医院临床护理技术操作并发症的预防与处理

PAGEPAGE167预防与处理规范（）肿瘤医院护理部目 录基础护理技术操作常见并发症及处理 4第一节 皮内注射并发症的预防及处理 4第二节 皮下注射并发症的预防及处理 8第三节 肌内注射并发症的预防及处理 10第四节 静脉注射并发症的预防及护理 12第五节 静脉输液并发症的预防及处理 13第六节 静脉输血并发症的预防及处理 18第七节 静脉抽血并发症的预防和处理 21第八节 动脉血气标本采集并发症的预防及处理 24第九节 口腔护理并发症的预防及处理 26第十节 鼻饲法并发症的预防及处理 29第十一节 氧气吸入并发症的预防及护理 32第十二节 氧气雾化吸入并发症的预防及处理 35第十三节 导尿术并发症的预防及护理 38第十四节 留置尿管并发症的预防及护理 40第十五节 灌肠技术并发症的预防及处理 43第十六节 备皮术并发症的预防及处理 46第十七节 冷疗法操作并发症的预防及护理 48第十八节 热疗法操作并发症的预防及护理 49第十九节 保护用具使用并发症的预防及护理 50第二十节 洗胃技术并发症的预防及处理 52第二十一节吸痰技术并发症的预防及处理56第二十二节心肺复苏术并发症的预防及处理59第二十三节简易呼吸器使用并发症的预防及处理62第二十四节除颤仪使用并发症的预防及处理63第二十五节气管切开术后并发症的预防及处理65第二十六节气管插管术后并发症的预防及处理69第二十七节机械通气常见并发症的预防及处理71专科护理技术操作常见并发症的预防及处理 83第二十八节 PICC置管术后并发症的预防与处理 83第二十九节 中心静脉置管术并发症的预防及处理 94第三十节 输液港植入术后并发症的预防与处理 100第三十一节化疗药物输注并发症的预防及护理 104第三十二节 胰岛素注射并发症的预防及处理 106第三十三节 鼻腔冲洗并发症的预防及处理 109第三十四节 胃肠减压术操作并发症的预防及护理 110第三十五节 造瘘口管饲术并发症的预防及处理 113第三十六节 完全胃肠外营养操作并发症的预防及处理 118第三十七节 三腔二囊管置管术操作并发症 122第三十八节 胸腔闭式引流护理并发症的预防及处理 131第三十九节腹腔引流管护理并发症的预防及处理 133第四十节 T管引流护理并发症的预防及处理 136第四十一节 肠造口护理技术操作并发症的预防处理 138第四十二节 伤口换药并发症的预防及处理 141第四十三节 膀胱冲洗法操作并发症的预防及护理 144第四十四节膀胱灌注并发症的预防及处理 145第四十五节 阴道冲洗并发症的预防及处理 146第四十六节 血液透析常见并发症及处理 148第四十七节微量输液泵使用并发症的预防及处理 156第四十八节 化疗泵使用并发症的预防及处理 159第四十九节 心电监护仪使用并发症的预防及处理 161第五十节 胸背部物理治疗仪使用并发症的预防及处理 163第五十一节 超声电导仪使用并发症的预防及处理 165基础护理技术操作常见并发症及处理第一节 皮内注射并发症的预防及处理一、疼痛（一）发生原因病人精神高度紧张、恐惧。生撕裂样疼痛。受器）受到刺激，引起局部痛觉。操作者手法欠熟练。注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。（二）临床表现注射部位疼痛感尖锐．推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼（三）预防及处理注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。浓度过高对机体的刺激。2cm0.5cm亦能减轻疼痛。疼痛轻微，更具有敏感性。0.lml。选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。注射在皮肤消毒剂干燥后进行。疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者．按晕针或虚脱处理。二、局部组织反应（一）发生原因1．药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）药液浓度过高、推注药量过多。违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。（二）临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。（三）预防及处理1．正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。严格执行无菌操作。随时告知医护人员。详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。55％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。三、注射失败（一）发生原因1．注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。（二）临床表现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象，或皮肤上有二个针口。（三）预防及处理1．对不合作者，肢体要充分约束和固定。的一侧上肢衣袖脱出。提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射四、虚 脱（一）发生原因的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。（二）临床表现头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。（三）预防及处理免在饥饿状态下进行治疗。剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。对以往有晕针史及体质衰弱、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。注射过程中随时观察病人情况，如有不适，及时停止注射，正确判断是药物过五、过敏性休克（一）发生原因1．2．病人对注射的药物发生速发型变反应（过敏反应）。（二）临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。（三）预防及处理有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。判断皮试结果．若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。等。一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：⑴立即停药，使病人平卧。⑵立即皮下注射0.1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O.5ml，直至脱离危险期。⑶给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行简易呼吸器辅助人工呼吸、气管插管，借助人工呼吸机辅助呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。5～10mg500ml25～50mg或苯海拉明40mg。加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙⑹若心跳骤停，则立即进行心肺复苏。⑺密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。六、疾病传播（一）发生原因过程中被污染；皮肤消毒不严格等。活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。（二）临床表现传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。（三）预防及处理遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。第二节 皮下注射并发症的预防及处理一、出血（一）发生原因1．2．病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。（二）临床表现拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤瘀血。（三） 预防及处理1．正确选择注射部位，避免刺伤血管适当延长按压时间。