中医药预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究进展

中医药预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究进展〔〕:

摘要：下肢深静脉血栓〔DVT〕是全髋关节置换术后多发、且最为常见的并发症之一，轻者影响患者髋关节功能恢复，重者危及生命。本文通过挑选和分析近年来相关文献中有关中医防治全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的方法和特点，对中医防治THA术后深静脉血栓的形成进展分析讨论。中医药有关防治方法有显著疗效，随着研究的不断深化，中医药对防治THA术后深静脉血栓形成的方法认识不断更新，现对中医药防治THA术后深静脉血栓的形成进展综述如下，以供临床研究讨论。

关键词：髋关节置换；深静脉血栓；中医药；防治；综述

本文引用格式：栾淇景,韩文朝.中医药预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(64):32-33.

ResearchProgressonTraditionalChineseMedicineinthePreventionofDeepVenousThrombosisofLowerLimbsafterTotalHipArthroplasty

LUANQi-jing1,HANWen-chao2

(1.HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou,Henan,450008;2.PuyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Puyang,Henan,457003)

ABSTRACT：Deepvenousthrombosis(DVT)oflowerlimbsisafrequentandoneofthemostmonplicationsaftertotalhiparthroplasty(THA).SlightDVTaffectstherecoveryofhipfunctionofthepatientsandsevereDVTevenendangerslifeofthepatients.ThroughscreeningandanalysisofthemethodsandcharacteristicsofTCMinthepreventionandtreatmentofDVToflowerlimbsafterTHAinrecentyears,thepreventionandtreatmentwithTCMofDVTafterTHAwereanalyzedanddiscussedinthispaper.ThepreventionandtreatmentmethodswithtraditionalChinesemedicineenjoyremarkableeffects.Withtheconstantandfurtherresearch,theunderstandingofTCMmethodsinthepreventionandtreatmentofDVTafterTHAhasbeenupdatedcontinuously.Inthispaper,thepreventionandtreatmentwithtraditionalChinesemedicineofDVTafterTHAwasreviewed,aimingtoprovidereferencesofclinicalexploration.

KEYWORDS：Hiparthroplasty;Deepvenousthrombosis;TraditionalChinesemedicine;Preventionandtreatment;Review

1概述

深静脉血栓形成〔deepvenousthrombosisDVT〕是骨科大手术后常见的并发症之一，假设术前未采取任何预防措施，那么发病率高达40%-84%【1】。研究资料显示，髋关节置换术后DVT是诱导肺栓塞的重要因素，严重者可导致患者死亡[2-3]。因此，对其预防性治疗显得尤为重要，这样不仅可以尽量减少肺动脉血栓栓塞症和远期下肢深静脉功能不全的发生率，而且可以促进髋关节置换术患者的早期康复，缩短住院时间减轻患者经济负担。

2中医对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的认识

祖国医学源远流长、博大精深。虽未见关于全髋关节置换术后DVT的记载，但深静脉血栓形成散见于"脉痹";、"肿胀";、"股肿";、"瘀血流注";等病症中。1994年国家中医药管理局发布的"中医病症诊断疗效标准";，将下肢深静脉血栓命名为"股肿";。目前，大多数研究者认为瘀血阻于脉络是本病的根本病机【4】，脉络受损，气血虚弱，推动无力，而致血凝筋脉，堵塞脉道而发为本病，人工全髋关节置换术是一个存在较大创伤的手术，使血溢于脉外，离经之血聚而致瘀，壅塞阻遏气血的正常运行，气血运行受阻又会促进瘀的进一步开展。血脉痹阻不通致津液聚而成湿，湿瘀凝结致瘀血阻络。

3中医药对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的防治研究

3.1中药内服。全髋关节置换术后DVT的根本病机是瘀血阻络，临床上主要证型为血瘀证，所以治疗上也多以活血化瘀主，选方用药上多以活血祛瘀，通利血脉的方剂为主，并临证加减。李永成【5】通过临床研究，说明应用桃红四物汤可有效预防下肢深静脉血栓形成，抗凝效果与低分子肝素钠相当。孟显举【6】通过临床观察研究证明了复元活血汤合桃红四物可有效改善髋关节置换术后患者机体凝血功能，降低血浆D-二聚体程度及下肢静脉血栓发生率。刘立云等【7】认为围手术期下肢DVT发生的根本原因是"气血亏虚、气虚血不得运";，运用补中益气汤预防围手术期下肢DVT，疗效确切。

3.2中药注射液。随着现代科学技术的进步，中医药也与时俱进，根据中医药理论结合现代工艺，临床中产生了许多行之有效、普遍推广的中药注射液用以预防骨科术后DVT的形成。刘会娟等[8]临床理论证明：单独应用中药血塞通注射液预防髋关节置换术后DVT可获得与西药低分子量肝素钙近似的疗效与平安性。赵鲁夕[9]利用中药参麦参附注射液对老年髋关节置换术后炎症反响及下肢深静脉血栓形成的影响进展研究，发现参麦参附注射液能明显降低老年髋关节置换手术术后炎症反响的发生率、可以明显降低老年髋关节置换手术术后下肢深静脉血栓的发生率、降低老年髋关节置换手术围术期应激反响程度。余昕[10]认为应用红花黄色素结合低剂量低分子量肝素钠预防下肢深静脉血栓形成方面临床疗效满意，且副作用小，平安性更高。

3.3中医外治。王晋军等[11]在传统的活血治疗根底上辅以中药熏洗和正负压治疗仪治疗术后DVT，能增加患肢静脉回流、缩短疗程、增加疗效。邹芳余，红英等[12]通过病例对照试验证实：THA术后采用运动康复训练+中药熏洗可以有效降低DVT的发生，提升患者下肢关节生理功能。

