-中医临床各科病证护理

中医内科病证护理导学掌握中医内科临床常见病证一般护理方法和辨证施护要点；熟悉中医内科病证临床特点；了解各病证护治法则。一、中医内科病证临床特点（一）病证特点：内科病证的发生取决于正气与邪气的盛衰和邪正相互作用的结果。如正能胜邪，则病邪难以侵入，机体的阴阳平衡，则不发病，即《素问》所谓“正气存内，邪不可干”。即或发病，一般也很轻浅，易于康复；若正不胜邪，邪气乘虚而人，机体的阴阳平衡遭到破坏，疾病常会发生，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，若邪气较盛，正气较弱，则发病较重。临床病证的发生形式、轻重缓急、属性、演变转归等，往往受到人体体质、情志、行为和病邪性质等诸多因素的影响。体质的影响：体质的差异常常影响人体对某种致病因素的易感性,影响着病证的发生和发展变化趋势。一方面，临床上常可见到肥人多痰湿,善病胸痹、中风；瘦人多虚火，易患痨嗽、便秘；年迈肾衰之人，易患腰痛、耳鸣；阳气素虚者,易患寒证；阴气虚者，易患热证。这些都是体质的特殊性导致对某种致病因素或疾病的易感性。另一方面,正气较强之人感受寒邪，可出现发热、头痛、恶寒等太阳证；而阳气素虚之人感受寒邪，则出现不发热但恶寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三阴证。这是由于体质差异性导致病证发生和变化趋势的不同。情志的影响：情志是机体对外界刺激的客观反应，因情志变化是以脏腑的功能活动为基础，过于激烈的、持久的情志活动，往往引起脏腑功能紊乱而发病。暴发性的情志刺激如暴怒、暴喜、暴忧、暴恐，可以造成气血突然逆乱，常可引起眩晕、心痛、中风等病证的发生；长期忧思不解情志抑郁，常致气结不行，出现呕吐、心悸、失眠、胸痹等病证。生活行为习惯的影响：良好的行为习惯是健康的重要保证。《素问•上古天真论》云：“饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年。”但是不良的行为习惯或生活方式是内科病证发病的重要影响因素，例如嗜食肥甘厚味，加上贪逸少动，容易发生胸痹心痛病证；饮食不规律或长时间工作劳累，就容易发生胁痛、胃脘痛等病证；过度纵欲或性生活不节，可导致阳痿、淋证的发生。

时间的影响：内科病证的发生及其演变，与阴阳盛衰消长变化和五行生克规律有着一定的内在联系。按运气学说的观点，每年运气的太过或不及影响着病证的发生。四季气候主令不同，每季的常见病也不一样。春季多风，气温转暖，多发风病、热病；夏季炎热多雨，多病湿热、泻痢；秋季多燥，气温转凉，多发燥病、咳喘；冬季寒冷，多病肾虚、痹病。就一日而言，一般病证大多有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。有些疾病则有特殊的变化规律：如哮喘发作的时间多在寅时（3〜5时），因寅时为肺经主时，此时足厥阴之气交于手太阴肺经，又为足少阴肾经对应时，肺肾气虚，阳不能制阴，故哮喘患者多在寅时发作或病情加重。5.地域的影响：不同地域的自然环境可使某些病证的发生率有所不同:气候寒冷，痹证、哮气候炎热多雨，湿热要点连接:寅时辰时午时喘等病证多发；南方子时(((((阴，故哮喘患者多在寅时发作或病情加重。5.地域的影响：不同地域的自然环境可使某些病证的发生率有所不同:气候寒冷，痹证、哮气候炎热多雨，湿热要点连接:寅时辰时午时喘等病证多发；南方子时((((((3-5十二时辰与脏腑的关系23-1点）-胆；丑时（1-3点）-肝点）-肺；卯时（5-7点）-大肠；7-9点）-胃；巳时（9-11点）-脾；11-13点）-心；未时（13-15点）-小肠；7-9点）-膀胱；酉时（7-9点）-肾；7-9点）-心包；亥时（7-9点）-三焦。病、温病多见。6.病邪的影响：1）影响病证属性：1）影响病证属性：热致病，常以热证为多，寒证较少；寒邪致病常以寒证为多，至于化热则大多数需要经历一定的过程。2）影响发病形式：一般感受风、燥、暑、热、疫疠之邪，或食物中毒，或强烈的精神刺激，往往可使气血顿生逆乱，故发病较急；而饮食失调、情志抑郁、劳倦过度等，大多是逐渐引起脏腑气血失和，所以一般发病较缓慢。可见病邪对于发病的形式有重要影响。（3）影响发病部位：不同的病邪致病，其首发病位各不相同。六淫之邪多从皮毛、口鼻而人，其发病多在肌表；情志致病，饮食所伤，发病多在气血和脏腑。《灵枢经•百病始生》云：“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上。”“忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝。”说明邪气对发病的部位有重要影响。（二）内科病证的分类一般分为外感热病和内伤杂病两大类。外感热病，根据感受邪气的不同，可分为伤寒与温病。内伤杂病包括脏腑、经络、气血津液等功能失调所导致的诸多病证。临床依照脏腑、经络、气血津液的生理病理变化，将内伤杂病分为肺系病证、心脑病证、脾胃肠病证肝胆病证、肾膀胱病证、经络肢体病证和气血津液病证。外感病证：是指感受外邪，正邪相争，导致脏腑功能失常所出现的一类病证。其常见病证包括感冒、风温等。肺系病证：是指在外感或内伤等因素影响下，肺脏功能失调及发生病理变化的一类病证。其常见病证包括咳嗽、哮病、喘病、肺痨等。心脑病证：指由于情志所伤，禀赋不足，年老体虚，久病失养等，引起心脑功能失常和病理变化的一类病证。其常见病证包括心悸、胸痹心痛眩晕、中风、失眠等。脾胃肠病证：指在感受外邪、内伤饮食、情志不遂、脏腑失调等病因的作用下，发生在脾胃、肠道的一类病证。其常见病证包括胃痛、呕吐、泄泻、便秘等。肝胆病证：是指在外感或内伤等因素影响下，肝与胆功能失调并发生病理变化的一类病证。其常见病证包括黄疸、鼓胀等。肾膀胱病证：是指在外感或内伤等因素影响下，肾与膀胱功能失调并发生病理变化的一类病证。其常见病证包括水肿、淋证、癃闭等。经络肢体病证：是由于外感或内伤等因素，导致机体病变，出现肢体经络相关症状，甚或肢体功能障碍的一类病证。其常见病证包括痹病、痿证等。气血津液病证：是指在外感或内伤等病因的影响下，引起气血、津液运行失常，输布失度，生成不足，亏损过度，从而发生的一类病证。其常见病证包括郁病、血证、内伤发热、消渴、厥证等。二、中医内科一般护理病室环境保持清洁，舒适，安静，空气新鲜。根据病证性质适当调节室内温度。根据病种病情安排病室，护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病室环境及设施的使用方法。介绍作息时间，探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士，并按规定做好相关护理工

作。根据患者的情况，做相关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合治疗。即刻测量人院时的体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象。询问相关病史，做好记录，并通知医生。新入院患者测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日，体温正常3日后，改为每日一次。若体温37.5°C以上者，改为每日4次；体温39°C以上者改为每4小时一次或遵医嘱执行。课堂互动临床上所谓的三大常规具体指的是哪些内容？及时了解病情课堂互动临床上所谓的三大常规具体指的是哪些内容？按医嘱执行分级护理。24小时留取三大常规标本送验。危重患者需行特别护理，认真实施护理措施，及时完成危重病护理记录，做好床头交接班。按规定及时巡视病房，及时了解，发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时采取相应的护理措施。严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉等变化。若发现病情突变，及时报告医生并积极配合抢救。按医嘱给予饮食，掌握饮食禁忌，并指导患者执行。