糖尿病健康教育课件：肥胖糖尿病患者的治疗与管理

肥胖糖尿病的治疗与管理What？Why？How？主要内容2型糖尿病与肥胖之间存在什么样的联系？为什么存在这种联系？如何应对肥胖合并2型糖尿病？What？2型糖尿病与肥胖之间存在

什么样的联系？糖尿病的流行现状Vectormapfrom

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Canuckguyetal.Datafrom

WHO.int5Nov.2009.Combinedby

Lokal_Profil.Zimmetetal.DiabMed2003;20:693–702无数据<7.515-22.5

7.5-15

22.5-3030-37.537.5-4545-52.552.5-6060-67.5

67.5-7575-82.5

>

82.5‰25.0M39.7M↑59%10.4M19.7M↑88%13.6M26.9M↑98%38.2M44.2M↑16%18.2M35.9M↑97%1.1M1.7M↑59%81.8M156.1M↑91%全球患病人数:2003:1.89亿2025:3.24亿XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59中国糖尿病面临严峻挑战39.7%达标率，1167万人血糖达标1.139亿糖尿病人群诊断率35%，仅3437万人诊断糖尿病治疗率35%，2956万人接受治疗2型糖尿病的患者大多数伴有肥胖往往伴有肥胖脂肪分布向腹部集中通过改善生活方式或减肥可以使病情减轻或预防发病起病隐蔽，可以没有明显症状很多患者在诊断时已经合并并发症往往伴有胰岛素抵抗认识超重与肥胖流行情况

诊断与分级超重/肥胖如何诊断？超重肥胖的流行病学概况肥胖是人类文明的副产物1961年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,253.9

千卡/人/天

全球范围内能量摄入增多--1961年无数据<16001800-20001600-18002000-22002200-24002400-26002600-28002800-30003000-3200

3200-34003400-3600>3600（千卡/人/天)

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Canuckguy

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IOTF.RetrievedJan29,2008..Combinedby

Lokal_Profil全球范围内能量摄入增多--(2001-2003)年2001-2003年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,800

千卡/人/天

（千卡/人/天)

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Canuckguy

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IOTF.RetrievedJan29,2008..Combinedby

Lokal_Profil无数据<16001800-20001600-18002000-22002200-24002400-26002600-28002800-30003000-3200

3200-34003400-3600>3600全球正面临着肥胖危机世界超重的人口近10亿肥胖4亿7千多万每年至少有260万人因此而死亡The11thIntemationalCongressonobesity.

2010YangWetal.NEJMed,2010/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.htmThe11thIntemationalCongressonobesity.

2010Garethwilliams,etal.Obesity:sciencetopratice.时间1995年2000年2005年2010年00.51.01.52.02.5受累人数(单位10亿)2015年2015年超重人口将达到23亿2015年肥胖人口将达到7亿中国的肥胖现状和未来不容忽视超重人口2亿1卫计委最新数据：

肥胖患者1.2亿2中国成人腹型肥胖的患病人数为2.59亿3青少年：祖国的花朵未来肥胖的生力军？1.中华内分泌学会肥胖学组.中国成人肥胖症专家共识,.中华内分泌代谢杂志2011;27(9):711-7.如何判断是否超重或肥胖？评估指标BMI（体质指数）BMI=身高（m）/体重（kg）2腰围和腰臀比

用于判断是否为腹型肥胖由BMI判断超重/肥胖的标准WHO标准BMI(kg/m2)分级<18.5低体重18.5-24.9正常体重25.0-29.9超重30.0-34.91级肥胖35-39.92级肥胖≥403级肥胖BMI诊断超重肥胖的不足之处1.72米Ht

1.72米84KgWt

84Kg28.4BMI

28.4(b)(a)相同的BMI情况下，不同个体的健康状况完全不同如何弥补BMI的不足之处？使用腰围及腰臀比判断是否是腹型肥胖美国腰围男性>102cm女性>88cm腰臀比（腰围/臀围）男性>0.9女性>0.85欧洲腰围男性≥94cm女性

≥80cm腰臀比（腰围/臀围）男性>0.9女性>0.85腹型肥胖也叫做：向心性肥胖/中心性肥胖或苹果型肥胖，多见于男性注：梨形肥胖多见于女性，脂肪主要分布在臀部和大腿周Why？肥胖为什么会导致2型糖尿病？肥胖是2型糖尿病最为常见的危险因素2型糖尿病家族史非高加索人种肥胖尤其向心性肥胖吸烟，酗酒等不良生活方式Garethwilliams,etal.Obesity:sciencetopratice.肥胖是导致2型糖尿病的主要因素WolfAM,ColditzGA.ObesRes.1998Mar;6(2):97-106JamesPT,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2004Feb;11(1):3-8.Garethwilliams,etal.Obesity:sciencetopratice..肥胖危险因素（%）Wolf&ColditzGA.1998

