王中琳运用柴桂干姜汤加减治疗眩晕验案两则

王中琳运用柴桂干姜汤加减治疗眩晕验案两那么〔〕:

摘要：眩晕病是临床常见病、多发病，本文介绍了王中琳教授运用柴桂干姜汤治疗痰热上扰证眩晕的验案两那么。

关键词：眩晕；柴胡桂枝干姜汤；王中琳；验案

本文引用格式：周韦韦,王中琳.王中琳运用柴桂干姜汤加减治疗眩晕验案两那么[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(93):259.

0引言

随着科兴隆与经济之进步,现代文明病也随之与日俱增，眩晕是神经内科常见病症，眩晕是由机体定向感觉障碍或平衡感觉障碍引起的运动错觉【1】，主要病症有眼花、视物不清和昏暗发黑、视物旋转不能站立等【2】，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚那么昏倒等病症，给患者带来很大生理上或心理上的烦恼与痛苦。眩晕最早见于?黄帝内经?，称之为"眩冒";。眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为"眩晕";【3】。王中琳教授，三甲中医院山东省中医院脑病科主任医师，医学博士，博士研究生导师，山东省高层次优秀中医临床人才学科骨干，其在临床、教学、科研工作30余载，临证经历丰富，医术精湛，学识渊博，医德高尚，治学严谨，对经方时方的运用有独特见解，擅长治疗各种中医脑病及内科杂症。笔者有幸师从王教授，受益匪浅，现分享两那么王教授治疗眩晕的验案。

1病因病机治疗原那么

柴胡桂枝干姜汤,为仲景柴胡剂六大名方之一,出自?伤寒论?及?金匾要略疟病脉证并治第四?附?外台秘要?共二处。?伤寒论辨太阳病脉证并治下?第147条云："伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。";，二是?金匾要略疟病脉证并治第四?附?外台秘要?提出柴胡桂枝干姜汤："治疟寒多微有热,或但寒不热。";。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，?金匮要略?："心下有支饮，其人苦冒眩";。

?丹溪心法?："无痰不做眩";。其根本病机为少阳枢机不利兼水饮内结，柴桂干姜汤治法为调畅气机,化痰开结。柴胡桂枝干姜汤由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、栝楼根、牡砺、甘草等七味药所组成，为小柴胡汤之变化方,柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤去人参、大枣,加牡蛎、栝楼根、桂枝,并用干姜易生姜而成,其中柴胡升发，助少阳之气达于外，黄芩苦寒，使少阳之火清于里，桂枝、干姜,二者能温通扶阳，牡蛎、括楼根,二者能清热生津、化痰开结。因此,全方重在辛咸苦润合用,宣化痰结以调畅气机,化痰开结。

2案例举隅

王某，女，72岁，2022年4月28日就诊。主诉：头晕、头昏沉伴倦怠乏力4天。现病史：患者4天前劳累、休息欠佳后出现头昏沉，倦怠无力，思睡，测血压100/80mmHg，停用降压药，口服曲克芦丁片、速效救心丸、银杏叶滴丸，效一般。现症见：精神欠佳，乏力懒动，久行后觉胸闷、气短、心慌，无胸痛，深呼吸觉舒，脑鸣，视物模糊，转头时头晕，情绪低落，悲伤欲哭，纳差，食欲下降，口干口苦，眠可，鼾眠，二便调。既往高血压病史1年，近1月服北京降压0号、阿司匹林。冠心病史10年。中医四诊：表情自然，面色萎黄，形体偏胖，语清气平，舌暗红，苔薄黄腻，脉沉细。专科查体：闭目难立征〔+〕，指鼻试验〔+〕，余查体未见异常。辅助检查：颅脑磁共振：少许缺血变性灶。诊为：痰热上扰证。处方：柴桂干姜汤加减，整方如下：柴胡24g，桂枝12g，干姜6g，天花粉15g，黄芩12g，炙甘草6g，牡蛎30g，薄荷10g，冬瓜子15g，川贝15g，合欢皮15g，红景天15g，远志12g，水煎服，日一剂，分早晚温服。服上药7剂后复诊，精神可，脑鸣缓解，视物模糊减轻，头晕明显缓解，情绪低落减轻，纳差，食欲下降，稍有口干口苦，眠可，鼾眠，二便调。舌暗红，苔薄黄腻，脉沉细。继服上方7剂，效可。

涂朝兰，女，67岁，2022年3月22日就诊。主诉：头晕伴恶心2周。现病史：患者2周前坐公交车时突发头晕，伴恶心、头胀，下车后缓解，近来每于乘车时头晕发作，2天前病症加重，头晕伴恶心呕吐，为求进一步治疗入住我病区，现症见：头晕，恶心，胸闷偶心慌，背部发紧，易紧张、害怕，记忆力下降，纳一般，食欲下降，口苦，眠可，二便调。既往脑梗死病史5年，面色红润，形体正常，舌暗红，苔黄，脉沉弦紧滑。查体：颅神经〔-〕，四肢〔-〕，闭目难立征〔-〕。辅助检查：颅脑磁共振：少许缺血变性灶。诊为：痰热上扰证。处方：柴桂干姜汤加减，整方如下：柴胡24g，桂枝12g，干姜6g，天花粉15g，黄芩12g，炙甘草6g，牡蛎30g，荆芥穗12g，杏仁9g，白薇15g，茯神30g，茯苓30g，水煎服，日一剂，分早晚温服。服上药7剂后复诊，头晕、恶心减轻，背部发紧缓解，易紧张、害怕情绪改善，记忆力下降，纳一般，口苦，眠可，二便调。舌暗红，苔黄，脉沉弦紧滑。前方加竹茹30g，石膏40g，服药7剂后症减。

3讨论

眩晕症在中老年人群中发病率较高，病因复杂。可以分为由前庭系统病变所引起的周围性眩晕〔耳性眩晕〕和前庭神经颅内段及其纤维联络、小脑、大脑等的病变所引起的中枢性眩晕〔脑性眩晕〕。除此之外，尚有躯体疾病，如心血管病变、眼部疾患、头部外伤、神经官能症等各种原因引起的眩晕【4】。中药在治疗眩晕方面效果显著，值得进一步研究、推广，为治疗眩晕提供新的思路与方法。

参考文献

【1】张艳霞.中医辨证治疗眩晕的临床体会[J].中国民间疗法,2022,19(10):40-41.

【2】沈北华.中医辨证分型结合西药治疗顽固性眩晕临床分析[J].中国医药导报