三好一满意自查报告7篇

三好一满意自查报告7篇三好一满足自查报告（一）：

依据卫生局要求，在院领导的正确指示下，我院开展了“效劳好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足”活动。经过发动、学习宣传和实际运行，我院“三好一满足”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满足度得到提高。为进一步稳固已取得的成果，我院又组织开展了“三好一满足”自查活动，在自查自纠过程中发觉有些问题还能够进一步提高或改善，现就工作中存在的问题做如下总结：

一、存在的问题：

透过自查自纠工作，仔细梳理总结，我认为我工作中存在以下问题：

1、创新意识缺乏，有自我满意心情。有时想着自己参与工作十年多，拼也拼过，干也干过，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不大胆主动，工作方法简洁，缺乏与同事之间的沟通，产生一些不必要的误会。

2、对新学问、新技术的学习上热忱不够。表此刻工作作风上有时有散漫、松懈现象;工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时到处争一流的标准上去把握。平常对自己要求不严格，不能坚持业务学习，自身业务潜力有待提高。[由.整理]

3、在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的心情等。

4、对待患者不够热忱。

二、缘由分析：

1、理论学习不够。平常忙于工作，真正用于学习的时间和精力很少。无视了系统的理论学习。而且在学习过程中，只注意把握一些根本观点，而缺乏系统深入的学习。

2、自身素养有差距。当前，我对有些问题思索不深不细、缺乏战略眼光。不能很好地履行职责，工作态度不端正，存在消极思想。对自身工作要求不高，不能严格要求自己，仔细履行一名医务工的职责。

三、努力方向：

透过对“三好一满足”有关文件的学习领悟，使我真正熟悉到在工作中存在的问题，小不改则筑大错。透过分析自身存在的问题，在今后的工作中我要做好以下几点：

1、加强学习，提高素养。全面系统学理论，准时把握新学问、新技术，努力探究新思路和新方法，指导实际工作。

2、兴奋精神。首先树立剧烈的自觉意识和职责意识，牢记全心全意为人民效劳的宗旨，牢记两个“务必”，更新观念，大胆工作，努力提高学习的自觉性，学无止境，活到老、学到老。作为一名医务工，始终把“效劳好、质量好、医德好、群众满足”作为工作的标准，尽自己全力奉献卫生事业，做出应有的奉献。

3、自身做起，注意实效。留意日常学习、工作和生活中的一点一滴，标准自己的一言一行，照好镜子，把好尺子，找准差距;工作上坚固树立争一流的思想，对个人要求上坚持高标准，严要求。努力干好本职工作，让人民群众满足，让上级领导放心。

4、顾全大局，效劳人民。

5、加强业务学习，坚持每一天自学和查房时向同事学习，不断提高自身业务潜力，更好地效劳于患儿。

总之，开展“三好一满足”自查活动是加强医院》行风建立的有效途径。我要以此次活动为动力以更加饱满的精神，更加昂扬的斗志，更加扎实的行动投入到日常工作中去，发扬好的工作作风，更好地效劳于患儿。

三好一满足自查报告（二）：

“三好一满足”自查整改报告

为贯彻落实科学进展观和党的十七大、十七届五中全会及中心纪委第六次全会精神，树立卫生系统良好形象，争创人民满足医院，争当群众满足医务人员，我院于2022年5月开头在全院开展“效劳好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足”活动。经过发动、学习宣传和实际运行，我院“三好一满足”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满足度普遍提高。

为进一步稳固已取得的成果，我院组织了“三好一满足”专项自查活动，在自查自纠过程中，我们发觉以下问题还能够进一步提高或改善，更有利于整个“三好一满足”活动的开展和取得更好的成绩。

一、极少数医护人员思想还未统一或其对“三好一满足”活动开展理解度不高。主要表此刻参加活动不专心，在患者面前效劳态度生硬。

二、医院根底设施和病人就诊流程还有待进一步改善。表此刻相对病人集中时期如早上，门诊收款处还较拥挤和无序。

三、志愿者活动组织相对较弱，社会监视机制有待完善。就以上自查状况，我院“三好一满足”活动领导小组经过总结后提出以下整改措施:

一、连续加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严厉行业纪律，努力做到“医德好”

医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培育高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建立不断提高。

大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作标准，加强培训教育，转变我院医疗效劳观念。

标准开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通潜力。

二、连续改善效劳态度，优化效劳流程，不断提升效劳水平，努力做到“效劳好”

