流行性乙型脑炎(全科)

乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒。病原学第一页，共三十二页。ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲第二页，共三十二页。基本病理改变1血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；2神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；3局部胶质细胞增生，形成胶质小结。第三页，共三十二页。病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonoses)第四页，共三十二页。流行病学传染源

家畜、家禽和鸟类；

猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）。第五页，共三十二页。传播途径

蚊子是主要传播媒介可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。

造成蚊一动物—蚊的不断循环。第六页，共三十二页。第七页，共三十二页。易感者

普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1:1000-2000。10岁以下（2-6岁）儿童多见(80%)。第八页，共三十二页。（四）流行特征1.流行地区：东南亚、太平洋地区2.发病季节：在热带地区无季节性，温带和亚热带集中在7、8、9三个月。3.发病形式：呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。第九页，共三十二页。临床表现

潜伏期4—21日，平均10—14日

典型乙脑的临床表现初期极期恢复期第十页，共三十二页。初期典型乙脑

初期(1-3天)急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐

第十一页，共三十二页。极期极期(4-10天)突出表现为脑实质受损症状。主要表现:高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭第十二页，共三十二页。极期

高热

体温>40℃,7-10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。

第十三页，共三十二页。极期意识障碍

由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷早的1-2天，多在3-8天出现。抽搐

呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。

第十四页，共三十二页。极期呼吸衰竭是乙脑最严重的症状，主要的死因。中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐混合型中枢及外周呼吸衰竭同时存在。第十五页，共三十二页。极期由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状①面色苍白、剧烈头痛,②喷射性呕吐，③血压升高，④脉搏变慢，⑤呼吸变深而慢或节律不整，⑥意识迅速改变，⑦瞳孔改变，⑧反复抽搐，⑨视神经乳头水肿，⑩小儿前囱高度膨隆第十六页，共三十二页。

神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性，瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损第十七页，共三十二页。高热

抽搐呼吸衰竭互为因果，恶性循环，及时处理第十八页，共三十二页。恢复期

极期过后，体温逐渐下降，症状好转，—般于2周左右可完全恢复。（重者例外）第十九页，共三十二页。第二十页，共三十二页。血象：WBC(10-20×109/L),N〉升高CSF:

呈病毒性脑炎改变

，病初1-3天脑脊液可正常

实验室资料第二十一页，共三十二页。血清学检查：乙脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。补体结合试验血凝抑制试验中和抗体

第二十二页，共三十二页。病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织第二十三页，共三十二页。鉴别诊断其他病毒性脑膜炎或脑炎第二十四页，共三十二页。乙型脑炎与其他病毒性脑炎的鉴别3、其他病毒性脑炎可由单纯疱疹病毒(多为I型)、柯萨奇病毒（A9、B1-6）、埃可病毒（4、6、9）、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒、尼派病毒等引起，临床表现与乙脑相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。第二十五页，共三十二页。治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理第二十六页，共三十二页。治疗一般治疗:

病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给第二十七页，共三十二页。高热抽搐呼吸衰竭对症治疗第二十八页，共三十二页。预防控制传染源防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群:

地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%-100%，保护率85%-98%。6月-12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5ml,隔1-2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种第二十九页，共三十二页。第三十页，共三十二页。乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是A．猪B．乙脑病毒携带者C．乙脑患者D.蚊虫E