康复评定常用量表

..康复评定常用量目录肌力评定肌张力评定关节活动度的评定平衡功能的评定Fugl-Mayer平衡反应测试Lindmark平衡反应测试Berg平衡量表Semans平衡障碍分级法MAS平衡功能测试三级平衡评定标准五．运动平衡协调功能评定1.协调功能分级2.平衡性协调试验评定方法3.非平衡性协调试验评定方法4.平衡功能分级六.步态分析1.步行周期各关节活动度步行周期中肌肉活动情况Hodden步行能力评定Hoffer步行功能分级异常步态汇总感觉功能评定神经反射发育评定心功能评定心脏功能分级及治疗分级〔美国心脏协会肺功能评定肌电图检查十二.认知功能评定1.简明精神状态检查表〔MMSE认知功能筛查量表〔CASI焦虑自评量表<SAS>汉密尔顿抑郁量表<HAMD>汉密尔顿焦虑量表<HAMAADL能力评定改良Barthel指数评定表功能独立评定量表〔FIM3.Frenchay活动指数生活质量评定1.脑卒中患者的疾病影响调查表中风专用量表-30<SA-SIP30>社会功能缺陷筛选量表<SDSS>脊髓损伤评定感觉损伤的评定运动功能损伤的评定AS2A脊髓功能损伤分级偏瘫运动功能评定Brunnstrom评定偏瘫手功能评定3.Fugle-Meyer评定十七．神经损伤评定1.Glasgow昏迷量表2.韦氏记忆量表3.Albert线段划消测验4.Schenkenberg二等分线段十八．压疮的评定1.美国压疮协会压疮分级十九．上肢断肢再植功能评定试用标一.肌力评定Lovett肌力评定标准.分级 名称 评级标准0 零 未触及肌肉收缩1 微弱 可触及肌肉收缩,但不能引起关节活动2 差 解除重力影响能完成全关节活动范围的运动3 可 能抗重力完成全关节活动范围的运动,但不能抗阻力4 良好 能抗重力及轻度阻力,完成全关节活动范围5 正常 能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围分级 评估标准5 能抗阻力作全范围活动,与正常肌肉相同5- 能抗5级相同的阻力,活动范围＜100%＞50%4+ 活动初中期能对抗4级相同阻力,末期对抗5级的阻力4 能对抗轻度阻力全范围活动4- 能对抗与4级相同阻力,活动范围＜100%＞50%3+ 与4-只是阻力大小的区别3 能抗重力全范围活动3- 能抗重力,活动范围＜100%＞50%2+ 能抗重力,活动范围＜50%2 去除重力全范围活动2- 去除重力活动范围＞50%1+ 去除重力活动范围＜50%1 可触及肌肉收缩,但不能引起关节运动0 不能触及肌肉收缩二.肌张力评定1.改良Ashworth痉挛评定标准级别评定标准0级无肌张力的增加Ⅰ级肌张力轻微增加,受累部分被动屈伸时,在ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放Ⅰ+级肌张力轻度增加,表现为被动屈伸时,在ROM后50%范围内出现卡住,然后均呈现最小的阻力Ⅱ级肌张力较明显的增加,通过ROM的大部分时肌张力均较明显的增加,但受累部分仍能较容易的被移动Ⅲ级肌张力严重增高,进行ROM检查有困难Ⅳ级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动肌张力的神经科分级分级表现0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力稍高,但肢体活动未受限3级肌肉僵硬,肢体被动活动困难或不能4级肌肉僵硬,肢体被动活动困难或不能三．关节活动度的评定关节活动度关节活动度颈椎桡偏0°~20°屈曲0°~45°手指伸展0°~45°掌指关节〔MP屈曲0°~90°旋转0°~45°掌指关节过伸0°~15°-45°侧屈0°~60°近端指间关节屈曲0°~110°胸腰椎远端指间关节屈曲0°~80°屈曲0°~80°外展0°~25°伸展0°~30°拇指侧屈0°~40°掌指关节屈曲0°~50°旋转0°~45°指间关节屈曲0°~80°-90°肩外展0°~50°屈曲0°~170°髋后伸0°~60°屈曲0°~120°外展0°~170°伸展0°~30°水平外展0°~40°外展0°~40°水平内收0°~130°内收0°~35°内旋0°~70°内旋0°~45°外旋0°~90°外旋0°~45°肘和前臂膝屈曲0°~135°-150°屈曲0°~135°旋后0°~80°-90°踝旋前0°~80°-90°背屈0°~15°腕跖屈0°~50°掌屈0°~80°内翻0°~35°背伸0°~70°外翻0°~20°尺偏0°~30°四.平衡功能的评定1.Fugl-Mayer平衡反应测试评定内容评定标准支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡,但时间短,不超过5分钟2分能保持平衡,超过5分钟健侧展翅反应0分被推动时,无肩外展及伸肘1分健肢有不完全反应2分健肢有正常反应患侧展翅反应0分被推动时,患肢无外展及伸肘1分患肢有不完全反应2分患肢有正常反应支持站立0分不能站立1分完全在他人帮助下站立2分1人帮助站立1分钟无支持站立0分不能站立1分站立少于1分钟或身体摇摆2分站立平衡多于1分钟健肢站立0分维持平衡少于1~2秒1分维持平衡4~9秒2分维持平衡多于9秒患肢站立0分维持平衡少于1~2秒1分维持平衡4~9秒2分维持平衡多于9秒2.Lindmark平衡反应测试评定内容评定标准自己做0分不能坐1分稍许帮助〔如一只手即可坐2分独自坐超过10秒3分独自坐超过5秒保护性反应--病人闭上眼睛,从左侧向右侧推；再从右侧向左侧推0分无反应1分反应很小2分反应缓慢,动作笨拙3分正常反应在帮助下站立0分不能站立1分在2个人中度帮助下才能站立2分在1个人中毒帮助下能够站立3分稍许帮助〔如一只手即可站立独立站立0分不能站立1分能站立10秒,或质心明显偏向一侧下肢2分能站立1分钟,或站立时稍不对称3分能站立1分钟以上,上肢能在肩水平以上活动单腿站立〔左腿、右腿0分不能站立1分能站立,不超过5秒2分能站立,超过5秒3分能站立,超过10秒可能最高得分：15分3.Berg平衡量表〔BBS评分结果共14个项目,每个项目最低分为0分,最高分为4分,总分56分。根据所代表的活动状态,将评分结果分为三组。0-20分：平衡能力差,只能坐轮椅21-40分：平衡能力可,能辅助步行41-56分：平衡能力好,能独立行走<40分：预示有跌倒的危险。4.Semans平衡障碍分级法平衡障碍分级评定标准Ⅴ能单腿站立Ⅳ能单膝跪立Ⅲ双足前后交叉站立时,身体质心能从后足移向前足Ⅱ-3能双足站立Ⅱ-2能双膝跪立Ⅱ-1能手膝位跪立Ⅰ能在伸直下肢的情况下坐稳0伸直下肢时不能坐5.MAS平衡功能测试坐位平衡0分：完全不能完成。1分：在支持下保持坐位平衡〔治疗者给予受试者帮助。2分：无支撑下保持坐位平衡10秒〔受试者不抓握任何物体,膝足并拢,双足平放在地上。3分：无支撑下保持坐位平衡,身体前倾,体重均匀分布〔头部直立、挺胸、质心在髋关节前,体重分布在双侧下肢。4分：无支撑下保持坐位平衡,并能向后转动头部及躯干〔双足并拢平放在地上,手放在膝上,不接触身体。5分：无支撑下保持坐位平衡,并能身体向前,手摸地面,然后回到坐位平衡〔双足平放在地上,不抓任何物体,保持下肢不动,必要时可支撑患侧上肢,手至少接触足前10cm的地面。6分：无支撑坐在椅上,向侧方弯腰,手摸地面,然后回到坐位平衡〔双足平放在地上,不抓任何物体,保持下肢不动,必要时可支撑患侧上肢。坐位到站立位0分：完全不能完成。1分：在治疗者帮助下站起来。2分：借助辅具站起来,但体重分布不均匀,需要用手来支撑。3分：自己站起来,体重分布均匀,不需要用手支撑。4分：自己站起来,体重分布均匀,并能保持髋、膝伸直5秒。5分：自己站起来,体重分布均匀,髋、膝完全伸直,然后再坐下。6分：10秒内,不需要任何帮助,自己站起来,坐下3次,自己站起来,体重分布均匀。脊髓损伤受试者的平衡测试平衡障碍等级评定标准Ⅴ正常能对抗各个方向的用力推,并保持平衡Ⅳ优轻推能保持平衡,用力推则不能保持平衡Ⅲ良两上肢向前上方举时能保持平衡,轻推则不能保持平衡Ⅱ尚可能采取坐位,但手不能上举,不能抗推Ⅰ差能在极短时间内采取坐位,但不能维持0不能根本不能采取坐位三级平衡评定标准I级平衡——指在静态下不借助外力,患者可以保持坐位或站立位平衡；II级平衡——指在支撑面不动〔坐位或站立位身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；III级平衡——指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。五．运动平衡协调功能评定协调功能分级根据协调活动的完成情况,可将协调功能分为5级。I级：正常完成。II级：轻度残损,能完成活动,但较正常速度和技巧稍有差异。III级：中度残损,能完成活动,但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级：重度残损：仅能启动动作,不能完成。V级：不能完成活动平衡性协调试验评定方法1双足站立〔正常舒适位；2双足站立〔两足并拢站立；3双足站立〔一足在另一足前方；4单足站立；5站立位,上肢交替地放在身旁、头上方或腰部；6在保护下,出其不意地让受试者失去平衡；7弯腰,返回直立位；8身体侧弯；9直线走,一足跟在另一足尖之前；10侧方走和倒退走；11正步走；12变换速度走；13突然停止后再走；14环形走和变换方向走；15足跟或足尖着地走；16站立位睁眼和闭眼；评分标准：4分：能完成活动,3分：能完成活动,需要较少帮助；2分：能完成活动,需要较大帮助；1分：不能完成活动。非平衡性协调试验评定方法1指鼻试验：2指-他人指试验：3指指试验：4指鼻和指-他人指试验：5对指试验：6抓握试验：7前臂旋转试验：8反跳试验：9轻叩手：10轻叩足：11指示准确：12交替地跟-膝、跟-趾试验：13趾-他人指试验：14跟-胫试验：15绘圆或横"8"字试验：16肢体保持试验：评分标准：5分：正常；4分：轻度障碍：能完成指定的活动,但速度和熟练程度比正常稍差；3分：中度障碍：能完成指定的活动,但协调缺陷极明显,动作慢、笨拙和不稳定；2分：重度障碍：只能发起运动而不能完成；1分：不能活动。平衡功能分级根据平衡活动的完成情况,可将平衡功能分为4级。Ⅰ级：能正确地完成活动；Ⅱ级：能完成活动,仅需要较小的帮助来维持平衡；Ⅲ级：能完成活动,但需要较大的帮助来维持平衡；Ⅳ级：不能完成活动。六.步态分析1.步行周期各关节活动度步行周期中肌肉活动情况〔1竖脊肌:在步行周期支撑相初期和末期,竖脊肌活动达到高峰,以确保行走时躯干保持正直。〔2臀大肌:收缩活动始于摆动相末期,并于支撑相中期达到高峰。在摆动相后期臀大肌收缩,约在步行周期的85%.〔3髂腰肌:髋关节于足跟离地至足趾离地期间伸展角度达到峰值〔10°～15°。〔4股四头肌:股四头肌收缩活动始于摆动相末期,至支撑相负重期达最大值〔5.缝匠肌:在支撑相末期和摆动相初期,作用为屈膝、屈髋,在摆动相末期和支撑相初期,使膝关节旋内。〔6腘绳肌:主要收缩活动始于摆动相末期。<7>胫前肌:足跟着地时,胫前肌离心性收缩以控制踝关节跖屈度,防止在足放平时出现足前部拍击地面的情况。足趾离地时,胫前肌收缩,再次控制或减少此时踝关节的跖屈度,保证足趾在摆动相能够离开地面,使足离地动作顺利完成。<8>小腿三头肌:主要与站立时小腿与足之间的稳定有关。在支撑相,能固定踝关节和膝关节,以防止身体向前倾斜。3.Hodden步行能力评定级别表现0级：无功能患者不能走,需要轮椅或2人协助才能走。