“效劳好”是医疗卫生工作宗旨和作风的表达。医疗效劳要坚持以人为本，坚固树立“病人第一、质量第一、效劳第一”的理念，切实增加效劳意识，改善效劳态度，改善效劳模式，优化效劳流程，提升效劳水平，努力为患者带给全程优质温馨的效劳。

优化效劳流程，便利群众看病就医。重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订便利群众就医的业务流程、贴合病人需求的工作制度入手，实行综合措施，进一步优化效劳流程，改善效劳设施，美化效劳环境，便利病人就医，缩短病人等候时间。加强医院信息化建立，向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透亮度，使群众看病就医明白消费。

三、连续加强质量治理，标准诊疗行为，持续改善医疗质量，努力做到“质量好”

医疗质量和安全是医疗效劳的核心，“三好一满足”活动中提出“质量好”，是仔细抓好医疗质量安全各项制度落实，增加医疗质量安全职责意识。我院始终要以医疗质量为核心，切实加强医院内部治理和根底医疗质量治理，连续强化临床专科潜力建立和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素养。

四、连续深入开展行风评议，专心主动理解社会监视，努力做到“群众满足”

“群众满足”是我们的最终目标，也是我们开展“三好一满足”活动的初衷和目的。一是仔细做好患者满足度调查，赢得患者满足。透过对门诊病人现场调查，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或推举，专心落实整改，切实促进医疗质量和效劳水平的提高，赢得患者满足。二是全面开展民主评议行风，让社会满足。依靠人民群众的有序监视、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。透过扎实的工作，赢得群众的满足和认可，赢得社会的理解和支持。三是透过加强各种形式义诊义检活动的开展，走到群众中去，了解群众需要，帮助群众解决实际问题，宣传医院，宣传医疗政策，提升整个医院的形象。

总之，要透过开展“三好一满足”活动，使我院医德医风明显改善，医疗质量稳步提升，效劳水平不断提高，群众满足率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满足”落到实处，让群众得实惠。

三好一满足自查报告（三）：

三好一满足自查报告

依据市卫生局“三好一满足”活开工作方案总体要求，全面落实卫生部关于在全国卫生系统开展“三好一满足”活动通知精神，急诊科打算在全科开展“效劳好、质量好、医德好、群众满足”的主题活动，特制定本活动。

一、工作目标

严密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满足为动身点和落脚点，着力提升医疗效劳水平，持续改善医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建立，进一步解决医疗效劳和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众安康权益，推动医改顺当进展，促进社会和谐。

二、工作资料

(一)改善效劳态度，优化效劳流程，不断提升效劳水平，努力做到“效劳好”。

1、优化医院门急诊环境和流程，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗效劳工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，透过预约挂号、合理安排门急诊效劳、简化门急诊和入、出院效劳流程、逐步推行“先诊疗，后结算”模式、带给便利快捷的检查结果查询效劳、推动同级医院局部检查检验结果互认等，专心探究、创新，有规划、有重点地推动各项改善医疗效劳的措施，做到安排合理、效劳热忱、流程顺畅，不断促进医疗效劳水平的提高。广泛开展便民门诊效劳，开展双休日及节假日门诊，加强简易门诊，充实门诊力气，延长门诊时间。推广优质护理效劳，病房开展优质护理效劳，建立主管护士负责的小组职责制整体护理模式。开展整体化护理，合理调配护士人力，依据科室工作量实行弹性排班。实施护士岗位治理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理效劳的质量、数量、技术难度和患者满足度相结合，多劳多得、优绩优酬。

2.加强“三基三严”培训，以医务人员潜力素养建立为动身点，夯实医疗根本功，加强医疗法规、传染病、合理用药等根本理论的培训，连续开展教学查房、急救技能、体格检查等根本技能的训练，严厉学习考核纪律，增加医务人员法律意识，效劳意识，标准医疗行为，使医疗质量持续改善。

3.健全“医疗纠纷投诉制度”，进一步完善“医疗纠纷接待流程”，仔细落实医疗投诉处理方法，严格执行首诉负责制，准时化解医患冲突，努力构建和谐医患关系。

(二)加强质量治理，标准诊疗行为，持续改善医疗质量，努力做到“质量好”。

1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度

严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例争论、危重患者抢救、会诊、术前争论、死亡病例争论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写根本标准》和《手术安全核对制度》，标准病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.健全医疗质量治理与掌握体系

建立医疗质量三级质控小组工作制度，加强科室医疗质量治理。建立医疗不良大事报告和医疗安全隐患的主动报告制度。进一步完善科主任目标职责制度，对科室医疗质量考核方案进展细化、优化，持续改善医疗质量。