如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷，48手术切开取出血凝块。二、皮下硬结（一）发生原因眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。（二）临床表现局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。（三） 预防及处理1．正确掌握注射深度，深度为针梗的 1/2～2/3避免在同一处多次注射，避开在瘢痕、炎症、皮肤破损处。注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产）瓿；抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药；禁用注射器针头直接在颈口处吸药。严格皮肤消毒，防止注射部位感染。皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。已形成硬结者，可选用以下方法外敷：⑴用伤湿止痛膏外贴硬结处（）⑵用50％硫酸镁湿热敷。⑶将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。⑷取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。三、低血糖反应（一）发生原因皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素的吸收加快。（二）临床表现突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。（三）预防及处理对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教。准确抽吸药液剂量。起注射部位皮肤并减少进针角度注射。避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。50。第三节 肌内注射并发症的预防及处理一、神经性损伤（一）发生原因主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。（二）临床表现注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：完全损伤：神经功能完全丧失；重度损伤：部分肌力、感觉降至1级；23（三）预防及处理周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物、正确掌握注射技术。注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。确外，还应注意进针的深度和方向。注射。使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，尽早手术探查，做神经松解术。二、局部或全身感染（一）发生原因注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。（二）临床表现在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛。局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。（三）预防及处理与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。三、针头堵塞（一）发生原因一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浊液，如长效青霉素等，均可造成针头堵塞。（二）临床表现推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。（三）预防及处理1．充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。如无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。90º45º，改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。第四节 静脉注射并发症的预防及护理一、血肿（一）发生原因性差，回血反应迟缓，反复穿刺或待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。（二）预防及治疗1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。0.5cm避免在关节活动处进针。。24h2二、静脉炎（一）发生原因长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。（三）预防及治疗对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局502次，每次30min115～20min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。第五节 静脉输液并发症的预防及处理一、发热反应（一）发生原因发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因。常因输入致热物质所致。与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，消毒保存不良。输液器具的污染：输液器消毒不严或被污染。配液加药操作中的污染：未严格执行无菌操作静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。间内输入的热原总量过大，当其超过一定量时，即可产生热原反应。（二）临床表现38ºC，恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（三）预防及处理1．2. 输液过程严格执行无菌技术操作。3．合理用药注意药物配伍禁忌。4．5.对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。9．对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。10.对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。二、循环负荷过重（一）发生原因引起。老年人代谢缓慢，机体调节机能差。心、肺、功能不良，如急性左心功能不全。（二）临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音，脉搏快而弱，血压下降。（三）预防及处理过多。经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。发生肺水肿时立即停止输液，通知医生，配合抢救；加压给氧，一般氧流量20%-305-10min遵医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿等药物。三、静脉炎（一）发生原因1．长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，引起局部静脉壁发生化学性炎性反应。一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）的输入均以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发生红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎症分级：0级无症状；级穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛；级穿刺部位出现红斑及疼痛，或水肿；级穿刺部位疼痛及红斑，形成条索状痕，可触及的静脉索；1性引流。（三）预防及处理准确评估患者的病情及治疗，合理选择输液工具。漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。殊情况除外），因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症。速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。