儿科医院1078株鲍曼不动杆菌流行特征分析

儿科医院1078株鲍曼不动杆菌流行特征分析〔〕:

摘要：目的分析某儿童医院鲍曼不动杆菌临床分布及药敏情况，为临床合理治疗该菌感染提供实验室根据。方法搜集首都医科大学附属北京儿童医院2022年1月至2022年12月住院患者各类标本中别离的鲍曼不动杆菌1078株，对其临床分布及药敏试验结果进展回忆性分析。结果在搜集到的临床各类标本中，痰液、支气管灌洗液检出鲍曼不动杆菌最多；心脏外科鲍曼不动杆菌多重耐药增多；头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松耐药率逐年下降；多类抗生素耐药率逐年上升。结论本院鲍曼不动杆菌多重耐药比例未上升，但耐药率较为高，要慎重选择抗菌药物。我院仍需不断完善对鲍曼不动杆菌的连续、标准的监测，掌握其流行病学特点，为临床工作提供更多的指导。

关键词：鲍曼不动杆菌；医院感染；耐药性；多重耐药

本文引用格式：宋捷,王莹莹,吴玉筠,等.儿科医院1078株鲍曼不动杆菌流行特征分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(63):17-19.

EpidemiologicalCharacteristicsof1078StrainsofAcinetobacterBaumanniiinPediatricHospital

SONGJie,WANGYing-ying,WUYu-jun*,WANGQian,XUZi-di,ZHANGYan-li

(BeijingChildren'sHospitalaffiliatedtoNationalCenterforchildren`sHealth,ChinaandCapitalMedicalUniversity,Beijing)

ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheclinicaldistributionanddrugsensitivityofAcinetobacterBaumanniiinachildren'shospitalandprovidelaboratorybasisfortheclinicaltreatmentoftheinfection.MethodsCollectspecimensofallkindsofhospitalizedpatientswithisolated1078strainsofAcinetobacterBaumanniiaffiliatedtotheBeijingchildren'shospitalinJanuary2022-December2022,theclinicaldistributionanddrugsusceptibilitytestresultswereretrospectivelyanalyzed.ResultsInthecollectedclinicalspecimens,sputumandbronchiallavagewerefoundtohavethemostAcinetobacterBaumannii.Multidrug-resistantAcinetobacterBaumanniiincreasedinthecardiacsurgeryward.Cefoperazone/sulbactamandceftriaxoneresistanceratedecreasedyearbyyearbutthedrugresistancerateofmanykindsofantibioticsincreased.ConclusionTheproportionofAcinetobacterBaumanniiwasnotincreasedinthishospital,butthedrugresistanceratewashigher,andantibioticsshouldbechosencarefully.OurhospitalstillneedstocontinuouslyimprovethecontinuousandstandardizedmonitoringofAcinetobacterBaumannii,masteritsepidemiologicalcharacteristics,andprovidemoreguidanceforclinicalwork.

KEYWORDS:AcinetobacterBaumannii;Healthcare-associatedinfections;DrugResistance;MultidrugResistance

0引言

鲍曼不动杆菌〔AB〕是一种常见的非发酵革兰阴性杆菌，在医院环境中可长期存在，已成为医院感染的重要病原菌之一[1,2]。随着临床抗菌药物的大量应用，由鲍曼不动杆菌引起的院内感染明显上升。为研究儿科住院患者鲍曼不动杆菌的变化趋势，为临床工作提供支持，现对本院2022年1月至2022年12月期间各种标本别离的鲍曼不动杆菌进展回忆性分析，现报告如下。

1材料与方法

1.1菌株来源

鲍曼不动杆菌别离自2022年1月至2022年12月全院各临床科室住院患者送检的标本，包括痰液、支气管灌洗液、尿液、血液等，同一患者同一部位屡次别离的菌株不重复计入。同时搜集临床资料。