3.加强药品安全使用治理

仔细落实临床路径、《临床技术操作标准》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事治理规定》、《处方治理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、标准，开展抗菌药物临床应用专项检查，严格标准医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。完善药事治理领导组织，建立抗菌药物治理制度，明确职责。进一步加强处方点评力度，建立抗生素分级使用治理制度，开展抗生素药物培训，严格把握适应症。建立临床药师制度，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与治理制度，明确其在医疗质量治理体系中的职责和任务并仔细落实。建立健全毒、麻药等特别药品的安全治理制度并仔细落实。建立不良药品反响准时上报制度。

4、推动临床路径的治理工作

开展急诊常见病病种的临床路径，逐步使医疗治理向专业化、精细化进展，持续改善医疗质量，满意人民群众的就医需求。

5.加强院内感染治理

完善医院感染治理组织，制定并落实相关规章制度。贯彻落实《医院感染治理方法》和相关技术标准和指南，加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌，开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到消失问题准时发觉、准时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

三好一满足自查报告（四）：

三好一满足自查报告

根据市、区卫生局今年“医疗质量万里行”、“三好一满足”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动资料的落实。现按“医疗质量万里行”、“三好一满足”活动督导检查标准对医院相关工作的自查状况汇报如下：

一、加强宣传教育，提高法律意识

1.“医疗质量万里行”、“三好一满足”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传规划。

2.在活动中由特地职责部门院办随时收集典型人物和事例，并准时进展宣传。

3.主要的宣传方式有医院网站、宣传栏、院内简报等。

4.建立了宣传工作的检查考核制度，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进展宣传学习。

5.医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。

6.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业状况。

7.医院仔细落实医疗广告的审批程序，严谨违规公布医疗广告行为。

8.医院常常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进展医德医风、劳动纪律、法律法规和优质效劳等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵抗商业贿赂的自觉性。

9.廉政风险防范治理有领导、有制度、有规划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。

10.医院下发有行业作风治理文件，建立有抵抗商业贿赂的治理机制，今年医院为发觉收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。

二、落实规章制度、确保医疗安全

1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。

2.专心组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径治理。

三、强化效劳意识，提高其满足度

1.制订了医院志愿者效劳工作开展规划，专心组织志愿者开展活动。

2.建立了预约门诊工作制度和治理标准，正在完善预约门诊的工作机制。

3.能够带给电话预约、网络预约、现场预约等多种形式的复诊预约效劳。

4.制定推动“先诊疗、后结算”效劳的工作规划，并建立有“先诊疗、后结算”效劳工作的治理制度和工作机制，一实施“先诊疗、后结算”效劳，并运行良好。

5.医院有便利患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：全程导医效劳、帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。

6.医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。

7.患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能准时给病人便利出院和结算费用。

四、落实安全措施，实施院务公开

1.制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。

2.制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进展过培训。

3.医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级治理制度等制度，在各项检查、治疗过程中仔细检查和确认病人身份，实行了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。

4.成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件、触摸查询机等。按上级部门要求公开相关资料。

5.医院无急诊科、重症医学科、新生儿病室、血液透析室、输血科、医学美容科。

五、加强技术治理，完善治理制度

1.医院制定有医疗技术临床应用治理相关制度，并对本院已经开展的医疗技术进展全面梳理，目前医院开展的技术工程均是比拟成熟的。

2.医院制定有手术分级治理制度，并对手术医师进展手术准入治理。

六、加强药事治理，推动合理用药

1.医院设立有药事治理委员会，并定期召开例会讨论临床用药治理工作。

2.医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一职责人。

3.制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用状况，并将统计分析资料上报卫生局。

4.医院有根本药物供给名目，其中抗菌药物品种数经过仔细梳理，贴合市、区卫生局的掌握指标。

5.医院仔细开展处方点评工作，仔细落实抗菌药物临床应用治理指标，从6月份统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率根本接近市、区卫生局要求的掌握指标。