严格掌握药物配伍禁忌。72根据情况局部进行处理：⑴用50％硫酸镁或95%乙醇进行湿热敷。⑵中药如意金黄散、云南白药或六合丹外敷等中药外敷可有收敛、消炎、止痛功效。⑶仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g捣烂，加少许盐粒，调匀，敷在患处0.5cm1到痊愈。也可行超短波理疗法。9．四、空气栓塞（一）发生原因输液过程中大量的空气进入血液循环。输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、漏气。加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液。（二）临床表现病人突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大．则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。（三）预防及处理内空气。液，应有专人守护。有条件者可使用自动止液输液器。向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻寒。高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。五、液体外渗（一）发生原因穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织引起；固定不牢，病人躁动不安。（二）临床表现主要表现为注射部位出现局部苍白、肿胀、疼痛、皮肤温度低、输液不畅，如药物刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。（三）预防及处理0.5cm处进针。妥善固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。加强巡视，加强对穿刺部位的观察和护理，经常检查输液管是否通畅。发生液液外渗，应立即停止输液，更换肢体或针头，重新穿刺。水肿。可采用肾上腺素能受体拮抗剂酚妥拉20ml0.25％5～20ml50～250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶0.255～10ml7．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。第六节 静脉输血并发症的预防及处理一、发热反应（一）发生原因致热原引起：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保养液或输血用具。出现在反复输血的病人或经产妇中。输血时违反无菌操作原则造成污染。（二）临床表现发生在输血中或输血后l～2小时内，初起发冷或寒颤，继之体温逐渐上升，可高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。（三）预防及处理操作原则。观察生命体征。对症处理：保暖、高热者物理降温和适当的生活护理。二、过敏反应（一）发生原因输入血液中含有致敏物质（4或食物）。全抗原而致敏所致。多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。（二）临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛、甚至发生过敏性休克。（三）预防及处理1．4糖水。时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密监测患者的生命体征。喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如25mg5mg三、溶血反应（一）发生原因ABO管内溶血。输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱4℃）pH受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。RhAB凝集原外，还有另一种凝集原称Rh因子。我国人口％为阳性，1％为阴性。Rh阴性者接受RhRhRhl～2天后出现症状。输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。（二）临床表现心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。第三阶段，少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。7～14的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。还可伴有出血倾向，引起出血。（三）预防及处理1．严格执行“三查八对”。遵守血液保存规则，不可使用过期或变质血液。血，采集病人血标本重新作血型鉴定和交叉配血实验。挛．保护肾脏。尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。四、大量输血后反应24环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。（一）循环负荷过重（原因及预防处理同静脉输液反应）（二）出血倾向1.发生原因长期反复输入库存血或短时间输入较大量库血，因库血中的血小板破坏较多，凝血因子减少而引起。2.临床表现皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺点部位大块淤血，或手术伤口渗血等。3.预防及处理皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。3～511500ml500ml，以补充凝血因子。明原因，输注新鲜血液、血小板悬液，补充各种凝血因子。（三）枸橼酸钠中毒反应1.发生原因大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。2.临床表现3.预防及处理维持体内水、电解质和酸碱的平衡。1000ml以补充钙离子。第七节 静脉抽血并发症的预防和处理一、皮下出血（一）发生原因1．5后按压方法是棉签与血管走行平行；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直，不能够达到止血目的。下出血。忍，皮下出血。（二）临床表现穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼皮下瘀斑。（三）预防及处理5后按压方法是棉签与血管走行垂直；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，才能够达到止血目的。较紧的衣袖后抽血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。提高抽血技术、掌握入针方法。可防止皮下出血和肿胀。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。二、晕针或晕血（一）发生原因奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，肺血流量减少，发生晕针。位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。（二）临床表现晕针或晕血发生时间短、恢复快，历经 2～4 分钟。1．先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力脉搏细弱。率恢复正常，脉搏有力。（三）预防及处理伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。采取平卧位。熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。注意观察病情变化．发现晕针或晕血时及时处理。发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。三、误抽动脉血（一）发生原因在部分病人上肢或下肢浅静脉无法抽血时，常在股静脉抽血，这些病人常因过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显，容易误抽股动脉血。（二）临床表现如果误抽动脉血，不用回抽血液自动上升到注射器里。