妊娠哺乳期审方重点及用药指导考试试题

妊娠/哺乳期审方重点及用药指导考试试题您的姓名：[填空题]*_________________________________1.孕期用药可对胎儿产生哪些不良影响（）*A：致畸(正确答案)B：生长受限(正确答案)C：死胎(正确答案)D：流产早产(正确答案)E：远期影响(正确答案)2.以下关于孕龄判断的叙述正确的是（）*A：胎龄：从妊娠的第一天，即从受精那天开始计算，直至胎儿从子宫娩出的时间，约38周。这一方法多用于胚胎学研究和描述。(正确答案)B：妊娠龄（孕龄）：从妊娠前14天算起，至胎儿由子宫娩出的时间，约40周，相当于胎龄加14天。对于月经周期28天的妇女来说，妊娠龄第一天即末次月经的第一天。临床上多用这一方法来推算孕龄。(正确答案)C：月经龄：从末次月经的第一天起，不考虑排卵或妊娠日期。对于月经周期28天的妇女来说，月经龄即妊娠龄。(正确答案)3.受孕过程：正常女性的月经周期一般为28±7日，排卵往往发生在下一次月经的前14天左右。当一个获能的精子与一个卵子结合后，受精过程即开始；受精卵药经过3-4天的旅行才能从输卵管到达子宫，胚胎成功着床后将发育成胎儿。（）[单选题]*A：正确(正确答案)B：错误4.根据药物对胚胎的影响，可将胚胎的发育分三个阶段，以下叙述正确的是（）*A：胚胎早期（着床前期、不敏感期）：指受精后2周内（末次月经第17-28天），是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中、受精卵分化。（排卵时间（14天）＋受精后14天）(正确答案)B：胚胎期（胚胎器官形成期、敏感期）：晚期囊胚着床后至妊娠8周左右，受精后14-56天，即停经后29-70天。(正确答案)C：胚胎期是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，大部分器官形成和发育不完全同步，器官对药物致畸作用的敏感期亦有所差异，如：中枢神经系统于受孕后15-25天，心脏于受孕20-40天，四肢于受孕24-56天易受到药物影响。(正确答案)D：胎儿期（低敏感期）：妊娠8周以后直至分娩（受孕后9-38周，末次月经第71-280天），胎儿各器官已基本形成。(正确答案)E：胎儿期（不敏感期）是妊娠2个月后，大部分器官已形成，致畸物对多个器官影响较弱，但对于某些需经较长时间分化、发育完整的器官（如生殖器官、中枢神经系统等），仍能产生影响。主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。(正确答案)5.下列关于常用孕早期的特殊禁用药叙述正确的是：（）*A：利巴韦林：停药6个月备孕（男性患者的女性伴侣也适用）(正确答案)B：来氟米特：需要接受药物清除处理，处理至安全水平后停药6个月备孕（男性患者的女性伴侣也适用）(正确答案)C：异维A酸（异维甲酸）：口服停药3个月备孕，外用停药1个月备孕。(正确答案)D：阿维A酸：停药2年备孕(正确答案)E：减毒活疫苗：计划4周内妊娠禁用（灭活或死疫苗、类毒素、免疫球蛋白、抗血清等视风险/获益比而定，如流感疫苗在流感季节里妊娠各期均可接种）(正确答案)6.以下关于不敏感期（着床前期、胚胎早期）的临床意义，叙述正确的是（）*A：着床期是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期，指受精后两周内。(正确答案)B：此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中，故着床前期用药对其影响不大。(正确答案)C：药物影响囊胚的必备条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用，若药物对囊胚的毒性极强，可造成早期流畅。(正确答案)D：胚胎在细胞分裂过程中有适者生存的法则，存在自我修复和纠错的功能，如果细胞分裂顺利，胎儿会健康成长下去，反之就会被自然淘汰。(正确答案)7.关于FDA妊娠用药分级的定义及使用提示，叙述正确的是（）*A：A级，对照研究没有发现在孕早期（在妊娠中晚期也无风险证据）会对人类胎儿由风险，对胎儿的损伤可能性看上去很小。（安全）(正确答案)B：B级，动物生殖学研究没有发现胎儿存在风险，当时无人类怀孕妇女的对照研究结果；或者动物生殖学研究显示有不良影响（不仅仅是生育能力的下降）。但是在人类妇女早孕期的对照研究中没有得到证实（在妊娠中晚期也无风险证据）。（相对安全）(正确答案)C：C级，动物研究显示对胎儿有不良影响（致畸作用或杀胚胎作用等），但是在人类妇女没有对照研究，或者没有人类和动物的研究资料，只有当胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物。