四联疗法适用于幽门螺杆菌感染的溃疡病患者。

无幽门螺杆菌感染或根除幽门螺杆菌治疗无效的溃疡病患者，可用间歇疗法预防复发。间歇疗法是指在溃疡好发季节、情绪紧张或由于其他疾病必须暂时服用非甾体类消炎药并出现症状时服药，待症状消失后停药，也可在出现典型症状时服用4--8周抗溃疡药物。间歇疗法具有节省药费、副作用小等优点。但若溃疡复发次数多，并有出血、穿孔等并发症或需长期服用非甾体类消炎药的患者，宜用维持疗法预防溃疡复发，其治疗时间的长短要根据患者具体情况而定，短者3-6个月，长者1--2年。消化性溃疡1、丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑342、达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片

兰索拉唑为另一种质子泵抑制剂，能从根本上抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，减轻反酸症状，同时它与替硝唑和硫酸庆大霉素片联合可以杀灭幽门螺杆菌，硫酸庆大霉素片可以减轻胃的炎症反应。达喜能够加强胃黏膜的保护作用，迅速缓解胃痛、反酸、烧心等症状，有利于提高患者生活质量。上述药物是治疗消化性溃疡根除幽门螺杆菌的有效的三联疗法，副作用少，适用于对青霉素过敏的患者。2、达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片353、蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑

蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）能够辅助保护胃粘膜，应注意有引起便秘的副作用。铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合，其与阿莫西林和甲硝唑联合可治疗幽门螺杆菌感染，从而消除溃疡的发病原因。上述药物亦是治疗幽门螺杆菌的经典三联药物，效果较好。4、吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素

铝碳酸镁和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，其能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。吗丁啉能够促进胃蠕动，加速胃排空，用于有腹胀的患者。3、蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑36慢性肠炎慢性肠炎37诊断要点1、腹痛、腹泻、呈慢性反复发作。腹泻次数不一，伴里急后重。2、左下腹常有压痛，有时可触及棍棒状降结肠。3、部分患者可有不同程度的发热。严重患者可出现极度衰弱、消瘦、贫血及营养缺乏。4、大便夹有大量的黏液或脓血，大便培养细菌阴性。乙状结肠镜检查可发现结肠黏膜充血、水肿、出血、溃疡等。X线检查可见黏膜纹改变、结肠袋消失、肠腔狭窄等征象。诊断要点1、腹痛、腹泻、呈慢性反复发作。腹泻次数不一，伴里急38治疗

1、抗感染：喹诺酮类药，盐酸黄连素⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，⑵盐酸黄连素片2、对症治疗①解痉止痛：腹痛较重时可给予解痉止痛药，如阿托品片，消旋山茛菪碱片(654-2)②止泻药：常用的有蒙脱石散（思克特、思密达），洛哌丁胺胶囊（易蒙停）。③中成药：常用有*复方苦木消炎片，*肠胃适胶囊，固肠止泻丸等治疗1、抗感染：喹诺酮类药，盐酸黄连素39肠易激综合症病因病理

肠易激综合症是一种生物—心理—社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病。它具有腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便形态异常或粘液便等临床症候群。症状持续存在或间歇发作，但又缺乏形态学和实验室异常改变等确切依据。肠易激综合症病因病理40肠易激综合征大致有两种类型便秘型：伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便经常有白色黏液，疼痛呈绞榨样，阵发性发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。进食常会促发症状，也可以出现腹胀、恶心、消化不良和烧心等症状。腹泻型：特别是在进食刚开始，或结束时出现突发性腹泻。夜间腹泻很少，常有疼痛、腹胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况。肠易激综合征大致有两种类型便秘型：伴有周期性便秘与较频繁的正41诊断要点

1、腹痛：可发生于结肠的任何部位，以左中下腹区较为多见，常伴腹胀，在排气、排便后腹痛缓解。2、腹泻：常为黏液稀便，有时可有较多量粘冻样分泌物排出。有时粪便呈粟子状，腹泻与便秘交替。3、常伴有乏力、心悸、胸闷、失眠、尿频等神经官能症状。4、注意排除小肠、结肠器质性疾病，消化性疾病等。诊断要点42治疗