按医嘱准确给药，做到服药到口，服药的时间、温度和方法依病性、药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好药物有关知识的宣教，以取得配合。严格执行消毒隔离制度，预防院内感染，做好床单位的终末消毒处理。做好卫生宣教和出院指导，并征求意见。三、病证举要哮喘哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾患，以喉间哮鸣有声，呼吸急促，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，喘息不能平卧为主证。临床上可分为发作期和缓解期。相当于西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等。【辩证施护】发作期寒哮喘憋气逆，呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳痰色白稀薄而有泡沫，量少，咳痰不爽，口不渴，或渴喜热饮。天冷或受寒易发，形寒怕冷，头疼身痛，舌苔白，脉浮紧。护治法则温肺散寒，化痰平喘（代表方：射干麻黄汤）施护要点（1）汤药宜热服，忌生冷。（2）病室温度要稍高，阳光要充足。（3）遇寒发作或加重者，应注意保暖、防寒，特别是背部要保暖，以避免风寒之邪从肺俞穴而入。（4）发作期可针灸天突、气海，有温化寒痰的作用。热哮喘而气粗息涌，胸高胁胀。喉中痰鸣如吼，胸膈满闷不适，咳呛阵作，咳痰黏稠，黄浊如脓，面赤自汗，口渴喜冷饮，头痛身热，舌红苔黄腻，脉滑数。护治法则清热宣肺，化痰定喘（代表方：定喘汤）施护要点（1）汤药宜温服。（2）病室经常通风换气，温度宜偏低，防止闷热。（3）饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣厚味。（4）发热者，按时测量体温，汗多者及时擦干，更换汗湿衣物，勿使病人受凉。（5）可饮用清凉饮料，如梨汁、荸荠汁等。（6）发作时针刺列缺、肺俞、尺泽穴以清热宣肺，止咳平喘。缓解期肺气虚喘促气短，气怯声低，痰液稀薄，自汗，怕风，常易感冒烦热而渴，咽喉不利，面颊潮红，舌质淡红，脉细数。护治法则补肺固卫（代表方：玉屏风散）施护要点（1）根据体质适当进行户外活动，或锻炼、练太极拳、做呼吸操等增强体质，改善肺功能。（2）缓解期可给补益肺脾的食物，居室内切勿放置花草、养狗、养猫及铺设地毯。肾气虚喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫。舌淡苔白，脉微细或沉弱。护治法则补肾摄纳（代表方：金匮肾气丸）施护要点（1）根据病情决定活动量，如可以在户外散步、晒太阳。（2）饮食宜低盐，可食核桃、黑木耳、桑椹、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草等，忌食虾、蟹等发物。慎起居，防疲劳。（3）注意调养性情，克服急躁易怒、忧愁郁闷等不良习性，培养乐观豁达的心理素质。胃脘痛胃脘痛又称胃痛，是因胃气郁滞，气血不畅所致。以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现。病位在胃涉及肝、脾。辨证可分为：寒邪客胃，饮食停滞，肝气犯胃，肝胃郁热，瘀血停滞等。西医学中的急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃癌等病症可参照本病护理。【辩证施护】寒邪客胃胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口不渴，或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。护治法则温胃散寒，理气止痛（代表方：良附丸）。施护要点密切观察患者胃痛的部位、性质、开始时间、程度、伴随症状、规律、诱发因素（如寒冷、饮食、劳累等）以及疼痛的发展过程，并观察患者对疼痛的反应。疼痛发作时，在局部用热水袋温熨，以散寒通脉，或饮生姜红糖汤，散寒止痛。注意饮食规律，以清淡、温热、易消化为原则，宜用姜、葱、芥末胡椒、大蒜等温热的食物作调料。忌食生冷和油腻之品。中药汤剂宜热服，以驱寒止痛。食滞肠胃胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑或实。护治法则消食导滞，和胃止痛（代表方：保和丸）。施护要点控制饮食，痛剧时暂予禁食，待病情缓解后，再进素流质或半流质饮食。食物以宽中和胃消食之品为宜，如萝卜、山楂、柑橘等。禁忌肥甘厚味及辛辣食物，忌酒。胃脘胀满疼痛欲吐者，可用盐汤探吐以涌吐宿食，缓解胃痛。保持大便通畅，给宿食以出路，有利于胃痛的缓解，便秘者用番泻叶泡水代茶饮，或大黄粉3〜5g冲服。肝胃气滞胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。护治法则疏肝理气，和胃止痛（代表方：柴胡疏肝散）。施护要点抑郁恼怒是导致肝胃气滞疼痛发作的重要原因，应调摄精神，疏导情绪，保持心情舒畅。饮食宜清淡、易消化，多食理气和胃解郁之品，如萝卜、柑橘等。悲伤郁怒时暂时不进食。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物，以免加重病情。汤药宜温服，疼痛持续不解，可服沉香粉1g，延胡索粉lg，以理气止痛。胃热炽盛胃痛，痛势急迫或痞满胀痛，泛酸嘈杂，心烦，口干口苦，舌红，苔黄或腻，脉数。护治法则疏肝理气，泄热和胃（代表方：丹栀逍遥丸）。施护要点饮食上应多予泄热之品，如菊花晶、绿豆汤、荷叶粥。疼痛发作时，宜少食多餐。禁辛辣烟酒、烤熏甜腻之品，以免滋生胃热而引发胃痛。各种情志刺激能够郁而化火，故应使患者心胸开阔，心情舒畅，避免五志化火造成胃热炽盛，而引起胃痛。5．胃阴亏虚胃痛隐隐，灼热不适，口燥咽干，食少，大便干结，舌红少津，脉细数。护治法则滋阴益胃，和中止痛（代表方：一贯煎合芍药甘草汤）。施护要点饮食宜清淡，可多食益胃生津之品，如西瓜、梨、甘蔗、莲藕等，以及时补充津液。忌辛香温燥及浓茶、咖啡等食品，以免过多耗伤津液。胃酸缺乏者，可饭后适食山楂、话梅、乌梅汤等酸甘助阴之品。大便干结者，可每晚或清晨服用蜂蜜或白木耳，以养胃润肠通便。6.脾胃虚寒胃脘隐隐作痛，空腹痛甚，得食痛减，喜温喜按，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。护治法则温中健脾，和胃止痛（代表方：黄芪建中汤）。施护要点脾胃虚寒者属于中焦阳气不足之虚证，故室温宜略高，嘱患者慎避风寒，及时添加衣被，以防止感受风寒邪气。饭前胃痛，可在饥饿时少量进食，以缓解疼痛。饮食宜温热，易消化，营养丰富，少量多餐。忌生冷、寒凉及肥甘厚腻、煎炸之品。汤药宜热服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力。疼痛发作时可在胃脘部热敷、药熨。或艾灸中脘、足三里、神阙等穴，或服肉桂粉1g，延胡索粉2g，以温中止痛。泄泻泄泻是因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，临床以大便次数增多、质稀溏或如水样为主要表现的病证。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。故前人以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。但临床所见，难于截然分开，一般合而论之。本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。西医学中的急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本节辨证施护。【辩证施护】寒湿泄泻泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。护治法则芳香化湿，解表散寒（代表方：藿香正气散）。施护要点保持病室温暖，阳光充足；腹痛者可局部热敷。饮食宜清淡易消化，温热食之。忌生冷寒凉之品。急性起病、全身症状明显的患者，应卧床休息，注意腹部保暖。饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物，本型宜温热、易消化、清淡食物，可予生姜粥等温热性质的食