=1\*ROMANI级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡。=2\*ROMANII级：需少量帮助能行走但平衡不佳,不安全,需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝—踝—足矫形器〔KAFO、踝-足矫形器〔AFO、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全。=3\*ROMANIII级：需监护或语言指导能行走,但不正常或不够安全,需1人监护或用语言指导,但不接触身体。=4\*ROMANIV级：平地上独立在平地上能独立行走,但在上下斜坡,在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难,需他人帮助或监护=5\*ROMANV级：完全独立在任何地方都能独立行走4.Hoffer步行功能分级分级评定标准=1\*ROMANI不能步行〔nonambulator完全不能步行=2\*ROMANII非功能性步行〔nonfunctionalambulator借助于膝—踝—足矫形器〔<KAFO>、手杖等能在室内行走,又称治疗性步行。=3\*ROMANIII家庭性步行〔householdambulator借助于踝-足矫形器〔AFO、手杖等能在室内行走自如,但在室外不能长时间行走。=4\*ROMANIV社区性步行〔communityambulator>借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动,但时间不能持久,如需要离开社区长时间步行仍需坐轮椅。异常步态汇总1、足内翻是最常见的病理步态多见于上运动神经元病变患者常合并足下垂和足趾卷屈。与足内翻畸形相关的肌肉包括胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇长伸肌和腓骨长肌。其中胫前肌、胫后肌、腓肠肌和比目鱼肌过分活跃较常见拇长伸肌过度活动也有关联。2、足外翻骨骼发育尚未成熟的儿童或年轻患者多见例如脑瘫表现为步行时足向外侧倾斜支撑相足内侧触地可有足趾屈曲畸形。动态肌电图可见腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降3、足下垂足下垂指摆动相踝关节背屈不足常与足内翻或外翻同时存在可导致廓清障碍。常见的病因是胫前肌无活动或活动时相异常。单纯的足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。4、足趾卷曲支撑相足趾保持屈曲。常见于神经损伤、反射性交感神经营养障碍、长期制动和挛缩。常伴有足下垂和内翻。5、拇趾背伸多见于中枢神经损伤患者。患者步行时<支撑相和摆动相>拇趾均背屈常伴有足下垂和足内翻。6、膝塌陷小腿三头肌比目鱼肌为主无力时胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分导致踝关节不稳或膝塌陷步态。7、膝僵直支撑相晚期和摆动初期的关节屈曲角度<40度正常为60度同时髋关节屈曲程度及时相均延迟。8、膝过伸膝过伸很常见但一般是代偿性改变多见于支撑相早期。常见的诱因包括一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸膝塌陷步态时采用膝过伸代偿支撑相伸膝肌痉挛躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方促使膝关节后伸以保持平衡。9、膝屈曲较少见一般为骨关节畸形或病变造成。患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。髋过屈主要表现为支撑相髋关节屈曲特别在支撑相中后期。髋内收过分髋关节内收过分表现为剪刀步态最常见于脑瘫和脑外伤患12、髋屈曲不足屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩可造成髖关节屈曲不足使肢体在摆动相不能有效地抬高引起廓清障碍臀大肌步态臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。臀中肌步态患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5度,髋关节向患侧凸,患者肩和腰出现代偿性侧弯,以增加骨盆稳定度。患侧下肢功能性相对过长,所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加,以保证地面廓清屈髋肌无力步态屈髋肌是摆动相主要的加速肌,其肌力降低造成摆动相肢体行进缺乏动力,只有通过躯干在支撑相末期向后,摆动相早期突然向前摆动来进行代偿,患侧步长明显缩短股四头肌无力步态股四头肌是控制膝关节稳定的主要肌肉。在支撑相早期,股四头肌无力使膝关节必须处于过伸位,用臀大肌保持股骨近端位置,用比目鱼肌保持股骨远端位置,从而保持膝关节稳定。膝关节过伸导致躯干前屈,产生额外的膝关节后向力矩。长期处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷,导致损伤和疼痛。踝背屈肌无力步态在足触地后,由于踝关节不能控制蹠屈,所以支撑相早期缩短,迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂,导致下肢功能性过长,往往以过分屈髋屈膝代偿<上台阶步态>,同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触地面。