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文档简介
乙型脑炎病毒,简称乙脑病毒。病原学第一页,共三十二页。ElectronmicrographofJEvirusparticles
inaninfectedneuron▲第二页,共三十二页。基本病理改变1血管内皮细胞损害,可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成,血管周围套式细胞浸润;2神经细胞变性坏死,液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;3局部胶质细胞增生,形成胶质小结。第三页,共三十二页。病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonoses)第四页,共三十二页。流行病学传染源
家畜、家禽和鸟类;
猪(特别是幼猪)是主要传染源,人不是重要传染源(病毒血症期<5天)。第五页,共三十二页。传播途径
蚊子是主要传播媒介可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
造成蚊一动物—蚊的不断循环。第六页,共三十二页。第七页,共三十二页。易感者
普遍易感,免疫力持久,多为隐性感染1:1000-2000。10岁以下(2-6岁)儿童多见(80%)。第八页,共三十二页。(四)流行特征1.流行地区:东南亚、太平洋地区2.发病季节:在热带地区无季节性,温带和亚热带集中在7、8、9三个月。3.发病形式:呈高度散发性,家庭成员中少有同时多人发病。第九页,共三十二页。临床表现
潜伏期4—21日,平均10—14日
典型乙脑的临床表现初期极期恢复期第十页,共三十二页。初期典型乙脑
初期(1-3天)急起发热,头痛,恶心、呕吐,可有颈强直及抽搐
第十一页,共三十二页。极期极期(4-10天)突出表现为脑实质受损症状。主要表现:高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭第十二页,共三十二页。极期
高热
体温>40℃,7-10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。
第十三页,共三十二页。极期意识障碍
由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷早的1-2天,多在3-8天出现。抽搐
呈局部或全身抽搐,多伴意识障碍,持续时间与程度各异。
第十四页,共三十二页。极期呼吸衰竭是乙脑最严重的症状,主要的死因。中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均,如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢,呼吸减弱,但呼吸节律整齐混合型中枢及外周呼吸衰竭同时存在。第十五页,共三十二页。极期由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状①面色苍白、剧烈头痛,②喷射性呕吐,③血压升高,④脉搏变慢,⑤呼吸变深而慢或节律不整,⑥意识迅速改变,⑦瞳孔改变,⑧反复抽搐,⑨视神经乳头水肿,⑩小儿前囱高度膨隆第十六页,共三十二页。
神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性,瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损第十七页,共三十二页。高热
抽搐呼吸衰竭互为因果,恶性循环,及时处理第十八页,共三十二页。恢复期
极期过后,体温逐渐下降,症状好转,—般于2周左右可完全恢复。(重者例外)第十九页,共三十二页。第二十页,共三十二页。血象:WBC(10-20×109/L),N〉升高CSF:
呈病毒性脑炎改变
,病初1-3天脑脊液可正常
实验室资料第二十一页,共三十二页。血清学检查:乙脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现,2周达高峰),有助早期诊断。补体结合试验血凝抑制试验中和抗体
第二十二页,共三十二页。病原学检查:病毒分离:第一周内死亡患者脑组织第二十三页,共三十二页。鉴别诊断其他病毒性脑膜炎或脑炎第二十四页,共三十二页。乙型脑炎与其他病毒性脑炎的鉴别3、其他病毒性脑炎可由单纯疱疹病毒(多为I型)、柯萨奇病毒(A9、B1-6)、埃可病毒(4、6、9)、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒、尼派病毒等引起,临床表现与乙脑相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。第二十五页,共三十二页。治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理第二十六页,共三十二页。治疗一般治疗:
病人住院隔离,防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给第二十七页,共三十二页。高热抽搐呼吸衰竭对症治疗第二十八页,共三十二页。预防控制传染源防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群:
地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%-100%,保护率85%-98%。6月-12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次,0.5ml,隔1-2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种第二十九页,共三十二页。第三十页,共三十二页。乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是A.猪B.乙脑病毒携带者C.乙脑患者D.蚊虫E
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