子宫角妊娠课件

子宫角妊娠大竹县人民医院张建华定义孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质部发育。严格而言，子宫角妊娠不应属于异位妊娠，在输卵管间质中，向宫腔侧发育而不在间质发育的也不宜列入子宫角妊娠。—中华妇产科学诊断标准Jansen（1998年）标准：1.腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩2.直视下发现子宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位3.胎盘滞留在子宫角部符合上述任何一项即可考虑子宫角妊娠。临床表现妊娠腹痛，阴道流血（孕12周左右）子宫不对称性增大少部分患者可至足月破裂后急腹症表现鉴别诊断上述诊断标准很难帮助临床上早期诊断主要需要鉴别诊断的疾病：1.输卵管间质部妊娠2.残角子宫妊娠3.滋养细胞肿瘤间质部妊娠：1.胚囊向宫腔外生长，故圆韧带位于胚囊突起内侧2.B超声像图上，孕囊位置靠近浆膜层，与内膜线不连续，周围无连续肌层包绕3.宫角部瘤样突起残角子宫妊娠：1.术前诊断率低于5%2.胚囊突起位于同侧圆韧带的内侧3.由此可见，残角子宫妊娠与宫角妊娠很难鉴别残角子宫妊娠治疗一般诊断为宫颈妊娠，胚胎存活，圆韧带向外移位，覆盖在胚囊的子宫肌层组织健康，可继续妊娠，但需严密随访。急性破裂现象需开腹手术早期终止可选择B超或腹腔镜下刮宫，但易漏刮或残留，亦有宫腔镜下手术报道。足月患者胎盘往往需人工剥离病例病史殷XX，患者34岁，G7P1，平产1次，人工流产5次。停经42天出现不规则阴道流血，伴轻度腹痛，时有腹胀。停经54天因腹痛加剧到我院就诊，查尿HCG(+)。妇检：子宫如孕7周大小，轻压痛，右宫旁增厚。B超示宫内见强回声光团3．1cm×3．4cm×3．1cm，延伸至右宫角，距宫壁1cm，内有不规则低回声区，未见明显孕囊。后穹隆穿刺出淡黄色液体15ml。B超下行诊刮术：宫腔深9cm，刮出蜕膜组织约10g，由右侧宫角方向可探入深16cm，B超示右宫角处有直径2cm低回声光团，距浆膜层0．8cm，仅刮出少许机化组织，残余组织与宫壁致密粘连。病理示“胎盘组织”。血HCG由术前>100kU／L下降至20kU／L，1周后上升至49kU／L。复查B超示子宫内偏右侧宫角妊娠残留MTX50mg静脉隔天疗法，共100mg，血HCG值逐步下降至6200U／L。治疗一周，下腹痛加剧，B超：子宫右角光团较诊刮术后增大至3．0cm×3．2cm×3．2cm,中央血流丰富，滋养细胞肿瘤不能排除。5-FU1000mg+更生霉素400ttg7天静脉滴注，用药当晚腹痛加剧，查宫颈举痛可疑，宫体右角有直径4cm的突起，有压痛。B超示：右宫角光团直径4．6cm距浆膜层0．2cm，立即剖腹探查。术中见：子宫质软，右宫角处增大5cm×5．5cm×4cm伴圆韧带外移，无破口及出血。宫体与肠段广泛粘连。左输卵管增粗，形成盲端与左卵巢粘连包裹，右附件正常。切开右侧宫角浆肌层钝性分离有增厚纤维化包膜的机化组织(3．5cm×3cm×4cm，距浆膜层0．2cm)，并修复宫角。某权威教授B总结:明确的宫角妊娠也可以保守治疗，首选药物是甲氨蝶呤(MTX)。本例患者在诊刮病理检查后，HCG一度下降后又升高，曾静脉应用MTX，一周内HCG水平明显下降。但受B超诊断的影响未予第二疗程治疗，而改用5-FU、更生