腓肠肌/比目鱼肌无力步态表现为踝关节背屈控制障碍,支撑相末期延长和下肢推进力降低,导致非受累侧骨盆前向运动延迟,步长缩短,同时患侧膝关节屈曲力矩增加,导致膝关节屈曲和膝塌陷步态。七.感觉功能评定[浅感觉]包括皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺激而产生。[深感觉]：.复合包括运动觉、震动觉、位置觉,又名本体感觉。此类感觉是由于体内肌肉收缩,刺激了本体感受器〔肌梭、腱梭等而产生的感觉。[复合感觉]包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大脑综合分析、判断的结果,故也称皮质感觉。八.神经反射发育评定1.脊髓水平：出生后2个月内阳性反应是正常的,在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓屈肌收缩反射检测体位：患者仰卧,头置正中,下肢伸展。诱发刺激：刺激一侧足底。阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲伸肌伸展反射检测体位：患者仰卧,头置正中,两下肢一侧伸直,一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直第一种交叉伸展反射检测体位：患者仰卧,头置正中,一侧下肢伸直,另一侧下肢屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时,对侧下肢仍保持屈曲。阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时,对侧屈曲的下肢变为伸直第二种交叉伸展反射检测体位：患者仰卧,头置正中,双侧下肢伸直。诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈〔呈典型的剪刀位2.脑干水平〔出生后4~6个月阳性反应是正常的,出生6个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓不对称性紧张性颈反射检测体位：患者仰卧,头置正中,上下肢伸直。诱发刺激：将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高第一种对称性紧张性颈反射检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向腹侧屈曲。阴性反应：四肢肌张力无变化。阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高第二种对称性紧张性颈反射检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向背侧屈曲。阴性反应：上下肢肌张力无变化。阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高仰卧位紧张性迷路反射检测体位：患者仰卧,头置正中,上下肢伸直。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：当上下肢被动屈曲时,伸肌张力无变化。阳性反应：当上下肢被动屈曲时,伸肌张力增高仰卧位紧张性迷路反射检测体位：患者仰卧,头置正中,上下肢伸直。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：当上下肢被动屈曲时,伸肌张力无变化。阳性反应：当上下肢被动屈曲时,伸肌张力增高俯卧位紧张性迷路反射检测体位：患者取俯卧,头置正中。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：屈肌张力无变化,头、躯干、四肢伸直。阳性反应：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢联合反应检测体位：患者仰卧。诱发刺激：让患者用力抓一物体〔偏瘫患者用健侧手。阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和〔或身体其他部位肌张力增高阳性支持反应检测体位：抱患者使之维持站立。诱发刺激：使患者用足底跳跃几次。阴性反应：肌张力无变化〔下肢维持屈曲。阳性反应：下肢伸肌张力增高,足跖屈,膝反张也许发生阴性支持反应检测体位：帮助患者成站立位。诱发刺激：使之成自我负重位。阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解,允许成跖行足〔即踝关节90°和下肢屈曲。阳性反应：伸肌张力未缓解,阳性支持持续存在中脑水平：调正反应出生后第一批发育的反射,5岁末时消失颈调正反射检测体位：患者仰卧,头置正中,上下肢伸直。诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。阴性反应：身体不旋转。阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转身体调正反射检测体位：患者仰卧,头置正中,上下肢伸直。诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转,如先是头转,然后是肩,最后是骨盆第一种头部迷路调正反射检测体位：将患者遮上眼睛,置俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置,面部呈垂直位,口呈水平位第二种头部迷路调正反射检测体位：将患者遮上眼睛,置仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。