6.药学专业技术人员大于医院卫生专业技术任官总数的8%。

7.毒、麻、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度治理。

七、加强护理治理，开展优质效劳

1.医院已启动优质护理效劳活动，已制定相应工作规划，实行切实可行的工作措施，扎实有效地开展优质护理效劳工作。

2.医院护理治理组织体系健全，院级领导会议中定期讨论和解决护理工作的问题。

3.医院护理工作有进展规划和年度工作规划，并能逐项实施。

4.医院护理方面的规章制度健全，各类疾病的护理常规、技术操作规程，临床护理效劳标准、标准、完善。

5.护理部能够根据临床护理工作量配备全院临床科室护士，人员配备合理。

6.制定全年护士培训规划，并按规划进展培训，上半年全院护士培训2次。

7.医院每月进展病人满足度调查，并将病人提出的意见和推举准时反应院领导和相关部门安妥解决。

8.有护理不良大事报告制度，如消失护理不良大事能准时进展分析并改善。

9.病房实行职责制护理，护士长及各岗位护士分工明确，职责护士能把握所分管病人的状况。

10.医院病房有保障患者安全的制度和措施，各种标识清楚，贴合要求。

11.护士长能对护士的工作数量、质量、技术难度和患者满足度进展绩效考核，考核结果奖惩兑现。

八、加强院感治理、防止穿插感染

1.医院有医院感染相关制度，并不断完善和修正。

2.医院设置有医院感染治理委员会，医院有年度工作规划和总结。

3.医院开展医院感染监测，并依据监测发觉问题制定有效的改善措施。

4.医院感染治理学问培训有工作规划，实施记录和总结。2022年上半年已全员培训3次。

5.医院手术器械，用品的清楚、灭菌、包装等过程贴合医院感染治理标准。

九、重视生物安全，全面质量掌握

1.医院设有生物安全委员会，医院院长为主任委员，是第一职责人，委员会成员职责明确，各负其责。

2.医院建立了相应的生物安全治理制度，并仔细贯彻执行。

3.医院建立并维持风险评估和风险掌握程序，医院了废弃物处理贴合相应法律法规规定。

4.医院依据风险评估结果配备了相应的防护设备和用品，如手套、防护服、口罩、帽子等，并依据试验活动的生物安全需要配备了防火和生物安全设备。

5.建立有试验室人员的档案治理，试验室人员定期进展安康体检，常常开展内部业务培训严格实行考核合格上岗制度。

十、重视放射治理，防护工作到位

1.医院放射设备和人员资质贴合有关规定。

2.医院建立放射防护组织机构，制定有相应的治理制度。

3.医院配备了院、科两级放射防护治理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定有放射准时应急处理预案。

4.有放射防护培训记录和安康档案，进展了放射工作人员个人剂量监测。

5.医院配备并合理使用放射防护设备。

十一、加强安全生产，做好后勤保障

1.医院有安全治理委员会，制定有安全生产职责制并仔细贯彻执行。

2.医院废弃物处理重点治理，贴合相关规定。

3.医院分管领导和安全治理部门定期对安全生产工作进展检查，促进整改。

4.建立有各类安全应急预案，并组织了一次应急预案演练，另外，上半年医院进展了全员安全培训1次。

5.医院有安全保卫部门，特地负责医院的安保工作。

6.消防设施、设备配置齐全，使用有效，有专人负责维护和治理，消防安全警示标志、消防标识醒目，防火疏散通道通畅，有疏散指示标志。

三好一满足自查报告（五）：

为进一步稳固已取得的成果，我院组织了三好一满足专项自查活动，的汇报，由gkstk自查报告频道公布：

一、存在问题

1、思想熟悉不高

极少数医护人员思想还未统一或其对三好一满足活动开展理解度不高。主要表此刻参加活动不专心，在患者面前效劳态度生硬，或是不仔细书写病历等状况。

2、根底设施不够

医院根底设施和病人就诊流程还有待进一步改善。表此刻相对病人集中时期如早上，门诊挂号处还较拥挤和无序;输液患者上卫生间不便利等状况。

3、志愿者活动组织相对较弱，社会监视机制有待完善。

二、整改措施

1、连续加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严厉行业纪律，努力做到医德好

医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培育高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建立不断提高。

大力推行合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费工作标准，加强培训教育，转变我院医疗效劳观念，建立以医德医风、效劳质量、社会评价等为主要资料的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

标准开展医患沟通工作。。努力提高医务人员的医患沟通潜力。充分利用我院在醒目位置设立的意见箱及意见薄，以便准时解决患者的困难。

坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进展医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，坚决不搞形式主义。

2、连续改善效劳态度，优化效劳流程，不断提升效劳水平，努力做到效劳好

效劳好是医疗卫生工作宗旨和作风的表达。医疗效劳要坚持以人为本，坚固树立病人第一、质量第一、效劳第一的理念，切实增加效劳意识，改善效劳态度，改善效劳模式，优化效劳流程，提升效劳水平，努力为患者带给全程优质温馨的效劳。

改善效劳态度，连续坚持以病人为中心的效劳理念。要求广阔医务人员在提高效劳质量的同时，对待每一位患者都要细心、急躁和真心。切实增加人文关心意识，大力提倡人性化效劳，到处表达人文关心，努力带给温情的效劳和技巧。

优化效劳流程，便利群众看病就医。重点抓好医院收费、药房、门诊等窗口，从制订便利群众就医的业务流程、贴合病人需求的工作制度入手，实行综合措施，进一步优化效劳流程，改善效劳设施，美化效劳环境，便利病人就医，缩短病人等候时间。加强医院信息化建立，向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透亮度，使群众看病就医明白消费。

3、连续加强质量治理，标准诊疗行为，持续改善医疗质量，努力做到质量好

医疗质量和安全是医疗效劳的核心，三好一满足活动中提出质量好，是仔细抓好医疗质量安全各项制度落实，增加医疗质量安全职责意识。我院始终要以医疗质量为核心，切实加强医院内部治理和根底医疗质量治理，连续强化临床专科潜力建立和医务人员三基三严培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素养。

连续加强医疗技术和设备临床应用治理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用治理，建立严格的医疗技术准入和治理制度。坚固树立医务人员正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上。

4、连续深入开展行风评议，专心主动理解社会监视，努力做到群众满足

群众满足是我们的最终目标，也是我们开展三好一满足活动的初（不作为乱作为问题自查报告）衷和目的。一是仔细做好患者满足度调查，赢得患者满足。透过对门诊病人现场调查，关注患者感受，听取患者意见;对他们提出的意见或推举，专心落实整改，切实促进医疗质量和效劳水平的提高，赢得患者满足。各类报告。二是全面开展民主评议行风，让社会满足。依靠人民群众的有序监视、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。透过扎实的工作，赢得群众的满足和认可，赢得社会的理解和支持。三是透过加强各种形式义诊义检活动的开展，走到群众中去，了解群众需要，帮助群众解决实际问题，宣传医院，宣传医疗政策，提升整个医院的形象。

总之，要透过开展三好一满足活动，使我院医德医风明显改善，医疗质量稳步提升，效劳水平不断提高，群众满足率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正

使三好一满足落到实处，让群众得实惠。

三好一满足自查报告（六）：

为贯彻落实科学进展观和党的十八大、十八届三中全会及中心纪委其次次全会精神，树立卫生系统良好形象，争创人民满足医院，争当群众满足医务人员，依据卫生部《医疗卫生系统“三好一满足”活动方案的通知》要求，结合深化医药卫生体制改革、创先争优活动和行风建立，我院于2022年6月开头在全院开展“效劳好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足”活动。经过发动、学习宣传和实际运行，我院“三好一满足”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满足度普遍提高，取得了必需的社会效益和经济效益。

为进一步稳固已取得的成果，现对比《卫生部关于在全国医疗

卫生系统开展“三好一满足”活动的通知》，医院“三好一满足”活动办公室对全院相关工作进展了自查，现总结分析如下：

一、工作成绩

1、成立了组织机构。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传发动工作，医院分别召开了中层干部发动大会、医生发动大会、护士发动大会；各科室还分别召开了科室会议学习《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满足”活动的通知》使全体员工深入理解“三好一满足”活动精神，为开展好此项工作打好良好的根底。

2、医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置；在每月一期的院务公开和院报准时报道了“三好一满足”活动

开展进展状况；在门诊大堂制作了宣传专栏进展了多种形式的宣传发动工作。

3、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满足”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。

1）为了了解人民群众对我院的医疗工作满足度，我院依据卫生部“三好一满足”活动方案，制作了满足度调查表，进展了针对效劳、医疗质量、医德等资料的满足度调查。依据满足度调查结果，针对性地开展整改工作。

2）开展标准医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在2022年的1月份就在全院范围内广泛开展了标准医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满足”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满足”活动的资料之一，进展了更加深入、广泛、长久地开展。

