各级医院各类病人健康教育知识库目录（全套完整版共20章节）

各级医院各类病人健康教育知识库目录XX市中心医院2021年版目录第1章心血管病病人健康教育第一节心绞痛………………（10）第二节心肌梗死……………（13）第三节心力衰竭……………（15）第四节风湿性心脏瓣膜病…………………（19）第五节扩张型心肌病………（22）第六节心律失常……………（23）第七节原发性高血压………（30）第八节病毒性心肌炎………（35）第2章神经内科病人健康教育第一节脑梗死………………（37）第二节吉兰一巴雷综合征…………………（40）第三节蛛网膜下腔出血……（42）第四节短暂性脑缺血发作…………………（45）第五节癫痫…………………（47）第六节脑疝…………………（49）第七节脑出血………………（51）第八节重症肌无力……（54）第九节帕金森病……………（55）第十节面神经麻痹…………（57）第十一节病毒性脑炎…………………（58）第3章内分泌科病人健康教育第一节糖尿病………………（60）第二节痛风…………………（65）第三节甲亢…………………（68）第四节甲状旁腺功能减退症………………（70）第五节类风湿关节炎………（71）第六节低血钾型周期性麻痹………………（72）第七节低血糖症……………（73）第4章消化内科病人健康教育第一节上消化道大出血……（75）第二节急性胃炎……………（77）第三节肝硬化………………（79）第四节急性胰腺炎…………（81）第五节肠息肉………………（84）第六节溃疡性结肠炎………（85）第七节胆总管结石…………（86）第八节肠梗阻………………（87）第九节原发性肝癌…………（88）第5章呼吸内科病人健康教育第一节肺炎球菌肺炎………（90）第二节支气管哮喘…………（92）第三节阻塞性肺气肿………（94）第四节慢性肺源性心脏病…………………（96）第五节慢性呼吸衰竭………（99）第6章肾内科病人健康教育第一节慢性肾功能衰竭……（100）第二节急性肾炎……………（103）第三节系统性红斑狼疮……（106）第7章血液病病人健康教育第一节急性白血病………（107）第二节再生障碍性贫血……（109）第三节特发性血小板减少性紫癜…………（111）第8章放疗科病人健康教育第一节大肠癌………………（113）第二节乳腺癌………………（117）第三节胃癌…………………（121）第四节原发性肝癌…………（124）第五节子宫内膜癌…………（127）第六节宫颈癌………………（130）第七节肺癌…………………（132）第八节食管癌………………（135）第9章儿科健康教育第一节病毒性脑炎患儿健康教育处………（140）第二节小儿肺炎健康处方…………………（141）第三节过敏性紫癜患儿健康教育处方………………（143）第四节肾病综合征患儿健康教育处方…（145）第五节小儿腹泻健康处方…………………（146）第六节小儿惊厥健康处方………………（148）第10章中毒病人健康教育第一节一氧化碳中毒………（151）第二节镇静催眠药中毒……（153）第三节急性有机磷农药中毒………………（155）第11章普通外科病人健康教育第一节大隐静脉曲张………（157）第二节胆石症………………（159）第三节阑尾炎………………（162）第四节门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血………（163）第五节外伤性肝脾破裂……（167）第六节胃、十二指肠溃疡…………………（169）第七节胰腺炎…………（173）第八节腹外疝………………（176）第九节肛周脓肿……………（177）第十节痔……………………（179）第十一节肛瘘………………（181）第12章脑外科病人健康教育第一节脑积水………………（183）第二节硬膜下血……………（185）第三节脑疝…………………（186）第四节颅底骨折……………（188）第五节颅内肿瘤……………（190）第六节硬膜外血肿…………（192）第七节脑挫裂伤……………（194）第13章胸外科病人健康教育第一节肋骨骨折……………（195）第二节脓胸…………………（197）第三节气胸…………………（199）第14章肿瘤外科病人健康教育第一节乳腺癌………………（200）第二节甲状腺功能亢进症…………………（202）第15章小儿外科病人健康教育第一节尿道下裂……………（207）第二节睾丸鞘膜积液………（209）第三节隐睾症………………（211）第四节包茎…………………（213）第五节隐匿性阴茎…………（214）第六节小儿腹股沟斜疝……（216）第16章泌尿.烧伤科病人健康教育第一节肾、输尿管结石……（217）第二节前列腺增生…………（221）第三节膀胱癌………………（224）第四节肾损伤………………（226）第五节膀胱结石……………（229）第六节尿道损伤……………（231）第七节尿道下裂……………（234）第八节精索静脉曲张………（235）第九节睾丸鞘膜积液………（237）第十节隐睾症………………（239）第十一节肾癌………………（241）第十二节压力性尿失禁……（244）第十三节肾错构瘤…………（248）第十四节肾囊肿…………（251）第十五节腺性膀胱炎……（255）第十六节肾上腺肿瘤……（257）第十七节前列腺癌…………（261）第十八节烧伤………………（266）第17章骨科病人健康教育第一节牵引术………………（270）第二节石膏固定……………（273）第三节股骨干骨折…………（275）第四节股骨颈骨折…………（279）第五节腰椎间盘突出症……（282）第六节经皮椎体成形术（PVP）后…………（284）第七节骨盆骨折……………（288）第八节锁骨骨折……………（292）第九节肱骨干骨折…………（294）第十节断肢（指）再植术后…………………（297）第18章五官科疾病病人健康教育第一节鼻出血………………（300）第二节咽部疾病的护理……（303）第三节青光眼………………（305）第四节白内障………………（307）第五节眼球穿孔伤…………（309）第六节口腔颌面外伤………（311）第19章妇科病人健康教育第一节子宫肌………………（312）第二节子宫内膜癌…………（314）第三节宫颈…………………（317）第四节异位妊娠……………（319）第五节卵巢肿瘤……………（322）第六节子宫脱垂……………（325）第七节子宫内膜异位症……（330）第20章产科健康教育妊娠期高血压疾病健康教育………（335）顺产健康教育………（337）

第1章心血管病病人健康教育第一节心绞痛【疾病相关知识】1.心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌暂时、急剧缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛为特点的临床综合征。其特点为阵发性前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油制剂后消失。2.注意进免诱发因素心纹痛发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在清晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。3.学会自我监测病情变化（1）典型心绞痛的特点。①时间：疼痛持续数分钟，一般3-5分钟，很少超过15分钟。②部位：心前区，主要在胸骨后。③性质、程度：有压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐。④放射：疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，也可放射至额、咽、或下领部。⑤诱因：见2。⑥缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后或诱因消除后疼痛缓解。（2）不典型心纹痛可表现为。上腹部不适、胸闷、背痛、牙痛等，常见于中老年人。（3）身体评估。心纹痛发作时，病人表情焦虑、面色苍白、皮肤冷或出冷汗、心率增快、血压升高。4.心纹痛与心脏神经症辨别心脏神经症患者有以下特点。（1）常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，常喜欢不时地吸一大口气或做叹息样呼吸。（2）疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。（3）症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。（4）含服硝酸甘油无效或约10分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。