阳性反应：头抬至正常位置,面部呈垂直位,口呈水平位第三种头部迷路调正反射检测体位：将患者眼睛遮上,抱住患者骨盆处。诱发刺激：使患者向右侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置,面部垂直,口呈水平位第四种头部迷路调正反射检测体位：将患者眼睛遮上,抱住患者骨盆处。诱发刺激：使患者向左侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置,面部垂直,口呈水平位第一种视觉调正反射检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位第二种视觉调正反射检测体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位第三种视觉调正反射检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。诱发刺激：斜向右侧。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位第四种视觉调正反射检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。诱发刺激：斜向左侧。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置,面部垂直,口呈水平位两栖动物反应检测体位：患者俯卧,头置正中,两下肢伸直、两上肢向头上伸直。诱发刺激：将骨盆一侧抬起。阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲自动运动反应拥抱反射检测体位：患者取半仰卧位。诱发刺激：突然将头伸向后下方。阴性反应：无或轻微的惊愕反应。阳性反应：上肢外展、伸直〔或屈曲、外旋,手指伸直和外展抬躯反射检测体位：用手托住患者胸部,俯卧位置于空中。诱发刺激：主动地或被动地抬头。阴性反应：脊柱和下肢维持屈曲位。阳性反应：脊柱和下肢伸直〔当头向腹侧屈曲时,脊柱和下肢屈曲保护性伸展反应检测体位：患者俯卧位,两上肢向头的方向伸展。诱发刺激：抓起踝或骨盆将患者悬吊在空中,然后突然将头向地板方向运动。阴性反应：上肢不能保护头,但显示原始反射阳性反应：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头大脑皮层水平：出生后6个月直至终生出现阳性反应,6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象不对称性紧张性颈反射检测体位：患者仰卧,头置正中,上下肢伸直。诱发刺激：将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高第一种对称性紧张性颈反射检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向腹侧屈曲。阴性反应：四肢肌张力无变化。阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高第二种对称性紧张性颈反射检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向背侧屈曲。阴性反应：上下肢肌张力无变化。阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高仰卧位紧张性迷路反射检测体位：患者仰卧,头置正中,上下肢伸直。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：当上下肢被动屈曲时,伸肌张力无变化。阳性反应：当上下肢被动屈曲时,伸肌张力增高双膝立位平衡反应检测体位：患者呈双膝立位。诱发刺激：拉或使患者向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调正,无平衡或保护性反应。阳性反应：头、胸调正,抬高的一侧上下肢外展、伸直〔平衡反应,较低的一侧出现保护性反应第一种跨步及跳跃反应检测体位：患者呈站立位,检测者握住患者双侧上臂。诱发刺激：使患者向右或左侧移动。阴性反应：头、胸不能自我调正,不能跨步维持平衡。阳性反应：头、胸调正,向侧方跨步以维持平衡第二种跨步及跳跃反应检测体位：患者呈站立位,检查者双手握住患者上臂。诱发刺激：使患者向前活动。阴性反应：头、胸不能自我调正,不能跨步维持平衡。阳性反应：头、胸调正,向前跨步以维持平衡第三种跨步及跳跃反应检测体位：患者呈站立位,检查者双手握住患者上臂。诱发刺激：使患者向后活动。阴性反应：头、胸不能自我调正,不能跨步维持平衡。阳性反应：头、胸调正,向后跨步以维持平衡阳足背屈平衡反应检测体位：患者呈站立位,检查者两手握患者腋下。诱发刺激：使患者向后倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调正,足无背屈。阳性反应：头、胸调正,足背屈阳性反应：头、胸调正,向后跨步以维持平衡跷跷板平衡反应检测体位：患者站立位,检查者双手分别握住患者同侧的手、足,并屈膝、髋。诱发刺激：轻而慢地向前外侧拉手臂。阴性反应：头、胸不能自我调正,不能维持站立平衡。阳性反应：头、胸调正,手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡,九.心功能评定1.心脏功能分级及治疗分级〔美国心脏协会临床情况持续-间歇活动的能量消耗〔千卡/分最大代谢当量〔METs功能分级Ⅰ患有心脏疾病,其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0~6.06.5Ⅱ患有心脏疾病,其体力活动稍受限制,休息时感到舒适。一般体力活动时,引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0~4.04.5Ⅲ患有心脏疾病,其体力活动大受限制,休息时感到舒适,较一般体力活动为轻时,即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0~3.03.0Ⅳ患有心脏疾病,不能从事任何体力活动,在休息时也有心功能不全或心绞痛症状,任何体力活动均可使症状加重1.0~2.01.5A患有心脏疾病,其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病,其一般体力活动受限,但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病,其一般体力活动应中度受限,较为费力的活动应予终止D患有心脏疾病,其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病,必须完全休息,限于卧床休息或坐椅子2.六分钟步行试验十.肺功能评定呼吸困难分级1正常2-轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3-中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4-重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5-极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感到呼吸困难十一.肌电图检查1.正常肌电图检查：插入电位＜300ms放松时电静息轻收缩正常形态的运动单位电位重收缩干扰相异常肌电图检查状态：插入电位延长或消失放松时自发电位轻收缩异常形态的运动单位电位重收缩病理性干扰相或单纯相神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别神经源性损害：插入电位延长,有正尖纤颤电位,轻收缩时,运动单位电位可时限增宽,波幅高,多相波多,大力收缩时,运动单位数量减少,呈单纯相。肌源性损害：可有自发电位,轻收缩时运动单位电位时限缩短,波幅减小,多相电位增多,大力收缩时,出现早期募集现象。十二.认知功能评定1.简明精神状态检查表〔MMSE序号检查内容评分1今年是公元几年？1.02现在是什么季节？1.03现在是几月份？1.04今天是星期几？1.05今天是几号？1.06你现在在哪个城市？1.07你现在在哪个区？1.08你现在住在什么地方〔街道？1.09你现在在什么地方〔哪个医院？1.010我们现在在第几层楼？1.011复述：气球1.012复述：大象1.013复述：香蕉1.014复述：请跟我念句子,如"大象比马大"。1.015辨认：铅笔1.016辨认：手表1.017计算：100-71.018计算：93-71.019计算：86-71.020计算：79-71.021计算：72-71.022回忆：气球1.023回忆：大象1.024回忆：香蕉1.025理解能力测试："请你用右手拿着这张纸"1.026理解能力测试："用双手将这张纸对折起来"1.027理解能力测试："将对折的纸放在你的左腿上"1.028完成指令的能力：请您念一遍这个句子,如"闭上您的眼睛",并按照句子的意思去做。1.029请您写出一个完整的句子,如"生活是美好的"1.030看图作画：要求画出两个相交的多边形,一个是四边形,另一个是五边形。1.0总分：30分认知功能筛查量表〔CASI序号检查内容评分1今天是星期几？2现在是几月份？3今天是几号？4今年是哪一年？5这是什么地方？6请说出872这三个数字。7请倒数刚才说出的数字。8请说出2597这四个数字。9请听清975三个数字,然后数1-10,再重复说出刚刚听过的数字10请听清7569四个数字,然后数1~10,再重复说出刚刚听过的数字11从星期日倒数至星期一129+3等于几?13再加6等于几〔9+3基础上？1418减去5等于几？请记住下面几个词,一会儿我问你：帽子、汽车、大树、26.15快的反义词是慢,上的反义词是什么？16大和硬的反义词是什么？17橘子和香蕉属于水果类,红和蓝属于哪一类？18你面前有几张纸币,你看是多少钱？19我刚才让你记住的词中第一个词是什么？20第二个词是什么？21第三个词是什么？22第四个词是什么？23计算：100-724再减去7等于几？25再减去7等于几？26再减去7等于几？27再减去7等于几？28再减去7等于几？29再减去7等于几？30再减去7等于几？总分30.0该项检查总分30分,评定时间为5~10分钟。根据患者的文化程度划分认知障碍的标准,一般文盲≤17分,小学文化≤20分,中学文化≤24分,在标准分数线下考虑存在认知功能障碍,需进一步检查。表中1~5题测试时间定向力,6~10题检测地点定向力,11~14题测试复述能力,15~16题测试辨认能力,17~21题测试计算能力,22~24题测试记忆能力,25~28题测试理解能力,29题测试表达能力,30题测试结构模仿能力,如答错可进行单项检测。焦虑自评量表<SAS>评定项目很少有有时有大部分时间有绝大部分时间有1.我感到比往常更加神经过敏和焦虑2.我无缘无故感到担心3.我容易心烦意乱和恐惧4.我觉得我可能将要发疯*5.我感到事事都很顺利,不会有倒霉的事情发生6.我的四肢抖动和震颤7.我因头痛、颈痛和背痛而烦恼8.