血液呈红色，比起静脉血鲜红。（三）预防及处理0.5cm45º0.5cm已达股静脉。10第八节 动脉血气标本采集并发症的预防及处理血气分析测定血液中氧和二氧化碳分压以及pH值，并进而推算出一系列指标，反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。主要适用于①各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者；②呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时；③抢救、心肺复苏后，对患者的继续监测。一、皮下血肿（一）发生原因短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。未做好血管评估，针头在皮下多次进退，造成血管损伤。穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿。血肿。老年患者血管脆性大、弹性差。好或使用抗凝剂的患者抽血未延长按压时间。（二）临床表现穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清楚。次日穿刺点周围皮肤青紫肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时,患者有休克的表现.如皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等。（三）预防与护理加血管的损伤，造成出血。102424行特殊处理，若肿胀加剧应立即按压穿刺点。若压迫止血无效时可以加压包扎。24疼痛减轻，感到舒服。二、感染（一）发生原因1.消毒不严格。2.穿刺处局部皮肤破溃。（二）临床表现穿刺点周围皮肤红肿热痛，少见畏寒，发热等全身症状。（三）预防与护理无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换。穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。已发生感染者，除对症处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征是由于筋膜间隙内容物的增加、压力增高，致筋膜间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性的缺血、坏死。（一）发生原因主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。（二）临床表现疼痛；运动和感觉功能障碍；受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。（三）预防及处理同血肿的预防及处理。遵医嘱给予止痛治疗。注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定（正常值为：0～8mmHg），30mmHg的损伤。第九节 口腔护理并发症的预防及处理一、室息（一）发生原因1．漱口液流入或棉球进入呼吸道内，导致窒息。2．3．为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。（二）临床表现呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。（三）预防和处理弯止血钳，不易松脱；并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留口腔内；棉球不宜过湿，以防误吸；发现痰液多时及时吸出。下存于有冷水杯中。好取坐位；如病人出现窒息，应及时处理迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。～2cm开术解除呼吸困难。二、吸入性肺炎（一）发生原因多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。（二）临床表现主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音，胸部X片可见斑片状阴影。（三）预防和处理1．防止漱口液流入呼吸道。2．病人气促、呼吸困难，可给予氧气吸入。相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂。三、口腔黏膜损伤及牙龈出血（一）发生原因其是患肿瘤进行放疗和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。量不当，造成口腔黏膜损伤。漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。患有牙龈炎，牙周炎的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。（二）临床表现口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。凝血功能障碍得病人牙龈出血持续不止。（三）预防和处理的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。选择温度适宜的漱口液，避免烫伤口腔黏膜。0.1％～0.2％双氧水含漱。2％利多3～4较好。酚烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。四、恶心、呕吐（一）发生原因如操作时棉签、血管钳等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。（二）临床表现恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流出口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物。（三）预防和处理1．5mg3次，肌内注射。第十节 鼻饲法并发症的预防及处理一、腹泻（一） 发生原因鼻饲液过多引起消化不良性腹泻，流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。均可引起患者腹泻。大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。（二）临床表现病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。（三）预防及处理4℃容器应每日煮沸灭菌后使用。最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器。200ml，200mmol/）对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。重腹泻无法控制时可暂停喂食。防止皮肤溃烂。二、胃食管反流、误吸胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。（一） 发生原因体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。（二）临床表现在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。（三） 预防及处理1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。管喂时辅以胃肠动力药（吗丁琳、西沙必利、灭吐灵）问题，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。三、便秘（一）发生原因长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内潴留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。（二）临床表现大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。（三）预防及处理蜜和香油。0.2g3200～400ml（一）发生原因反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。（二〕临床表现咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。（三）预防及处理鼻饲管，动作轻柔，插管不畅时，切忌暴力。