5.掌握心绞痛发作时自我应急措施（1）立刻休息，不稳定型心纹痛者，应卧床休息，保持情绪稳定。（2）选用作用较快的硝酸醋类制剂。硝酸甘油0.3-0.6毫克舌下含服，1-2分钟心绞痛缓解，作用持续30分钟；异山梨醋（消心痛）5-10毫克含服或吞服，15-30分钟内起作用，维持4-5小时。【检查指导】1.心电图检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。（1）静息心电图。检查时需要暴露手腕、脚跺以及胸部，人体皮肤的电阻很高，为了减低皮肤的电阻，在放置电极板之前，需先将生理盐水或导电糊涂擦于局部皮肤；若情绪紧张、身体移动、过度呼吸可使心电图受到干扰，因此，做心电图之前病人全身肌肉要放松，去除紧张因素，描记心电图时要平静呼吸，或憋住气。（2）心电图负荷试验（活动平板试验）。意义：活动平板试验就是受检者在平板机上做步行运动，运动量可由改变平板机转速及坡度而逐级增加。是运动试验中较好的运动形式，在诊断冠心病和评估冠心病感者病情和预后方面都有十分重要作用。注意事项：服用强心药、血管扩张药、受体阻滞药、钙离子拮抗药、抗心律失常药物的患者，需在检查前3天停药；检查当日应空腹、戒烟；穿开身内衣以方便操作；为了保证得黔满意的运动心电图，需用纱布用力摩擦电极放置部位的皮肤以去除角质层，再用乙醇去脂；在整个运动过程中如有胸痛等不适感觉，要及时告知医护人员。（3）心电图连续监测（动态心电图）。意义：动态心电图也称为HALTER监测心电图。它可以连续监测人体24小时的心电活动及其与各项日常活动、症状、疗效间的关系，自动分析24小时心率、心律及ST-T段改变，主要目的是检测心律失常或心肌缺血，用于判断与临床症状、病情及预后的关系，以利疾病的诊断与治疗。注意事项：检查前一天晚上要洗澡或用水擦拭胸前皮肤；检查前3天尽可能停用抗心律失常药及血管活性药物；安放电极前应用乙醇擦拭皮肤至微红脱脂；受检者要详细填写24小时监测记录单，包括自觉症状及缓解时间，白天的活动及时间，睡眠开始与结束时间，进食、吸烟、情绪波动等。2.冠状动脉造影（1）意义：用特制的心导管经股动脉、肱动脉、挠动脉送到主动脉根部，分别插人左、右冠状动脉口，注人少量造影剂。选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，具确诊的价值。（2）检查前指导：手术前1天应进行床上排尿训练，以防术后排尿困难；手术部位常规备皮；术前6-8小时开始禁食，以防呕吐时吸人，手术当天遵医嘱停用受体阻滞药、洋地黄类药及利尿药；常规做青霉素皮试和碘过敏试验；术前给予镇静药物地西伴（安定）、预防性应用抗生素。（3）术后指导：穿刺部位立即以沙袋压迫4-6小时，注意伤口有无渗血、肿胀或血肿；需卧床休息24小时，手术侧肢体的关节不可任意屈曲，24小时后无出血才可屈曲，术后48小时如无任何并发症，可下床括动；如无恶心、呕吐等症状，术后2小时即可进食，并多饮水以促进造影剂的排出；注意保持穿刺部位皮肤清洁，5-7天后拆线。【药疗指导】1.硝酸酯类（1）作用。除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。（2）副作用。有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，可自行消失，不能耐受者应与医师联系。（3）常用制剂。硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、亚硝酸异戊酯。（4）舌下含服异山梨酯（消心痛）或硝酸甘油的正确方法。①第1次用药剂量不宜过大，服后宜平卧以防低血压。②将药片整片或轻轻嚼碎后置于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，唾液不可过少，也不可不断将含有硝酸甘油的唾液下咽。2.B受体阻滞药（1）作用。减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心纹痛的发作。（2）常用制剂。普蔡洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酸心安）、美托洛尔（美多洛尔）等。（3）与硝酸醋类制剂合用时应注意。①本药与硝酸酯类制剂有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减量，以免引起直立性低血压等副作用。②停用本药时应逐渐减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能。③心功能不全、支气管哮喘、心动过缓者不用为宜。④我国多数患者对本药比较敏感，难以耐受大剂量。3.钙离子阻滞药（1）作用。抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血猫度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。（2）副作用。头晕、恶心、呕吐、便秘、心率改变、血压下降等。（3）常用制剂。维拉帕米、硝苯地平（心痛定）、地而硫草等。【饮食指导】1.平日饮食宜清淡，尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、蛋黄、动物内脏等。尽可能用植物抽，食盐宜少，每天3-6克为宜，糖也应少吃。食物以素食及豆制品为主，多食素菜、水果、玉米等。2.蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类。养成良好的饮食习惯。3.少食多餐，严禁暴饮暴食。4.晚餐勿过饱，以八分饱为宜。5.饮食要均衡，禁食辛辣刺激性食物。6.坚持长久戒烟戒酒，不饮浓茶，控制并保持标准体重。7.保持大便通畅，每日水的摄入量应保持1000-1500毫升。【出院指导】1.养成健康的生活习惯。（1）保持情绪稳定、避免过度紧张。（2）保持适度的活动，以不诱发心绞痛为度，要避免竞技运动及屏气用力的动作（推、拉、抬、举等），谨慎安排强度、进度适宜的锻炼。（3）生活规律化，保持充足的睡眠。（4）养成良好的饮食习惯。（5）保持大便通畅，切忌排便时过度用力。2.正确用药。（1）遵医嘱使用作用持久的抗心纹痛药物。（2）正确保存药物。抗心绞痛药应保存在深色瓶中，置于干燥处；备用药中的硝酸甘油最好6个月换一次；随身携带药片以应急；在家中，硝酸甘油应放在易拿到的地方，用过放回原处；家人应知道药物放置的地方，以便在病人心绞痛发作时能及时取药。（3）避免诱因预防性用药。对有些可能诱发心纹痛但又不得不去做的事情，如运动、应酬、会餐、涉及情绪激动情况或性交等，可先服1片异山梨酯（消心痛）或含化1片硝酸甘油，以预防心纹痛发作。3．注意定期体检，了解健康情况，以便在医生指导下及时调整用药类型和剂量。4．心纹痛发作频繁，疼痛持续时间XX，含服硝酸甘油无效者，应及时就医。第二节心肌梗死【疾病相关知识】心肌梗死是心肌的缺血和坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应的心肌严重而持久的缺血。表现为持久性胸骨后剧烈疼痛、发热、血白细胞计数和血清心激酶增高以及心肌损伤、缺血和坏死的心电图特异性改变，可发生心律失常、休克和心力衰竭，是冠心病的严重类型。1.常见诱因（1）晨起6-12时冠状动脉张力高，机体应激反应增强，易使冠状动脉痉挛。（2）饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血猫稠度增高，血小板猫附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。（3）重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，用力大便时，心脏负荷过重，心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。（4）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。2.先兆症状出现较以往更剧烈而频繁的心纹痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴恶心、呕吐、大汗、心动过速、血压明显波动等。3.最突出的症状疼痛为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样的疼痛。疼痛常发生于安静或凌晨，程度严重，范围较广，持续时间可达数小时至数天，休息或含硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、上腹胀痛。4.学会休息和活动发病24小时内，应绝对卧床休息，24小时后应根据病情和医嘱适当活动和休息。（1）出现下列情况应减缓活动进程或停止活动。①胸痛、心悸、气喘、呼吸急促、头晕、恶心和呕吐。②感到疲劳、肌肉酸痛或紧张、压力大。③感冒未愈。④不适当的心率和血压反应：休息时心率大于100／分；心肌梗死3周内活动时，心率或血压变化超过20/分或20mmHg，心肌梗死6周内活动时，心率或血压变化超过30／分或30mmHg。（2）活动时注意事项。①在饭后2小时开始活动，遵从运动的三步骤：5^"10分钟热身活动后，开始适当的运动，5-10分钟凉身活动后停止运动（热身及凉身活动是指轻徽的四肢准备活动或慢步）。②通过监测症状和心率调节每天活动量、强度和时间。每周运动3次，每次15-30分钟．③第一次进行新的活动项目前，必须测量脉搏及感觉有无上述不适．④避免屏气用力和肌肉长时间收缩的活动以及需要爆发力的或高强度的运动如，：游泳、爬山等，以免增加心脏负荷。5.饮食指导发作时应禁食，2天内宜进流质饮食，之后改为软食，少量多餐，以低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜。进食富含维生素的食物以保持大便通杨。【检查指导】1.心电图（1）心肌梗死的诊断、定位、确定范围、估计病情演变和预后，常需要反复做心电图检查，一定要配合。（2）为了提高对病情演变估计的准确性，常用甲紫（龙胆紫）在胸部标记电极部位，不要随意擦掉。（3）余XX绞痛。2.心电监护为了密切观察心律、心率、血压的变化，以适时采取治疗措施、避免猝死，常规在冠心病监护室进行心电监护5-7天；监护时需在胸前放置一次性电极，皮肤敏感者可能有局部发红、发痒等不适，不要紧张，护士会及时更换电极、适当调整部位，症状可消失；监护时请不要使用手机，以免电磁干扰影响观察结果。3.血清心肌酶测定溶栓病人须抽取溶栓开始至发病后20小时内每2小时一次的静脉血，以观察溶栓疗效。为了减少多次穿刺造成的痛苦，如果同意，可使用静脉留置针。【药疗指导】1.镇痛药物可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时其镇痛作用又可减轻病人的紧张和烦躁不安。常用药物有吗啡、呢替吮（度冷丁）、硝酸醋类。2.溶检药以纤维蛋白溶解酶原激活药激活血栓中纤维蛋白溶解酶原，使其转变为纤维蛋白溶解酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活药（RT-PA）。（1）溶栓有效指征。①心电图抬高的ST段2小时内回降大于50％。②胸痛2小时内基本消失。③2小时内出现再灌注心律失常。④血清CK-MB酶峰值前移（14小时以内）。（2）注意事项。注意有无发热、寒战、皮肤过敏等反应；观察有无皮肤黏膜出血、尿血、便血、咯血等出血症状。【出院指导】1.家属要积极配合护理，并创造一个良好的身心休养环境。2.养成良好的生活习惯，合理饮食、适当活动、戒烟、防止便秘、按医嘱服药、定期复查，以利于心肌梗死的康复，提高生活质氮3.要劳逸结合，避免过度劳累，注意保暖，预防感冒。4.保持良好情绪，切忌大喜大悲。学会并定期检测脉搏，了解异常症状和体征。5.若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸醋类制剂疗效差时，应及时就诊。6.无并发症者，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，但应适度。如性生活后出现心跳、呼吸增快持续20-30分钟，感到胸痛、心悸持续15分钟或疲惫等情况，应节制性生活，服用硝酸酯类药物，情况严重者应及时就医。7．心肌梗死后的二级预防。指已有冠心病及心肌梗死者还应预防再次梗死及其他心血管病，有5个方面。（1）抗血小板聚集及抗心绞痛。（2）预防心律失常，减轻心脏负荷，控制血压。（3）控制血脂水平，戒烟。（4）控制饮食，治疗糖尿病。（5）普及有关冠心病的教育，包括患者及家属，鼓励有计划的趁当的运动锻炼。第三节心力衰竭【疾病相关知识】1.心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环或体循环淤血以及某些器官血液灌流不足为主要特征。心功能分级标准Ⅰ级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常的活动可出现心悸、乏力、心绞痛等症状，休息后缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，较轻的日常活动可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后可缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。2.注意进免诱发因素（1）感染。呼吸道感染最常见。（2）心律失常。特别是房颤及其他快速型心律失常。（3）血容量增加。如摄人钠盐过多，静脉输人液体过多过快等。（4）体力过劳和情绪激动等。（5）妊娠、分娩、药物使用不当（不恰当地停用洋地黄类药物或降压药等）。3.学会自我监测病情变化左心功能不全（1）症状。①呼吸困难：为最早症状，开始在较重体力活动出现。休息时可缓解。随病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难（典型表现）。严重时出现端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽为早期症状，常伴咳白色泡沫状、浆液性痰。严重时可出现痰中带血丝或咳粉红色泡沫痰。③低心排血量症状：可乏力、头晕、失眠、尿少、发给、心悸等。（2）身体评估。左心室增大，心率加快，心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二音亢进。肺底湿哆音，有时伴哮鸣音。右心功能不全（1）症状。上腹胀满、食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、尿少等。（2）身体评估。①颈静脉怒张：压迫艘部肿大的肝脏时，可出现颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉反流征阳性。②肝脏肿大及压痛（重要表现）。③水肿（晚期表现）。全心功能不全左、右心功能不全的临床表现同时存在，以某一侧不全的表现为主，因有右心功能不全的存在常使Abb功能不全的表现得到缓解和减轻。4.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别（1）心源性哮喘。多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人，发作时须坐起，重症者肺部有干湿性锣音，甚至咳粉红色泡沫痰。（2）支气管哮喘。多见于有过敏史的青少年人，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色猫痰后呼吸困难缓解。5.掌握急性心力衰场的应急措施（1）体位。立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心赃前负荷。（2）给氧。给予高流量葬导管吸氧，6-8升／分钟，一般通过50%乙醇湿化，病人不能耐受时可降低乙醉浓度或间歇使用。（3）应用橡胶止血带四肢轮流三肢结扎法以减少静脉回心血量（结扎于四肢近端），每15-20分钟按一定顺序（顺钟向或逆钟向）将一肢止血带放松，即每个肢体加压45分钟放松15分钟。（4）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用镇定药、强心利尿药及血管扩张药。（5）保持呼吸道通畅，协助病人咳嗽、排痰。【检查指导】1.X线检查可出现左心、右心增大或心脏向两侧增大，左心衰竭有肺门阴影增大、肺纹理增加等肺淤血的表现；右心衰竭可见胸腔积液。检查时患者取站位，尽可能裸露上身，去除金属饰物。2.超声心动图检查比X线检查更能准确的反映各心腔大小变化及心脏瓣膜结构情况，估计心脏功能，射血分数（EF值）可反映心脏收缩功能，正常EF值＞50％。【药疗指导】1.洋地黄类药物（1）作用。增加心肌收缩力，减慢心率，减慢传导。（2）副作用。胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，心脏反应可引起心律失常。（3）常用制剂。地高辛、毛花苷C，毒毛花苷K等。（4）用药注意事项。严格按时间、剂量服用，不可随意增减剂量；服药前数脉搏，如脉搏增至120次／分钟以上或低于60次／分钟，或出现心律失常，应立即报告医生并停药。