我感到无力或疲劳*9.我感到很平静,能安静坐下来10.我感到我的心跳较快11.我因阵阵的眩晕而不舒服12.我有阵阵要昏倒的感觉*13.我呼气和吸气都不费力14.我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15我因胃痛和消化不良而苦恼16.我时常要小便*17.我的手总是温暖而干燥18.我总觉得脸发烧发红*19.我容易入睡,晚上休息很好20.我做噩梦计分方式：20道测试题分为正向计分和反向计分,其中正向计分题号为1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20,A、B、C、D分别按1、2、3、4计分,5、9、13、17、19为反向计分题,A、B、C、D分别按4、3、2、1计分。所得总分乘以1.25取整数,即得标准分。分值越小越好,分界越小越好,分界值为50。抑郁自评量表<SDS>评定项目很少有有时有大部分时间有绝大部分时间有1.我觉得闷闷不乐,情绪低沉*2.我觉得一天之中早晨最好3.我一阵阵哭出来或想哭4.我晚上睡眠不好*5.我吃的和平时一样多*6.我和异性接触时和往常一样感到愉快7.我发觉我的体重在下降8.我有便秘的苦恼9.我心跳比平时快10.我无缘无故感到疲乏*11.我的头脑和平时一样清楚*12我觉得经常做的事情并没有困难13.我觉得不安而安静不下来*14.我对将来抱有希望15我比平常容易激动*16.我觉得作出决定是容易的*17.我觉得自己是个有用的人,有人需要我*18.我的生活很有意思19.我以为如果我死了别人会生活得更好些*20.平时感兴趣的事我仍然照样感兴趣计分方式：20道测试题分为正向计分和反向计分,其中正向计分题号为1、3、4、7、8、9、10、13、15、19,A、B、C、D分别按1、2、3、4计分,2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分题,A、B、C、D分别按4、3、2、1计分。所得总分乘以1.25取整数,即得标准分。分值越小越好,分界越小越好,分界值为50,即为50分以上为抑郁状态,需请医生进一步进行诊断并给予治疗汉密尔顿抑郁量表<HAMD>汉密尔顿焦虑量表<HAMA>知觉障碍的分类及其特点十三.ADL能力评定1.改良Barthel指数评定表功能独立评定量表〔FIMFrenchay活动指数评定内容评分标准Ⅰ.在最近三个月月0=不能做饭1<1次/周梳理2=1~2次/周洗衣3=几乎每天轻度家务活Ⅱ.重度家务活0=不能当地商场购物1=1~2次/3个月内偶尔的社交活动2=3~12次/3个月内外出散步>15min3=至少每周1次能进行喜爱的活动10．开车或坐车旅行Ⅲ.最近6个月0=不能11．旅游/开车或骑车1=1~2次/6个月内2=3~12次/6个月内3=至少每周1次Ⅳ.整理花园0=不能家庭/汽车卫生1=轻度的2=中度的3=全部的Ⅴ.14.读书0=不能1=6个月1次2<1次/2周3>1次/2周Ⅵ.上班0=不能1=10h/周2=10-30h/周3>30h/周总分：根据评分结果,可将社会生活能力做出下述的区分：47分完全正常；30~44分接近正常；15~29分中度障碍；1~14分重度；0分完全丧失。十四.生活质量评定1.脑卒中患者的疾病影响调查表中风专用量表-30<SA-SIP30>2.社会功能缺陷筛选量表<SDSS>社会生活能力概况评定1.上学或上班情况与伤病前大致相同是20分否0分2.参加社交活动〔访亲探友等从不参加：0分；极少参加：5分；正常参加：10分3.参加社团活动〔工会、联谊会、学会等从不参加：0分；极少参加：5分；正常参加：10分与别人进行打扑克、下象棋、参加旅行、打球、看球赛等文体活动从不参加：0分；极少参加：5分；正常参加：10分与别人一道看电视、谈话、听音乐、上公园、散步、购物等业余消遣活动从不参加：0分；极少参加：5分；正常参加：10分该表的评定最高分得分为60分,最低得分为0分。分级判断标准为：0分,社会生活能力重度障碍；≤20分,社会生活能力中度障碍；20～40分,社会生活能力轻度障碍；60分,社会生活能力正常十五.脊髓损伤评定1.感觉损伤的评定..C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的桡侧面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窝的尺侧面T2腋窝T3第3肋间T4第4肋间〔乳房线T5第5肋间〔T4与T6之间T6第6肋间〔剑突水平T7第7肋间T8第8肋间〔T7和T9之间T9第9肋间〔T8和T10之间T10第10肋间〔脐水平T11第11肋间〔T10和T12之间T12腹股沟韧带中点L1T12与L2之间上1/3处L2大腿前中部L3股骨内上髁L4内踝L5足背第三趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4~5会阴部..2.运动功能损伤的评定..C5屈肘肌〔肱二头肌、旋前圆肌C6伸腕肌〔桡侧伸腕长肌和短肌C7伸肘肌〔肱三头肌C8中指屈指肌〔指深屈肌T1小指外展肌〔小指外展肌L2屈髋肌〔髂腰肌L3伸膝肌〔股四头肌L4足背屈肌〔胫前肌L5长伸趾肌〔趾长伸肌S1足趾屈肌〔腓肠肌、比目鱼肌..3.AS2A脊髓功能损伤分级：分级特征A完全性损伤骶段无感觉或运动功能。B不完全性损伤神经平面以下包括骶段〔S4~5有感觉功能,但无运动功能。C不完全性损伤神经平面以下有运动功能,一半以上关键肌肌力为0—2级。D不完全性损伤神经平面以下有运动功能,至少一半以上关键肌肌力≥3级。E正常感觉和运动功能正常,但肌张力增高十六．偏瘫运动功能评定1.Brunnstrom评定功能评定上肢