长期鼻饲者，每日行两次口腔护理用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。塞止血；咽部黏膜损伤可地塞米松、庆大霉素加入生理盐水中雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿。食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。四、胃潴留（一）发生原因一次喂饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。（二）临床表现腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管反流。（三）预防及处理200ml2返流入食管。可依靠重力作用使鼻饲液顺肠运行，预防和减轻胃潴留。60mg6排空。第十一节 氧气吸入并发症的预防及护理一、无效吸氧（一）发生原因1．吸氧管扭曲、堵塞、脱落。吸氧流量未达病情要求。气道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。（二）临床表现病人缺氧症状无好转，自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。（三）预防及处理1．中随时检查吸氧导管有无堵塞、扭曲，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，并定时监测病人的血氧饱和度。二、气道黏膜干燥（一）发生原因口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。吸氧流量过大。（二）临床表现出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。（三）预防及处理呼吸习惯的病人，做好解释工作．争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。根据病人缺氧情况调节氧流量，避免氧流量过大。有条件者可采用加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。三、氧中毒（一）发生原因2460%化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。（二）临床表现氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是肺实质改624天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。（三）预防与处理严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。60氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。四、感染（一）发生原因生长。染。（二）临床表现病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。（三）预防及处理每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。每日口腔护理二次。插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。五、肺组织损伤（一）发生原因给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。（二）临床表现呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。（三）预防及处理1．六、呼吸抑制（一）发生原因长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制。常见于肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO)长期处于高水平，呼2吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。（二）临床表现神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。（三）预防及处理。PaO2

在60mmHg，以不升高PaC02

为原则。加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1～2L／min进二氧化碳排出。七、吸收性肺不张（一）发生原因病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。（二）临床表现有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。（三）预防及处理预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。第十二节 氧气雾化吸入并发症的预防及处理一、支气管痉挛（一）发生原因或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。病人对吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。哮喘病史病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。（二）临床表现雾化吸入过程中病人出现呼吸困难，喘憋，胸闷，不能平卧，皮肤、黏膜发绀等表现。双肺可闻及哮鸣音。（三）预防及处理使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。雾化前评估病人有无药物过敏史。5min入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。二、感染（一）发生原因1．管道、口含嘴、面罩等进行清洗和消毒。患者自身免疫功能减退，较长时间用抗生素雾化吸入，可诱发口腔的真菌感染。部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。（二）临床表现听诊有啰音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养阳性。可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。（三）预防及处理1．500PPM氯消毒剂浸泡消毒后，用清水洗净，晾干备用。有条件者雾化器可每天更换。雾化期间指导患者注意口腔卫生，协助其漱口，保持口腔清洁。口．使口腔呈碱性，抑制真菌生长。给予富含大量维生素或富有营养的食物。三、气道阻塞（一）发生原因体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。（二）临床表现雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等表现。（三）预防及处理吸入治疗化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。四、呃逆（一）发生原因膈肌。气雾颗粒刺激迷走神经、膈神经，反射性或直接诱发膈肌痉挛。（二）临床表现病人出现呃逆症状。（三）预防及处理1．发生呃逆时，可在患者胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开200ml部冷敷。第十三节 导尿术并发症的预防及护理一、尿道黏膜损伤（一）发生原因损伤。操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。尿道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。（二）临床表现脓或尿道周围脓肿。（三）预防及处理相关解剖生理知识。选择粗细合适、质地软的导尿管。时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管、不要来回抽插及反复插管。插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm损伤后尿道。严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。二、尿路感染（一）发生原因术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。用。技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。无菌导尿用物未达到无菌要求。（二）临床表现主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。（三）预防及处理1．插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。行治疗。三、尿道出血（一）发生原因1．凝血机制障碍。药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。（二）临床表现导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。（三）预防及处理1．2．凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正，导尿时操作尽量轻柔，避免损伤。插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1OOOml。4．镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。四、虚脱（一）发生原因膀胱高度膨胀的患者大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。（二）临床表现病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。（三）预防及处理1．1000ml发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。谷，足三里等，都有助于急救病人。如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。第十四节 留置尿管并发症的预防及护理一、泌尿系统尿路感染（一）发生原因导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤。留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。染。进逆行感染发生。（二）临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。（三）预防及处理导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。二、尿道黏膜损伤（一）发生原因的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。造成尿道损伤。（二）临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。严重者可见尿道撕裂。（三）预防及处理双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入膀胱。妥善安置留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。度拉扯导尿管。情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。三、尿潴留（一）发生原因胱括约肌张力减退，膀胱功能障碍，拔除导尿管后出现排尿困难。泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿致尿潴留。气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液。（二）临床表现尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。（三）预防及处理留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管每3～4 h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生。无膨胀情况。加强对留置导尿管病人的护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。导尿。四、膀胱结石（一）发生原因结石。长期留置导尿管时发生泌尿系统感染，易形成感染性结石。结石。（二）临床表现可表现为尿频、尿痛，排尿时尿流可突然中断，常伴有终末血尿。（三）预防及处理选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。加强留置导尿管病人的护理，避免或减少泌尿系统感染的发生。左右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。4cm，耻骨上膀胱切开取石术。第十五节灌肠技术并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠的目的和灌入的液体量可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。主要适用于：便秘、肠胀气、梗阻的患者；为肠道手术、检查或分娩作准备的患者；高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。一、肠道黏膜损伤或出血（一）发生原因伤。肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。患者不配合，精神紧张可致外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。患者因不能忍受肛管在肠道内的刺激，自行拔管，动作粗暴而致损伤。（二）临床表现肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。（三）预防及处理1．结构，动作应轻柔，避免重复插管。插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下体位。根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。大量不保留灌肠选24～2620～2220的肛管。10cm～15cm,使肛管达使灌肠液在结肠中充分软化大便。这样增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。6．肛门疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。三、虚脱（一）发生原因1．灌肠液流入过快、液量过大。灌肠液温度过低引发肠道痉挛。患者精神过度紧张。（二）临床表现病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。（三）预防及处理1．500ml～1000ml。39℃～41℃28℃～32℃。灌肠过程中注意观察病情变化，适当分散患者注意力。灌肠中如有腹痛或便意时，应嘱患者张口呼吸，放松腹部肌肉。四、大便失禁（一）发生原因弛。清洁灌肠时，病人心情紧张造成排便反射控制障碍。操作粗暴，损伤肛门括约肌或其周围的血管或神经。（二）临床表现大便不由自主地由肛门排出。（三）预防及处理1．灌肠前做好患者的解释工作，消除患者紧张情绪。量自己排便。五、肛周皮肤擦伤（一）发生原因抗力降低。使用大小便器不当，擦伤肛周皮肤。（二）临床表现肛周皮肤破溃，红肿。（三）预防及处理1．2．使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。六、肠壁穿孔肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。（一）发生原因成肠壁穿孔。为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。易造成肠壁穿孔。（二）临床表现病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出血。（三）预防及处理有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。23个弯曲。作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。救。严重者立即手术缝合救治。