2.利尿药（1）作用。通过排钠排水减轻心脏负荷。噻嗪类利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，为中效利尿药。撵利尿药以呋塞米（速尿）为代表，作用于髓撵的升支，在排钠的同时也排钾。保钾利尿药螺内脂（安体舒通）氨苯蝶啶，作用肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。（2）副作用。可导致龟解质紊乱如低血钾，耳鸣、耳聋、眩晕等，与洋地黄合用时可诱发洋地黄中毒。利尿药还可以引起味觉异常、口干、淡漠等心理状态。（3）常用制剂。氢氧噻嗪、呋塞米、螺内脂、氨苯蝶啶等。（4）用药注意事项。①为患者准备好便器，解释尿量增多的原因。以免产生多虑。②安排好给药时间，避免夜尿增多，影响睡眠。③注意摄食含钾高的食物，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等。④服用螺内脂、氨苯蝶啶不必补钾。3.血管扩张药硝普钠（1）作用。直接作用于血管平滑肌，对周围血管有强烈的扩张作用，对动、静脉均有扩张作用，其扩张血管作用非常强而快，静脉注射2-3分钟即可发挥作用。（2）副作用。可有恶心、头痛及低血压等副作用，长期应用会发生氰化物中毒。（3）用药注意事项。遇光易破坏，应用时应加避光纸包裹。严格控制滴速，嘱患者不可自行调节，一般从小剂量、慢速度开始应用。嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防低血压而晕倒。应用中要注意监测血压和心率。酚妥拉明（利其丁）（1）作用。为a受体阻滞药，以扩张小动脉为主，舒张血管，降低血压；兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增加。（2）副作用。常见有低血压，腹痛、腹泻、呕吐等。静脉给药有时可引起严重的心率加快、心律失常和心纹痛。（3）用药注意事项。缓慢静脉注射或滴注。4.血管紧张素转换酶抑制药（1）作用。扩张血管控制血压，抑制交感神经兴奋性，改善和延缓心室及血管重塑。其治疗心力衰竭的疗效是肯定的，可明显改善远期预后。降低病死率。（2）副作用。低血压、肾功能一过性恶化，高血钾及干咳。（3）常用制剂。卡托普利、依那普利（依苏）、贝那普利（洛丁新）。【饮食指导】1．限制钠盐的摄入以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克／天，大量利尿时应当增加食盐的量以预防低钠综合征。2.限制水的摄入充血性心力衰竭中水的醋留主要继发于钠的潴留。国内学者主张对一般患者的液体摄人量为每日1000-1500毫升，适当控制水分的摄人，否则可能引起稀释性低钠血症。这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。3．钾的摄入钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一。故对长期使用利尿药治疗的患者应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、红枣、木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾药尿剂配合应用。4.热能和蛋白质不宜过高5.限制脂肪过多的脂肪能抑制胃酸的分泌，影响消化。并可能包绕心脏、压迫心肌，或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。6.补充维生素充血性心力衰竭患者一般胃口不好，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山植、鲜枣、草霉、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和维生索C等。【出院指导】1.休息与活动指导（1）保证充足的睡眠，必要时给予小剂量镇静药。（2）心功能Ⅰ级者不宜限制活动，但应增加休息时间。心功能Ⅱ级者应限制活动，并增加卧床休息的时间。心功能Ⅲ级以上者宜绝对卧床休息，一切日常活动由他人协助。（3）为避免长期卧床致静脉血栓、直立性低血压（体位性低血压）的发生，病情缓解后应鼓励患者适当活动，可在床上做肢体伸展运动，肌肉节律性舒缩或由家属协助。（4）心功能好转后应下床做一些散步、太极拳等活动，但要掌握活动量，原则上以不出现胸闷、心悸、气短、疲乏等症状为宜。当脉搏超过110次／分钟，或比休息时加快20次／分钟以上，有心慌、气急、心绞痛发作时，应停止活动。2.合理饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、搪类、无机盐，适量脂肪，禁烟酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。3.心理护理慢性心衰患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活中给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态，对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依核别人。4.预防压疮慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤护理，预防压疮。可为患者定时按摩、翻身、护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。水肿严重者的皮．肤应加强护理。5.严格按医嘱用药切忌自主更改或停用药物，以免发生严重后果。并要熟悉常用药的不良反应，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。6．自我监测对出现的各种症状和所用药物的不良反应及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。7.积极防治呼吸道感染、心内膜炎等疾病因感染或发热可加重心脏负担，诱发心衰。此外，应嘱病人定期复查，防止病情发展。第四节风湿性心脏瓣膜病【疾病相关知识】1．风湿性心脏病风湿性心脏瓣膜病又称风湿性心脏病，简称风心病．是指急性风湿性心肌炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后、瓣膜增厚、粘连、变形及健索缩短变粗，造成瓣口狭窄或关闭不全。本病以年轻人多见，女性多于男性，追问病史约有2／3患者患过典型的风湿热。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70％一80％，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20％-30％。2.注意避免诱发因素最常见病因为风湿热或有反复链球菌性扁桃体炎、咽峡炎病史。3.学会自我监测病情变化二尖瓣狭窄（1）症状。①呼吸困难：劳力性呼吸困难为最早期症状。②咳嗽：尤其在冬季明显。③咯血：突然咯大量鲜血见于严重二尖瓣狭窄；急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰，阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或痰中带血。④声嘶：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。（2）身体评估。重度二尖瓣狭窄病人常有“二尖瓣面容”，双颧绀红；心尖部可触及舒张期震颤；听诊心尖部可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音。伴有右心衰竭时可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。二尖瓣关闭不全（1）症状。轻度关闭不全可终身无症状。严重反流者因心排血量减少首先出现的症状是疲乏无力，肺淤血而产生的呼吸困难出现较晚。（2）身体评估。心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大。心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期的粗糙高调的一贯型吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导。主动脉瓣狭窄（1）症状。