中医内科临床诊疗指南 颈动脉粥样硬化性疾病

PAGE14中医内科临床诊疗指南颈动脉粥样硬化性疾病1范围本指南提出了颈动脉粥样硬化性疾病的诊断、辨证论治、预防与调护的建议。本指南适用于颈动脉粥样硬化性疾病的中医诊断和防治。本指南适合心血管病科、脑血管病科、中医科等相关科室临床医师使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。颈动脉粥样硬化性疾病CarotidAtherosclerosisDisease（CAD）颈动脉粥样硬化性疾病（CAD）是指颈动脉粥样硬化造成的管腔狭窄或闭塞性疾病，其病理生理特点主要为粥样斑块病变早期呈正性重构（外向增生），逐渐进展为负性重构（内向增生）侵犯动脉管腔、引起狭窄。通常斑块易形成于颈总动脉分叉处，病变程度分4级：50%为轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%为闭塞[1]。本病根据其临床特点归属于中医学中的“脉痹”范畴，基本病机在于气血凝滞，痰瘀互结而致脉络痹阻。颈动脉粥样硬化是反映全身动脉粥硬化病变的一个指征，常伴有颅内动脉和/或脑血管的粥样硬化或狭窄，是缺血性脑中风和短暂性脑缺血发作的重要原因，占全部缺血性中风的15%～20%，也能够增加罹患心肌梗死、外周动脉疾病等心血管疾病的风险[2-3]3临床诊断3.1西医诊断参照中华医学会老年医学分会《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》[1]结合血管超声检查进行诊断，血管超声检查方法参照中国医师协会超声医师分会《血管超声检查指南》[4]。3.1.1高危因素评估（1）不可干预的因素：性别、年龄、遗传因素等；（2）可干预的因素：高血压、血脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟、代谢综合征、肥胖、高同型半胱氨酸血症等；3.1.2临床表现可无明显的临床症状，也可出现一过性X矇或视物模糊、眩晕等临床表现。在锁骨上窝、下颌角水平胸锁乳突肌内缘等部位，可闻及血管杂音，严重狭窄者可无杂音。由于本病常与其他心血管疾病并存，应注意相关临床表现，以免漏诊。3.1.3影像与实验室检查3.1.3.1实验室检查包括血液流变学、血脂、同型半胱氨酸、血糖、肝肾功等。3.1.3.2影像学检查（1）超声诊断：包括颈部血管超声及经颅多普勒（TCD）。颈动脉超声可评估狭窄程度、斑块表面纤维帽完整性和血流信号充盈缺损等，并判断是否存在溃疡性斑块，联合TCD可较为全面的评价颅内外血流动力学改变。表1颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准[4]狭窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCA正常或＜50%＜125＜40＜2.050%~69%＞125，＜230＞40，＜100＞2.0，＜4.070%~99%≥230≥100≥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号（2）数字减影血管造影（DSA）：DSA是诊断CAD的“金标准”，DSA能够明确责任血管狭窄的长度、程度及狭窄远X脑实质供血情况等。DSA不能判断斑块成分，且有创伤、费用高及可能存在医源性血管损伤、造影剂反应和肾毒性损伤等风险，不推荐用于筛查。（3）磁共振血管成像（MRA）或CT血管造影（CTA）：CTA和MRA可对目标血管进行三维重建和成像，提供颈动脉狭窄病变的解剖学和形态学信息。3.1.4冠心病评估颈动脉狭窄≥50%的患者，应同时评估冠状动脉狭窄情况。3.2中医诊断参照中XX医药学会《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》及脉痹临床特征进行诊断。3.2.1病名诊断脉痹是指气血凝滞，痰瘀互结导致颈脉痹阻的病证，可有眩晕、头痛、肢体无力或麻木、视物模糊、耳鸣耳聋等典型症状。3.2.2证侯诊断3.2.2.1气滞血瘀证眩晕头痛，情志抑郁，善太息，胸胁胀闷，肢体无力或麻木，一过性X矇或视物模糊，妇女可见月经不调或痛经，经色紫暗有块，舌质紫黯或舌体瘀斑瘀点、舌下静脉曲张或紫黯，苔薄白，脉涩或弦紧。3.2.2.2气虚血瘀证眩晕，动则加剧，神疲乏力，少气懒言，自汗，面色无华，肢体无力或麻木，一过性X矇或视物模糊，耳鸣耳聋，食纳少，少寐，舌质淡苔薄白或舌体瘀斑瘀点、舌下静脉曲张，脉细弱或细涩。3.2.2.3肝热血瘀证头目胀痛，急躁易怒，失眠多梦，视物模糊，肢体麻木或震颤，耳鸣耳聋，口干口苦，小便黄，大便干结，舌红苔黄、舌下静脉曲张或紫黯，脉弦数。