治疗原则：袪除发病诱因，做好心理咨询，选用适宜饮食，适当镇静治疗。1、对症治疗①解痉止痛：腹痛较重者可作短期治疗，常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，溴丙胺太林(普鲁本辛片)，阿托品片。②止泻药腹泻次数较多者可酌情选用止泻药，常用的有蒙脱石散（思克特、思密达），洛哌丁胺胶囊（易蒙停）。③导泻药便秘者可酌情选用。常用的有酚酞片，金舒通胶囊，孟氏源润舒茶等。④改善胃肠道功能药常用的有匹维溴铵片（得舒特），马来酸曲美布汀片等。不良反应：轻度胃肠不适。注意事项：孕妇、哺乳期的妇女、儿童慎用。匹维溴铵片（得舒特），口服，一次50mg，一日3次。马来酸曲美布汀片，口服,每次0.1～0.2g,一日3次。治疗治疗原则：袪除发病诱因，做好心理咨询，选用适宜饮食，适43⑤调节肠道菌群药

常用的有培菲康（双岐三联活菌胶囊），整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）培菲康（双岐三联活菌胶囊），口服，成人一次2～4粒，一日2次，儿童酌减。整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）口服：每次1～2粒，每日3次。⑤调节肠道菌群药常用的有培菲康（双岐三联活菌胶囊），整肠生44⑥中成药复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安），口服，一次2~4粒，一日3次。复方苦木消炎分散片，口服，一次4～6片，一日3～4次。肠胃适胶囊，口服，一次4～6粒，一日4次。空腹服。固肠止泻丸，口服，一次5g（水丸），一日3次。⑥中成药复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参肠安），口服，一次2~4粒45便秘便秘46诊断要点

1、粪便干燥，排便困难。2、排便周期过长,每周不超过2次。3、可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、喛气反胃等症状。诊断要点1、粪便干燥，排便困难。471、调节肠道菌群药培菲康（双岐三联活菌胶囊），口服，成人一次2～4粒，一日2次，儿童酌减丽珠肠乐（双歧杆菌活菌胶囊）餐后口服，早晚各服一次，每次1-2粒。儿童酌减整肠生（地衣芽孢杆菌胶囊）口服：每次1～2粒，每日3次。2、刺激性泻药：酚酞片不良反应：偶见皮炎、药疹、瘙痒、灼痛。注意事项：高血压，肠梗阻患者禁用。用法：口服，成人一次50～200mg，2～5岁儿童每次15～20mg，6岁以上儿童每次25～50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。3、容积性通便药：通过增加肠道内容积，增强对肠道的刺激。乳果糖口服液，口服，每天10-30mg。硫酸镁，口服，清晨空腹口服5～20克。4、中医治疗主要以补血、补气，改善肠功能治疗，应急时用泻剂。润通茶、孟氏源润舒茶、金舒通胶囊、麻仁软胶囊。调节机体水份平衡，促进肠胃运动。治疗1、调节肠道菌群药治疗48胃食管反流病

1、吗丁啉+雷尼替丁吗丁啉能促进胃排空，减少胃反流，两者合用可有效控制症状；雷尼替丁为抗酸剂，能减少胃酸的分泌，从而减轻烧心、胸痛等胃黏膜刺激症状。此用药联合主要针对病情较轻的患者。雷尼替丁禁用于严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者及婴幼儿慎用。

2、吗丁啉+兰索拉唑吗丁啉能增加全消化道的推进性运动，增加胃肠动力，亦能增加食管下括约肌压力，故适合于反酸、反食等反流症状严重并伴有便秘的患者，兰索拉唑为另一种作用强的抑制胃酸分泌的药物，副作用少，可较长时间用药。因此，这两种药物联合适用于病情重的患者。3、胃复安+奥美拉唑胃复安为胃动力药，加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进，优点是价格便宜。奥美拉唑亦为抗酸药，但因其作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强，且作用时间长，不良反应少，适用于烧心等胃黏膜刺激症状较重的患者。对本品过敏、严重肾功能不全者以及婴幼儿禁用，严重肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。因其容易进入脑内，故可引起肌肉震颤、震颤麻痹等，副作用较吗丁啉大。上述药物联合适用于烧心症状重、对西咪替丁效果较差的患者。胃食管反流病1、吗丁啉+雷尼替丁49功能性消化不良(FD)