呼吸困难、心纹痛和晕厥｛为典型的三联征。（2）身体评估。胸骨右缘第二肋间可听到粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，向颈部、胸骨下缘和心尖区传导。主动脉瓣关闭不全（1）症状。最早的主诉是心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。（2）身体评估。心尖搏动向左下移位，一搏动弥散而有力，胸骨左缘第3，4肋间可闻及舒张高调叹气样杂音，向心尖部传导。收缩压增高、舒张压降低、脉压增大。外周血管征常见，包括随心脏排动的点头征、颈动脉和挠动脉捫及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。【检查指导】1.超声心动图心腔超声心动图是一种非侵袭性的检查，利用超声波来评估心脏内的结构和活动，是本病最有效的检查。2.X线检查可以了解心脏与心腔的大小及形状。3.心电图仅作辅助诊断，病变早期可无异常，病变加重可出现相应的改变。如二尖瓣型P波、右心室肥大、左室肥厚劳损等。注意事项详见心纹痛节。4.心导管检查是一种非常有价值的诊断方法，它可提供心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的有关资料。注意事项详见心纹痛节。【药疗指导】1.抗风湿药物（1）作用。解热镇痛抗风湿、减少血小板聚集及抗血栓形成。（2）副作用。服用抗风湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等释肠道反应，还可有出血倾向，如牙像出血、血尿、柏油样便等。（3）常用制剂：阿司匹林。2.洋地黄类药物（1）作用。增加心肌收缩力，减慢心率，减慢传导。（2）副作用。胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、视觉障碍有黄视、绿视、复视等；心脏反应可引起心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，故应镇用。（3）常用制剂。地高辛、毛花苷C，毒毛花苷K等。（4）用药注意事项。严格按时间、剂量服用，不可随意增减剂量，服药前数脉搏，如脉搏增至120次／分钟以上或低于60次／分钟，或出现心律失常，应立即报告医生并停药。3.利尿药（1）作用。通过排钠排水减轻心脏负荷。噻嗪类利尿药一氢抓噻嗪（双氢克尿噻）为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，为中效利尿药。撵利尿药以呋塞米（速尿）为代表，作用于髓撵升支，在排钠的同时也排钾。保钾利尿药螺内脂（安体舒通）、氨苯蝶啶，作用肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。（2）副作用。可导致电解质紊乱如低血钾，耳鸣、耳聋、眩晕等，与洋地黄合用时可诱发洋地黄中毒。利尿药还可引起味觉异常、口干、淡漠等。（3）常用制剂。氢氯唾嚓、吠塞米、螺内脂、氨苯蝶咤等。（4）用药注意事项。使用时要观察尿量和下肢水肿的情况，并应常称体重，体重增长过快，提示有水肿的可能。服用利尿药时查电解质，保持出人液体量的平衡。服用利尿药者还应吃些水果如香蕉、橘子等，以补充钾离子。4.华法林（1）作用。属于香豆素类抗凝药，抑制维生素K在肝内的转化，从而阻止维生素K的反复作用。（2）副作用。应用过量易致自发性出血，最严重的为颅内出血。此外还能通过胎盘屏障，引起出血性疾病及影响胎儿骨骼正常发育。（3）用药注意事项。应用药物期间必须测定凝血酶原时间，一般控制在18-24秒（正常为12秒）较好。引起出血时，应立即停药并缓慢注射大量维生素K或输人新鲜血。【饮食指导】1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食如鱼、肉、蛋、奶等，以促进机体恢复，增加患者抵抗力。尽量少吃含胆固醇高的食物如动物内脏、脂肪等。2.限制食盐摄人量，防止水肿加重，一般来说，风湿性心脏病患者每天食盐的摄人量在1-5克较为合适。切忌食用盐腌制品。3.饮食宜清淡易消化少刺激，少量多餐以免增加心脏负担。禁食辣椒、浓茶或咖啡等。4.多吃豆制品、夏天可多吃西瓜、不但可补充维生素C，还有利尿作用。5.预防便秘，鼓励多摄蔬菜、水果和纤维素丰富的食物，避免用力排便，腹腔压力升高，造成心脏负荷增加。【心理指导】风心病多始发于青少年及儿童，进人中年后症状遂渐发展，大多数患者情绪低落，顾虑重重，对疾病恢复失去信心。医护人员要热情接待患者，为患者提供安全、安静、舒适的休养和治疗环境，使患者处于安定的心态，并向患者介绍有关疾病知识及患者所关心的治疗措施等问题，耐心指导病人保持良好心态，避免谈论使患者烦恼、激动的事情，以利于疾病的恢复。【出院指导】1.休息与活动指导（1）风湿活动时应卧床休息，以减轻心脏负荷。卧床休息时，允许进行一些自我照顾的活动，如翻身、进食等。（2）症状控制后可适当活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成，其程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸为宜，不宜参加剧烈运动和重体力活动。（3）保证充足的睡眠，以8-12小时为宜。（4）伴有房颤的患者应注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落，防止栓塞。2.预防感冒注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染的病人接触。积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染。3.注意居室卫生保持室内空气流通、温暖、干燥、防止风湿活动，避免居住环境潮湿、阴暗。4.随访坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情进展。第五节扩张型心肌病【疾病相关知识】1.扩张型心肌病扩张型心肌病（DCM）为原发性心肌病中最常见的类型，其特点为左或右或双心室有明显扩大，且均有肥厚，收缩功能损害，易发生心力衰竭，各种心律失常，又称为充血性心肌病。2.注意进免诱发因素引起扩张型心肌病的病因不明，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，此外还有酒精中毒、抗癌药物等也可引起本病。3.学会自我监测病情变化（1）症状。本病起病缓慢，出现劳累后心慌、气短、咳嗽、乏力、胸闷、心悸等症状，进一步发展为夜间阵发性呼吸困难。（2）身体评估。病人有水肿、肝大等充血性心力衰竭的体征，心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。4.扩张型心肌病与缺血性心肌病型冠心病辫别缺血性心肌病型冠心病有以下特点：（1）冠心病有高血压、高血脂、吸烟和糖尿病等易患因素，高龄患者多见。（2）多有心绞痛或心肌梗死病史。（3）超声心动图检查室壁活动呈节段性运动异常。（4）冠状动脉造影可确诊本病。【检查指导】1.X线检查可以了解心脏的大小及有无肺淤血。检查时患者取站位，尽可能裸露上身，去除金属饰物。2.心电图检查可以了解心肌供血等情况。注意事项见本章心绞痛节。3.超声心动图检查可以了解各心腔的大小及瓣膜功能以及射血分数等。检查时患者仰卧于检查床上，暴露胸部，按照医生指令适当侧卧即可。【药疗指导】1.洋地黄类药物（1）作用。增加心肌收缩力，减慢心率，减慢传导。（2）副作用。胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、视觉障碍有黄视、绿视、复视等；心脏反应可引起心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，故应镇用。（3）常用制剂。地高辛、毛花苷C，毒毛花苷K等。（4）用药注意事项。见本章心力衰竭节。2.利尿药见本章心力衰竭节。3.B受体阻滞药（1）作用。减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量。（2）副作用。加重哮喘与阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可引起低血糖乏力等，心脏方面可引起低血压、心动过缓、心力衰竭等。（3）常用制剂。普蔡洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）。4.中药黄氏、生脉等有抗病毒，调节免疫改善心功能的作用。【饮食指导】1.