3.2.2.4痰瘀互结证肢体无力或麻木，一过性X矇或视物模糊，胸闷多痰，呕恶纳呆，耳鸣耳聋，舌质紫黯或舌体瘀斑瘀点、舌下静脉曲张或紫黯，苔腻或厚，脉涩。3.2.2.5痰浊痹阻证头重昏X，胸闷痰多，或呕恶痰涎，纳呆，肢麻沉重，神情呆滞或健忘，形体肥胖，口淡，舌苔白腻或滑，脉滑。3.2.2.6热毒蕴结证满面通红，口干舌燥，口臭，肢体无力或麻木，视物模糊，耳鸣耳聋，心烦易怒，少寐，小便黄或浓茶样，汗液垢浊有味，大便干结或粘腻，臭秽不爽，舌质绛或紫，舌苔黄腻垢浊、或黄燥，脉象滑数或弦数。3.3鉴别诊断本病需与颈动脉夹层、大动脉炎等疾病相鉴别。颈动脉夹层颈部动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致管壁内形成血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。大动脉炎大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性病变，可引起不同部位的狭窄或闭塞，少数亦可发生动脉扩张形成动脉瘤，好发于年轻女性，多具有低热、血沉增快等表现。颈动脉粥样硬化常于40岁以后发病，有动脉粥样硬化的其它临床表现和危险因素等。4临床治疗与推荐意见颈动脉粥样硬化性疾病的治疗主要有西医治疗及中医治疗，西医治疗中颈动脉狭窄＜50%有症状者或颈动脉狭窄＜70%无症状者，以控制危险因素和药物治疗为主，药物治疗包括抗血小板药物及降血脂药物等；颈动脉狭窄≥50%有症状者或颈动脉狭窄≥70%无症状者，在无手术禁忌和权衡手术利弊后推荐采用血管重建术，包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。中医治疗宜分虚实标本，实证治标为主，着重祛瘀、化痰、解毒；虚证治本为主，重在益气补肾。同时可以结合非药物治疗，主要包括针灸、戒烟、运动和合理膳食。在合并有高血压病、缺血性脑中风、TIA、糖尿病、冠心病、高脂血症等疾病时，参照相应疾病指南，从整体辨证入手，按共病协同原则进行合理的治疗。4.1分证论治4.1.1气滞血瘀证病机：气机郁滞，血行不畅，瘀血痹阻。治法：行气止痛、活血祛瘀。推荐方药：血府逐瘀汤[5-6]（《医林改错》）加减。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、X芎、丹参、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、X草。加减：气滞甚者加郁金；气虚甚者加黄芪；便秘者加决明子；痰湿者加姜半夏、泽泻；眩晕甚者加菊花、天麻；胸胁闷痛甚者，加瓜蒌、薤白、三七粉（冲服）。4.1.2气虚血瘀证病机：气虚，气血运行失利，血脉瘀阻。治法：益气活血、化瘀通络。推荐方药：补阳还五汤[7-8]（《医林改错》）加减。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）常用药：黄芪、当归、地龙、X芎、桃仁、红花、赤芍。加减：气虚甚者加党参或太子参；血瘀甚者加丹参、全蝎；痰湿者加姜半夏、茯苓；肢软无力者加独活、桑寄生；肾气虚者，加杜仲、X牛膝、淫羊藿。4.1.3肝热血瘀证病机：肝火亢盛，灼伤阴血，瘀热内结。治法：清热平肝，活血化瘀。推荐方药：天麻钩藤饮[9]（《中医内科杂病证治X义》）加减。（证据分级Ⅲ，推荐级别D）常用药：天麻、钩藤（后下）、石决明、栀子、黄芩、X牛膝、丹参、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加减：痰热者加天花粉、竹茹；痰湿者加半夏、陈皮；气郁者加郁金；眩晕甚者加蔓荆子、X芎；便秘者加桃仁、制大黄；耳鸣者加磁石（先煎）、蝉蜕。4.1.4痰瘀互结证病机：痰浊内生，血行受阻，痰瘀互结。治法：祛瘀化痰。推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）（证据分级Ⅳ，推荐级别E）合通窍活血汤[10]（《医林改错》）（证据分级Ⅱ，推荐级别C）加减。常用药：栝蒌实、薤白、半夏、赤芍、X芎、桃仁、红花、焦山楂、郁金、丹参。加减：脾气虚者加党参、白术；痰湿甚者加泽泻、陈皮等；痰热者加天花粉、竹茹；情志不畅者加玫瑰花、石菖蒲；夜寐欠佳者加夜交藤、炙远志；眩晕甚者加天麻、蔓荆子；便秘者加桃仁、制大黄；耳鸣者加磁石（先煎）、蝉蜕。4.1.5痰浊痹阻证病机：痰浊内蕴，痹阻血脉。治法：化痰祛浊。推荐方药：半夏白术天麻汤[11]（《医学心悟》）加减。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）常用药：半夏、天麻、茯苓、丹参、橘红、白术、X草。