1.2细菌鉴定及药敏试验

所有细菌均按常规方法进展培养别离，采用法国生物梅里埃公司全自动生物鉴定系统对菌株鉴定。药敏试验方法采用纸片扩散法和Phoenix100、Vitek2微生物鉴定仪的微量肉汤稀释法。

1.3断定标准

药敏结果断定根据2022版CLSI标准，R=耐药，I=中介，S=敏感=100-R-I。

1.4统计分析

应用众智微生物实验室信息管理分析系统2.00软件和SOSS20.0软件进展数据分析。标本类型、科室分布及耐药率的差异分析采用检验，Ple;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1标本来源分布

共别离1078株鲍曼不动杆菌，主要标本来源为痰〔共别离497株，占46.10%〕、支气管灌洗液〔227株，21.06%〕、血〔134株，12.43%〕等。如图1。

1078株鲍曼不动杆菌中多重耐药778株〔72.17%〕，除上呼吸道分泌物检出的鲍曼不动杆菌仅有37.50%的耐药菌株外，其他标本耐药菌株占总检出菌株的比例均超过50%。比拟2022-2022三年内各类标本耐药菌株检出情况，除支气管灌洗液耐药菌株三年检出占该类总菌株数变化获得统计学支持外〔2=7.42，P=0.02le;0.05〕，其他各类标本检出耐药菌三年无明显差异。

2.2临床科室分布

各临床科室送检的标本均检出有鲍曼不动杆菌，前3位分别是重症医学科〔PICU〕、心脏外科、呼吸二科。其中PICU494株〔45.83%〕、心脏外科116株〔10.76%〕、呼吸二93株〔8.63%〕、血一66株〔6.12%〕、血二51株〔4.73%〕、普外科50株〔4.64%〕，其他科室208株〔19.29%〕。

重症医学科〔PICU〕、心脏外科、呼吸二科多重耐药检出最多。从各临床科室鲍曼不动杆菌耐药菌株占比来看，PICU、普外科、心脏外科的鲍曼不动杆菌多重耐药的比例较大，都在70%以上；比照2022-2022年各临床科室多重耐药鲍曼不动杆菌占比，心脏外科〔=10.37，P=0.01le;0.05〕、其他科室〔=6.48，P=0.04le;0.05〕多重耐药菌株的比重逐年上升，PICU、呼吸二科、血一、血二、普外科3年内多重耐药鲍曼不动杆菌占比无明显差异。

2.3鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况

本院2022-2022年住院患者检出的鲍曼不动杆菌对环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、头孢曲松等抗生素的耐药率不同，其中头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松耐药率逐年下降外，对其余各药物的耐药率逐年上升；2022-2022年对复方新诺明、头孢他啶、阿莫西林/棒酸的耐药率没有变化。

鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、阿莫西林/棒酸有较好的敏感性，对其他抗生素耐药率较高，对环丙沙星、阿米卡星、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林接近全耐药。见表3。

3讨论

由于临床抗生素的广泛使用，细菌的耐药性已成为医学界重点关注的公共卫生问题【3】，多重耐药菌〔MDRO〕主要是指临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌；近年来多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌，并受到各大医院的重视。根据美国医院感染监测【4】和中国医院感染病原菌监测数据显示【5】鲍曼不动杆菌是次于铜绿假单胞菌的重要的非发酵菌，位于医院感染病原菌的第4位【6】；鲍曼不动杆菌是医院感染的一类重要条件致病菌，受新生儿、免疫低下、自身根底疾病〔糖尿病、血液病、肾病等〕、免疫抑制、侵袭性操作〔泌尿道、动静脉插管、腹膜穿刺等〕、大量使用抗生素等易感因素影响可引发如呼吸机相关肺炎，血液感染、泌尿系统和手术切口感染等严重的感染。

