急慢性前列腺炎中西医临床诊疗策略

急慢性前列腺炎中西医临床诊疗策略急慢性前列腺炎中西医临床诊疗策略前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征,临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别,其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。NIH(美国国立卫生研究所)将前列腺分为4型,即:Ⅰ型急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎、Ⅳ型无病症的炎性前列腺炎。临床以非细菌性前列腺炎最为常见,占90%～95%,细菌性前列腺炎占5%～10%。慢性前列腺炎属中医精浊、劳淋等范畴,急性前列腺炎与中医的热淋类似。论文联盟.Ll.急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎主要由化脓性细菌引起,有明显尿路感染及全身病症和体征,属突发性、发热性、自限性疾玻临床表现为起病较急,寒战高热,乏力,肌肉及关节痛,会阴及直肠内有沉重感,可有耻骨上、阴茎及腰骶部放射痛。类似于中医的热淋。中医病因病机平素多食肥甘厚味,辛辣炙热之品,或过量饮酒,湿热内生,流于精室;外感六淫湿热火毒之邪,移于下焦,阻于精室;房事不洁,湿热毒邪侵入,结于精室;或患疖肿、乳蛾、淋证等,治疗不当,余毒未消,湿热毒邪移于精室。以上各种原因导致湿热蕴结于精室,以致经络阻塞,气血瘀滞而发玻西医病因病理细菌感染通常有3个途径:①来源于后尿路感染的直接扩散,特别是上尿路感染时,做导尿或其他尿道器械检查,细菌可直接扩散至前列腺;②身体其他部位的炎性病灶,如皮肤疮疡、牙龈炎、扁桃体炎等病灶的细菌,可通过血源性感染;③来源于下尿路和直肠的感染,那么可经过淋巴途径。感染的细菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和类白喉杆菌。诊断标准①突发会阴部胀痛,疼痛向腰骶及大腿根部放射,尿频、尿急、尿痛。②全身恶寒发热,头身疼痛,口干口苦。③肛门指检前列腺肿大,压痛明显,或可触及波动感。④血常规检查白细胞及中性粒细胞增多,尿常规检查白细胞增多,尿道分泌物革兰染色常可找到致病菌,也可以尿培养证明病原体及相关的药敏。中医辨证论治①湿热蕴结证:尿频、尿急、尿痛,会阴部胀痛,疼痛向大腿根部放射;恶寒发热,口干口苦;舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿。方药:八正散加减。一般宜加柴胡、金钱草;会阴胀痛甚者,加半枝莲、败酱草清热解毒。②热毒蕴结证:寒战、高热,尿频、尿急、尿痛,终末血尿、脓尿,排尿困难甚或尿闭;舌红苔黄腻,脉数。治法:清热解毒排脓。方药:五味消毒饮合透脓散加减。高热不退者,加丹皮、生地清热凉血;尿闭不通者,加王不留行活血祛瘀。外治法①敷药法:如意金黄散加凡士林调敷会阴部,1次/日。②浸浴法:选中药金银花、蒲公英、红花、黄柏等各10～20g,煎水浸裕药栓疗法每日选用前列安栓或野菊花栓塞肛门内。西医治疗①抗菌治疗:喹诺酮类抗菌药,如诺氟沙星400g,2次/日,亦可选用氧氟沙星、环丙沙星等,或磺胺类药物,如复方新诺明,首次剂量2g,以后1g/次,2次/日。②膀胱刺激征明显者,可加解痉剂,如复方山莨菪碱合剂。③毒血病症明显者,应给予补液,静滴氨苄青霉素,或根据药敏试验结果选用敏感抗生素。预防与护理①及时治疗各种感染性疾病,以防并发急性前列腺炎。②前列腺手术及活检前合理使用抗生素,行尿道器械操作时严格遵循无菌操作标准。③急性细菌性前列腺炎初起不宜做前列腺按摩,鼓励患者多饮水,进流质饮食,卧床休息。④急性期应制止性生活。慢性细菌性前列腺炎诊断标准慢性前列腺炎的临床表现差异很大,大多表现为排尿刺激病症,如尿频、尿急、尿痛,夜尿,排尿滴沥不尽,尿道口常有白色分泌物,排尿终末或大便用力时滴出。慢性细菌性前列腺炎的诊断除根据以上一般病症外,主要应符合以下两点:一是反复尿路感染;二是男性下尿路细菌定位培养阳性,找到致病菌,反复培养菌种不变。中医治疗可参照慢性非细菌性前列腺炎进展辨证施治,适当配伍补肾、化瘀、通络之品,如鹿角霜、红花、赤芍、皂刺等。西医治疗主要为中、长程抗生素治疗以及低剂量抗生素维持疗法。选择与致病菌相关的高敏抗菌剂并且符合慢性细菌性前列腺炎患者特有的药物动力学要求。中、长程抗菌治疗可选用磺胺类或喹诺酮类药物:①复方新诺明2片/次,口服,2次/日,1～4个月为1疗程。②诺氟沙星0.2g,口服,4次/日,30天为1疗程。③氧氟沙星或环丙沙星0.2g,口服,2次/日,30天1疗程。④左氧氟沙星0.1～0.2g,口服,2～3次/日,30天1疗程。低剂量抗生素维持治疗:可试用于中、长程抗生素治疗失败者。根据患者的实际情况,选用各自适宜的最低有效维持量,以保证无病症、无菌尿。如复方新诺明1片,口服,1次/日,逐渐减少至半片口服,每3天1次。预防与护理加强身体锻炼,保持心情舒畅,注意劳逸结合,增强机体抵抗力。积极治疗前列腺炎邻近组织器官及身体其他部位的炎症,防止感染涉及前列腺。重视尿路感染的治疗,一般在病症消除后应服用维持量抗生素30天为宜。注意性卫生,限制性活动通常有助于控制病症并消除菌尿,性生活以7～10天1次为宜,同时建议性过程使用平安套。前列腺按摩时,用力不宜过大,每次按摩时间不宜过长,每周按摩1次。慢性非细菌性前列腺炎本病起病缓慢,临床病症复杂且无特异性,分全身和部分病症两大类,主要表如今疼痛、尿路病症、生殖系统病症、精神抑郁等方面。中医病因病机本病细究病因或因湿热下注,或因气滞血瘀,或缘正气亏损、禀赋缺乏,多数是数因相兼。总之,本病在脏多责之于心、脾、肝、肾。湿热为本病之标,肾虚为本病之本,气滞血瘀为本病进一步开展的病理改变,病程日久,缠绵难愈,临床多以阴虚湿热夹瘀,合而为患,从而出现虚实夹杂的病理变化。西医病因病理慢性非细菌性前列腺炎不是由于细菌引起的感染性疾病,不排除其他病原微生物感染,部分患者属于自身免疫反响性病理改变。前列腺非细菌感染性炎症可能与前列腺正常生理功能受到干扰有关,而其中导致非感染性炎症的原因可以有多种:①前列腺腺体内有丰富的肾上腺受体,受凉时能引起交感神经活动增强,从而尿道内压增加,阻碍前列腺液排出,是尿液逆流前列腺内的诱因之一。②不适当饮酒,或过食刺激性食物,或久坐、长途汽车、骑马诱发前列腺慢性充血。③性冲动到达高潮后盆腔充血在15～30分钟内消退,假设性冲动未到达高潮,盆腔充血消退时间可延长至0.5～1天。因此经常反复无高潮性冲动、性交中断等均可引起前列腺慢性充血。④前列腺周围区腺管与尿道成直角,忍精不泄可引起精液逆流进入前列腺。诊断标准①临床病症与慢性细菌性前列腺炎病症相似,如尿频、尿急、尿痛,耻骨上或会阴部、阴茎、阴囊、睾丸疼痛或不适。有些患者有阳痿、早泄、遗精及性欲减退等性功能障碍的临床表现。②前列腺炎常规检查卵磷脂小体减少或消失,B10个/HP。③前列腺细菌培养呈阴性,但解脲脲原体及衣原体培养可能为阳性。中医治疗方案气滞血瘀证病程较长,以腰骶、会阴、小腹、阴茎、尿道、大腿内侧疼痛不适为主,小便滴沥不爽,尿道灼热涩痛,尿末或大便时尿道滴白;舌淡红苔白或黄,脉弦。治法:理气活血。方药:前列腺汤。假设尿末滴白量多,可加土茯苓、萆薢、车前子利湿化浊;假设前列腺液脓细胞多者,可加白花蛇舌草、金银花、连翘清热解毒化浊;假设会阴刺痛,瘀血明显者,可加炮山甲、三棱、莪术等化瘀通络止痛。湿热蕴结证尿频、尿急,排尿时灼热或涩痛,排尿末或大便时尿道口有白色分泌物溢出,会阴、腰骶、睾丸坠胀疼痛;舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿。方药:八正散加减。会阴胀痛甚者,加延胡索、川楝子行气止痛。阴虚火旺证尿末或大便时尿道有白色分泌物溢出,会阴、腰骶隐痛不适;腰膝酸软,失眠多梦,阳事不举,遗精早泄;舌红苔少,脉细数。治法:滋阴降火。方药:知柏地黄汤。假设会阴、腰骶疼痛明显,可加柴胡、赤芍、牛膝理气活血;假设五心烦热,夜寐盗汗者,可加龟板、鳖甲滋阴降火。肾阳亏虚证病程日久,稍劳累后尿道即有白色分泌物溢出;腰膝酸软,阳痿,早泄,头晕神疲;舌淡胖边有齿痕,脉沉细。治法:温阳固涩。方药:右归丸合金锁固精丸。西医治疗方案解痉镇痛或受体阻滞剂:可选用1种或2种结合应用。①消炎痛25g,3次/日,口服;消炎痛栓50g,纳肛,1次/日。②哈乐0.2g,1次/日,口服。③舍尼通375g,2次/日,口服。对前列腺液培养解脲脲原体或衣原体阳性者,可