加减：胸胁闷痛甚者加瓜蒌、薤白；脾气虚者加党参、白术；夜寐欠佳者加夜交藤、炙远志；眩晕甚者加钩藤（后下）、决明子；胃呆纳少者加砂仁（后下）、焦山楂；耳鸣者加磁石（先煎）、蝉蜕。4.1.6热毒蕴结证病机：火热内生，毒邪壅滞，热毒蕴结。治法：清热解毒、活血通络。推荐方药：葛根芩连汤[12]（《伤寒论》）加减。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）常用药：葛根、黄芩、黄连、丹参、连翘、虎杖、山楂。加减：火热盛者加栀子、夏枯草、生地；痰热郁结加天花粉、竹茹、瓜蒌；瘀血甚者，加赤芍、桃仁；火热伤阴者，加沙参、麦冬、生地；肝肾亏虚者，加杜仲、桑寄生。4.2中成药（1）脑心通胶囊[13]，每次2～4粒，每日3次，口服。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（2）通心络胶囊[14]，每次2～4粒，每日3次，口服。（证据分级Ⅰ，推荐级别B）（3）复方丹参滴丸[15]，每次10丸，每日3次，口服。（证据分级Ⅰ，推荐级别B）（4）脉血康胶囊[16]，每次2～4粒，每日3次，口服。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（5）血塞通胶囊[17]，每次2粒，每日3次，口服。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（6）血脂康胶囊[18]，每次2粒，每日2次，口服。（证据分级Ⅰ，推荐级别B）（7）大黄䗪虫丸[19]，每次1粒，每日2次，口服。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（8）天麻钩藤颗粒[9]，每次1袋，每日3次，口服。（证据分级Ⅲ，推荐级别D）（9）荷丹片[20]，每次2片，每日3次，口服。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（10）银丹心脑通软胶囊[21]，每次2～4粒，每日3次，口服。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）4.3中药注射剂（1）丹参注射液[22]：用法用量：静脉滴注，每次10～20ml，每日1次，用5%葡萄糖注射液100～500ml稀释后缓慢滴注。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（2）疏血通注射液[23]：用法用量：静脉滴注，每次6ml，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0。9%氯化钠注射液250～500ml稀释后缓慢滴注。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（3）X芎嗪注射液[24]：用法用量：静脉滴注，每次40～80mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500ml稀释后缓慢滴注。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（4）舒血X注射液[25]：用法用量：静脉滴注，每次20ml，每日1次，用5%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（5）葛根素注射液[26]：用法用量：静脉滴注，每次200～400mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液稀释500ml稀释后缓慢滴注。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）（6）参芎葡萄糖注射液[27]：用法用量：静脉滴注，每次100～200ml，每日1次。（证据分级Ⅱ，推荐级别C）4.4针灸疗法（1）体针[28-29]主穴：取人迎、曲池、合谷、足三里、风池、完骨、XX、内关、血海、三阴交、太冲。曲池、太冲、血海、风池用泻法；足三里用补法，余穴用平补平泻法。气阴两虚配膻中、太渊、脾俞，配合温针灸；痰浊阻络配丰隆，针用泻法或点刺出血；瘀血阻络配脾俞、膈俞。（证据分级Ⅰ，推荐级别B）（2）耳针[30]取穴：取脾、胃、内分泌、胰胆、神门、交感等穴，或取敏感点。每次选3～5穴，两耳交替，留针20～30分钟，间歇捻转，也可用王不留行籽按压刺激。（证据分级Ⅳ，推荐级别E）5预防与调护（1）生活起居：起居有常，避免过劳；避免受风寒之邪；提倡适量和有规律的体育运动。