1、西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶西沙必利为全胃肠道动力药，雷尼替丁为抑酸药，对胃黏膜有保护作用，胃蛋白酶可促进唾液等消化液的分泌，增强消化酶的活性，调节胃肠功能。上述3种药物搭配使用对功能性消化不良的各种症状均具有良好的控制作用。对幽门螺杆菌感染的患者可同时服用抗HP三联或四联疗法，有焦虑等精神症状者可适当口服安定等镇静药物。2、吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片吗丁啉为胃肠道动力药，可加速胃排空，缓解腹胀、恶心等症状。雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物，对因胃酸分泌过多引起的溃疡样消化不良引起的腹痛、饥饿痛有较好的治疗作用。乳酸菌素片为乳酸杆菌的制剂，能提高肠道内的酸度，抑制肠内病原菌的繁殖，有利于食物的消化。上述药物适用于功能性消化不良引起的腹胀、腹痛。功能性消化不良(FD)1、西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶503、654—2+乳酶生+安胃片

654—2能够缓解肠道痉挛，延缓肠内容物的排泄，可迅速缓解患者腹痛、腹泻症状。乳酶生为活乳酸杆菌的干制剂，能够抑制肠内病原菌的繁殖，防止蛋白质发酵，调节因消化不良引起的腹泻。安胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，行气活血，制酸止痛，调节胃肠运动功能，同时可以消除胃肠胀气，增进食欲，促进消化功能。上述药物适用于因消化不良引起的腹痛、腹泻患者。胃肠道用药课件51

多为血性腹泻或脓血便，严重者血水样便，每日10次以上。有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。诊断依据1、腹痛、腹泻，排粘液血便。2、全身表现及肠外表现。3、多次粪便常规检查及培养未发现病原体。4、X线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。溃疡性结肠炎多为血性腹泻或脓血便，严重者血水样便，每日10次以上52溃疡性结肠炎

1、丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶为氨基水杨酸制剂，在结肠经肠菌分解为主要有效成分的5一氨基水杨酸，有清除氧自由基、减轻炎症反应、抑制免疫细胞的免疫反应等作用。丽珠肠乐或肠炎灵为微生态制剂，用活性的微生物来调节肠道菌群，使之达到平衡，增强肠道的防御作用。以上两种药物联合从溃疡性结肠炎的感染和免疫因素两方面防治疾病，有很好的临床疗效。柳氮磺胺吡啶副作用包括恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，其发生与剂量相关，另一副作用由过敏引起，表现为皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血，因此服药期间患者必须定期复查血象，磺胺药过敏者禁用此药。2、柳氮磺胺吡啶+肠炎灵+甲硝唑

溃疡性结肠炎患者因长期腹泻，肠黏膜破溃，抵抗力下降，极易并发细菌感染，另外有学者认为炎症也是一个发病因素，因此在柳氮磺胺吡啶和肠炎灵常规治疗的基础上加用甲硝唑可起消炎、杀菌作用，对部分怀疑并发细菌感染的患者可及早控制病情，缩短病程。溃疡性结肠炎1、丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶53TheEnd祝大家身体健康！TheEnd祝大家身体健康！54胃肠道用药

培训师：全锦钢胃肠道用药培训师：全锦钢55急性胃肠炎1、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。2、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。3、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。5、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。诊断要点急性胃肠炎诊断要点56治疗1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。2、对症治疗⑴收敛止泻药蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。泻利停(颠茄磺苄啶片)，口服，一次2片，一日3次。洛哌丁胺胶囊（易蒙停）注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。⑵解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。3、抗感染治疗

⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.⑵盐酸黄连素片不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。治疗1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水574、中成药复方苦木消炎片，口服，一次4～6片，一日3～4次。保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。腹可安片，口服，一次4片，一日3次。5、止吐药必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。注意事项：①机械性胃肠道梗阻者禁用；②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。4、中成药58慢性腹泻

1、藿香正气丸+盐酸小檗碱(黄连素)

黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西药结合的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。2、蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。慢性腹泻慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周593、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片

丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从3个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2

阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。654—2可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸

硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片60慢性菌痢

慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成,其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。慢性菌痢慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病61慢性菌痢