2022-2022年所有住院患者送检标本检出鲍曼不动杆菌1078株，痰液检出最多497株，感染部位主要为呼吸道感染，显示鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，这可能与呼吸道定值菌引起的内源性感染和细菌从外界进入呼吸道引起的外源性感染有关【7】；各类标本检出的鲍曼不动杆菌中多重耐药以灌洗液〔82.82%〕、痰〔71.43%〕为主，上呼吸道分泌物多重耐药检出比仅为37.5%，多重耐药鲍曼不动杆菌引起的下呼吸道感染居多。除支气管灌洗液耐药菌各年略有不同外，其他标本类型检出耐药菌根本无变化，本院鲍曼不动杆菌耐药比例上升暂时未得到数据支持。感染患者所在科室来说，以重症监护室为首，其次主要是心脏外科、呼吸二科、血液等，文献资料显示鲍曼感染多发生在重症监护病房[8]，这与我院监测数据根本相符；心脏外科鲍曼感染的患者出现多重耐药的比例逐年上升，需要重点监控。从细菌耐药性看，本院住院患者检出的鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、阿莫西林/棒酸有较好的敏感性，对其他抗生素耐药率较高，对环丙沙星、阿米卡星、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林接近全耐药。我院鲍曼不动杆菌耐药性较为严重，要慎重选择抗菌药物。

多重耐药鲍曼不动杆菌的管理需要多医疗、护理、检验、感染控制等各角度共同采取措施，才能有效减少多重耐药菌产生，从而预防和控制多重耐药菌的传播。儿科医院陪护就诊家属较多，环境复杂加之患儿抵抗力弱，临床医师在接诊医师疑似感染性疾病患儿应及时送检相应病原学标本，并连续追踪检验结果，及时确诊多重耐药菌患儿或定植者，同时上报医院感染管理主管部门，从而共同做好治疗、消毒和隔离等工作，防止耐药菌的爆发流行。严格执行消毒隔离制度[9]确诊多重耐药鲍曼不动杆菌或者定值菌患儿应安置在同一隔离病房〔至少床旁隔离〕与气管插管或开放性伤口患者隔分开；与患儿接触亲密的医、护、保洁、家属等人员要做好消毒工作，及时洗手必要时加穿隔离衣；诊疗设备尽量做到专用，不能做到时使用后应严格清洁消毒，病房使用专门物品清洁、消毒，医疗废物等也应放置专用袋中并加注感染标识；根据药敏结果，严格执行抗菌药物临床应用根本原那么，正确、合理的使用抗生素进展治疗。

随着医院细菌耐药性的增加，多重耐药菌的监测管理工作受到越来越多的重视，医院感染管理部门定期对临床科室进展监视、指导、持续改良，并加强对医护、后勤等人员相关知识和技能培训，进步防范意识掌握应对措施和流程，保障医疗平安。我院仍需不断完善对鲍曼不动杆菌的连续、标准的监测，掌握其流行病学特点，为临床工作提供更多的指导。

参考文献

【1】史俊艳,张小江,徐春英,等.2022年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2022,9(3):196-200.

【2】PerezF,HujerAM,HujerKM,etal.GlobalChallengeofMultidrug-ResistantAcinetobacterbaumannii[J].AntimicrobialAgentsChemotherapy,2022,51(10):3471.

【3】孟军,周建,王玉月.2912株多重耐药菌的调查分析[J].中国医院感染学杂志,2022,23(11):2742-2743.

【4】NNISSystem.NationalNosoialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2022,issuedAugust2022[J].AmJInfectControl,2022,31(8):481-498.

【5】王辉,陈民均.1994~2022年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁[J].中华医学杂志,2022,83(5):385-390.

【6】习慧明,徐英春,等.2022年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2022,02:98-104.

【7】Pachoacute;nJ,VilaJ.TreatmentofmultiresistantAcinetobacterbaumanniiinfections[J].CurrentOpinioninInvestigationalDrugs,2022,10(2):150-6.

[8]TsaiH,WangJC,ChangS.Associ