品，以温热化湿。中药汤剂宜温热服用，以助散寒。本证不宜使用固涩止泻药物。湿热泄泻泄泻腹痛，泻下急迫，或泻后而不爽。粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数或濡缓。护治法则清热利湿（代表方：葛根芩连汤）。施护要点注意观察病情变化，若出现口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性降低等津液亏损症状，应及时补充液体。饮食以无渣、少渣、半流质为宜，可多食西瓜、苹果、薏米粥等防暑防湿之品，忌辛辣刺激及烤炙之品。可给六一散泡水饮，或用芦根、竹叶煎水代茶饮。可遵医嘱针刺止泻，取中脘、上巨虚、阴陵泉等穴。伤食泄泻腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化的食物。脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。护治法则消食导滞（代表方：保和丸）。施护要点注意腹部保暖，切忌外感风寒，以免加重泄泻。呕吐者，不宜急于止吐，应让宿食全部吐出。控制饮食或禁食数小时至1日，待病情好转后进清淡流质或半流质饮食。伴有腹痛者，可针刺脾俞、中脘、足三里、天枢等穴。泻下不畅者可给予大黄粉吞服，目的是消食化滞。脾虚泄泻大便时溏时泻，水谷不化，食欲减少，稍进油腻之物，则大便次数增多，脘腹胀闷不适，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。护治法则健脾益气（代表方：参苓白术散）施护要点病室宜温暖，做好腹部保暖，慎避风寒。饮食宜温热软烂，少油脂而易于消化，可常服用山药粥、薏苡仁红枣、莲子等，目的是健脾祛湿，益气补血。可遵医嘱针刺足三里、天枢、中脘、脾俞等穴，以健脾止泻。肾虚泄泻泄泻多在黎明之前，腹部作痛．肠鸣即泻，泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。护治法则温补脾肾，固涩止泻（代表方：四神丸）。施护要点饮食宜清淡、补益、易消化，如鸡、鸽子、鲫鱼等食品，具有温中、补阳、散寒等功效，勿过食肥甘、生冷等难以消化的食物。可配合针刺治疗，取肾俞、命门、关元等穴。注意观察患者久泻后有无脱水症，肛门下坠或脱肛者及时复位。肝郁泄泻胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时发生腹痛泄泻。舌淡红，脉弦。护治法则抑肝扶脾（代表方：痛泻要方）。施护要点保持心情舒畅，消除紧张烦躁情绪。饮食宜高营养、易消化，多吃蔬菜、水果，但禁生冷油腻。第二节中医外科病证护理导学掌握中医外科临床常见病证一般护理方法和辨证施护要点；熟悉中医外科病证临床特点；了解各病证护治法则。一、中医外科病证发生、发展特点中医外科是中医学的一个分科，内容丰富，包括疮疡、皮肤病、肛门和直肠病证以及外科杂病等。外科病证的发生、发展、变化。与人体的经络、气血、脏腑有着密切的关系。早在《内经》中就有：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”《医宗金鉴》说：“…痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”病邪作用于人体，引起正邪斗争，破坏了人体的阴阳平衡．形成了气血凝滞、经络阻塞、营气不从、脏腑失和等病理变化，而产生各种外科病证。外科病证与气血的关系（1）气血盛衰决定病证的发生、发展及预后：外科病证发生与否，与人体的气血盛衰有着密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，或情志内伤等也不一定发病，反之则易于发病。故《外科秘录》中说：“天地之六气，无岁不有，人身之七情，何时不发，乃有病，有不病者何也?盖气血旺而外邪不能感，气血衰而内正不能拒……”，明确指出了气血旺盛者不易受邪发病。气血的盛衰，直接关系着外科病证的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定的影响。气血充足，外疡则易于起发、破溃，且易于生肌长肉，迅速愈合。若气虚者则难于起发、破溃，血少者难于生肌收口。故在治疗与护理中常用扶正托毒、调补气血之法，以助气血之恢复，而使病证早日痊愈。（2）气血凝滞与病证转化：局部气血凝滞是外科病证的病理改变。这个病理变化在一定条件下发生转化。气血凝滞的转化有两个趋势。其一，通过治疗而使气通血行，臃肿消散，病证向愈；其二，因郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，酝酿液化而为脓。脓肿形成后，若治疗得当，及时切开引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓肿自行破溃，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅，形成溃疡后，腐肉逐渐脱落，新肉生长，最后疮口愈合，故《外科证治全生集》曰：“脓之来必由气血，气血之化，必由温也。”外科病证中从肿疡至脓疡再到溃疡都是在气血凝滞的基础上逐渐发展、变化的结果。2．外科病证与脏腑的关系（1）脏腑功能失调导致病证发生：外科病证虽然大多数发生于体表皮脉、肉、筋、骨的某一局部，但却与脏腑有密切的关系。《外科启玄•明疮疡大便秘结论》明确指出：“凡疮疡皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”如脾失健运，则水湿泛滥，溢于肌肤，可引起湿疹；肝经湿热下注，结于阴囊，则发子痈。另外，如瘿瘤、瘰疬、乳癖、乳岩等均与肝失条达、肝郁气滞有关。鼻疔、粉刺却因肺中有蕴热而发；舌疳、口糜常由心火上炎而致。若肠道运化失常，气血凝滞，则会导致肠痈的发生。此即所谓“有诸内，必形诸外”。（2）体表毒邪可内传脏腑：脏腑内在的病变，可反映于体表，而体表的毒邪也可影响脏腑而发生病变，使脏腑功能紊乱。疔疮的走黄，就是在正不胜邪的情况之下。毒邪走陷入里、蒙闭心包、扰乱神明而发生神昏谵语等毒气攻心的危重症状。若毒邪犯肺则见咳嗽、胸痛等症状。因此，了解体表外科病证与脏腑的关系，不但有助于治病必求其本．还可以预测病证的好坏。3．外科病证与经络的关系（1）经络阻塞是外科病证发生的起始：经络具有运行气血、沟通内外调节人体脏腑、组织器官的作用。当致病因素作用于人体，邪毒壅滞于经络，使经络阻塞不通，气血凝滞而发病。如急腹症中的急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，疮疡中的疔、疖、痈、疽等，肿瘤病中的瘿、瘤乳岩等，以及皮肤病中的瘾疹、白疙等，皆是在经络隔阻的前提下形成营卫不和、气血凝滞而成。故《医宗金鉴》中曰：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”这就说明经络不可不通，阻塞则气血凝滞为病，可见局部经络阻塞是外科病证发生的起始。（2）经络是体表与脏腑病变传达的途径：经络分布于人体各处，具有运行气血，联络人体内外各个器官的作用，内源于脏腑，外达于体表。因此，经络也是传导邪毒的通路，体表病证的邪毒由外传里，脏腑内在病变由里传表、外达肌肤，都是通过经络的传导而形成的。4．外科病证与发病部位的关系病证发生在上部（头面、颈项、上肢）的，其病因俱属风温、风热；病证发生在中部的（胸、腹、腰背），其病因多属气郁、火郁；病证发生在下部的（臀、腿、胫、足），俱属湿火、湿热外科建立的以上、中、下三个部位辨证的思想，与其他辨证方法相互补充、相互联系，对临床具有简洁而有效的指导作用。总之，从外科病证的发生、发展、变化的过程来看，与气血、脏腑、经络均有极其密切的关系。局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以及脏腑功能失调等，虽是总的发病机制，但概括而言，脱离不了阴阳的失调或偏胜，因为阴阳失调才是病证发生、发展的根本原因。