1、头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。上述3种药物合用可从“防”、“治”两方面加强对疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。2、小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠1次，连续14---21天。慢性菌痢62慢性结肠炎

慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。慢性结肠炎慢性结肠炎是一种慢性、反63慢性结肠炎

1、丽珠肠乐+穿心莲软胶囊

丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是从“根”上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂，具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。2、双黄消炎片+甲硝唑双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。慢性结肠炎643、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从3个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。654—2可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸

硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。胃肠道用药课件65急性胃炎

1、雷尼替丁+硫糖铝+胃复安雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状。这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。2、吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋

胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。急性胃炎663、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。正胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。胃复安是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆菌。上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。4、胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。5、胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的修护。甲硝唑用来消除胃内炎症。654—2可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，效果相当理想。3、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑67慢性胃炎慢性胃炎68诊断要点

1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、恶心、食欲不振等症。2、约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。3、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃出血。4、萎缩性胃炎后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。诊断要点1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦69治疗

一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等；对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等；对有消化不良者可加用酵母片（食母生）；对伴有贫血者加用硫酸亚铁片（0.3g，tid）。治疗一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减701、制酸药⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁⑵质子泵抑制剂:常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑⑶中和胃酸药:常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）1、制酸药71H2受体拮抗剂

目前，临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分四代，其中第一代代表药物为西咪替丁、第二代代表药物为雷尼替丁、第三代代表药物为法莫替丁、第四代代表药物为罗沙替丁。第三代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利用度最高的品种。临床报道，H2受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日剂量。这是因为夜间胃酸分泌增多，是十二指肠发病的主要因素。此给药方案正巧为抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果，这种服药方案在夜间适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天胃肠生理功能，可以不影响病人的正常消化功能。

有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考虑把全日剂量分两次给药。

H2受体拮抗剂目前，临床上广泛应722、保护胃黏膜药

常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等不良反应：较常见的是引起便秘。硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液一次2g（10ml），一日2次。枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。2、保护胃黏膜药常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊733、抗幽门螺旋杆菌药

常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）。通常需要联合用药：①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋奥美拉唑20mg，一日2次。②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋奥美拉唑20mg，一日2次。3、抗幽门螺旋杆菌药常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉744、止吐药常用的有多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。5、解痉止痛胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。6、中成药胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次；饭后服用。消食养胃片，口服，一次8片，一日2次。（胃阴虚者不宜用）香砂养胃浓缩丸，口服，一次8丸，一日3次。（胃痛症见胃部灼热，口干舌燥者不宜服用本药）4、止吐药75合并幽门螺旋杆菌感染者

①阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋*奥美拉唑胶囊＋谷维素片＋螺旋藻胶囊②丽珠维三联＋*泮托拉唑肠溶片＋谷维素片＋*螺旋藻胶囊合并幽门螺旋杆菌感染者①阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋76慢性胃炎

1、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达89％。其用法是枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，连续用药2周。该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。2、硫糖铝+雷尼替丁硫糖铝为胃黏膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物，可减轻胃酸对黏膜的损害。以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。

3、吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流，其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼治之功效。但应注意对于A型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应以对症治疗为主，如给予叶酸、维生素B12治疗贫血。慢性胃炎1、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林77

4、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，与克拉霉素联合对幽门螺杆菌的根除率达83％，是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物，适用于对阿莫西林过敏的患者。其用法为克拉霉素250毫克4次／日、枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日，连用2周。

5、依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑依托必利是新型胃肠道动力药，能够同时促进胃和肠的蠕动，改善患者食欲不振、腹胀、便秘等症状。达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂，对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状，副作用轻。阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被证实效果确凿，但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。上述药物联合是另一种较好的治疗胃炎的搭配。

6、丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利枸橼酸铋钾是一种铋剂，能够增强胃黏膜的抵抗作用，对胃黏膜起保护作用，其与庆大霉素联合可消除胃内炎症，在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌，但效果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。莫沙比利是全胃肠道动力药，与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，在此应提出的是消除病因是重要的。

