眼科显微手术消毒方法及无菌原则课件

眼科显微手术(shǒushù)消毒方法及无菌原则

第一页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则器械(qìxiè)消毒手术室消毒分类第二页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则眼科手术器械的消毒(xiāodú)方法

一、物理灭菌法

(一)高压蒸汽灭菌法—目前眼科最广泛、最实用的消毒方法

适用于各种布类、敷料、金属(jīnshǔ)器械、陶瓷类、橡胶皮类、玻璃类等。

灭菌有效期2周。第三页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则1.清除(qīngchú)污染物，所有物品在灭菌前均需作常规的清洗2.一般灭菌物品采用双层平纹布包裹，每次使用后都要加以洗涤。3.分类包装物品。每件包裹物体积不宜过大

灭菌(mièjūn)前准备:第四页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则4.各种手术包内应放入灭菌指示剂或指示卡，物品外应标有记录包内物品的名称、重量、包裹日期、灭菌有效(yǒuxiào)时间，并贴上蒸汽灭菌指示带或指示卡。5.未灭菌的物品与已灭菌的物品应严格分放在固定的池方。

第五页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则卡式消毒(xiāodú)炉消毒(xiāodú)快，仅需6分钟，但消毒量少。第六页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则

(二)干热灭菌法是利用点热式红外线烤箱所发生的热空气进行(jìnxíng)灭菌的方法。适应于玻璃器皿、试管、磁器等物品及不能高压蒸汽灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂等。干热渗透力弱，不易使蛋白凝固，必须使微生物水分烤干致死，所以需在160-170摄氏度持续2小时才能达到灭菌的目的。明胶海绵加热温度应低一些，可在120摄氏度持续4小时。第七页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则(三)煮沸灭菌法—极少数基层医院仍在使用适用于耐热、耐湿的物品。操作注意事项:1、灭菌前，应将物品洗净，易损坏的物品应用纱包好，再放入水中。2、灭菌时间应自水沸开始计算，一般(yībān)需要15-30分钟，灭菌过程中保持连续沸腾。3、在水中加入碳酸氢钠，使成为2%溶液，可减轻器械生锈，提高温度，加强灭菌能力。第八页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则4.玻璃类物品从冷水煮起，以防破裂(pòliè)，橡胶类物品宜水煮沸后放入。

5.已灭菌物品取出时应慎防再污染，灭菌后可将水放去利用余热烘干器械。第九页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则眼科手术器械的消毒(xiāodú)方法二、化学消毒灭菌(mièjūn)法：适用于不能用高热灭菌(mièjūn)的器械，效果不如高压蒸气法。第十页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则

分类:

1.高效消毒灭菌剂—能够杀灭芽孢和真菌孢子在内的各种微生物如环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、2.中效消毒灭菌剂—可杀灭芽孢以外的微生物（细胞(xìbāo)繁殖体、结核杆菌、真菌、大部分病毒）。如乙醇，酚类，部分含氯的消毒剂3.低效消毒灭菌剂只能杀灭一般细菌繁殖体、部分病毒和真.菌，因此又称灭菌剂。如新洁尔灭、洗必泰。

第十一页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则眼科常用化学消毒剂1、碘伏-中效化学灭菌剂碘伏为碘与聚乙烯毗酮的定型(dìngxíng)结合物。碘伏的外用消毒作用具有无刺激性，不需酒精脱碘;可直接用在皮肤、粘膜和伤口上;对芽胞有杀菌作用，对真菌有抑制作用。第十二页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则用于术眼常规消毒目前眼科(yǎnkē)安全有效的新药为安尔碘Ⅲ型，浓度为0.5%，可直接用于冲洗结膜囊。第十三页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则2、环氧乙烷—高效化学灭菌剂

为广谱气体灭菌消毒剂，能杀灭细菌、病毒、芽胞和真菌。具有穿透力强、对物品无损害的优点，适用(shìyòng)于怕热怕湿的物品消毒。

第十四页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则

※注意：经消毒后的物品，需放置(fàngzhì)在通风良好的环境24小时以上让环氧乙烷完全挥发后再使用。环氧乙烷消毒机第十五页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则

3、过氧化氢—高效化学(huàxué)灭菌剂通过将过氧化氢“激励”成等离子体状态，对医疗器械进行灭菌。使用范围可对金属和非金属医疗器械进行低温灭菌，不留任何毒性残余。第十六页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则过氧化氢(ɡuòyǎnɡhuàqīnɡ)低温等离子灭菌器——目前最先进的低温消毒器

灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境(huánjìng)下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用。过氧化氢低温等离子灭菌器与环氧乙烷消毒机相比，具有消毒时间短，不残留任何毒性物质，消毒后立即使用的优点。第十七页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则4、酒精

能杀灭细菌、真菌、多数病毒，对芽胞和肝炎病毒无效(wúxiào)。酒精在60-80%浓度时杀菌作用最强，过低或过高杀菌作用均下降，因此，在浸泡器械时应加盖以防挥发。酒精浓度不稳定。容易污染，需定期检查它的有效浓度。