因此，临床病证尽管千变万化，但总是能以阴阳来分析病证的基本性质，是属阴证或是阳证。此外，在辨证施治上既要重视局部的病变，又要重视整体的情况，既要注意患者机体正气的盛衰，又要注意病邪的强弱，分清虚实，才能有效地辨证治疗与护理。二、中医外科一般护理病室环境保持清洁、舒适、安静，空气流通新鲜，根据病症性质调节适宜的温、湿度。根据病情安排病室，护送患者至指定的床位休息，适时向患者及家属介绍病室环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度以及主管医师和护士。根据患者的情况，做有关的健康指导、卫生宣教，使其了解病情，治疗、护理方法和保健知识，以积极配合。即刻测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重。新人院患者每日测量体温、脉搏、呼吸三次，连测三天。若体温在37.5°C以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次，或遵医嘱执行。若体温在39C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，或遵医嘱执行。体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸一次，或遵医嘱执行。危重病患者，生命体征监测遵医嘱执行。24小时留取三大常规标本送检，并测定出凝血时间、血小板计数配合医师做好各项检查。按医嘱执行分级护理，每日记录大便次数一次，每周测体重一次或遵医嘱执行。定时巡视病房，做好护理记录。（1）严密观察患者生命体征，舌、脉、瞳孔、神志等变化，发现异常及时报告医师，并配合治疗。（2）保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。（3）保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换一次，严格遵守无菌技术原则。（4）及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题实施相应的护理措施。（5）急腹症患者，诊断不明前禁用止痛剂或热敷。（6）手术患者按手术护理常规执行，做好术前准备，术后护理。遵医嘱准确给药，服药的时间、温度和方法，要依据病情、药性而定。注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。遵医嘱给饮食护理，指导饮食宜忌。加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理做好出院指导，并征求意见。二、病证举要痈痈是气血被毒邪壅塞而不通之意。在中医文献中痈有“内痈”、“外痈”之分。外痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾患，有发病迅速，局部光软无头，红肿疼痛，结块范围在6〜9cm,易肿、易脓、易溃、易敛的特征。而内痈生于脏腑，如肝痈、肺痈，虽同属痈证范围，但在辨证论治上和外痈多有不同，本节仅叙述外痈。西医学中的体表浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、蜂窝组织炎等可参照本病辨证护理。【辩证施护】

初起期初起患处皮肉之间突然肿胀，迅速结块，灼热疼痛，继则肿势增大，按之发硬，轻者无全身症状，重者可伴有恶寒发热，头痛，口渴，尿赤，便秘等。舌质红，苔黄燥，脉滑数。护治法则清热解毒，消肿止痛（代表方：仙方活命饮）。施护要点观察局部皮肤红、肿、热、痛的变化及全身症状。创面忌挤压，疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥，加强个人卫生。饮食宜清淡、易消化之品，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物和海腥发物。外用药可清热和营消肿，一般用金黄膏，或用艾条隔蒜灸20〜30分钟，每天2次，以促进痈的消散。成脓期患处肿势逐渐高突，皮色转红，疼痛加剧，痛如鸡啄状，按之中软有波动感，常伴有壮热不退、头痛、食少、口渴、尿赤、便秘等全身症状。舌质红，苔黄腻，脉洪数。护治法则清热解毒，透脓消肿（代表方：透脓散）。施护要点密切观察痈形、肿势、色泽、疼痛的变化及伴随症状。饮食宜清淡而富有营养。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和荤腥发物。由于病变部位肿痛明显，常伴有高热，患者常出现急躁不安情绪，应尽量消除患者紧张情绪，使其保持心情舒畅。溃后期患处溃后脓出毒泄，红肿热痛减轻或消失，腐去新生，疮口逐渐收敛。亦有溃后脓水稀薄，疮面新肉不生，或四周根盘坚硬不消。护治法则补益气血，调理脾胃（代表方：四物汤合四君子汤）施护要点观察疮口愈合情况，保持周围皮肤清洁、干燥，以免并发湿疹。脓泄过多体质虚弱者，宜用八珍汤以补益气血；气虚者以四君子汤补气；血虚者用四物汤补血。溃后不宜进食过硬及生冷之品，以防伤及脾胃。恢复期注意饮食调理，加强营养，但不宜过饱、过早，以免“食复”。溃后脓尽局部创口可用生肌散或生肌玉红膏换药。湿疮湿疮是指皮损多种，形态各异，并有瘙痒、糜烂、流滋、结痂等证候的皮肤疾患。本病具有多形性皮肤损害、对称分布、自觉瘙痒、有渗出倾向、反复发作等特点。男女老幼均可发病，无明显的季节性，但冬季常易复发。根据发病部位的不同，湿疮又有不同的名称，发于耳部的称“旋耳疮”；发于乳头部的称“乳头风”；发于脐部的称“脐疮”；发于阴囊部的称“肾囊风”；发于四肢弯曲部的称“四弯风”。西医学中的湿疹可参照本病辨证护理。【辩证施护】湿热浸淫起病较急，可发于身体任何部位，常对称发生，皮肤表现为潮红、肿胀、糜烂、流滋、浸淫成片，结痂、瘙痒不堪，或伴有大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。护治法则清热利湿，祛风止痒（代表方：龙胆泻肝汤）。施护要点保持全身皮肤的清洁，勤洗澡，勤换衣裤，内衣应柔软，以棉织品为宜。忌用刺激性肥皂洗浴，避免搔抓及热水沐浴，以减少局部刺激，阻断越痒越抓、越抓越痒的恶性循环，防止继发感染，以利皮损的消退。饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果和易消化的食物。忌食鱼、虾、蟹、咖啡、烟酒等辛辣、油腻、荤腥发物。嘱患者多饮水，保持大便通畅。因湿疮瘙痒无休，患者常心烦、易怒、易躁，护理人员应做好解释工作，使其积极配合治疗。患处皮肤可用苦参、黄柏、地肤子、荆芥、野菊花各10g煎水温洗患处以止痒。血虚风燥常是慢性湿疮，反复发作，病程较长，皮损颜色暗淡，浸润肥厚，呈苔癣样变，色素沉着，血痂，脱屑，伴有头昏乏力，腰酸肢软，舌淡红，苔薄白，脉濡细。护治法则养血祛风，清热利湿（代表方：四物消风饮或当归饮子）。施护要点观察瘙痒处皮肤的情况，有无抓痕、血痂、色素沉着或苔癣样变等皮损情况。注意个人卫生，穿着轻、软、棉织类的舒适衣裤。饮食以清淡、易消化为佳，多食新鲜蔬菜和水果。避免进食辛辣刺激性食物和海鲜发物，忌酒、烟、浓茶。由于病情反复发作，患者易产生急躁、忧虑心情，护理人员应多安慰，以稳定其情绪，解除思想顾虑，避免精神紧张，增强治愈疾病的信心外治宜用各种软膏剂、乳剂外搽以止痒。脾虚湿蕴发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑伴有纳呆，神疲，腹胀，面色萎黄，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。护治法则清热化湿，健脾止痒（代表方：消风导赤散）。施护要点观察病情及皮肤情况，做好基础护理，防止各种并发症的发生。注意皮肤卫生，避免搔抓及刺激性洗涤物洗涤；保持床单位整洁、干燥，渗出较多者，要勤换床单、衣被。饮食宜清淡、易消化，忌食鱼、虾、蟹、咖啡、烟、酒等辛辣、油腻、海腥发物，注意发现能加重或诱发本病的食物，避免再食用。痔疮痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张而形成的柔软的静脉团，并因此而产生出血、栓塞或团块脱出。痔是常见病男女老幼均可得病，随年龄增长而发病率增高，常因有症状而影响劳动。根据发病部位的不同，有内痔、外痔和混合痔之分。多因饮食不节，过食辛辣，或便秘，久泻、久痢，妊娠多产，负重远行等导致湿热下注，气血不调，经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成本病西医学中的各期内痔及炎性外痔等均可参照本病辨证护理。【辩证施护】1．内痔（1）风伤肠络大便带血，或呈滴血或喷射状，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。护治法则清热解毒，凉血祛风（代表方：凉血地黄汤）施护要点观察患者出血、疼痛、便秘等情况，发现出血症状和体征应及时报告医生。鼓励患者多饮水，注意休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软。养成定时大便的习惯，注意保持大便通畅。饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激食物。多关心、安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，让患者了解痔疮的形成原因，改变不良的生活习惯，养成定时大便的良好习惯。（2）湿热下注便血颜色污浊，量较多，肛内肿物外脱，肛门灼热，舌红，苔黄或腻，脉弦滑或弦数。护治法则清热利湿，凉血止血（代表方：脏连丸）。施护要点（参照风伤肠络型内痔的护理）（3）气滞血瘀肛内肿物呈灰暗色，易脱出，易因炎症、水肿而发生嵌顿，触痛明显，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有水肿，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。护治法则清热利湿，活血化瘀（代表方：活血散瘀汤）。施护要点（参照风伤肠络型内痔的护理）（4）脾虚气陷肛门有下坠感，痔核脱出不能自行回纳，需手法复位便血色鲜或淡，面色无华，少气乏力，食少便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。护治法则补气升提（代表方：补中益气汤）。施护要点注意休息，避免久蹲久坐。便后、睡前作深呼吸及肛门上提的动作饮食宜温热，忌生冷，以精、细、软为主，可服用人参汤、阿胶等补养之品。外痔（1）湿热下注便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便结或便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。护治法则清热利湿（代表方：脏连丸）。施护要点保持肛门清洁干燥，内裤宜柔软。保持大便通畅，不要久忍大便和长期服用泻剂，避免排便时用力过猛，便后用热水熏洗，以促进血液循环饮食宜清淡、易消化，进食高纤维食物，多饮水，可选用木耳柿饼汤饮用。忌食油腻、辛辣刺激性食物。护理人员应多关心、安慰患者，消除患者的紧张、恐惧心理，让患者了解痔疮的形成原因，消除不良的生活习惯，养成定时排便的良好习惯防止疾病复发。外治可用苦参汤熏洗患处，并用消痔膏或黄连膏外敷，必要时可行手术治疗。（2）血热瘀阻肛缘肿物突起，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀，排便、走路、坐下时加重，局部可触及硬性结节，其色暗紫，自觉有异物感，舌紫，苔黄，脉弦数。护治法则清热凉血化瘀（代表方：活血散瘀汤）。施护要点（参照湿热下注型外痔的护理）第三节中医妇病证护理导学掌握中医妇科临床常见病证一般护理方法和辨证施护要点；熟悉中医妇科病证临床特点；了解各病证护治法则。一、妇女生理特点妇女特有的生理现象是生殖生理，包括月经、带下、妊娠、产育、哺乳。认识这些生理现象及产生和调节的机制，对经、带、胎、产、乳等女性特有疾病的防治和护理具有重要意义。（一）月经生理1.月经的生理表现妇女一生中第一次月经来潮称为初潮，初潮年龄一般在13〜15岁，即“二七”之年。初潮的迟早，受各种内外因素的影响，如体弱或营养不良者，可推迟。“经贵乎如期”，月经周期应具有规律性，两次月经第1天的间隔时间称为一个月经周期，一般为28〜30天。月经持续的时间称为经期，一般为3〜7天。月经量的多少很难准确统计，一般以每次50〜80m1为宜。由于经前、经期冲任气血充盛，变化较剧，子宫血流量增加，气机易于郁滞，故经前往往出现乳房略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，一般经来自消。妇女一生中最后一次行经后，停闭1年以上，称为绝经，表示将步人老年。此外，有月经两个月来潮一次者，称为“并月”；3个月一潮者，称为“居经”或“季经”；1年一次者称为“避年”；终生不潮而能受孕者，称为“暗经”；受孕初期仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者，称为“激经”或“盛胎”、“垢胎”。生理性停经常发生于妊娠期、哺乳期、初潮后1〜2年，绝经前1〜3年。2.月经的产生与调节机制月经的产生，是女性发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。（1）脏腑与月经①肾在月经产生的过程中起主导作用。肾藏精，主生殖，具有生成、贮藏和固摄精气的作用。肾为天癸之源，天癸与月经相始终；肾为冲任之本，肾为气血之根；肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经；肾为五脏阴阳之本。总之，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，即所谓“经水出诸肾”，“经本于肾”。②肝藏血、主疏泄，喜条达，恶抑郁。“妇人以血为本”，月经以血为用。在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。肝肾之间，乙癸同源，水能涵木，为子母之脏，互滋互制。脾为后天之本，气血生化之源，主运化，主中气，具有统摄血液、固摄子宫之功。脾胃互为表里，脾肾先后天互生，源泉不竭。心主血脉，心气推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。可见，月经的产生，与肾、肝、脾关系尤为密切。此外，肾主作强出伎巧，肝主谋虑，心主神明，脾主思虑，肺主治节，五脏所主的精神情志活动对月经的产生也有一定的影响。（2）天癸与月经：天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养，是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。《景岳全书•阴阳篇》说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。”对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。（3）气血与月经：妇人以血为基本，月经以血为用。气为血之帅，血为气之母。气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。（4）经络与月经：冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧，带脉络胞而过。冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持月经的正常状态。（5）胞宫与月经：胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮。综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。（二）带下生理健康女性阴道中会排出一种阴液，色白或无色透明，黏而不稠，量适中，无特殊臭气，津津常润，是正常生理现象。带下在女性发育成熟后才有明显的分泌，并有周期性变化。1．带下的生理现象及作用带下属津液。生理性的带下就性质和作用而言，多属液，故又称“阴液”或“带液”，以区别病理性带下。带下有周期性节律，随着肾气和天癸的调节，带下呈现周期性变化并与生殖有关。在月经前后、经间期，带下量稍有增多。经间期质清，晶莹透明，有韧性、可拉长。妊娠后阴血下聚，使冲任、胞宫气血旺盛，带下量也会增多。带下伴随女性一生，其作用是滋润胞宫、阴道。2．带下的产生生理性的带下是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。（1）脏腑与带下：肾者水脏，主津液，“盖白带……精之余也。”（《景岳全书•妇人规》）脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清，将胃肠吸收的谷气和津液上输于肺，由肺宣发和肃降，使津液输布全身，其中泌布于胞宫、阴道者，就是生理性带下的组成部分。（2）津液与带下：带下源于津液。（3）经络与带下：带下为阴液，而任脉为阴脉之海，主一身之阴液，任脉出胞中循阴器，与带下的生理、病理直接相关。如《素问•骨空论》云：“任脉为病……女子带下瘕聚。”督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉环腰一周，约束诸经，与冲、任、督三脉纵横交错，络胞而过，即“带脉通于任督”。（4）胞宫与带下：《景岳全书》曰：“盖白带出自胞宫。”《血证论》又说：“带脉下系胞宫。”认为带下由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。可见，生理性带下的产生与调节以脏腑功能正常为基础，是在肾气、天癸作用和脾气健运的条件下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象。（三）妊娠生理1．妊娠机制《周易》：“天地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生。”古代已经认识到“男女媾精”创造了人的生命，这是人类认识生命起源最早的经典之说。其前提是肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常，月经按时来潮；妊娠的条件是男精壮而女经调。2．妊娠期生理现象妊娠后，阴血下注冲任、子宫以养胎，上营乳房以化乳，子宫藏而不泻，出现月经停闭。脉象滑，轻取流利，中取鼓指，重按不绝；尺脉候肾，肾藏精主生殖，妊娠后，肾脉应指有力，按之有神、有根。此外，还会出现妊娠反应、子宫增大、下腹膨隆、乳房变化等。（四）产育生理1．分娩临产现象有试胎（月数未足，痛定如常）、弄胎（月数已足腹痛或作或止，腰不痛）。正产时（胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程），有见红（分娩发动），离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动），腰腹阵痛、逐渐加重、小腹重坠，子门渐开，胞衣破、浆水出，胎儿娩出，胎衣出等生理现象。2．产褥产褥期是指分娩结束后的6周内，产后1个月为小满月，产后3个月为大满月，分娩后的第1周是新产后。产褥期的生理特点是多虚多瘀血。3.哺乳乳汁为气血化生，《景岳全书•妇人规》说：“妇人乳汁，乃冲任气血所化。”二、中医妇科临床特点（一）病证特点1．寒、热、湿邪易与血相搏发生妇科病：寒为阴邪，易伤阳气，主收引凝滞，易使气血阻滞不通。如寒邪由阴户上客，入侵冲任、子宫，就会发生经行发热、经行身痛、痛经、月经后期、月经过少、闭经、产后身痛不孕症等。脾肾阳虚生内寒，产生水湿、痰饮等病理产物，导致闭经、多囊卵巢综合征、带下病、子肿、宫寒不孕等。热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津、生风动血。热迫血行，导致经行发热、经行头痛、经行吐衄、月经先期、月经过多、崩漏、产后发热、盆腔脓肿、阴疮等证。湿为阴邪，其性黏滞，病情缠绵，湿性趋下，易袭阴位。临床上常见其导致经行浮肿经行泄泻、闭经、多囊卵巢综合征、带下病、子肿、子满、产后身痛、不孕症等。内湿与外湿病理不同，又相互影响，如湿邪外袭，最易伤脾；而脾肾阳虚之人，又易被湿邪入侵。2．七情内伤与妇科疾病密切相关：其一是七情可使人致病，或使病情反复甚至加重恶化，尤其是妇人更容易为情所伤。《景岳全书•妇人规》云：“妇人之病不易治也……此其情之使然也。”七情内伤导致妇科病，以怒、思、恐为害尤甚。怒使气郁气逆，常致月经后期、闭经、痛经、不孕、癥瘕。忧思不解，可使气结，发为闭经、月经不调、痛经。惊恐伤肾，易使气下，发生月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕等。其二是妇科疾病或脏腑功能失常也可导致情志病。如闭经、崩漏、习惯性流产、不孕症等常引起情绪低落、焦虑等；脏阴不足时易导致患者悲伤欲哭。其三：妇女一生各个不同的生理阶段中，由于特殊内环境的差异，在青春期、月经期妊娠期、产褥期、围绝经期以及老年期，更容易发生情志异常，如经行情志异常、子烦、产后抑郁、脏躁等。3．体质因素与妇科疾病关系密切：体质形成于胎儿期，受之于父母，明代张景岳称之为“禀赋”《灵枢经•五音五味》篇对女性体质特点做了高度概括：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”由于女性具有特殊的体质特点，所以体质因素与妇科疾病的发生关系密切。如女性先天肾气不足，在青春期就会发生以肾虚为主的诸多疾病，如子宫发育不良、月经迟发、原发性闭经、崩漏、痛经、月经过少、多囊卵巢综合征等在生育期容易发生月经稀发、闭经、崩漏、胎动不安、滑胎、不孕症等；在围绝经期容易发生早发绝经的早衰现象。又如平素易忧郁，性格内向者易发生以肝郁为主的月经先后不定期、经前诸证、痛经、经断前后诸证、子晕、不孕等。再如素体脾虚气弱，常导致脾虚为主的月经先期、月经过多、崩漏、带下病、子肿等。体质致病的另一方面表现为即使感受相同病邪，如湿邪，可因体质不同发生寒化或热化，表现为不同的证型。妇女体质因素还可影响后代。（二）辨证特点1．妇产科疾病的辨证，是根据妇女经、带、胎、产的生理和病理特点结合全身症状、舌脉等，采用八纲、脏腑、气血辨证等方法进行辨证，以辨别证的属性、病位的深浅、病机的进退、正邪的盛衰、标本的传变及预后的凶吉。2．月经病的辨证，以辨别月经的期、量、色、质的变化为主，结合全身症状和舌脉等作为辨证依据。3．带下病的辨证，主要是辨带下的量、色、质、气味等变化，同时结合阴部和全身症状及舌脉表现等作为辨证依据。4．妊娠病的辨证，是结合孕妇的生理病理特点和胎儿对母体的影响两方面进行的。5．产后病的辨证，以恶露的量、色、质和气味，乳汁的多少，有无腹痛．结合饮食和全身症状、舌脉等作为辨证依据。三、中医妇科一般护理病人入院后送至指定床位，向病人介绍病区环境和有关制度及作息时间并通知医生。督促病人注意休息，病室内经常保持整洁、安静、空气流通。生命体征的监测。(1)新人院病人测血压一次，每日测体温、呼吸、脉搏3次，连测3日。(2)体温在37.5°C以上，每日测体温、呼吸、脉搏4次。(3)若体温在39C以上者，每四小时测体温、呼吸、脉搏一次，或遵医嘱执行。正常后改为每日测一次。(4)危重病人遵医嘱执行。(5)每日询问病情一次，功能性疾病遵医嘱每晨测基础体温并做好记录。(6)24小时内取三大常规送检。遵医嘱分级护理，定时巡视病房。遵医嘱给予相应的饮食，严格掌握饮食禁忌。病情观察(1)注意观察神志，面色，脉象，舌象，月经周期，阴道排出物的性质、颜色、气味及量。记录并留标本送检。阴道流血量多时，应保留换下的会阴垫以备估计失血量。(2)腹痛病人应注意腹痛的部位、性质、程度、时间及伴随症状，诊断未明确前禁用止痛药物，大出血或腹痛剧烈时应及时报告医生，并做好输液、输血、手术准备。遵医嘱准确给药，服药的时间、温度和方法依据病情、药性而定，并观察用药后的反应及疗效。向患者做好药物相关知识的宣教。保持外阴清洁，预防感染，指导病人用温开水清洗外阴。阴道、会阴感染疾病，感染严重者，按医嘱给其冲洗。经常巡视病房，了解病人病情、生活、饮食、情志等情况，做好各种护理。病人出入院各测体重一次。针对病人做好消毒、隔离，有传染病者，执行传染病隔离常规。做好卫生宣教及出院指导，根据具体疾病给予相应的有关知识的宣传和指导。四、病证举要月经不调(月经先期、后期、无定期)月经先期系由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前7天以上，甚或半月余一行的月经病。月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上，甚或40〜50天一行的月经病。不论月经先期还是后期，都是指月经提前或推后7天以上并连续出现2个周期。如果提前或推后三五天，或偶尔出现—次，不作病论。青春期月经初潮后1〜2年内或将近绝经时，经期时有延后，若无其他证候，不视为“月经后期”；月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调导致血海蓄溢失常，月经周期提前或延后7天以上，连续出现3个周期以上。三病共属月经不调的范畴。西医学中黄体功能不全导致的有排卵型功能失调性子宫出血、盆腔炎症所致的子宫出血以及月经稀发等疾病可根据证候特征参照月经先期、月经后期及月经先后无定期辨证施护。【辩证施护】月经先期（1）气不摄血月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。护治法则补气摄血调经（代表方：补中益气汤）。施护要点观察月经周期、量、色、质及伴随症状，月经提前的天数等。经量增多者须及早重视，积极调护，防止病情加重，发展而致崩漏本型患者由于气虚不能摄血，常合并经量过多，应避免过度劳累，必要时卧床休息，他人协助生活护理。饮食宜选温补而易消化的食品，指导患者进食高热量、高蛋白质、富含铁质的饮食，忌食辛热香燥之物，以免扰动经血，使经量更多；忌食油腻生冷，以免损伤脾胃，使气虚更甚。遵医嘱服用中药汤剂，气虚者宜温热服，药后休息，注意观察月经量、色、质的改变。月经周期与个人情绪密切相关，互为因果。护理人员应体谅患者经期出现的情绪低落、心烦意乱、爱发脾气等异常情绪，同时向患者说明只有保持心情愉悦，才能使气血调和。指导其克制不良情绪，避免精神刺激（2）血热内扰月经提前，量多，色红质黏，夹有小血块，烦热口干尿黄便坚，舌质红，苔黄，脉滑数。护治法则清热调经（代表方：清经散或两地汤）。施护要点伴有小腹疼痛者，禁用热敷。保持大便通畅，便秘者可用蜂蜜冲服，必要时遵医嘱给予缓泻剂。病室宜通风凉爽，光线柔和，但应避免冷风直吹。饮食宜选清热、滋阴、止血、补血之品，如新鲜蔬菜、黑木耳、莲藕等。忌食辛辣、温燥助阳之物，以免助热伤阴。鼓励患者多饮水，或饮荸荠汁、西瓜汁、甘蔗汁等。肝郁化热者，应特别注意情志护理，慎防暴怒，以免加重病情，引起经血暴下不止。月经后期（1）血寒凝滞月经周期延后，量少，色暗有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。护治法则温经散寒调经（代表方：温经汤）。施护要点少腹疼痛，瘀血难下者，可热饮红糖黄酒，以温经祛瘀。或用热水袋（30°C〜50°C）热敷小腹，使经行通畅。避免受寒，特别是下腹部切忌受凉。冬季避免冷水作业，夏季避免贪凉饮冷，以免寒凝血脉。饮食可选温经活血行滞之品，如桃仁粥、艾叶生姜煮鸡蛋。忌食生冷、苦寒、酸涩之品。（2）肝血亏虚月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。护治法则补血调经（代表方：大补元煎）。施护要点肝血亏虚，不足以养心而出现心烦少寐或失眠者，可适当服用柏子养心丸或酸枣仁膏以宁心安神。久病体虚，营血不足者宜卧床休息，病室温度宜偏暖。加强饮食调护，以补血调经。饮食不宜过量，脾胃虚弱者宜少食多餐，忌油腻之品。（3）肝气郁滞月经周期延后，量少，色暗红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，脉弦。护治法则理气调经（代表方：乌药汤）。施护要点患者由于精神因素致气血运行不畅，冲任受阻，尤须注意保持心情

舒畅，消除紧张忧虑等不良情绪，从而使肝气条达，血行通畅。饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激及动火之物等。月经先后无定期（1）肝气郁滞月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房以及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦护治法则疏肝理气调经（代表方：逍遥散）。施护要点合并胸胁、乳房、小腹胀痛者，遵医嘱针刺气海、三阴交、期门、肝俞、太冲、曲池、支沟、中极等穴位。关心体贴患者，使其保持心情舒畅，尽量避免患者与其他具有焦虑情绪的患者或家属接触。饮食宜清淡、易消化，忌食油腻酸涩、产气多的食物。可食橘子、金橘饼等疏肝行气解郁之品。（2）肾气不足月经周期不定，量少，色淡暗，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣．舌淡苔少，脉细尺弱。护治法则补肾调经（代表方：固阴煎）。施护要点腰骶酸痛者，可予腰部局部按摩或热敷。饮食以营养丰富食品为主：或以血肉有情之品补养最佳，如清炖甲鱼汤、动物肾脏、（课堂互动:患者，女，16岁，未婚。以往经不规律，停经4（课堂互动:患者，女，16岁，未婚。以往经不规律，停经4个月后，20天前月经来潮，开始量少，7天后经量增多至今量未见减少，色深红，质稠，口感烦躁，大便干结，舌红，苔黄，脉洪数。核桃、芝麻等。痛经痛经是指由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻，或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或伴腰酸腰痛等症状，以致影响工作和生活质量，也称“经行腹痛”。基本病机可概括为“不通则痛”、“不荣则痛”。本病是妇科常见病证，以初潮后2〜3年的青春期女性多见。女性在月

经将至或经行初期，有轻微的小腹胀痛或腰部酸痛，但不影响工作和生活月经过后自然消失，不作病论，一般不需处理。西医学中的痛经及子宫内膜异位症等所致的经行腹痛可参照本病辨证施护。西医将痛经分为原发性（生殖器官无器质性病变）和继发性（盆腔器质性疾病引起）两类，中医学所论述的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。【辩证施护】气血瘀滞经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩。护治法则行气化瘀止痛（代表方：膈下逐瘀汤）。施护要点指导患者按摩小腹以促进气血畅行，缓解疼痛。合理饮食，宜多食理气活血之品，如玫瑰花、橘饼、山楂等。经前、经期忌食生冷、寒性食物。痛经剧烈时，给予半流质痛经患者按摩小腹方法：经前3指导患者按摩小腹以促进气血畅行，缓解疼痛。合理饮食，宜多食理气活血之品，如玫瑰花、橘饼、山楂等。经前、经期忌食生冷、寒性食物。痛经剧烈时，给予半流质痛经患者按摩小腹方法：经前3天起，每晚用双手重叠，掌心向下压于小腹正中，作逆时针旋转按摩10分钟，同时从小腹至脐部推摩30~50次。或流质饮食。\指导患者经前即服用益母草膏、红糖水，或益母草煮鸡蛋等以助经血顺利排出，缓解疼痛。遵医嘱指导患者合理使用止痛剂，防止成瘾，尤其不鼓励使用麻醉药物来减轻疼痛。劝导患者遵照医嘱，坚持周期性规范治疗。寒湿凝滞经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。护治法则温经散寒除湿，化瘀止痛（代表方：少腹逐瘀汤）。施护要点注意腹部保暖，可热敷或热熨腹部。切忌淋雨、涉水，或食生冷瓜果、冷饮等，以免加剧寒凝，使疼痛更甚。饮食以温性食品为主，如红糖、大枣、鸡蛋、韭菜等。忌食生冷、辛辣、酸涩食物。