78消化性溃疡病

消化性溃疡病79溃疡病的发病机理

在正常生理情况下，胃肠道的防御和攻击两种因素处于平衡状态，防御因子有胃粘膜层屏障、粘液－碳酸氢盐屏障以及前列腺素的保护作用。攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指肠内容物的返流、药物、饮料及食物等。各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调，引起消化性溃疡。

消化性溃疡病是临床常见病，近年来随着人们对胃壁细胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究，抗溃疡药物取得了突破性的进展，作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。抗酸药只处于辅助治疗的地位。

溃疡病的发病机理

80临床表现有以下三大特点1、属慢性病，病程长：一般为几年、十几年或更长。2、周期性发作：发作可达数周至数月不等。3、节律性疼痛，多持续1～2周可更长。临床表现有以下三大特点1、属慢性病，病程长：一般为几81诊断要点

1、上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一般在上腹部剑突下，范围如手掌大小，可为灼痛、钝痛、胀痛、剧痛，有的则呈饥饿样不适感，服用制酸药或吃些食物可缓解。区别点：胃溃疡疼痛多在餐后半小时到1小时出现，至下次餐前已消失；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～4小时出现，为空腹痛，可持续至进餐后才缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，又称夜间痛。2、少数病人无上腹痛，仅有“心嘈”（饥饿样不适），甚至无症状，在发生在量出血或急性穿孔等并发症时始发现本病。3、其他症状：可有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。诊断要点1、上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一82治疗

治疗原则：以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。1、制酸药⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁不良反应：可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤潮红等症状。⑵质子泵抑制剂常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑不良反应：腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。注意事项：严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。⑶中和胃酸药常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）复方氢氧化铝片（胃舒平）口服，一次2～4片，一日3次（可引起便秘，长期便秘者慎用）。铝碳酸镁片（达喜）口服，饭后1～2小时或胃部不适时服1～2片，每日不超过14片。治疗治疗原则：以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。83质子泵抑制剂

质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状消失方面较H2受体拮抗剂治愈率高而复发率低，是治疗溃疡性返流性食管炎和卓一艾氏综合征最有效的药物。

现在临床上已经应用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。临床适应症①胃、十二指肠溃疡②返流性食管炎③卓－艾氏综合征

不良反应：有少数曾有恶心、腹泻、便秘和胀气等反应。

用法：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，艾司拉唑40mg，每日一次，治疗十二指肠溃疡疗程为2～4周，治疗胃溃疡和返流性食管炎疗程为4～8周。质子泵抑制剂质子泵抑制剂在治疗消化性溃842、保护胃黏膜药不良反应：较常见的是引起便秘。硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液一次2g（10ml），一日2次。枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。施维舒（替普瑞酮胶囊），口服，一次1粒，一日3次。3、抗幽门螺旋杆菌药常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）通常需要联合用药：①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋*奥美拉唑20mg，一日2次；②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋*奥美拉唑20mg，一日2次。临床报道95%的十二指肠溃疡病人和80%的胃溃疡病人都感染有幽门螺杆菌；而根治幽门螺杆菌感染后，可显著降低十二指肠溃疡和胃溃疡的复发。十二指肠溃疡可采用一周三联抗菌药之后继续3周质子泵抑酸药的治疗。如甲硝唑联合克拉霉素再联合奥美拉唑1周后，继续服用奥美拉唑3周。

总之，初发或复发的消化性溃疡病人，除应用胃酸分泌抑制药物治疗之外，还需联用抗菌药物以根除幽门螺杆菌。联用抗菌药治疗与单用胃酸分泌抑制药相比的年复发率从70%～80%降至3%。

2、保护胃黏膜药854、加强胃动力药不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。①机械性胃肠道梗阻者禁用②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。5、解痉止痛

胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。6、中成药常用的有胃康灵胶囊，消食养胃片，香砂养胃丸等。4、加强胃动力药86联合用药

A：阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋奥美拉唑肠溶胶囊＋硫糖铝片B：克拉霉素分散片＋替硝唑片＋奥美拉唑肠溶胶囊＋枸椽酸铋钾胶囊C：丽珠维三联＋泮托拉唑肠溶片＋磷酸铝凝胶＋螺旋藻胶囊。注：有恶心、嗳气、呕吐者可加用胃动力药如吗丁啉。联合用药A：阿莫西林胶囊＋甲硝唑片＋奥美拉唑肠溶胶囊＋硫糖87消化性溃疡