3）广泛设置意见箱，开通了热线电话和投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。

4、准时上报活动开展状况。依据上级卫生行政部门的要求，我院“三好一满足”活动小组每月准时上报院委会“三好一满足”活动开展状况。

5、开展了“以人为本”的亲情效劳和优质护理效劳，带给群众满足的优质医疗效劳。

6、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。

7、专心开展行风评议工作，提高群众满足度。

以上为我院在开展“三好一满足”活动过程中取得的成绩，但我们

在检查过程中也发觉还存在局部问题需要整改。

二、存在的问题及整改措施

1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有准时跟上。

整改措施：要求信息科准时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满足”活动状况。

2、有少数患者年事已高，对各科室的门牌认不清。

整改措施：设立导医和询问台，医院派专业素养过硬、效劳态度和气的护士做导医，将患者指引到相关科室，给患者带给了便利，赢得了珍贵的就诊时间。

3、局部时段门诊病人排队等候时间过长。

整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大预约挂号与就诊时间的合理分流，避开忙时太忙，闲时太闲。

4、我院还没有将社会志愿效劳引人医院。

整改措施：有医院办公室尽快制定相应治理规章，适时引进社会志愿团体到我院带给志愿效劳。

5、局部科室医疗核心制度落实还要加强。

整改措施：目前局部科室对院内会诊制度、疑难病例争论制度等落实还有待加强，局部科室三级查房没有完全落实。故医务科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。

6、各种治理委员会的名单没有准时更新。

整改措施:请办公室依据医院人事调整，准时变更相应的人员组成。

7、抗菌药物使用需要进一步标准，局部医生超权限使用抗菌药物。

整改措施：要求药剂科依据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用治理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。

8、临床路径的实施还有待加强，单病种付费还没有开展。整改措施:连续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。

9、出院患者电话随访率还没有到达100%。

整改措施:要求住院部各科室加强出院患者随访。

总之，要透过开展“三好一满足”活动，使我院医德医风明显改善，医疗质量稳步提升，效劳水平不断提高，群众满足率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满足”落到实处，让群众得实惠。

三好一满足自查报告（七）：

根据市、区卫生局今年“医疗质量万里行”、“三好一满足”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动资料的落实。现按“医疗质量万里行”、“三好一满足”活动督导检查标准对医院相关工作的自查状况汇报如下：

一、加强宣传教育，提高法律意识

1、“医疗质量万里行”、“三好一满足”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传规划。

2、在活动中由特地职责部门院办随时收集典型人物和事例，并准时进展宣传。

3、主要的宣传方式有医院网站、宣传栏、院内简报等。

4、建立了宣传工作的检查考核制度，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进展宣传学习。86.

5、医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。

6、医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业状况。

7、医院仔细落实医疗广告的审批程序，严谨违规公布医疗广告行为。

8、医院常常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进展医德医风、劳动纪律、法律法规和优质效劳等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵抗商业贿赂的自觉性。

9、廉政风险防范治理有领导、有制度、有规划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。

10、医院下发有行业作风治理文件，建立有抵抗商业贿赂的治理机制，今年医院为发觉收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。

二、落实规章制度、确保医疗安全

1、医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。

2、专心组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径治理。

三、强化效劳意识，提高其满足度

1、制订了医院志愿者效劳工作开展规划，专心组织志愿者开展活动。

2、建立了预约门诊工作制度和治理标准，正在完善预约门诊的工作机制。

3、能够带给电话预约、网络预约、现场预约等多种形式的复诊预约效劳。

4、制定推动“先诊疗、后结算”效劳的工作规划，并建立有“先诊疗、后结算”效劳工作的治理制度和工作机制，一实施“先诊疗、后结算”效劳，并运行良好。

5、医院有便利患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：全程导医效劳、帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。

6、医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。

7、患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能准时给病人便利出院和结算费用。

四、落实安全措施，实施院务公开

1、制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。

2、制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进展过培训。

3、医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级治理制度等制度，在各项检查、治疗过程中仔细检查和确认病人身份，实行了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。

4、成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件、触摸查询机等。按上级部门要求公开相关资料。

5、医院无急诊科、重症医学科、新生儿病室、血液透析室、输血科、医学美容科。

五、加强技术治理，完善治理制度

1、医院制定有医疗技术临床应用治理相关制度，并对本院已经开展的医疗技术进展全面梳理，目前医院开展的技术工程均是比拟成熟的。

2、医院制定有手术分级治理制度，并对手术医师进展手术准入治理。

六、加强药事治理，推动合理用药

1、医院设立有药事治理委员会，并定期召开例会讨论临床用药治理工作。

2、医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一职责人。

3、制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用状况，并将统计分析资料上报卫生局。

4、医院有根本药物供给名目，其中抗菌药物品种数经过仔细梳理，贴合市、区卫生局的掌握指标。

5、医院仔细开展处方点评工作，仔细落实抗菌药物临床应用治理指标，从6月份统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率根本接近市、区卫生局要求的掌握指标。