宜清淡易消化饮食，多吃蔬菜水果以补充多种维生素。2.出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6克／天。3.补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，应限制动物脂肪的摄人。4.保持大便通畅，避免大便用力，以免使心衰加重及出现恶性心律失常。【出院指导】1.活动指导（1）活动以不出现疲劳、呼吸困难或胸闷等为限度，尤其是服用洋地黄或日受体阻滞药的患者，应避免竞技性运动，以免诱发心律失常及其他症状。（2）有轻度心功能不全者，嘱其多卧床休息，避免劳累。（3）劳逸结合，保持乐观情绪，避免感冒。2.用药指导（1）使患者理解，对药物治疗应有长远思想准备，不急于求成，不轻易中断。（2）学会药物治疗自我护理即自我观察药物是否有效，症状改善是否显著，密切观察药物不良反应。（3）在药效不明显时或有严重不良反应时复查调整。3.心理支持告知家属，提供感情支持，给予病人理解和关爱。第六节心律失常【疾病相关知识】1.心律失常心律，是心脏跳动的节律，正常人的跳动是有规律的。心律失常，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常。按照心律失常时心律的快慢，可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。2.注意避免诱发因素心律失常常见于各种心脏病患者。诱发因素有吸烟、过量饮酒和饮咖啡、精神刺激、过度劳累、饱餐、低血压、低血钾等。3.学会自我监测病情变化（1）典型心律失常的特点。由于人们习惯了心脏有条不紊的跳动，因此一般不会感觉到跳动，如一旦心脏的跳动失去了原有的规律，就会感到不舒服，更多的是觉得胸口闷，心里发慌，这些都是心律失常的表现。缓慢性心律失常有心脑供血不足的表现，发作性胸闷、头晕、黑朦、疲倦、乏力等，严重时可发生晕厥。快速性心律失常有心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、心绞痛、低血压等，少见晕厥。（2）不典型心律失常的特点。有少部分心律失常患者可无症状，仅有心电图改变。（3）症状与身体评估。①窦性心律失常。窦性心动过速：发作时病人常感心悸。窦性心动过缓：发作时可有胸闷、头晕。窦性停搏：头晕、晕厥甚至抽搐。②室上性心律失常。房性和交界性期前收缩：常有心悸、头晕、心绞痛和低血压。室上性心动过速：可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克，心室率150-250次／分，心律规则，刺激迷走神经可使发作终止。房扑和房颤：心率快者可有心悸、心衰和心绞痛。房颤心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心率大于脉率，即脉搏短细。③室性心律失常。室性期前收缩：常有心悸、头晕、心绞痛和低血压。室性心动过速：症状轻重取决于心室率及发作持续时间，可有严重心绞痛、呼吸困难、低血压、休克、晕厥、甚至碎死。心室扑动和颤动：意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压测不到。④房室传导阻滞。一度房室传导阻滞无症状。二度房室传导阻滞可有心悸与心搏脱漏感。三度房室传导阻滞可出现乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，心室率过慢出现阿一斯综合征，甚至碎死，听诊心率过慢。4.掌握室上性心动过速发作时自我应急措施终止发作的物理方法。（1）教会患者正确按摩颈动脉窦的方法制止发作。病人取平卧位，尽量伸展颈部，头转向对侧，轻推胸锁乳突肌，在下领角处触及颈动脉搏动，以轻柔的手法逐渐增加压力，持续约5分钟，切勿双侧同时按摩。（2）刺激咽喉部使恶心呕吐；深吸气，憋气3-5秒也可抑制发作。（3）用压眼眶法反射性抑制发作。【检查指导】1.心电图检查是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术。记录12导联心电图，应记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择V，或n导联。注意事项见本章心绞痛节。2.动态心电图检查检查使用一种小型便携式记录器，连续记录24小时的心电图，患者日常工作与活动均不受限制。注意事项见本章心纹痛节。3.阿托品实验患者平卧于床上，去除紧张因素，保持情绪稳定，建立静脉输液通道，记录休息时心电图。阿托品2mg用生理盐水2m1稀释后快速静脉注射，注射后1、3、4、5、7、10、15分钟描记心电图或观察心率，如果窦性心率<90次／分为阳性，提示窦房结功能减退，窦性心律>90次／分为阴性。4.注意事项嘱患者出现近视物模糊、幻觉、口干等症状时，勿紧张，发生尿潴留时可予下腹部热敷、按摩或听流水声诱导排尿。为预防直立性低血压（体位性低血压），变换体位时要缓慢，静滴速度严格按医嘱执行。【药疗指导】口服药应按时按量服用，静脉注射给药（如普罗帕酮、维拉帕米）时速度应缓慢，静滴速度按医嘱执行。1.利多卡因（1）作用。可抑制心脏自律性，降低心脏应激性，提高心室致颤阐。（2）副作用。嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清等，心血管系统不良反应有窦房结抑制、房室传导阻滞、低血压等。2.普罗帕酮（心律平）（1）作用。减慢心房心室和浦肯野纤维的传导，XX动作电位时程和有效不应期。（2）副作用。可有胃肠道和神经系统反应如恶心、呕吐及眩晕、口内有金属味等。个别病人出现手指震颐、窦房结抑制、房室传导阻滞、低血压等。亦可加重心衰、支气管痉挛。3.胺碘酮（1）作用。XX心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。（2）副作用。静脉注射的副作用：低血压XX脉炎，与浓度和速度有关，与剂量无关。口服的副作用，甲亢和甲减最常见，肺纤维化是最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，胃肠道反应如恶心、呕吐、排便习惯改变，心脏方面反应如心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过度XX而致尖端扭转型室速。4.维拉帕米（异搏定）（1）作用。降低窦房结自律性，减慢房室结传导性，XX窦房精和房室结的有效不应期。（2）副作用。静脉给药可引起血压降低，口服给药安全，可有便秘、腹胀、腹泻、头痛等，偶有肝毒性。5.腺苷（1）作用。作用于腺昔酞胆碱敏感的受体，激活心房、房室结、心室的乙酞胆碱敏感的钾离子通道，缩短动作电位时程，降低自律性，XX房室结的有效不应期。（2）副作用。可有胸部压迫感，呼吸困难，面部潮红，窦性心动过缓，房室传导阻滞等，但持续时间常短于1分钟。6.阿托品（1）作用。主要用于心动过缓者，解除迷走神经对心脏的抑制，有提高心率的作用。（2）副作用。有尿漪留，近视物模糊、幻觉、口干、直立性低血压等，出现上述症状时，勿紧张，发生尿储留时可予下腹部热敷、按摩或听流水声诱导排尿，必要时给予导尿。为预防直立性低血压，变换体位时要缓慢，或闭眼休息一会再运动。但因其有扩瞳作用，故青光眼患者禁用。7.异丙肾上腺素（1）作用。为p一肾上腺素能受体兴奋药。对心脏有兴奋作用，加强心肌收缩力，使心率加快，传导加速，对心脏窦房结正位起膊点兴奋较强，易引起心动过速。（2）副作用。有恶心、头痛、眩晕、震颤等，如发生不良反应时，进行对症治疗，注意休息。8.B-受体阻滞药（1）作用。能降低窦房结、心房和浦肯野纤维自律性，减慢房室传导，XX房室结有效不应期。（2）副作用。加重哮喘与阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可引起低血糖乏力等，心脏方面可引起低血压、心动过缓、心力衰竭等。（3）常用制剂。普蔡洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）。【心理指导】心律失常常需要进行连续心电监测，以协助诊断和治疗。病人对监护的环境及多种监测设备感到恐惧及忧虑，甚至担心自己的疾病严重。应向病人讲解监护对心律失常诊断和治疗的指导意义，介绍监测设备使用方法，解除病人的陌生感和恐惧感，指导病人学会调整自己的情绪，避免精神紧张、情绪激动，以免诱发和加重心律失常。特殊治疗及介入手术治疗指导心脏电复律是在胸外应用电复律和电除颤器，在短时间内向心脏通过高压强电流，使心脏瞬间同时除极，消除异位快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。