1、丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑

奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但要注意不能突然停药，症状消失后仍要坚持服用一段时间，使溃疡高质量愈合，再缓慢停药。丽珠得乐为胃黏膜保护剂，同时具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用。克拉霉素为大环内酯类抗生素，阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素，两者均具有杀灭幽门螺杆菌的作用。上述4种药物配合使用可进一步提高胃溃疡的愈合质量和幽门螺杆菌的根除率，其根除率?90％，但要严格遵医嘱，服用一定的疗程。用法为奥美拉唑20毫克每日2次或者兰索拉唑30毫克每日2次、丽珠得乐220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，连用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指肠溃疡患者继续应用抑酸药4～6周，胃溃疡患者继续用药物6～8周。一般十二指肠溃疡疗程为4～6周，胃溃疡的疗程为6～8周，该四联疗法适用于幽门螺杆菌感染的溃疡病患者。

无幽门螺杆菌感染或根除幽门螺杆菌治疗无效的溃疡病患者，可用间歇疗法预防复发。间歇疗法是指在溃疡好发季节、情绪紧张或由于其他疾病必须暂时服用非甾体类消炎药并出现症状时服药，待症状消失后停药，也可在出现典型症状时服用4--8周抗溃疡药物。间歇疗法具有节省药费、副作用小等优点。但若溃疡复发次数多，并有出血、穿孔等并发症或需长期服用非甾体类消炎药的患者，宜用维持疗法预防溃疡复发，其治疗时间的长短要根据患者具体情况而定，短者3-6个月，长者1--2年。消化性溃疡1、丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑882、达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片

兰索拉唑为另一种质子泵抑制剂，能从根本上抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，减轻反酸症状，同时它与替硝唑和硫酸庆大霉素片联合可以杀灭幽门螺杆菌，硫酸庆大霉素片可以减轻胃的炎症反应。达喜能够加强胃黏膜的保护作用，迅速缓解胃痛、反酸、烧心等症状，有利于提高患者生活质量。上述药物是治疗消化性溃疡根除幽门螺杆菌的有效的三联疗法，副作用少，适用于对青霉素过敏的患者。2、达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片893、蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑

蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）能够辅助保护胃粘膜，应注意有引起便秘的副作用。铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合，其与阿莫西林和甲硝唑联合可治疗幽门螺杆菌感染，从而消除溃疡的发病原因。上述药物亦是治疗幽门螺杆菌的经典三联药物，效果较好。4、吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素

铝碳酸镁和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，其能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。吗丁啉能够促进胃蠕动，加速胃排空，用于有腹胀的患者。3、蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑90慢性肠炎慢性肠炎91诊断要点1、腹痛、腹泻、呈慢性反复发作。腹泻次数不一，伴里急后重。2、左下腹常有压痛，有时可触及棍棒状降结肠。3、部分患者可有不同程度的发热。严重患者可出现极度衰弱、消瘦、贫血及营养缺乏。4、大便夹有大量的黏液或脓血，大便培养细菌阴性。乙状结肠镜检查可发现结肠黏膜充血、水肿、出血、溃疡等。X线检查可见黏膜纹改变、结肠袋消失、肠腔狭窄等征象。诊断要点1、腹痛、腹泻、呈慢性反复发作。腹泻次数不一，伴里急92治疗

1、抗感染：喹诺酮类药，盐酸黄连素⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，⑵盐酸黄连素片2、对症治疗①解痉止痛：腹痛较重时可给予解痉止痛药，如阿托品片，消旋山茛菪碱片(654-2)②止泻药：常用的有蒙脱石散（思克特、思密达），洛哌丁胺胶囊（易蒙停）。③中成药：常用有*复方苦木消炎片，*肠胃适胶囊，固肠止泻丸等治疗1、抗感染：喹诺酮类药，盐酸黄连素93肠易激综合症病因病理

肠易激综合症是一种生物—心理—社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病。它具有腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便形态异常或粘液便等临床症候群。症状持续存在或间歇发作，但又缺乏形态学和实验室异常改变等确切依据。肠易激综合症病因病理94肠易激综合征大致有两种类型便秘型：伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便经常有白色黏液，疼痛