（2）饮食调理：限制总热量摄入，控制体重；限制脂肪和胆固醇摄入：膳食中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，适当增加不饱和脂肪酸的摄入，胆固醇摄入量应＜300mg/天，每天食盐摄入量控制在6g以内，确保摄入充足的叶酸；吸烟的CAD患者应给予戒烟指导并努力戒烟；限制饮酒量。（3）情志调摄：保持心情舒畅，避免七情刺激，可采用音乐疗法、移情法缓解恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。附录A（资料性附录）指南质量方法学策略A1临床证据的检索以“颈动脉”为关键词和中图分类号“R2”或主题词“中国医学”检索中国期刊网全文数据库（中国知网/CNKI）、中文科技期刊数据库（维普/VIP）、万方数据库XX系统数字化期刊（万方）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国优秀硕博士学位论文全文数据库，以“CarotidAtherosclerosis”为关键词检索MEDLINE/PubMed数据库，检索时间为2015年5月31日以前所有相关文献。初步检索到文献13865篇，并根据文献题目和摘要进行手动检索，分析策略为篇名或关键词为“颈动脉粥样硬化”or“颈动脉斑块”or“颈动脉狭窄”，共检索到文献1448篇，其中期刊文献1121篇，报纸文章8篇、会议论文131篇、研究生学位论文147篇、科技成果31项、专利10项，其中临床研究文献共587篇。A2质量评价和证据强度A2.1文献质量评价对所检索到的临床文献均按以下方法分别做出文献评价。（1）随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jadad量表评分，大于等于3分的文献作为指南的证据（Jadad量表见附件1）。文献总体质量较差，Jadad评分大于3分的有41篇。（2）非随机临床试验的评价：采用MINORS条目评分。评价指标共12条，每一条分值为0～2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。选择总分大于等于13分的文献作为治疗性建议证据（MINORS条目见附件2）。文献总体质量较差，MINORS评分大于13分的有8篇。非随机临床试验的判定标准：指受试对象以非随机的方式进行了分组或者施以某种干预过程。对于分组方式为交替分组，即以生日、住院日、住院号等的末尾数字为奇数或偶数等情况进行分组的情况，定义为非随机。（3）Meta分析的评价：采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果可以分为“是”“否”“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如“是”为1分，“否”“不清楚”或“未提及”为0分，共11分，AMSTAR量表得分0～4分为低质量，5～8分为中等质量，9～11分为高质量。选择5分以上文献为证据（AMSTAR量表见附件3）。本类文献检索到2篇，均5分以上。（3）队列研究及病例系列的评价：采用NOS量表进行文献质量评价。该量表包括3个方面的评价：病例组与对照组选择方法、病例组与对照组的可比性、接触暴露评估方法。评价后星数越多质量越好，最好为10颗。选择评分大于5颗星的文献为证据（NOS量表见附件4）。文献总体质量较差，NOS评分仅3篇文献评为4星。A.2.2证据评价分级和文献推荐级别符合前述质量要求的临床研究，可成为指南的证据：大样本的随机对照试验成果成为高等级推荐的证据，小样本的随机对照试验以及非随机对照试验的成果成为次级或低强度推荐的证据。此外，也可依据文献研究的成果经专家共识法形成推荐建议。表1证据分级及推荐级别中医文献依据分级推荐级别Ⅰ大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低A至少有2项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误很高B仅有1项Ⅰ级研究结果支持Ⅲ非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机，历史对照和当代专家共识D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报道，非对照研究和专家共识E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持文献依据分级标准的有关说明：（1）中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法按《ZYYXH/T473-2015中XX医药学会标准·中医临床诊疗指南编制通则》“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞舜，赵霞，戴启刚，陈争光，徐珊。