体检中心外科操作规程

体检中心外科操作规程〔一〕 礼貌用语"请进，欢迎来体检"，"请坐这里"，"请解开上衣纽扣"，"请咽口唾液"，"请转身，弯腰"，"好！呼气"，"请放松，别紧张"，"对!很好"，"您配合得很好!谢谢"。〔二〕 仔细查阅包括问诊记录表，追询、补充必要的病史或重要信息。〔三〕 检查程序初步观察受检者体型、面容、步态及可见部位皮肤。坐位检查〔1〕 颈部浅表淋巴结、甲状腺、血管。〔2〕 胸部：皮肤、腋窝淋巴结、乳腺。〔3〕 背部：皮肤、脊柱〔外形、压痛、叩击痛、颈椎和腰椎活动度〕。〔4〕 双上肢皮肤、滑车淋巴结、肌力、关节〔以肩关节为代表，必要时酌情检查有关病变部位的关节〕。立位检查双下肢皮肤、肌力、关节〔以膝关节为代表，必要时酌情检查有关病变部位的关节〕、腹部沟和胭窝淋巴结、水肿、下肢静脉曲张男性泌尿生殖系统、肛门、直肠。〔四〕 检查内容皮肤、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊等。皮肤色泽(苍白、白斑、白癜、瘀斑、色素冷静等)，皮疹、瘢痕、肝掌、蜘蛛痣、皮肤弹性等。颈部浅表淋巴结检查检查部位：耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。检查内容：如发现淋巴结肿大，应注明其部位、数目、大小、形状、表面特点、硬度、活动度、有无压痛，局部皮肤有无红肿、瘢痕、痿管等状况。甲状腺检查(1)检查方法视诊：头向后仰配合吞咽动作易于观察。触诊甲状腺侧叶检查：儿童时期出现的结节50%为恶性(特别男性)。前位触诊法：检查者一手拇指推压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指、无名指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶。拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查;用同样方法检查对侧。后位触诊法：检查者一手示指、中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧。另一手拇指，在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作重复检查;用同样方法检查对侧。甲状腺峡部检查：甲状腺峡部位于甲状软骨下方，第2〜4气管环前面，由此至胸骨上切迹之间触诊。〔2〕检查内容：甲状腺肿大及其质地，有无压痛、结节感和震颤，甲状腺肿大分度：I度：不能看出但能触及甲状腺，未超过胸锁乳突肌前缘；11度：既能看出又能触及，但未能超过胸锁乳突肌后缘;III度：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘。假设能确定甲状腺已肿大，注明其最大长径与横径〔cm〕。颈部血管观察有无颈静脉怒张、颈动脉异常搏动乳腺检查〔重点检查女性受检者〕〔1〕 检查程序、方法和内容视诊：观察乳房发育，大小，外形轮廓。乳房皮肤〔颜色，有无凹陷或溃疡〕，乳头〔是否内陷或抬高〕，乳晕〔有无血性分泌物〕。触诊：从正常侧开始，依次检查内上、外上、内下、外下四个象及尾部，注意有无肿块〔注明大小、位置、形状、硬度、表面光滑度、边缘与界限、移动度、压痛等〕。检查时应用手掌平坦地轻压乳房，以防假性肿块。切忌用力捏挤以防癌肿扩散。〔2〕 肿物乳腺小叶增生最常见。关于男性，观察其乳腺发育状况，触诊有无肿物。男性主要疾病：乳房肥大症〔一年左右应消退〕，年龄大者要手术。男性泌尿生殖系统检查〔1〕检查体位：受检者取站立位，两脚分开，暴露下腹部、腹股沟、整个生殖器及会阴部。检查程序：先检查外生殖器，包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索，然后直肠指诊、前列腺、精囊。检查方法和内容：视诊和触诊结合检查。阴茎：大小和形状，有无包皮过长，包茎，阴茎头部有无充血、水肿分泌物、溃疡，结节或肿物，尿道口有无炎症及分泌物、结石、尿道口位置异常、畸形。阴囊：大小和形状、紧张度、有无湿疹、囊肿、水肿、痿管等;在阴囊内分别检查睾丸、附睾及精索，两侧对比大小、形状、表面情况、活动度、硬度，有无硬结、触痛。前列腺及精囊前列腺：查体位同肛门指诊检查体位。经肛门指诊前列腺大小、表面光滑度、质地(硬度：比正常略硬度I度、良性肥大如橡皮为II度、硬如碧石为III度)、压痛，中央沟是否存在。精囊腺：正常精囊腺不能触及，慢性炎症时腺体肿大，质地较硬，急性炎症时显然压痛，可在前列腺上方触及精囊腺。肛门和直肠(1)检查体位：包括前俯位、肘膝位、仰卧位(或截石位)、左侧卧和蹲位。最常采用弯腰前俯位：站立，上下肢分开，身体向前倾，上手扶于支撑物(如床、椅)。(2)检查方法和内容肛门视诊：用两指分开肛缘注意有无肛裂、痔(内痔、外痔和混合痔〕、肛痿、肛周湿疹，描述其方位、数量和特点；有无直肠脱垂〔脱肛〕，描述其程度和特点。肛门和直肠触诊〔指诊〕：检查步骤医生右手食指戴手套，涂以润滑液，首先进行肛门四周检查，皮肤有无疣状或外痔，肛管有无肿块。食指放在肛门外口请轻轻按摩，待肛管括约肌松弛后，示指轻轻插入肛门，直肠内。先后检查肛管括约肌的紧张度，再检查肛管直肠四壁状况，有无狭窄、触痛、肿块和波动，触及肿块时应确定其大小、位置、硬度以及是否活动。直肠前壁距肛缘4〜5cm，男性可通过直肠指诊检查前列腺、精囊、女性可触及子宫颈、子宫、输卵管等〔必要时做双合诊检查〕。手指抽出时应观察指套是否带有血液，黏液或肿液。必要时应增加结肠-直肠镜检查。直肠指诊应注意以下异常状况内痔：内置多柔软不易触清，如有血栓形成可触及硬结，有时有出血、触痛。肛痿：沿痿外口沿肛门方向延伸，双合诊检查可触及条索状或痿管外小结石。直肠〞息肉〞：指检触及表面光滑有弹性的小肿物，多为直肠息肉，部分可触及蒂部；应增加结肠直肠镜检查及活检组织病理检查。"肛管癌""直肠癌"：在肛管和直肠内触及表面凹凸不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，高度怀疑为直肠癌；应增加结肠直肠镜检查及活检组织病理检查。脊柱和四肢检查脊柱：观察脊柱的生理弯曲度，注意有无侧凸、后凸。脊柱活动度：颈椎和腰椎屈、伸、侧屈及旋转活动有无异常，出现疼痛与受限，有无骨关节肌肉或韧带等病变。逐个按压和叩击