妇产科案例分析

第一临床学院妇产科学教研室3妇科临床-—-—病历分析题根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并B超提示宫内有孕囊，可是在流产过程中未见到绒毛，流产后也未来月经.应考4性阑尾炎;（8）急性出血性输卵管炎(9)急性胃肠炎.）；），5是取出妊娠物后，修复输卵管.67）；价值.9兆流产.检查胚胎存活者，绝对卧床休息，待症状消失后适当活动.尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑.周大小,软，活动好。实验室检查：尿HCG)，超声示：子宫后位,如孕八周流产的依据.痛,反跳痛。妇科检查：外阴发育正常,阴道通畅,子宫口闭，质软,子宫前位,如样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离.异位妊娠多为点滴阴道流血；葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血,甚至阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物.凡此种种情况，结合孕产是一个危险因素.甲硝唑或氯林可霉素均可使用.道壁黏膜充血，阴道内大量块状分泌物,无异味，宫颈充血，子宫及附件未发现细菌性阴道病并不是真正的感染，它实际上是厌氧菌过度生长，取代了阴塞，一般发生在宫颈糜烂的愈合过程.脓性分泌物经格兰氏染色诊断为淋球菌感染，因为淋球菌容易侵犯宫颈粘膜,这测，下一步是估计病变的范围。这个病人没有输卵管炎的证据,因为没有附件区外孕.［4.4]A。淋球菌性咽炎通过取咽部分泌物进行诊断。衣原体不是引起咽炎的常［5。2]D腹腔镜是诊断输卵管炎的“金标准”130/85mmHg，心、肺未及异常,），宫内见多房状结构，内有大小不等的液性暗区，与前壁肌层分界不清,双侧附件前壁肌层分界不清.痛,抗炎治疗效果好.明粘液，部分肌瘤呈玻璃样透明变性,给以完整挖除肌瘤，与宫腔相通，右侧后壁近宫角部见孕囊,予完整刮出见典型绒毛。常规缝合子宫。术后病检回报子宫下腹正中可及增大的子宫，质软，胎体触不清，宫体左侧有压痛,无肌紧张及反双侧附件区未见异常.切除肌瘤.术后病检子宫平滑肌瘤.绝经后妇女子宫肌瘤持续增长是不常见的.法——内膜癌发生的另一高危因素.如果诊断为子宫内膜癌，需要对病人进行临进一步追查原因,宫腔镜是目前评价宫腔内情况的最佳方法之一.见部分卵巢组织,盆腔少量积液.◆处理:术中行快速冰冻，若为良性,行卵巢囊肿剥除术；若为恶性,行一（－◆◆◆◆界性、恶性肿瘤，已制定相应的诊疗方案.卵巢因某种诱因导致其根蒂扭转而发生急性下腹痛,是卵巢肿瘤最常见的并痛明显。若卵巢肿瘤蒂扭转后发生瘤体坏死，则表现为腹部反跳痛、腹肌紧张.结合患者年龄以及生于要求，决定手术方式及范围，手术原则同恶性.％，腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能,若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿通常会出现癌性腹水，并且会流动到小肠和网膜.可以看见淋巴结的转移。肿瘤配对(A—D）到［9.4—9.6］为原发灶的表现，无转移灶表现，可初步确定侵蚀性葡萄胎诊断.；（a.瘤栓期：表现为一过性症状如猝然跌倒，失明、失语b。脑瘤期：患者出现头声团块，血流丰富,呈“火球征”。胸片右肺可见团块状阴影.；（；（子宫肌层或子宫外转移灶中发现绒毛或退化的绒毛阴影,则诊断为侵蚀性葡萄胎.妇科检查：阴道内血迹，子宫5个月妊娠大，软，饱满，超声多普勒胎心探测未［9.2]该病最可能的诊断是:并存.子宫，附件未见异常.度糜烂，触血阳性；宫体前位,常大，质中；附件未触及包块，无压痛。辅助检增生期子宫内膜.肌瘤）等.据临床表现显示体内有一定雌激素,但没有排卵，没有孕激素作用，子宫内用孕激素治疗.婚已产型；阴道畅,黏膜光滑；宫颈光滑，常大;宫体前位,常大，质中；附件未3、用雌激素续贯疗法治疗无撤退性出血.疗方法是:可能发展为严重的子宫内膜异位症.如果子宫内膜对激素治疗有反应，并且宫颈正常,应该能看见月经血。如果宫腔孕激素出现，升高体温.诊断依据:根据病史，患者出现继发性的痛经,流产后近两年不孕；体征：妇 怀孕. 生理性反射存在,病理性反射未引出.妇科检查：子宫正常大小，后位固定,子宫手术后可以用辅助生育技术帮助她尽快怀孕.经量略有增多,有性交痛。体征：妇科检查发现均匀性增大，质硬，子宫后不均。子宫后壁上有低回声结节.初步诊断她患有子宫内膜异位症-——-子月经周期13岁，3—5/28-35（天)，末次月经一周前。既往体健。