肝郁湿热经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜红或紫暗，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数。护治法则清热除湿，化瘀止痛（代表方：清热调血汤）。施护要点本型患者多带下黄稠，气味臭秽，指导患者注意外阴清洁，每日用温水清洗阴部，勤换内裤，以免胞宫感染。饮食可选用偏凉性食物，如苦瓜、丝瓜、冬瓜、黄瓜、甘蔗、大白菜、莲藕等辛辣助湿之品。关心体贴患者，注意情志疏导，解除其顾虑和恼怒情绪，促进气血通畅。气血亏虚经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。护治法则益气补血止痛（代表方：圣愈汤）。施护要点小腹疼痛时针刺中脘、关元、足三里等穴，用补法，留针10〜20分钟。经期、经后局部热敷或热熨，以温暖子宫，使气血调畅。经前或行经期避免劳累，保证充足的睡眠。注意保暖，防止感受外邪。痛经时宜卧床休息，疼痛缓解后，可适当参加一些户外活动，以促进胞宫气血充盈和流通。给予高营养、易消化饮食。多进食蛋、肉、乳制品和新鲜蔬菜。经前、经后常服当归生姜羊肉汤或当归养血膏以温阳补血，平时可食山药、大枣、龙眼肉、乌鸡，忌食刺激性食物。肝肾亏损经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦。护治法则益肾养肝止痛（代表方：调肝汤）。施护要点病室安静、舒适，勿会客过多，避免烦躁。保证休息及睡眠充足，节制房事。饮食可适当多进补益肝肾之品，如黑芝麻、核桃、甲鱼、黑鱼、猪肝等。带下病带下病是因湿热、湿毒，或肝虚、肾虚等所致，以带下呈明显增多，或色、质、气味异常，或伴有局部、全身症状为主要表现的疾病。正常带下是肾气充盛，脾气健运，由任脉、带脉所约束而润泽于阴户的一种无色、质黏、无臭的阴液，其量不多。经间期、经前期以及妊娠期带下稍有增多者，属正常现象，不作疾病论。西医学的多种女性生殖系统炎症及肿瘤，凡导致阴道分泌物异常，其病机、证候与本病相符者，可参照本节进行辨证施护。【辩证施护】脾虚带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面目虚浮，面色晄白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，舌淡苔白或腻，脉缓弱。护治法则健脾益气，升阳除湿（代表方：完带汤）。施护要点观察带下量、色、质及气味等，并做好记录。指导患者保持外阴清洁，每日可用温水或中药洗剂坐浴或清洗外阴，勿用碱性肥皂或刺激性药物。行经期间暂停阴道灌洗、坐浴和塞药治疗。注意休息，勿过度劳累。急性期患者应卧床休息，予半卧位，以利于阴道分泌物流出。患者内裤应每日更换，用热水烫洗或煮沸5〜10分钟，在阳光下曝晒。饮食宜清淡、富于营养，除蛋类、瘦肉外，可选食山药粥、莲子米仁粥、扁豆等，有补脾除湿之功。忌食油腻、生冷之品。中药汤剂宜文火久煎，饭前温热顿服，用药后观察疗效。做好情志护理，介绍疾病的有关知识，提高认知水平，消除顾虑。配合现代诊疗手段，积极诊治原发疾病，明确有无阴道炎、宫颈炎或盆腔炎等疾病，做到“治病求本”。肾阳虚白带清冷，量多，质稀薄，终日淋沥不断，腰权如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟护治法则温肾培元，固涩止带（代表方：内补丸）。施护要点若小腹有冷感者，可用热水袋热敷或艾灸。腰酸腰痛者，可在腰下垫一软枕，并给予局部按摩。病室温度可稍高，注意休息和保暖。加强饮食营养，宜用温肾助阳、固涩止带之品，如桂圆红枣莲子汤或食羊肉、鹿肉、狗肉等温肾滋补食物。中药汤剂宜久煎温热服。肾阴虚见带下赤白，质稍黏无臭，阴部灼热，头晕目眩，或面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便秘尿黄，舌红少苔，脉细略数。护治法则益肾滋阴，清热止带（代表方：知柏地黄丸）。施护要点病室宜舒适、洁净，使患者安心静养。饮食宜清淡，可食滋阴利湿之品，如土茯苓炖乌龟、淡菜、菱角、鲜蘑等，忌烟酒及动火之品。中药汤剂宜偏凉服。湿热带下量多，色黄或黄绿，质黏稠，有臭秽味，或如豆渣，或如米泔水样，有泡沫，外阴灼热瘙痒，小便短赤，或伴少腹灼痛。舌苔黄腻或厚，脉弦数。护治法则清利湿热（代表方：止带方）。施护要点外阴瘙痒者可用黄柏、土槿皮、一枝黄花煎汤，坐浴、熏洗或清洗外阴，每日2次。患者内裤也可以外用药液浸泡消毒。饮食宜清淡、营养、易消化，多饮汤水。宜多食鲜藕、冬瓜、扁豆及新鲜水果。忌煎炸、油腻、辛辣食物。湿毒带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色带下，状如米泔秽臭难闻，小腹痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。护治法则清热解毒除湿（代表方：五味消毒饮）。施护要点饮食宜选用清热解毒利湿之品，如冬瓜、薏苡仁、扁豆、新鲜水果等，忌煎炸油腻辛辣之品。中药汤剂宜偏凉服。遵医嘱用中药汤剂熏洗后坐浴，每日1次，勿搔抓或烫洗外阴。若带下赤白（血性）或如脓样恶臭，应及时做进一步检查，排除恶变的可能。第四节中医儿科病证护理导学掌握中医儿科临床常见病证一般护理方法和辨证施护要点；熟悉中医儿科病证临床特点；了解各病证护治法则。一、中医儿科病证特点（一）病证特点小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较脆弱，且年龄越小，表现越突出。正是由于小儿机体稚嫩的生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变且迅速传变的特点。小儿最易发生肺、脾、肾系疾病，其次是时行疾病，而且传变迅速，易虚易实，易寒易热。易感六淫发生肺系病证：肺主一身之气，司呼吸，外合皮毛，有宣散肃降的功能；肺为华盖之脏，居于五脏之上。肺脏娇嫩，小儿时期肺常不足、卫外不固．故易为邪气所侵；加之小儿冷暖不知自调，家长护养失宜，使小儿易于感受外邪。六淫之邪，不论是从口鼻而人，还是从皮毛而人，均首先犯肺，临床上常引发感冒、咳嗽、肺炎、哮喘等肺系疾病。肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。易伤饮食发生脾胃病证：胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化、输布精微，对于气血的生成，维持生命活动所必需的营养起着主要作用。由于小儿“脾常不足”，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，因而易为饮食所伤，出现受纳、腐熟、精微化生转输等方面的异常。小儿机体处于快速的生长发育阶段，脾为后天之本，气血生化之源，需为小儿迅速成长提供物质基础，对水谷精微的需要量大，而小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应，常见外为六淫所侵，内被饮食所伤，影响脾胃的运化，临床上常出现呕吐、腹泻、腹痛、积滞、厌食、疳证等脾胃病证，其发病率在儿科仅次于肺系病证而居第二位。易染疫疠发生时行疾病：小儿为稚阴稚阳之体，正气不足，卫外不固，御邪抗病能力较弱，易于感受各种时邪。邪从口鼻而人，肺卫受袭，形成麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘等传染病；邪从口而人，脾胃受邪形成痢疾、霍乱等传染病。传染病一旦发生，易于在儿童中相互感染，造成流行，所以小儿是各种传染病的多发群体。禀赋不足，发生“肾常虚”病证：是针对小儿“气血未充，肾气未固”而言。肾藏精，主骨，为先天之本。肾的这种功能对身形尚未发育成熟、多种生理功能尚未发育完善的小儿更为重要，它直接关系到小儿脑、骨、发、耳、齿的发育和功能，关系其生长发育和性功能的成熟。因此在小儿快速生长发育期，临床多能见到肾藏精、肾主骨、肾司生长不足而导致的疾病，如小儿五迟、五软、解颅、遗尿等。易受惊恐，易于传变，发生心惊，肝风病证：小儿生理上心神怯弱不能耐受外来的突