经胸壁体外电复律的能量选择：心房颤动100-150焦耳、心房扑动50-100焦耳、室上性心动过速100-150焦耳、室性心动过速100-200焦耳、室颤200-360焦耳。电极板的安放：常用的位置为前尖位，即一电极板置于胸骨右缘第2或第3肋间（心底部），另一电极板置于左锁骨中线第4或第5肋间（心尖部）。2个电极板的距离不要小于10厘米，电极板放置一定要紧贴皮肤并有一定压力。【术前指导】1.向择期复律的病人介绍电复律的意义，解除思想顾虑。2.复律前禁食6小时，避免复律过程中发生恶心呕吐。3.如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服24-48小时。4.协助病人仰卧于硬板床上，松开衣领，取下义齿，开放静脉通道。5.协助医师进行快速安全有效的麻醉，一般选用地西浮（安定）0.3-0.5mg/kg或咪达哇仑（力月西）5-l0mg缓慢静推。【术后指导】1.休息与饮食：卧床休息1天，清醒后2小时内避免进食，以防止恶心呕吐。2.病情监测：持续心电监护24小时，注意心率、心律变化，密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，皮肤及肢体活动情况。3.指导病人复律后还必须坚持依靠药物来维持疗效。射频消融术：是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，借以消融短折返环路或消除病灶，治疗心律失常。其创伤范围小，并发症少，安全有效。【术前指导】1.向患者和家属耐心讲解射频消融治疗的目的、大致过程及手术的安全性，列举成功的病历，增强其自信心，减轻对疾病和手术的倾虑和恐惧，达到提高手术成功率的目的。2.术前做青霉素皮试，了解药物过敏史，查血尿粪常规、肝肾功能、出凝血时间、电解质等。3.术前给予剃除双侧腹股沟、会阴部及腋窝处毛发，病情允许者应淋浴、更衣。防止穿刺部位感染。4.术前训练患者床上平卧位排便，以适应术后卧床及肢体制动需要。5.术前3小时进易消化、少渣饮食，如面条、豆腐等，防止术后便秘而用力排便导致穿刺部位出血。术前禁食4-6小时，以防术中呕吐。6.术前晚进易消化流质饮食，如米汤、面汤、牛奶等。7.术前排空膀脱，必要时应用镇静药。【术后指导】1.向患者说明心电、血压监测可随时观察到生命体征有无异常，并得到及时处理，保证了患者安全。2.安静休息，伸直术侧肢体并避免活动，用0.5千克沙袋压迫穿刺部位4-6小时，绝对卧床休息24小时。3.多饮水，如无恶心、呕吐即可进食，饮食易消化，多吃水果、蔬菜。4.出现下列情况应及时向医生报告：穿刺部位的血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿；穿刺侧远端肢体感觉异常；出现头晕、心悸、胸痛及其他不适等。人工心脏起搏器置人：心脏起搏是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。分为单腔起搏和双腔起搏。起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心律异常，来提高患者的生存质量，降低病死率。适用于完全性房室传导阻滞，双侧分支和三分支传导阻滞，病态窦房结综合征；反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停止；异位快速心律失常治疗无效者；外科手术前的保护性应用等。【术前指导】1.向患者及家属做好解释工作，充分了解安装心脏起搏器能极大地提高患者生活质量，此方法简单易行、创伤小、恢复快、痛苦小，了解手术的大体过程，解除思想顾虑及紧张情绪，以取得密切配合。2.训练患者能在卧床情况下大、小便，熟练掌握呼气末的屏气动作，以便配合静脉穿刺插起搏导管。3.备皮范围：左右锁骨至锁骨下20cm，外侧至左右腋窝，目的是去除毛发和污垢，防止切口感染，因为预定切口内静脉插管如失败，常在其附近，甚至对侧切口实行静脉插管。4.术前一餐应少食，以免增加心脏负担，影响手术，但不必禁食，以免导致虚脱、低血糖XX脉充盈不佳。5.稳定患者情绪，必要时术前30分钟应用镇静药。6.术前建立静脉输液通道，以备应用药物。【术后指导】1.术后取平卧位或左侧卧位72小时，术侧肢体不宜抬高或过度活动，外展不超过3了，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口，以防电极周定不牢而脱位。经股静脉临时起搏者，须绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲和活动过度。2.术后伤口沙袋压迫4-6小时以利于皮下囊袋内止血，防止发生血肿。按无菌原则定时更换敷料。3.术后多参数监护24小时，密切观察起搏器的起搏功能是否正常。并给予持续氧气吸人2-4升／分，以增加血氧含量，做十二导联心电图。4.嘱患者避免对皮下气囊袋局部及电极导管部位的皮肤搔抓或撞击，以防皮肤破溃感染（或损坏起搏器）。5.术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。【饮食指导】1.在饮食中应避免促使高血压、动脉硬化等病情加重的食品。2.少食多餐，避免过饥过饱，限制钠盐和水果摄人，限制高脂肪，高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肥肉、蛋黄、螃蟹等。3.应进食含维生素B和维生素C及钙、磷食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。4.保证足够的热量及各种营养食物，如奶、肉、新鲜水果蔬菜，同时防止大便干燥。5.少饮酒，不食刺激性食品，慎食胀气食品，可食用胡萝卜，生黄瓜，韭菜，以免胃肠胀气，影响心脏活动。【出院指导】1.休息活动指导（1）轻者可适当活动，严重的卧床休息。心律失常患者应动静结合，可以参加适度体育锻炼，促进血液循环，对心脏有加快心率、加强传导的作用，并能促进侧支循环，改善心肌供血。（2）较重的心律失常。如频发室性早搏、高度传导阻滞等严重心律失常，须卧床休息，严禁活动，一切日常活动均由护士及家属协助，否则加重心律失常和心力衰竭。（3）有心律失常的心脏病患者适合做的运动有散步、慢跑、太极拳、保健操等。运动中以感觉良好不伴有胸闷、胸痛、心慌、气短和疲劳为宜。2.养成健康的生活习惯（1）避免过度劳累。保证充足睡眠，饭后不宜立即就寝，因为饭后迷走神经兴奋性增高，抑制心跳，对缓慢心律失常有潜在的危险。进行自己能胜任的体育活动，如清晨室外散步、慢跑、练太极拳活动等。正确对待自己的疾病，保持稳定的情绪，良好的心态，生活起居规律，切忌大喜大悲，坚定自己的信念。（2）合理搭配饮食，要清淡而富于营养，保证食品质与量的合理性。适当限饮酒，不饮浓茶、咖啡，定时排便，保持大便通畅。3.正确用药应用抗心律失常药物，如胺碘酮、维拉帕米（异搏定）等指导患者正确测量脉搏，如脉率低于60次／分，及时到医．院检查，在医生指导下调整药物剂量或停止用药。4.射频消融的出院指导（1）术后应常规服用阿司匹林3个月，服用期间如有鼻出血、牙龈出血及皮下出血等要及时复诊，检查出凝血时间，以调整用药。（2）避免诱发因素，如剧烈运动、生气、情绪激动等，以免复发。当再次复发时可深呼吸后屏气，按摩颈动脉窦，患者取仰卧位，先扭息右材5-10秒，如无效则按摩左侧，切不可同时按摩，以免引起脸出血。用压舌板刺激（悬雍垂），诱发恶心、呕吐等动作，如仍不能级解，要及时去医院就诊。5.人工心胜起搏器里入的出院指导（1）.安装永久起搏器的患者应随身携带病情记录卡，记录患者姓名、年龄、疾病名称、家庭住址、起搏器型号、安装日期、就诊医院、随访医生姓名，以备必要时应用。（2）.嘱患者不要过度抬高上肢，以免牵拉导线使其脱位而导致起搏失灵。（3）.避免到高压电场、强大磁场的环境中去，并避免接触发动机、摩托车、磁化杯、电视机、磁共振等，以免影响到起搏器的正常功能。（4）.随身携带阿托品、异丙肾上腺素等药物，以备起搏器突然失灵时急救用。（5）教会患者自测脉搏，测脉搏时应示指、中指、环指三指并拢，以指腹轻轻按压所触之动脉，以能清楚触到脉搏为宜，时间至少1分钟。如出现脉搏与心率不一致，或出现与安装前相同的症状，如头晕、胸闷、晕倒等，应立即就诊。（6）定期复查，出院后1个月来院复查1次，以后半年复查1次，以便医生对起搏功能、起搏器感知功能及能源进行检测。第七节原发性高血压【疾病相关知识】1.原发性高血压又称高血压病，是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高，分为原发性和继发性两大类，在绝大多数患者中高血压的病因不明称之为原发性高血压，占高血压患者的95％以上。