PDCA项目降低非计划性拔管发生率持续改进

PDCA项目-降低非计划性拔管发生率连续改良PDCA项目-降低非计划性拔管发生率连续改良14/14PDCA项目-降低非计划性拔管发生率连续改良.~青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率连续改良（PDCA）非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)又称不测拔管(AccidentalExtubation,AE)，指任何不测发生的或被患者存心造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范围内的拔管，平常包括以下状况：未经医护人员同意患者自行拔掉的导管；各样原由致使的非计划性拔管；因导管质量问题及导管拥挤等状况需要提早的拔管。2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了伤心，患者住院时间延伸、开支增添，增添了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命致使死亡。为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。（见1）图12019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原由（一）经过护理不良事件报告表、查察病例，找出惹起患者非计划性拔管的常有高危要素（见图2）。患者要素年纪偏大预防管路滑脱举措允从性差培训落实不到位导管规格选择不适合环节要素

.~护士要素评估不到位意识不清躁动不安风险防备意识差难以耐受、自行拔管医护交流不到位预防管路滑脱质控督导不到位举措允从性差陪护要素图2住院患者非计划性拔管的高危要素

导管固定不规范健康宣教不到位巡视不到位看护不到位

非计划性拔管.~（二）护理部依据患者非计划性拔管的高危要素，制定检盘问卷，检核对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。经过问卷采集，结果见表1。1、检盘问卷结果：序号高危要素频率（高风险）1患者意识不清、躁动不安692患者难以耐受、自行拔管643患者年纪≥70岁574导管固定不规范565护士健康宣教不到位566陪人看护不到位537患者、陪人对预防管路滑脱举措允从性差498护士巡视察看不到位469护理评估不到位4410护士风险防备意识差4311医护交流不到位4212患者翻身时外力拔出4013质控督导不到位3714培训落实不到位34表1检盘问卷统计结果.~2、经过频数概率统计方法，显示结果以下（见图3）：编号对应：患者年纪≥70岁；2.患者意识不清、躁动不安；3.患者难以耐受、自行拔管；患者翻身时外力拔出；5.陪人看护不到位；6.患者、陪人对预防管路滑脱举措允从性差；7.医护交流不到位；8.护士健康宣教不到位；9.护理评估不到位；10.护士风险防备意识差；11.护士巡视察看不到位；12.导管固定不规范；13.质控督导不到位；14.培训落实不到位；图3住院患者非计划拔管高风陡峭素数据统计分析3、结论：高风险原由比率曲线显示：高风险原由比率＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年纪偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，依据“频数概率统计法”将这五项定为改良要点。.~PDCA循环1、P（Plan:计划）依据分析结果，检核对象以为主要从患者年纪、患者意识状态、对导管难以耐受程度、导管固定不规范和护士宣教不到位是造成非计划性拔管的主要原由。护理部依据患者非计划性拔管的主要原由制定相应付策和质量指标监控计划：降低率33.33%以上（见表2）。指标名称患者非计划拔管发生降低率计算公式（上月非计划拔管发生次数—本月非计划拔管发生次数）÷上月非计划拔管发生次数×100%阈值降低33.33%以上监测的时间范围2019.03—评估频数每个月资料根源网络上报系统资料采集方法病区即时上报样本量全部住院患者监测地区临床科室.~P-对策制定（见表3）3真因对策开始时间患者年纪≥70岁1.护士增添为患者及陪护人员宣教的频率2.向患者及陪护人员解说管路滑脱的危害性2019.03患者意识不清、躁动不安1.进行拘束带的规范使用及培训2019.032.拘束带患者严格交接班1.置管前提早做好宣教，赏赐耐受的心理预期患者难以耐受、自行拔管2.在知足治疗需要的状况下选择管径较细的导2019.03管，减少患者的不适感导管固定不规范改良导管固定方式（鼻胃管、尿管、胸腔引流管）2019.03实行个性化宣教，经过直观的漫画、ipad等形式，调换患者及陪人的主动性2019.03经过事例解说管路滑脱的危害性，提升护士的护士健康宣教不到位认识，联合举措为患者做好宣教经过督导检查患者及陪人对非计划性拔管防备举措的允从性2、D（Do：履行）对策一：护患之间有效交流针对年纪大、记忆力差、听力降落的置管患者，宣教方式简洁简要、平常易懂，患者置管后，各班护士依据护理级别要求巡视时、各样操作治疗时进行宣教，双人交接班时间再次宣教置管的重要性，直至患者拔管或出院。并详尽见告患者及陪人.~导管滑脱、导管重置带来的伤心，不单延伸住院时间、增添住院开支及院内感染的机会，导管滑脱严重者甚至可危及生命致使死亡。对策二：实行有效保护性拘束护理部制定于2月份安排急危重症护理专科学组对各科室部分N2级护士进行《拘束带的使用和注意事项》培训，经过培训以点带面，达到全覆盖。护理部与安全管理、护理文书质控小组针对保护性拘束的要求进行督导检查，做到学懂弄通做实。责任护士针对意识不清、躁动不安、病情危重、不配合治疗等患者仔细评估，实时与医生交流，医生下达保护性拘束医嘱，规范合理使用拘束带。遵医嘱正确合理应用沉稳剂，保证患者安全和治疗、护理顺利进行。.~图4各样拘束带的种类及固定方法对策三：降低患者对管路的耐受程度①置管前提早做好宣教，赏赐耐受的心理预期。②在知足治疗需要的状况下选择管径较细的导管，减少患者的不适感。③管腔的留置对病情的预后起着决定的作用，经过事例解说，提升患者及陪人配合治疗的踊跃性。对策四：导管的有效固定①尿管结绳固定法.~第一步：取一条7cm×5cm大小的3M加压固定胶带；第二步：将7cm×5cm3M加压固定胶带中间对折；第三步：对折后沿黑色虚线剪开（每边长1cm，共2cm）.~第四步：撕去中间2cm的部分；第五步：将2cm的粘性部分对折；第六步：裁剪达成后，取一条长约10cm的绳索，从中间2cm处穿过并打结；.~第七步：用酒精去除大腿内侧皮肤的角质，将3M胶布平坦粘贴于大腿内侧（长度以不牵拉尿管为宜），将尿管“Y”型分叉口放于绳索正上方，打两个结牢牢固定尿管。②鼻胃管固定.~③胸腔引流管固定.~对策五：护士健康宣教到位①护士针对不一样样患者实行个性化宣教，经过直观的漫画、ipad视频等形式，让患者及陪人更主动更愿意接受健康教育。②经过管路滑脱事件解说其危害性，提升护士的认识，联合举措为患者做好宣教。③经过护理部、科室护士长及质控护士督导检查患者及陪人对非计划性拔管举措允从性。护理部制定《非计划性拔管防备管理查检表》并每个月进行督导检查。3、C（check：检查）非计划性拔管发生率分析阈值66.67%PDCA图52019

年1月、2月住院患者非计划拔管发生例数比较如图5所示：2019年

2月份非计划性拔管护理事件发生率较

1月份降低为66.67%，达到所指定的阈值。4、A（Action:

办理）护理部针对

1、2

月份发生非计划