手下肢

Ⅰ

无随意运动

无随意运动

无随意运动

Ⅱ仅出现协同模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动

Ⅲ可随意发起协同运动可作钩状抓握,但不能伸指在坐和站位上,有宽、膝、踝协同性屈伸

Ⅳ出现脱离协同运动的活动；肩0°屈肘90度下前臂旋前旋后；肘伸直可屈90度；手背可触及腰骶部患侧捏及松开拇指,手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝90度以上,可使足后滑到椅子下方,在足跟不离地的情况下能使踝背屈

Ⅴ出现相对独立的协同运动活动；肘伸直肩外展90度；肘伸直肩前屈30~90度是前臂旋前旋后；肘伸直前臂取中间位可作球状或圆柱状抓握,手指同时伸展,但不能单独伸展健腿站,患腿可先屈膝后伸髋,在伸膝下作踝背屈〔重心落在健腿上

Ⅵ活动协调近于正常,手指指鼻无明显辩距不良,但速度比健侧慢所有抓握均能完成,但速度和准确性比健侧差在站立位可是髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝盖可内外旋下肢,能完成合并足的内外翻评分标准:100分75~95分50~70分25~45分0~20分独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖偏瘫手功能评定1、在用剪子剪信封时能够固定信封放在桌子上,剪时把信封从桌沿突出,但不要向患者下指示,让患者按自己的想法做,用健手把患手放到信封上,用健手使用剪子,用什么样的剪子都可以

2、从钱包里拿出硬币用患手悬空拿着钱包〔不要将患手放于桌面,用健手拿出硬币,包括开、合上拉链

3、打伞把伞支在,不要扛在肩上,要持续10s以上垂直支撑,不是坐位、立位即可

4、剪健侧指甲用患手拿着没有经过特别加工的指甲刀〔10cm进行

5、系健侧袖口的扣子把没有涂浆糊的一只袖子穿在健肢上,用患手系上袖口的扣子,女患者也用男衬衣辅助手Fugle-Meyer评定总分226运动：总分100〔上肢66/下肢34<50严重运动残损0完全不能执行50～80明显运动残损1部分不能执行85～95中度运动残损2分完全执行96～99轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14关节活动度/疼痛：总分88〔运动44/疼痛44肩〔屈、外展、外旋、内旋髋〔同左肘〔屈、伸膝〔屈、伸腕〔屈、伸踝〔背屈、柘屈指〔屈、伸趾〔内、外翻前臂〔旋前、后十七．神经损伤评定1.Glasgow昏迷量表内容标准评分睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲〔去皮质状态3刺痛时躯体出现异常伸展〔去大脑强直2对刺痛无任何运动反应1言语反应回答正确5回答错误4用词不适当,但尚能理解含义3言语难以