5、

戊二醛

为广谱消毒剂。用2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒，对一般细菌作用时间为1--2分钟，真菌为5分钟，乙型肝炎病毒为15--30分钟，芽胞为8小时。6、含氯消毒灭菌剂能杀灭芽胞，对乙型肝炎病毒有效。用作地面消毒效果好，价格低，可浸泡拖把，防止拖把污染。第十八页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm²）空气洁净度级别手术区周边区手术室周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30minφ90皿（5个/m³）0.4个/30minφ90皿（10个/m³）5100级1

1000级Ⅱ标准洁净手术室0.7530minφ90皿（25个/m³）1.5个/30minφ90皿（50个/m³）

51000级10000级Ⅲ一般洁净手术室2个/30minφ90皿（75个/m³）4个/30minφ90皿（150个/m³）

510000级100000级Ⅳ准洁净手术室5个/30minφ90皿（175个/m³）

5300000级

注：1浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。

2

Ⅰ级眼科专用手术室周边区按10000级要求。手术室分级(fēnjí)第十九页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则眼科专用手术室的洁净要求

眼科手术中的某些手术例如人工晶体植入术、角膜移植(yízhí)等要求在特别洁净级手术室中进行，需达到：沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度手术区周边区0.2/30min0.4个/30min90皿（5个/m³）90皿（10个/m³）表面最大染菌密度（个/m²）空气洁净度周边区级别5100级1000级第二十页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则手术室消毒(xiāodú)1、层流净化(jìnghuà)—最先进的消毒方法

原理：手术间建筑成完全或半完全封闭的空间，外界空气经过滤装置通向手术间或(jiànhuò)手术台周围。滤过的空气所含微粒（包括微生物）可少至每升35个以下。空间换气为间歇性，每小时20～25次，故称“层流”。采用这种净化方法的手术间可称“超净手术间”。由于建设费用较高昂，超净手术间目前尚未普及。

我院于2009年建成层流净化手术室，所有手术间均采用层流净化，达到百级标准。第二十一页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则第二十二页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则眼科(yǎnkē)手术室消毒2、紫外线消毒法：目前多采用紫外线空气消毒机（电压220V，波长253.7mm，功率30W），距离1米处，强度＞70uw／cm2，每立方米空间用量＞115W，照射时间大于30分钟。室温宜在20～35C，湿度小于60%中使用。

操作注意事项:1.每日2次，每次2小时(xiǎoshí)，用时注意对眼睛及皮肤的保护。2.灯管使用期限不能超过1000小时。第二十三页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则第二十四页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则3、臭氧(chòuyǎng)消毒机臭氧是一种强氧化剂，可直接杀灭细菌和病毒，杀菌能力比氯大600-3000倍，它的灭菌、消毒作用几乎是瞬时发生的，在水中臭氧浓度0.3-2mg/L时，0.5-1min内就可以致死细菌。一般在感染手术完毕后，使用(shǐyòng)臭氧消毒机额外消毒1小时。第二十五页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则注意：使用时室内(shìnèi)不要留人第二十六页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则参加手术(shǒushù)人员准备一、更衣1、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣裤鞋。2、戴好手术室专用帽子(màozi)、口罩，帽子(màozi)完全遮盖头发，口罩必须遮住口鼻。3、修剪指甲，并去除甲缘下污垢。第二十七页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则鞋柜更衣室连廊(liánlánɡ)通道第二十八页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则二、洗手(xǐshǒu)

消毒剂刷手法具体方法：用肥皂和流水将手清洗一遍后，取消毒液3~5ml，刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm，时间3min，再取消毒液3~5ml涂抹双手及前臂到肘关节处，晾干后穿手术衣，戴手套。（如果手术完毕(wánbì)，需连续实施另一台手术时，在手套没有破损的前提下，仅需再取消毒液3~5ml涂抹双手及前臂到肘关节处，即可穿无菌手术衣戴无菌手套。）第二十九页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则三、穿无菌手术(shǒushù)衣戴无菌手套法目前均采取全遮盖式手术衣：1、双手提起衣领两端向前上方(shànɡfānɡ)抖开，双手插入衣袖中2、双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带，术者戴好无菌手套3、术者提起腰带，由巡回护士用无菌持物钳接取，由术者身后绕到前侧，术者接取后两端系于腰部前方，使术者背侧全部由无菌手术衣遮盖第三十页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则戴无菌手套法（一次性无菌手套）

术者以右手提起手套腕部反折处，将手套取出，两拇指(mǔzhǐ)向内对齐，先将左手插入左手套内，注意勿触及手套外面。再用已戴好手套的左手指插入右手手套的反折部内，协助右手插入手套内。将手套反折部翻回，盖住手术衣螺纹袖口，用无菌盐水将手套外面的滑石粉冲掉。第三十一页，共三十五页。眼科显微手术消毒方法及无菌原则术中注意事项1.手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套(shǒutào)后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。2.不可在手术