循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略[J]。中XX医药杂志，2012，27（11）:2759-2763.”提出的“中医文献依据分级标准”实施。（2）推荐级别（或推荐强度）分为A、B、C、D、E五级。强度以A级为最高，并依次递减。（3）该标准的“研究课题分级”中，大样本、小样本定义为：大样本：≥100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。小样本：＜100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。（4）Ⅲ级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专家意见达成共识者。Ⅳ级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。Ⅴ级中的“专家意见”仅指个别专家意见。A3指南工具的评价AGREE评测结果包括临床领域和方法学方面的专家共计4位评估员，运用AGREE对本指南进行评价。4位专家对指南总体评价平均分为5.25分，并愿意推荐使用该指南。参考文献[1]中华医学会老年医学分会，《中华老年医学杂志》编辑委员会等。老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议[J]。中华老年医学杂志，2013，32（2）:113-120。[2]SaccoRL，KargmanDE，GuQ，ZamanilloMC。Race-ethnicityanddeterminantsofintracranialatheroscleroticcerebralinfarction。TheNorthernManhattanStrokeStudy[J]。Stroke。1995Jan;26（1）:14-20。[3]WitykRJ1，LehmanD，KlagM，CoreshJ，AhnH，LittB。Raceandsexdifferencesinthedistributionofcerebralatherosclerosis[J]。Stroke。1996，27（11）:1974-80。[4]中国医师协会超声医师分会。血管超声检查指南[J]。中华超声影像学杂志，2009，18（10）:911-920。[5]孙寒静，张明利。血府逐瘀汤联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉粥样硬化斑块28例[J]。中医研究，2013，26（7）:15-17.（改良Jadad评分：3分）[6]高尚梅。血府逐瘀汤对颈动脉粥样硬化的影响[J]。中医临床研究，2011，3（21）:52+54.（改良Jadad评分：1分）[7]刁丽梅，董少龙，黄立武，罗耀昌，黄选华，赵红黎，赖若芸，韦云。补阳还五汤治疗中老年患者颈动脉狭窄支架植入术后的远期疗效[J]。中国老年学杂志，2014，（15）:4147-4148.（改良Jadad评分：2分）[8]邴雅珺。补阳还五汤治疗气虚血瘀型颈动脉粥样硬化疗效观察[J]。西部中医药，2012，25（11）:73-74.（改良Jadad评分：2分）[9]李春华。天麻钩藤颗粒对颈动脉粥样硬化患者脑血流动力学的影响[J]。XX中医药，2004，24（5）:14-14.（MINORS评分：8分）[10]王华政，杨以超，倪浩斌。通窍活血汤治疗颈动脉软斑块的疗效及对血液流变学的影响[J]。现代诊断与治疗，2015，（3）:500-501.（改良Jadad评分：1分）[11]王琴，朱浩，王璇，熊小丽。半夏白术天麻汤治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效观察[J]。现代中西医结合杂志，2007，16（13）:1752-1753.（改良Jadad评分：1分）[12]屈静，丁元庆。葛根芩连汤加减治疗颈动脉粥样硬化临床研究[J]。XX中医杂志，2007，26（9）:606-607.（改良Jadad评分：1分）[13]张志诚，刘建华，林振起，王翔。脑心通胶囊对急性冠脉综合征患者颈动脉斑块和血清超敏C反应蛋白的影响[J]。中医杂志，2010，51（4）:329-331.