James,etal.2004肥胖通过两个核心病理生理缺陷

导致2型糖尿病胰岛素抵抗遗传易感性,肥胖，西式生活方式2型糖尿病IRβ-细胞功能缺陷RhodesCJ&WhiteMF.EurJClinInvest2002;32(Suppl.3):3–13.肥胖是胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷的

共同危险因素淀粉样沉积高血糖（糖毒性）体力活动少，体能差年龄增长怀孕青春期吸烟感染药品如糖皮质激素内分泌紊乱如库欣综合征多因素遗传宫内发育迟缓肥胖高FFA（脂毒性）甘油三酯沉积内质网应激Garethwilliams,etal.Obesity:sciencetopratice.How？肥胖合并2型糖尿病如何治疗与管理？肥胖2型糖尿病的治疗原则积极生活方式干预饮食干预1合理控制总热量摄入；平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；称重饮食，定时定量进餐；少量多餐，每日3～6餐。戒烟限酒运动干预1根据年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择中低强度的有氧运动每周至少150分钟，分5天进行，每次运动30分钟左右运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄选用不增加体重或能减重的降糖药1.2013CDS中国糖尿病防治指南维生素、无机盐要充足改善生活方式:合理的饮食结构蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%控制总热能饮食均衡合理搭配改善生活方式：增加运动每日运动30分钟每周5天最好是有氧运动体重不同降糖药物对体重有完全不同的影响引起体重增加的传统药物：磺脲类格列奈类噻唑烷二酮类胰岛素DMNathanDM,etal.Diabetologia.2009;52:17-30.StumvollM,etal.Lancet.2005;365:1333-46.InzucchiSE.JAMA2002;287(3):360-372.GallwitzB.MinervaEndocrinol.2006;31(2):133-147.药物举例：磺脲类：——格列本脲-格列吡嗪-格列齐特-格列美脲格列奈类：——瑞格列奈/那格列奈噻唑烷二酮类药物：——吡格列酮/罗格列酮胰岛素——短效（人常规）；超短效（赖脯、门冬、赖谷）；速效（人NPH、地特）；长效（甘精）；预混（几种类型）不同降糖药物对体重有完全不同的影响体重不引起体重增加的药物：α-葡萄糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂药物举例：α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖/伏格列波糖DPP-4抑制剂（或有减重获益）：西格列汀-维格列汀-沙格列汀-利拉列汀不同降糖药物对体重有完全不同的影响体重可减轻体重传统药物二甲双胍新药GLP-RA药物举例：二甲双胍GLP-1RA-艾塞那肽BID-艾塞那肽QW-利拉鲁肽QD降糖治疗对体重影响的机制分解代谢降低尿糖的减少（热量储存）低血糖后防卫性进食通过胰岛素（内源性或外源性）抑制脂肪分解通过胰岛素（内源性或外源性）促进脂肪生成脂肪细胞分化(PPARγ受体激动剂)水肿FonsecaV.AmJMed2003;115(Suppl8A):42S–48S.UKPDS:12年内胰岛素治疗体重增加达8kg胰岛素和磺脲治疗会造成体重增加UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.1998;352:854-65.

格列本脲(n=277)随机后的时间（年）胰岛素(n=409)二甲双胍(n=342)体重变化(Kg)015036912876432

传统综合治疗(n=411);饮食控制后，如果FPG>15mmol/L，加用磺脲类、胰岛素或二甲双胍

胰岛素治疗(n=409)

格列本脲治疗(n=277)

二甲双胍治疗(n=342)ADOPT:5年内TZD治疗体重增加

达4.8Kg治疗差异性(95%CI)罗格列酮与二甲双胍相比较

6.9(6.3to7.4);P<0.001罗格列酮与格列本脲相比较,

2.5(2.0to3.1);P<0.001年度斜率(95%CI)

罗格列酮,0.7(0.6to0.8)

二甲双胍,-0.3(-0.4to-0.2)**

格列本脲,-0.2(-0.3to0.0)**TZD和磺脲治疗会造成体重增加KahnSE,etal

(ADOPT).NEnglJMed.2006;355:2427-43.随机后的时间（年）012345GLP-1受体激