（相对危险，在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用）(正确答案)D：D级，有确切的证据显示对人类胎儿有风险，但是为了孕妇的获益这些风险是可以接受的（例如，在危机生命的时候使用该药物，或者是病情严重无法使用安全的药物或者安全的药物无效果）。（危险，避免使用，但在确有应用指征，且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用）(正确答案)E：X级，动物或人类的研究显示存在胎儿畸形，或者人类的经验显示对胎儿有风险或者二者都有，在怀孕妇女使用该药物的风险明显大于可能的益处。该药物在怀孕妇女或者可能怀孕的妇女禁忌使用。（高度危险，禁用）(正确答案)8.关于FDA妊娠期用药分级的局限性叙述正确的是（）*A：FDA妊娠期用药分级，主要根据在美国批准新药时提供的信息，偶尔更新小部分内容，大部分内容基本不变。(正确答案)B：随着临床经验增加，许多X类别药物在妊娠期并非绝对禁忌，而多种C类或D类有明确的人类致畸作用或经常有严重的胎儿不良反应。（雌二醇（X）与ACEI（C/D））(正确答案)C：系统未指出药物对于女性与男性生殖系统潜在的风险。(正确答案)D：系统过于简化，对药物的风险评定过于简单，无法有效且完整涵盖妊娠、生产、授乳各时期的药物风险变化。(正确答案)9.以下关于妊娠期用药原则叙述正确的是（）*A：必须有明确指征的，避免不必要的用药；必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物。(正确答案)B：能用一种药物，避免联合用药；能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。(正确答案)C：能用小剂量药物，避免用大剂量药物；严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。(正确答案)D：妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。(正确答案)E：若病情所需，在妊娠早期（致畸敏感期）应对胚胎、胎儿有害的致畸物，应先终止妊娠随后再用药。(正确答案)10.妊娠与哺乳期用药新标签规则（PLLR）包括三个小节，分别为妊娠期、哺乳期和对女性和男性生殖系统影响。每个小节都会有风险概要，支持性数据的讨论，与协助医护人员开立处方和咨询决策的相关信息，如果缺乏可指引决策数据，则须加以说明。该规则以文字资料取代简单化的字母分级，能提供详细的资料让医护人员开立处方，并提供决策的资讯，让整个怀孕期间用药更为安全。（）[单选题]*A：正确(正确答案)B：错误11.以下关于胚胎早期的“全或无”理论叙述正确的是（）*A：药物对孕体的发育毒性呈现“全或无”的影响，即有流产不保胎，没流产按时产检。(正确答案)B：“全”指药物对孕体发育毒性影响很强，可致孕体死亡引起流产(正确答案)C：“无”指药物未能致孕体死亡，孕体能继续正常发育。(正确答案)D：在孕早期，绝大多数药物都使用于“全或无”理论。(正确答案)E：少数不适用于“全或无”理论的特例药物，例如利巴韦林、异维A酸（曾用名：异维甲酸）等，以及预防麻疹，风疹、腮腺炎、水痘、百白破、天花的疫苗（活疫苗）。(正确答案)12.以下关于妊娠期哮喘的治疗药物叙述正确的是（）*A：吸入型糖皮质激素推荐使用布地奈德，建议种地剂量使用，避免大剂量长期使用。(正确答案)B：支气管扩张剂中的短效β受体激动剂（如常用的沙丁胺醇），目的是快速缓解哮喘症状。(正确答案)C：白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）必要时使用。(正确答案)13.以下关于妊娠期过敏性鼻炎的治疗药物叙述正确的是（）*A：布地奈德喷雾剂（雷诺考特）首选，FDA属B级。(正确答案)B：氟替卡松（辅舒良）、糠酸莫米松（内舒拿），FDA属C级，但应用较广。(正确答案)C：口服抗组胺药：扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等。(正确答案)D：白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）必要时使用。(正确答案)14.以下关于妊娠期硫酸镁的应用叙述正确的是（）*A：硫酸镁主要用于重度子痫前期孕妇惊厥的预防和子痫惊厥和复发的控制。