（改良Jadad评分：2分）[14]孙善美，徐瑞，霍岩，贠琳，李国华，闫素华，张琪，宋X成。通心络和他汀类药物治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效的Meta分析[J]。中国动脉硬化杂志，2016，24（3）:289-296.（AMSTAR评分：7分）[15]陈建宗，赵永峰，崔大江，朱小鹏，黄海东，职利琴，康小刚。复方丹参滴丸对颈动脉粥样硬化斑块的消退作用:多中心随机对照实验[J]。中国临床康复，2005，9（19）:208-210.（改良Jadad评分2：分）[16]段博，段学忠，王翔燕，徐静。脉血康胶囊对颈动脉粥样硬化及血清高敏C反应蛋白的影响[J]。环球中医药，2012，5（11）:859-862.（改良Jadad评分：2分）[17]王洪涛，韩建娜。血塞通治疗颈动脉粥样硬化症30例[J]。中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（10）:932-933.（改良Jadad评分：1分）[18]刘红军，王丽华，魏文红。血脂康对不稳定型心绞痛患者炎症因子、内皮功能及颈动脉粥样斑块的影响[J]。中国实验方剂学杂志，2013，19（16）:322-326.（改良Jadad评分：3分）[19]陈俊发。大黄䗪虫丸治疗颈动脉粥样硬化斑块50例[J]。XX中医杂志，2001，20（6）:331-332.（改良Jadad评分：1分）[20]付晓丽，展倩丽，孟繁军，杨颖博，董星，田小燕，殷玉红。荷丹片联合瑞舒伐他汀钙对高脂血症患者颈动脉内膜中层厚度及血管内皮功能的影响[J]。XX中医学院学报，2013，32（05）:27-30。（改良Jadad评分：1分）[21]张晓平。银丹心脑通软胶囊对颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]。现代中西医结合杂志，2012，21（30）:3355-3356.（改良Jadad评分：2分）[22]吴建昭。中西医结合治疗颈动脉粥样硬化的疗效[J]。中西医结合心血管病杂志，2015，3（12）:37-38.（改良Jadad评分：2分）[23]田俊，邬渊敏，吴敏雨，黄盛娜，丁雪华，陈雪莲，顾竞，钟惠芳，曹燕，谈宏强。疏血通注射液对颈动脉粥样硬化斑块及血脂、血液流变学的影响[J]。光明中医，2010，（10）:1803-1805.（改良Jadad评分：2分）[24]程霞。X芎嗪注射液对颈动脉粥样硬化斑块消退的临床观察[J]。中西医结合心脑血管病杂志，2010，07:781-782.（改良Jadad评分：1分）[25]李辰佳，裘持家，胡雪珍。舒血X注射液对颈动脉硬化性斑块的影响[J]。XX中西医结合杂志，2006，16（8）:465-466.（改良Jadad评分：1分）[26]熊燕，吴奋飞，赖晓阳。葛根素对糖尿病合并颈动脉硬化患者血液流变学和sICAM-1、sVCAM-1的影响[J]。XX医药，2010，50（37）:5-6.（改良Jadad评分：1分）[27]杨文海，X显忠，邱月，王媛媛。参芎葡萄糖注射液治疗短暂性脑缺血发作50例[J]。中国老年学杂志，2012，32（24）:5535-5536.（改良Jadad评分：1分）[28]伍亚男，张雪淳，符文彬。针灸治疗颈动脉粥样硬化的系统评价[J]。中XX医药杂志，2015，30（10）:3735-3740。（AMSTAR评分：7分）[29]王占奎，王伟志，傅立X等。针灸对颈动脉粥样硬化患者颈动脉形态学和动力学的影响[J]。XX针灸杂志，2005，24（6）:8-11.（改良Jadad评分：2分）[30]王昌俊，黄旭晖。颈动脉硬化的中医诊疗方案探讨[A]。第十次中医药防治老年病学术交流会论文集[C]。中XX医药学会，2012:2.附件1：改良的Jadad评分量表条目详细说明随机序列的产生恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2分）不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法（1分）不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0分）随机化隐X恰当：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法（2分）不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1分）不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施（0分）未使用（0分）盲法恰当：采用了完全一致的安慰剂或类似方法（2分）不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法（1分）不恰当：未采用双盲或盲法不恰当，如片剂和注射剂比较（0分）撤出与退出描述了撤出或退出的数目和理由（1分）未描述撤出或退出的数目或理由（0分）附件2：MINORS条目序号条目提示1明确的给出了研究目的所定义的问题应该是精确的且与可获得文献有关2纳入患者的连贯性所有具有潜在可能性的患者（满足纳入标准）都在研究期间被纳入了（无排除或给出了排除的理由）3预期数据的收集收集了根据研究开始前制定的研究方案中设定的数据4终点指标能恰当的反应研究目的明确的解释用来评价与所定义的问题一致的结局指标的标准，同时，应在意向性治疗分析的基础上对终点指标进行评估5终点指标评价的客观性对客观终点指标的评价采用评价者单盲法，对主观终点指标的评价采用评价者双盲法。否则，应给出未行盲法评价的理由6随访时间是否充足随访时间足够长，使得能对终点指标及可能的不良事件进行评估7失访率低于5%应对所有的患者进行随访。否则，失访的比例不能超过反映主要终点指标的患者比例8是否估算了样本量根据预测结局事件的发生率，计算了可检测出不同研究结局的样本量及其95%可信区间，且提供的信息能够从显著统计学差异及估算把握度水平对预期结果与实际结果进行比较9~12条适用于评价有对照组的研究的附加标准9对照组的选择是否恰当对于诊断性试验，应为诊断的“金标准”：对于治疗干预性试验，应是能从已发表研究中获取的最佳干预措施10对照组是否同步对照组与试验组应是同期进行的（非历史对照）11组间基线是否可比不同于研究终点，对照组与试验组起点的基线标准应该具有相似性。没有可能导致使结果解释产生偏倚的混杂因素12统计分析是否恰当用于计算可信区间或相对危险度（RR）的统计资料是否与研究类型相匹配附件3：AMSTAR评价清单及说明条目描述及说明1是否提供了前期设计方案？•在系统评价开展以前，应该确定研究问题及纳入排除标准2纳入研究的选择和数据提取是否具有可重复性？•至少要有两名独立的数据提取员，而且采用合理的不同意见达成一致的方法过程3是否实施广泛全面的文献检索？•至少检索2种电子数据库。检索报告必须包括年份以及数据库，如Central、EMbase和MEDLINE。必须说明采用的关键词/主题词，如果可能应提供检索策略•应咨询最X信息的目录、综述、教科书、专业注册库或特定领域的专家，进行额外检索，同时还可检索文献后的参考文献4发表情况是否已考虑在纳入标准中，如灰色文献？•应该说明评价者的检索是不受发表类型的限制•应该说明评价者是否根据文献的发表情况排除文献，如语言5是否提供了纳入和排除的研究文献清单？•应该提供纳入和排除的研究文献清单6是否描述纳入研究的特征？•原始研究提取的数据应包括受试者、干预措施和结局指标等信息，并以诸如表格的形式进行总结•应该报告纳入研究的一系列特征，如年龄、种族、性别、相关社会经济学数据、疾病情况、病程、严重程度等7是否评价和报道纳入研究的科学性？•应提供预先设计的评价方法，如治疗性研究，评价者是否把随机、双盲、安慰剂对照、分配隐X作为评价标准，其它类型研究的相关标准条目一样要交代8纳入研究的科学性是否恰当地运用在结论的推导上？•在分析结果和推导结论中，应考虑方法学的严格性和科学性。在形成推荐意见时，同样需要明确说明9合成纳入研究结果的方法是否恰当?•对于合成结果，应采用一定的统计检验方法确定纳入研究是可合并的，以及评估它们的异质性（如Chi-squaredtest）。如果存在异质性，应采用随机效应模型，和/或考虑合成结果的临床适宜程度，如合并结果是否敏感？10是否评估了发表偏倚的可能性？•发表偏倚评估应含有某一种图表的辅助，如漏斗图、以及其他可行的检测方法和/或统计学检验方法，如Egger回归11是否说明相关利益冲突？•应清楚交待系统评价及纳入研究中潜在的资助来源附件4：Newcastle-OttawaScale（NOS）文献质量评价量表病例对照研究注：每一项研究在“选择”和“暴露”上的每一个条目最多可以有一个，而在“可比性”上的条目最多可以有两个。选择1）病例的定义是否充分？a）是，并有独立验证（如至少2名医生共同对病例做出诊断；或至少依据2种或2次的诊断结果；或者查阅了原始记录，如X线、医院病历）*b）是，并有联动数据（如根据肿瘤登记数据中的ICD编码来判断是否为病例）或基于自我报告，但无原始记录c）没有说明2）病例的代表性a）连续收集且有代表性的病例（如规定时间内患有目标疾病的所有合格病例；或特定饮水供应区的所有病例；或特定医院或诊所、一组医院、健康管理机构的所有病例；或从这些病例中得到的一个合适的样本，如随机样本）