第十六节备皮术并发症的预防及处理目前国内外常用的备皮方法有：剃毛备皮法、脱毛剂备皮法、推毛备皮法、不剃毛备皮法。备皮用具包括：刮胡须安全刀片、脱毛剂、电动剃毛器。备皮操作中可因操作不当或病人解剖生理的情况，导致皮肤损伤、切口感染、过敏反应等并发症。一、皮肤损伤（一）发生原因操作中，刮破皮肤。特殊的备皮部位，如腹部手术时脐孔部，因脐孔较隐蔽且易积垢，寄生菌很多，且有较多致病菌。该部位皮肤皱折多，又较娇嫩，稍不注意易致皮肤损伤。（二）临床表现皮肤损伤，可见刮痕，严重者可有渗血。（三）预防及处理操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大（<30°)，动作轻柔。使用刮胡安全刀片备皮前，在备皮区域扑上滑石粉或用肥皂水湿润毛发。在皮肤松弛的部位操作时，注意绷紧皮肤。选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤。进行包扎；如无出血则碘伏消毒后包扎处理。二、切口感染及切口愈合不良（一）发生原因剃毛造成皮肤损伤，人体体表正常有细菌寄居，损伤的部位成为细菌生长繁殖的基地和感染源；公用剃毛刀架不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等。（二）临床表现切口局部出现红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。（三）预防及处理临手术前，可减少伤口感染机会。也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再备皮可减少切口感染的机会。使用一次性备皮刀，以防交叉感染。皮刀带导向爪，对于平坦、不平坦、不规则部位的皮肤均可使用，且不会损伤病人皮伤。护理常规，在病情许可的情况下，送回病区，并报告病区护士长。若发现病人术野皮肤有红肿及皮肤损伤，则及时报告医生，必要时延期手术，以防术后感染扩散。第十七节 冷疗法操作并发症的预防及护理冷疗的方法包括：冰袋、冰囊冰敷，冰帽、冰槽，冷湿敷法，乙醇擦浴法等。一、局部冻伤（一）发生原因1．坏死。2．冰袋温度低，持续冰敷用冷时间过长，使局部营养、生理功能及细胞代谢均发生障碍，严重者会发生组织坏死。（二）临床表现局部冻伤可表现局部皮肤颜色变青紫，感觉麻木，局部僵硬，变黑，甚至组织坏死。（三）预防及处理麻木，表示静脉血淤积，必须停止冷敷，及时处理，以防组织坏死。刺激、过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺氏病）时，应禁止使用冷敷。足底、枕后、耳廓、阴囊等处。症治疗。二、全身反应（一）发生原因冷疗温度过低，持续时间过长。多见于年老体弱患者及婴幼儿。（二）临床表现寒战、面色苍白、体温降低。（三）预防及处理幼患者更应慎用。三、局部压疮（一）发生原因翻身时不慎将冰块、冰袋压在身体下而冰块、冰袋硬度高、有棱角，与体表面积接触少，受压时间过长，可引起局部压疮。（二）临床表现局部压痕、疼痛不适。（三）预防及处理减轻压力。缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位。改用化学冰袋或盐水冰袋。四、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤（一）发生原因化学制冷袋药液外渗。（二）临床表现皮肤潮红或水疱形成。（三）预防及处理1．使用过程中注意观察，如嗅到氨味立即更换。75射器抽空水疱渗出液．加盖无菌纱布或按外科换药处理。第十八节 热疗法操作并发症的预防及护理热疗的方法包括：热水袋、烤灯、湿热敷、热水坐浴、局部浸泡法。一、烫伤（一）发生原因1．2．末梢循环不良者、老人、小孩、知觉迟钝者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反应差，由于患者肢体移动后不经意直接接触热敷器具，容易导致局部烫伤。（二）临床表现局部皮肤发红，出现大小不等的水疱。（三）预防及处理1．力不同，选择适宜的水温，一般在50应用热水袋时，隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，避免热水袋直接接触皮肤。予以处理，避免烫伤的发生。水疱者按浅二度烧伤治疗。二、其他并发症（一）临床表现如感冒、头晕、心慌等（二）预防及处理15min病人在热疗过程中出现心慌、头晕等症状立即停止热疗。第十九节 保护用具使用并发症的预防及护理保护用具是限制患者身体或身体的某部位活动的用具，主要用于婴幼儿、昏迷或躁动的患者，可保护患者安全，避免患者意外损伤，确保诊疗护理工作的顺利进行，根据患者病情，可选用床档、约束带等用具。一、床档致伤及床栏损坏（一）发生原因1.床档质量低劣。使用床档方法不当。护士对患者病情观察及健康指导不到位。（二）临床表现患者因床档而受伤、床档损坏。（三）预防及处理护士每班检查床档功能，确保床档安全，处于完好状态。患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。加强健康宣教，指导患者正确使用床档，确保安全。伤情，遵医嘱对症处理，同时上报相关部门。二、约束带致伤及肢体淤血（一）发生原因约束带过紧或连续使用时间过长。患者因精神症状不能配合。（二）临床表现患者应用约束带处出现皮肤破损，肢体淤血。（三）预防及处理使用前向患者或家属做好充分解释工作，取得理解及配合，并签署知情同意书。2头交接班。连续使用约束带时间不可过长，护士应每15min～30min2h15min～30min，解开约束带观察皮肤。加强患者的生活护理，协助患者大小便，翻身或搬动患者时应松解约束带。间，执行人等，严格床头交接班。第二十节 洗胃技术并发症的预防及处理一、急性胃扩张（一）发生原因1．患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。（二）临床表现腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。（三）预防及处理1．对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。严格记录出入洗胃液量,保持灌入液量与抽出液量平衡。洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。隆等。因对症处理。二、出血（一）发生原因1．毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。（二）临床表现洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。（三）预防及处理45～55cm。。做好心理疏导，消除紧张情绪，积极配合治疗，必要时加用适当镇静剂。0.03MPa.01～0.02M。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。药，严重者立即拔出胃管，对症处理。三、窒息（一）发生原因1．呕吐物误吸。有机磷毒物引起的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。洗胃液误入气管引起窒息。（二）临床表现躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。（三）预防及处理1．患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。熟练掌握胃管置入技术，确认胃管在胃内后方可进行洗胃操作。即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。四、吸入性肺炎（一）发生原因呕吐物或洗胃液被吸入呼吸道导致吸入性肺炎。（二）临床表现病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。（三）预防及处理洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧烦躁病人可适当给予镇静剂。昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。者可经气管套管内吸引。用抗生素。五、水中毒和电解质紊乱（一）发生原因大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。洗胃时间过长，增加了水的吸收量。增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。