(正确答案)B：从负荷剂量（2.5-5g）到维持剂量（静滴1-20g/h）乃至24h硫酸镁总量（25-30g），依据孕妇个体和病情选择，每天评估病情和药物不良反应监测。(正确答案)C：为避免长期使用对胎儿（婴儿）钙水平和骨质造成影响，及时评估病情，在使用5-7天病情稳定后停用。(正确答案)D：解毒药：10%葡萄糖酸钙(正确答案)E：疗程：大多数产后24小时，也有的需要48小时甚至72小时。(正确答案)15.以下关于妊娠期慢性乙型肝炎用药策略叙述正确的是（）*A：抗病毒期间意外怀孕，如应用干扰素，建议终止妊娠。(正确答案)B：如应用口服药，可选择B级替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）,也可选拉米夫定（LAM）。(正确答案)C：若应用恩替卡韦（ETV）、阿德福韦酯（ADV）治疗期间意外怀孕，沟通及权衡，需用替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）。(正确答案)D：男性备孕问题，干扰素停用6个月可考虑生育，应用其他口服药物，无证据可显示对精子影响，可在沟通前提下生育。(正确答案)16.以下关于妊娠期用药选择叙述正确的是（）*A：水痘带状疱疹病毒感染可选择药物：阿昔洛韦、水痘-带状疱疹免疫球蛋白(正确答案)B：急性弓形虫感染可选用药物：螺旋霉素（对于已确诊或高度怀疑胎儿感染的孕妇-加用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸）(正确答案)C：癫痫可选用药物：拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、唑尼沙胺、加巴喷丁等新一代AEDs可能会改善妊娠期药物的耐受性，较传荣AEDs对胎儿的致畸性小，但尚缺乏大规模的临床研究证据支持。应避免使用丙戊酸钠、扑痫酮和苯巴比妥。(正确答案)D：乙型肝炎将替诺福韦作为一线用药。推荐鼓励HBV感染的妇女哺乳，只要婴儿出生时接受了免疫预防（HBV疫苗和乙肝免疫球蛋白）(正确答案)E：妊娠期高血压患者拉贝洛尔、硝苯地平或缓释片是可供选择的口服药，可以考虑联合用药。即使对于急性重度高血压也可选择硝苯地平、拉贝洛尔口服降压，无效时选择静脉给药。口服药物控制血压不理想可使用静脉用药，常用有拉贝洛尔、酚妥拉明等。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。(正确答案)17.妊娠期处方审核依据包括以下哪几项（）*A：《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件(正确答案)B：《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发（2010）28号）(正确答案)C：《卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知》（卫办医政发（2011）12号）(正确答案)D：FDA妊娠药物分级(正确答案)E：相关药品说明书、权威专业书籍(正确答案)F：临床指南：权威国内外指南(正确答案)G：数据库：infantrisk，micromedx，lexicomp，uptodate等。(正确答案)18.以下药物中在FDA分级为X或明确对胎儿有害的药物是（）*A：左炔诺孕酮(正确答案)B：利巴韦林(正确答案)C：缩宫素(正确答案)D：麦角新碱(正确答案)E：米索前列(正确答案)F：米非司酮(正确答案)19.关于妊娠患者常用药物禁忌症叙述正确的是（）*A：硫酸镁：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死和心肌病变。(正确答案)B：利托君：妊娠不足20周，心脏病、肝功能异常、先兆子痫、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺机能亢进、绒毛膜羊膜炎(正确答案)C：拉贝洛尔：支气管哮喘、病态窦房结综合征、心传导阻滞（Ⅱ-Ⅲ度传导阻滞）未安装起搏器、重度或急性心力衰竭、心源性休克。(正确答案)D：硝苯地平：心脏病、低血压、肾脏病、不能与硫酸镁同用。(正确答案)E：胰岛素及其制剂：低血糖(正确答案)F：琥珀酸亚铁：肝肾功能严重损害（尤其是伴有未经治疗的尿路感染）、铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症、非缺铁性贫血（如地中海贫血）。(正确答案)G:左甲状腺素钠：未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足、甲状腺毒症、