目前我国采用国际上统一的标准：即收缩压）140mmHg（18.6kpa）舒张压>190mmHg（12kpa）即诊断为高血压，根据血压增高的水平可进一步分为1、2、3级：（1）1级高血压。收缩压140-159mmHg;舒张压90～99mmHg。（2）2级高血压。收缩压160-179mmHg;舒张压100-109mmHg。（3）3级高血压。收缩压>180mmHg；舒张压>110mmHg。2.高血压的危险分层高血压患者发生主要心血管事件的危险不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其他危险因素。②靶器官损害。③并存临床情况，如：心脑血管病、肾病及糖尿病。低危组男性年龄＜55岁，女性年龄＜65岁，高血压一级，无其他危险因素者属低危组，典型情况下，10年随诊中患者发生主要心血管事件的危险<15％。中危组高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素，典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险为15%-20％，若患者属高血压1级兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件的危险约为15％。高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组，典型情况下他们随后10年间发生主要心血管事件的危险为20％一30％。很高危组高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或耙器官损害，或高血压1-3级并有临床相关疾病，典型情况下，随后10年发生主要心血管事件的危险最高达）30％，应迅速开始最积极的治疗。3.注意进免诱发因素血压升高与多种因素有关。（1）性别与年龄。在世界绝大多数地区，男性高血压患病率明显高于女性，尤其在35岁之前。其发病原因很可能与女性妊娠、孕期及产后饮食习惯和内分泌变化有关。无论男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高。一般来说，幼年或青年血压偏高者，随年龄增长，血压增高趋势更为明显。防治高血压从青少年抓起，可起到事半功倍之效。（2）地区差别。北方人群收缩压平均高于南方地区，可能原因与气俱条件、饮食习惯、生活方式等有关。不同种族之间人群血压水平差异排除以上原因外，还可能与遗传因素有关。（3）职业。从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率比体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高。趋于低龄化发病，很可能与生活紧张、精神心理因素和社会职业有关。（4）饮食。饮食习惯、营养与血压调节有着密切的关系。因此，合理饮食对高血压的防治起着重要作用。（5）肥胖。肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者高血压患病率是体重正常者的2-6倍。高血压、肥胖、高胰岛素血症、高三酰甘油（甘油三脂）血症和低密度脂蛋白胆固醇往往合并存在。而高血压和糖尿病常易诱发动脉粥样硬化性心脏病。所以，减肥至正常体重不仅可以降压，对控制糖尿病和冠心病都有益处。（6）吸烟。吸烟可诱发冠心病，使血压升高。烟草中含烟碱和微量元素锡量较高，吸人较多即可使血压升高。（7）遗传。调查发现，父母均患高血压者，其子女患高血压几率高达45％。（8）精神心理因素。精神紧张、不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪声等均可影响血压水平。4.学会自我监测病情变化（1）一般表现。起病缓慢隐匿，病人的自觉症状不一定与血压高低相一致，可无症状，可有头晕、头痛、头胀、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、心悸等非特异性症状。（2）并发症。心：可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及碎死。脑：常见的头痛、头胀、头晕多发生在早晨，位于枕部、前额或颞部，可有短暂脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。肾：可出现多尿、夜尿增多、蛋白尿等渗尿，晚期出现肾功能衰竭。（3）高血压危象。包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症的特点是血压严重升高（＞180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。5.原发性高血压与继发性高血压辨别血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。较常见的继发性高血压有：（1）肾实质性高血压。以慢性肾小球肾炎最为常见，有反复水肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻，眼底病变不明显有利于肾小球肾炎的诊断。（2）肾血管性高血压一肾动脉狭窄。凡进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。本症多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音，肾动脉造影可明确诊断。（3）嗜铬细胞瘤。凡血压波动明显，阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应疑及本病。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸，如显著升高，提示嗜铬细胞瘤。超声、CT，磁共振检查可显示肿瘤部位。（4）原发性醛固醇增多症。以长期高血压伴顽固的低血钾为特征，可有肌无力、周期性瘫痪、烦揭、多尿等，螺内酯试验阳性具有诊断价值。（5）库欣综合征。除高血压外，有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征。6.掌握高血压急症的应急措施（1）休息，高血压急症应绝对卧床休息。（2）减轻精神压力，保持心理平衡。（3）在医生指导下应用快速有效的降压药物。（4）迅速拨打"120"尽快住院治疗。【检查指导】1.常规检查查血、尿常规，肾功能，电解质以对高血压进行高危分层及了解有无靶器官损害。注意事项：血液标本一般需在安静状态下采集，因运动能影响许多项目的测XX果，要求采血前禁食8小时，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。尿液标本受饮食、运动、药物影响等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，因此应留取晨起中段尿，尿标本应足量，最少12毫升，最好50毫升。2.颈动脉彩超超声探测颈动脉内膜中层厚度和斑块，可能存预测脑卒中和心肌梗死的发生的价值。3.动态血压监测由仪器自主定时测量血压，可每隔15-30分钟自动测压，连续24小时，可测定白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，较敏感、客观地反映实际的血压水平。可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压。注意事项：（1）测量时间间隔应设定一般为每30分钟1次，可根据需要而设定所需的时间间隔。（2）指导病人日常活动，避免剧烈运动，测血压时病人上臂要保持伸展XX止状态。（3）若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80％的预期值，应再次测量。【药疗指导】1.利尿药（1）作用。排钠利尿引起体内钠、水负平衡，造成有效血容量减少而降压。（2）副作用。剂量过大或长期服用可引起电解质紊乱、高脂血症、高尿酸血症等。（3）常用制剂。氢氯噻嗪、吠塞米等。2.B-受体阻滞药（1）作用。这类药物通过阻断日、受体和俘：受体，减少肾素分泌、减少去甲肾上腺素释放，减慢心率，降低心肌收缩力减少心排血量而产生缓慢、中等而持久的降压作用。（2）副作用。可有乏力、嗜睡、头晕、失眠、低血压、动过缓等症状。（3）常用制剂。美托洛尔（倍他乐克）、氨酚心安、普禁洛尔。3.血管紧张素转换酶抑制药（1）作用。此类药物作用于肾素一血管紧张素系统，通过抑制AngⅡ的生成，促使血管扩张、逆转心血管重构而产生降