（二）临床表现病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。（三）预防及处理300～500ml300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。灌洗，避免造成水中毒。对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于3％～5％减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。六、寒战、高热（一）发生原因在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收并带走人体的热量。洗胃液体温度以及室温过低。升温效应，病人出现寒战、高热。（二）临床表现病人寒战、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱。体温可达39℃以上。（三）预防及处理洗胃液的温度应在32～38℃，动，使毒物进入肠道，不利于彻底洗胃。七、胃穿孔（一）发生原因未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。医务人员操作不慎，大量气体被吸人胃内致胃破裂。（二）临床表现病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见：腹部隆起，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。（三）预防及处理洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌证者，一般不洗胃；有溃疡病史者，灌注液插管。误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，13kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。胃穿孔者应立即进行手术治疗。第二十一节 吸痰技术并发症的预防及处理吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物及误吸的呕吐物吸出的方法。排痰者。一、低氧血症（一）发生原因气不足，造成缺氧。在吸痰时中断机械通气或吸氧病人的供氧，时间过长，导致机体缺氧。低，致使病人缺氧。（二）临床表现病人可出现发绀、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失。动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。（三）预防及处理1．选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的l／2吸痰前后应给予高流量吸氧，每次吸引时间<15s，3吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。2血氧浓度。吸痰时密切观察病人心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。二、呼吸道黏膜损伤（一）发生原因1．2．插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。（二）临床表现呼吸道黏膜可见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。（三）预防及处理选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。根据病人情况及痰黏稠度调节负压，一般成人40.0～53.3kPa儿童＜40.0kPa。每次吸痰的时间<15s，3次插管，造成黏膜损伤。损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。三、感染（一）发生原因污染。．操作者没有严格执行无菌技术操作原则。管混用。．吸痰管反复使用。．各种原因导致的呼吸道黏膜损伤，破坏了呼吸道黏膜的屏障作用。（二）临床表现口、鼻咽部黏膜感染表现为局部黏膜红、肿、热、痛，可有炎性分泌物。气管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热，肺部听诊湿哕音或肺部x线片见点片状阴影，痰培养为阳性。（三）预防及处理1．吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班更换。操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。1加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。选用合适的抗生素治疗。四、心律失常（一）发生原因道不完全阻塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。严重时致呼吸心跳骤停。吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致。前述各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停。（二）临床表现在吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心律不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如；严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图检查。（三）预防及处理措施均适合于防止心律失常。吸痰中严密观察患者心率、心律、呼吸、血氧饱和度等情况。3．第二十二节 心肺复苏术并发症的预防及处理一、肋骨骨折（一）发生原因胸外心脏按压时，用力过猛、过大、按压位置过高、压力不均匀或偏向一侧。（二）临床表现患者清醒后主诉胸骨局部疼痛或经检查证实按压部位有新发生的骨折灶。（三）预防及处理按压位置准确：两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指。与胸骨垂直。按压力度正确：成人按压幅度5～6cm/分。胸壁。二、损伤性血、气胸（一）发生原因胸外心脏按压时，用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。（二）临床表现气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷，萎陷在30％以下者，多无明显症状。超过30％可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；X现检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小。伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过500～1000ml）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位。（三）预防及处理1. 同肋骨骨折预防及处理l～4。2．2～3l部分复张，余下的气体可自行吸收。改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探查，处理肺部破裂口。时行机械辅助通气。但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。三、胃区过度胀气、吸入性肺炎（一）发生原因气道不畅、吹起力量过大。（二）临床表现下腹部胃区隆起，患者复苏时从口腔溢出胃内容物，相关检查提示有肺炎。（三）预防及处理CPR前清理呼吸道分泌物。使用呼吸囊或进行口对口人工呼吸时避免过度通气（送气使胸廓抬起即可）CPR过程中注意观察胃区有无隆起。四、高位截瘫（一）发生原因动脉循环血量减少，导致脑干缺血。而引起瘫痪。（二）临床表现胸段脊髓平面以下深浅感觉消失，四肢肌力减弱，大小便失禁。（三）预防及处理未明确有无颈椎损伤的患者使用托下颏法开放气道。恢复心跳后及时使用颈托固定。五、心脏破裂（一）发生原因生心脏破裂。按压力度不均匀、位置不正确或按压位置过低。（二）临床表现在复苏过程中出现失血性休克，心脏填塞等临床表现，如：呼吸困难、气管移位、伤侧肺呼吸音