锌缺乏症流行病学研究进展的综述

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锌缺乏症流行病学研究进展的综述

【摘要】锌是人体生长发育极重要的微量元素之一。它具有重要的生理功能和营养作用。我国大部分地区的少年儿童锌缺乏的发生率都很高。只有全面了解了锌缺乏症的流行病学研究进展,才能有针对性地采取各种有效措施适当补锌,以满足人体的正常生理需要。本文对锌的流行状况,锌与生长发育、人体免疫等的关系进行了综述。

关键词：锌缺乏流行状况疾病预防

锌是对人体生长发育极重要的微量元素，有重要的生理和营养作用，特别是对儿童免疫功能、创伤愈合、智能发育不可忽视的作用【1】。锌还与近百种酶的活性有关,其中很多是金属酶,缺锌会使这些酶的活性下降,从而影响机体许多系统的正常功能。儿童血锌正常值在不同年龄段有差异，分别为:<1岁59～100umol/L,1～3岁64～120umol/L,>3岁76.5～170umol/L.监测儿童血锌水平，已成为了解儿童健康状况、保障儿童健康发育成长的重要途径。

（一）锌缺乏症的流行状况

在发展中国家，锌缺乏症是导致疾病负担加重和高死亡率的十大因素之一【2】。陈敏【3】、郭艳萍【4】、袁平【5】、翟静【6】、梁琼【7】等报道平顶山市、吉安市、福州市、长春地区、新邵县等儿童缺锌率分别为73.5%、63.8%、51.2%、47.3%、25.09%以上，这些城市的儿童血锌水平调查结果证实，我国城乡儿童锌缺乏比较普遍，而0-3岁婴幼儿缺锌率最高，与左华凯【8】等报道一致。这可能与婴儿期生长发育旺盛，锌的需要量高，以及母亲自身缺锌有关。而刘兆秋【9】，黄涛【10】等报道儿童锌营养不良以1-6岁发生率最高，达60%。这与1-6岁儿童膳食结构发生改变，从奶制品过度到幼儿饮食需要孩子的适应和学习，易造成偏食、挑食等不良习惯。同时，黄涛【11】等报道女童锌营养不良大于男童。甚至中等收入家庭的儿童大部分锌摄入量低于推荐值。各地区儿童缺锌报道的程度相差甚远，与地域、年龄、文化、教育等有关。虽然城市生活水平比农村高，城市儿童摄入的动物肉多，锌摄入多，但城市环境污染严重，空气中大量的铅集中在1m以下，正是0-6岁儿童的活动范围，使儿童容易发生铅超标，血锌的水平与铅呈负相关性。同时，大部分人知道补钙的重要性，给予儿童大量的补钙，机体钙的水平会影响锌的吸收。儿童阶段是一个动态的、不断生长发育的过程，新陈代谢旺盛，体弱多病，活泼好动，对锌的需求量大、消耗多，丢失多。因此，研究0-6岁儿童血锌的水平非常重要，有很好的临床价值。

（二）锌缺乏症与疾病的关系

锌参与体内多种酶的代谢过程尤其DNA和RNA聚合酶、蛋白质和核酸合成，参与细胞的分化和增值以及许多代谢。其中很多是金属酶,缺锌会使这些酶的活性下降,从而影响机体许多系统的正常功能。例如谷氨酸脱氢酶和谷氨酸脱羧酶均属含锌金属酶,锌的缺乏使其活性下降,使脑内谷氨酸浓度降低而r-氨基丁酸浓度升高。谷氨酸是脑内兴奋性神经递质,有促进学习、记忆的功能。r-氨基丁酸是脑内抑制性神经递质，目前认为,它与婴幼儿的学习、记忆力呈负相关[12]。同时，缺锌会影响儿童的行为：如社交倾向、合作性、快乐程度、注意力、反应能力以及精细动作等。研究认为由于缺锌而抑制突触后膜的NMDA受体离子通道，从而抑制NMDA受体的-ON-CGMP通路是影响脑发育和学习记忆能力的一个重要机制。缺锌可以影响舌上皮细胞代谢，出现不同程度的舌萎缩，唾液中味觉素是一种含锌的多肽，对维持正常的味觉和嗅觉很重要。儿童锌缺乏早期表现为味觉减退、食欲差或厌食，少数儿童有异食痹。长期不纠正会导致生长速度减慢、身材矮小、消瘦，严重时会使机体免疫力降低，容易患患呼吸道感染和腹泻等疾病。黄旭萌【13】、杨慧明【14】等认为缺锌使儿童更容易感染，如儿童易患腹泻、反复上呼吸道感染、支气管炎、肺炎。王慧春【15】报道游走性舌炎患儿中锌营养不良达46.2%。李立军【16】认为锌缺乏导致的机体免疫功能下降或改变对艾滋病感染具有重要影响。同时，锌是脑内含量丰富的阳离子，与神经系统的功能密切相关。人们已经认识到锌缺乏与多动症【17】、抽动障碍【18】、小儿情绪障碍【19】、小儿厌食症【20】、以及婴幼儿的智力发育【21】等有关。

（三）锌缺乏症的预防

锌是人体重要的微量元素之一，锌缺乏在全球范围的儿童中存在。许多研究证明采取有效的预防措施能降低锌缺乏症的发生。黄美兴【22】报道母乳喂养有助于维持婴儿较高的血锌浓度，人初乳含锌较高，且锌吸收率也较高，是有效预防婴儿锌缺乏的措施。与王毅红【23】报道一致1岁以内婴儿以母乳喂养为主，哺乳期母亲要注意锌的摄入。随着婴儿的生长发育应及时合理的添加辅食，2岁以后的孩子要培养良好的饮食习惯，不偏食挑食、平衡膳食【24-25】。。如何达到预防和控制由锌营养不良所导致的一系列多发病和慢性病，平衡膳食最重要。儿童早期主要是乳制品为主，母乳喂养锌的吸收率高，但如果母亲本身就有锌营养不良，则会严重影响婴儿锌的摄入。因此，首先从孕妇开始，孕妇要吃含锌丰富的食物，以防婴幼儿先天营养素缺乏，如果是多胎、早产的婴儿早期就要补锌。婴儿期要大力倡导母乳喂养，及时添加辅食。儿童期保证合理膳食，给予食物补锌，含锌丰富的食物主要是海产品，动物内脏；如：牡蛎、麦芽、瘦肉、鱼类、动物肝脏、牛奶。植物含锌较低，但有些坚果含锌比较丰富；如：核桃、花生等。植建【26】报道牡蛎能防治锌缺乏症。对锌缺乏儿童临床治疗以口服锌剂，加强饮食管理，进食含锌高的动物性食品和海产品。同时，做好健康教育，纠正不良饮食习惯，减少被动吸烟，合理补充各种微量元素。

总之，锌缺乏症在我国儿童中普遍存在，缺锌已经影响了儿童的生长发育。各医疗机构、卫生防疫系统以及社会新闻媒体应该加大宣传力度，提高人们的认识，做到合理膳食。并根据机体体内的元素含量，合理的补充微量元素，提高全民素质。

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