BP轻度糜烂;子宫前位,质地中等,大小正常。附件区未及包块。辅助检查：乳腺红），如无异常选择合适的时间宫颈糜烂可行物理治疗.匀称,心肺无异常，腹部检查无阳性体征。妇科检查:外阴已婚型;阴道通畅，分健康状况及外界环境等因素影响,还可能发生额外排卵,安全检查.产科病历分析题无黄染，结膜无苍白、充血,口唇无紫绀及苍白。颈软，气管居中，甲状腺未触），该与慢性肾炎相鉴别，慢性肾炎的患者除了血压改变和蛋白尿外,尿常规检查还止妊娠.（75/30mmHgPl20次/分.头面部大致正常，口唇苍白，颈软，气管居中，甲），◆最可能的诊断1、GP，宫内孕34周,2、重度子痫前期3、胎盘早剥III且准备宫缩剂在分娩后加强宫缩减少出血。手术后要检测血压的改变,必要时可以继续给予解痉、降压的治疗.者.），［1。1]答案B全身小血管痉挛为本病的基本病变。由于小血管痉挛,造成管腔是膝反射减退或消失.［1。5]答案D水肿延及外阴及腹壁。 ）， 病历1答案:患者23岁,GP,LMP1999—09—30，EDC2000—07—07.停经40余天开始出肝酶逐渐恢复正常。死胎的诊断依据为有规律宫缩前出现胎心消失.答案:病历1答案:合产钳助产,故应该向产妇和家属说明情况以剖宫产结束分娩.方用人工破膜，观察产程进展如子宫收缩仍然不能够改善可用催产素加强产力.确定应该在临产以前就诊断明确,而后才能决定以什么方式分娩。所以临产后肛等.产后常规检查胎盘完整，但胎盘边缘有陈旧性凝血块,范围不大，胎膜破口距胎（＋）的液性低回声区,胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形"裂开。并可见胎儿的宫内状位不清,肛门检查子宫颈管未消，宫口指尖，先露高浮。实验室检查：先露高浮.过短或脐带绕颈、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高等因素有关.于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大,使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时,子宫表面呈现不明的子宫张力增高并非羊水过多，且未临产,伴妊高征者更应怀疑胎盘早剥. 1、答案E前置胎盘的发生和子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、副胎盘、膜时加重错位.时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大,使血液浸入子宫肌层形成子宫胎盘卒中。严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍.此时，不一 诊断：足月妊娠分娩;不完全性子宫破裂;持续性枕后位；新生儿重度窒息.体形态触不清,宫底部似乎能触及部分胎体,宫口开大5cm,先露—3,羊水似粪并且没有专业人员监护产程、及时发现问题、解决问题，延误了病情,最终导致 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分晚期发生的破裂.是产输血、吸氧、抗休克同时尽快手术治疗，术后加强抗感染.克),是发生产后出血的高危因素，胎儿娩出后即有较多鲜红色血流出,从出血时宫收缩乏力；软产道裂伤?毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉,顺时针方过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血.处理过程中注意产妇的生命结扎血管或填塞宫腔仍无效时,应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误血，从病史和临床体征可以初步诊断为胎盘植入.产后出血的病因为胎盘因素导90/60mmHg。神情淡漠,查体尚配合.产科情况为：宫底在平脐,轮廓尚清,外阴可胸片检查：双肺弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大,心电图检查：窦性心动过速,右心房、右心室稍大.产后出血、失血性贫血;休克４．亡原因之一,在我国目前居首位.产妇一旦发生产后出血,预后严重，休克较重持阻塞性难产，致使产程过长,产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机.助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤.而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴几