循环血流动力学监测课件

循环(xúnhuán)、血流动力学监测

重症医学科第一页，共二十三页。循环血流动力学监测循环系统(xúnhuánxìtǒng)心脏(xīnzàng)如何射血？第二页，共二十三页。循环血流动力学监测心脏(xīnzàng)射血示意图第三页，共二十三页。循环血流动力学监测体肺循环示意图第四页，共二十三页。循环血流动力学监测第五页，共二十三页。循环血流动力学监测监测(jiāncè)项目无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、ECG等有创：动脉导管——ABP中心静脉导管——CVP漂浮导管——肺动脉压（PAP）肺动脉契压（PAWP）心排出(páichū)量（CO）右心室压（RVP）心排血指数（CI）第六页，共二十三页。循环血流动力学监测动脉(dòngmài)导管——ABP.有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反映(fǎnyìng)心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等。

第七页，共二十三页。循环血流动力学监测ABP监测(jiāncè)血压正常值：90～140/60～90mmHg平均动脉压（meanarterialpressureMAP)是指心动周期的平均血压。正常值为70-105mmHg。MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的重要(zhòngyào)指标第八页，共二十三页。循环血流动力学监测CVP监测(jiāncè)右房压（RAP)=CVP正常值：3.5-8.5mmHg右室充盈(chōngyíng)压=前负荷收缩力影响CVP第九页，共二十三页。循环血流动力学监测CVP监测(jiāncè)升高：1.静脉(jìngmài)充盈过量（循环超负荷）2.静脉充血（心脏压塞、PEEP、右心衰、左心衰晚期）3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄，右室收缩力下降4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD)降低：容量不足、血管过度扩张第十页，共二十三页。循环血流动力学监测CVP监测(jiāncè)了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态CVP↓BP↓：血容量不足CVP↑BP正常或↓：血容量过度或右心衰竭CVP进行性↑，BP↓：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全CVP正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低CVP↑，BP高：周围血管阻力增大，循环(xúnhuán)血量增多第十一页，共二十三页。循环血流动力学监测S-W导管的应用(yìngyòng)及监测肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释(xīshì)法通过一系列的血流动力学的监测数据，测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。第十二页，共二十三页。循环血流动力学监测S-W导管(dǎoguǎn)适应症急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者心脏外科术后监护其他各科危重患者需了解其血流动力变化者观察药物对急、慢性心功能不全治疗(zhìliáo)的血流动力效应全身出血性疾病尚未控制者原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者恶性室性心律失常尚未控制者第十三页，共二十三页。循环血流动力学监测第十四页，共二十三页。循环血流动力学监测S-W导管(dǎoguǎn)监测右心室压力(yālì)（RVP)正常值：25～30/0～5mmHgRVP异常RVP收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉狭窄RVP舒张压升高：右心衰、心包炎、心脏填塞第十五页，共二十三页。循环血流动力学监测S-W导管(dǎoguǎn)监测肺动脉压（PAP)正常值：18～30/6～12mmHg肺动脉压异常：升高：左心衰、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿）降低：血容量降低、药物引起(yǐnqǐ)、肺动脉狭窄第十六页，共二十三页。循环血流动力学监测S-W导管(dǎoguǎn)监测肺毛细血管嵌压（PCWP)正常值：8～12mmHg；没有机械阻力(zǔlì)时，PCWP代表LAPPCWP异常升高：左心衰、心脏填塞、肺水肿、二尖瓣狭窄或关闭不全、高血容量降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低第十七页，共二十三页。循环血流动力学监测S-W导管(dǎoguǎn)监测心输出量（co）正常值：4～8L/min心输出量=每搏输出量×心率(xīnlǜ)第十八页，共二十三页。循环血流动力学监测S-W导管(dǎoguǎn)监测心输出量（CO）增加：动静脉短路、肺水肿、高代谢状态(zhuàngtài)（发热、心动过速、烧伤）、中度高血压合并脉压增宽、脓毒血症早期降低：PEEP、心肌梗死、每搏输出量降低（脱水、利尿等）瓣膜疾病、肺血管阻力增高、左室充盈不良、低血容量心动过缓、心包填塞第十九页，共二十三页。循环血流动力学监测S-W导管(dǎoguǎn)监测心脏指数（CI）正常值：2.5～4L/min.m2心脏指数可以看作(kànzuò)是用体表面积校正的心输出量CI=心输出量/体表面积<1.5=预后极差1.5—2.0=心源性休克2.0—2.2=前向性心功能不全第二十页，共二十三页。循环血流动力学监测S-W导管(dǎoguǎn)适应症并发症心律失常气囊破裂静脉损伤感染(gǎnrǎn)及血栓静脉炎肺栓塞导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血肺动脉破裂导管打结第二十一页，共二十三页。循环血流动力学监测ICU为生命保驾护航

ICU是一个需要投入情感(qínggǎn)的地方…第二十二页，共二十三页。循环血流动力学监测内容(nèiróng)总结循环、血流动力学监测

重症医学科。中心静脉导管——CVP。漂浮导管——肺动脉压（PAP）。血压(xuè