手法能推动静脉血液回流、加快静脉血流速度、减少静脉血管腔内的血液淤积，从而防止静脉扩张，进而防止静脉内膜损伤，还能通过部分供氧量的增加，促进血管内皮的恢复，宋利群[13]通过讨论推拿按摩手法在预防老年人髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效后。认为推拿按摩手法可有效进步低肢深静脉血流速度，能有效预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成。贺成城[14]通过搜集临床各项观察指标证明推拿配合功能锻炼能有效预防患者深静脉血栓形成。

陈豪杰[15]运用穴位贴剂〔桃红四物汤加减〕贴敷于患者的隔俞、委中、足三里、血海和三阴交，同时术后常规应用低分子肝素。认为穴位贴敷疗法结合低分子肝素可显著的改善THA术后血液高凝状态，降低DVT形成的风险。

3.4中西医结合防治。陈松林[16]认为中西医结合治疗预防骨科大手术后DVT形成疗效明显，是值得推广的有效治疗方法。余芳等[17]通过临床研究认为，利伐沙班结合补阳还五汤是预防髋部周围骨折术后患者DVD发生的一种有效治疗方案，且平安可靠。王峰等[18]通过对近十年低分子肝素结合中药预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床随机对照试验相关文献的进展Meta分析证明了低分子肝素结合中药预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。

4小结与展望

?黄帝内经?曰:"脉痹不已，复感于邪，内舍于心";，"痹在骨那么重，在脉那么血凝泣，凝那么脉不通，血凝而不流";、"脉道以通，血气乃行。宋元时代，?圣济总录?认为"脉痹，血道壅塞，治脉痹，通行血脉";，提出本病的总病机为脉道壅塞，通行血脉是总治法。明清时期，唐容川在?血证论?中说:"瘀血流注，四肢疼痛肿胀";，"瘀血消散，那么肿痛自消";。所以，瘀血阻络是本病的根本病机[19-20]。故活血化瘀是中医药防治DVT的根本原那么。

随着全髋关节置换术的日渐普及，越来越多的医生学者认识到防治术后DVT的重要性，通过中医医务工作者的不断努力创新探究，使得中医药在防治全髋关节置换术后DVT的作用也日渐突出。但是目前中医药预防DVT方面存在见效慢、煎煮费事费时，中药针剂注射或者静滴增加病人痛苦大。西药虽有较好的临床疗效，但适应症的限制以及临床不良反响和潜在的危险性局限了临床运用，止血与抗凝之间的平衡难以把控。所以中西结合防治DVT也是一个较热的研究方向，取长补短、优势互补，深度挖掘传统中医药在防治全髋关节置换术后DVT中的宏大作用。

参考文献

【1】张晶,杜耿,刘伟,等.全髋关节置换患者注射低相对分子质量肝素与口服利伐沙班对深静脉血栓形成的预防效果比拟[J].血栓与止血学,2022,23(05):756-758.

【2】张海龙,黄素萍,工绍辉,等.加味桃红四物汤口服减少全髋关节置换术后低分子肝素钙用量临床分析田.亚太传统医药,2022,13(1):146-148.

【3】NAHS,SHINHJ,LEEYJ,etal.Theeffectoftranexamicacidonbloodcoagulationintotalbipreplacementartlmoplasty:rotationaltbromboelastograpbic(ROTEM?)analysis[J].Anaesthesia,2022,71(1):67-75.

【4】郭珈宜,范仪铭,崔宏勋,等.平乐正骨活血灵方结合低剂量利伐沙班预防髋部大手术下肢深静脉血栓的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2022,26(03):17-20.

【5】李永成.桃红四物汤对髋关节置换术患者预后的影响[J].河南中医,2022(03):476-478.

【6】孟显举.复元活血汤合桃红四物汤在髋关节置换术后39例中的应用[J].中国民族民间医药,2022(02):132-134.

【7】刘立云,邢庆胜,张晓东,等.补中益气汤预防下肢骨折患者围手术期深静脉血栓形成的临床研究[J].中国中医急症,2022,24(10):1798-1800.

[8]刘会娟,耿树岩,王海涛.中西药预防下肢深静脉血栓形成血液流变学比照[J].中国矫形外科杂志,2022,23(09):856-858.

[9]赵鲁夕.参麦参附注射液对老年髋关节置换术后炎症反响及下肢深静脉血栓形成的影响[D].山东中医药大学,2022.

[10]余昕.红花黄色素结合低分子量肝素钠预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察[D].福建中医药大学,2022.

[11]王晋军.中药熏洗配合正负压治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察[A].中国中西医结合学会.2022年中国中西医结合周围血管疾病学术交流会论文集[C].中国中西医结合学会,2022:1.

[12]邹芳,余红英,熊莉.中药熏洗结合运动康复护理预防THA术后下肢深静脉血栓形成的临床应用研究[J].药品评价,2022,13(23):35-37.

[13]宋利群.推拿按摩手法在预防老年人髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的临床观察[J].中医临床研究,2022,9(22):114-116.

[14]贺成城.推拿配合功能锻炼预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的观察[J].中南医学科学杂志,2022,39(04):453-454.

[15]陈豪杰.穴位贴敷疗法结合低分子肝素预防THA术后DVT形成的疗效观察[D].福建中医药大学,2022.

[16]陈松林.中西医结合治疗预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形53例[J].中外医疗,2022,30(08):29+31

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