急性胰腺炎案例分析 演示课件

急性胰腺炎案例分析1

患者女性，50岁，患“胆囊结石”3年。昨晚进食油腻食物2小时后，感上腹疼痛，闷胀，随之转为剧痛，以左腹明显，持续性疼痛阵发性加剧，刀割样痛，拒按，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物数次，每次呕吐量约150～200ml，无发热、黄疸，腹泻。到医院急诊科就诊，给予“阿托品和盐酸异丙嗪”治疗无效后收住院。情景导入案例摘要导入23

入院体查患者肥胖；腹部膨隆、饱满，上腹正中偏左压痛，肠鸣音减弱；体温（T）37℃，脉搏（P）90次/分，呼吸（R）22次/分，血压（Bp）130/80mmHg。4实验室检查：

血常规检查示白细胞（WBC）1.1×109/L中性粒细胞比例(NEUT%)70%，血淀粉酶(AMS)500u/L。辅助检查：B超检查示胰腺弥漫性肿大。5实验室检查：白细胞的正常范围：成人（4.0～10.0）×109／L；儿童（5.0～12.0）×109／L；新生儿（15.0～20.0）×109／L。临床意义：(1)白细胞计数减少①疾病。主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、或肝硬化、脾功能亢进等。②用药。应用部分抗生素、抗肿瘤药等。③特殊感染。如革兰阴性菌感染、结核分支杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染。④其他。应用放射线等影响。(2)白细胞计数增多①生理性。主要见于月经前、妊娠、妇女、剧烈运动。②病理性。主要见于各种感染、出血、溶血后、严重组织损伤（大手术、心肌梗死等）；慢性白血病、恶性肿瘤。③急性中毒。化学药物如有机磷农药、催眠药中毒等。6实验室检查：正常范围：中性粒细胞0.5～0.7（50％～70％）临床意义：增多：见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、败血症、心肌梗死、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及等。减低：见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、粒细胞缺乏症、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。7血淀粉酶即血清淀粉酶（AMS），是血清中的淀粉酶主要分型，属于糖苷链水解酶，主要来源于胰腺等，另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。8实验室检查：正常范围：(1)酶速率法(37℃)：血清：20～90U/L；(2)碘比色：血清：800～1800U/L；(3)BMD法：成人：25~125U/L；成人>70岁：28～119U/L9临床意义：(1)高淀粉酶血症：①胰腺型淀粉酶增加：A、胰腺疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺癌、胃十二指肠等疾病。B、药物：促胰腺激素、肠促胰腺肽、缩胆囊素、药物性胰腺炎、噻嗪类、类固醇等、C、胰液从消化道漏出、吸收，消化道穿孔、肠管坏死、腹膜炎、穿通性溃疡等。D、胰液逆流：ERCP(内镜胰胆造影)等胰胆管检查等。②唾液腺型淀粉酶增加：唾液腺疾病、肿瘤产生淀粉酶、术后、休克、烧伤等。③两者淀粉酶均增加：慢性肾功能不全。④巨淀粉酶血症：原因不明，羟乙基淀粉静点后。10临床意义：(2)低淀粉酶血症：①胰腺淀粉酶减少：因胰腺疾病造成胰脏废用(胰腺全切除、胰腺广范切除、急性暴发性胰腺炎)、重症糖尿病、严重肝病等。②唾液腺型淀粉酶减少：唾液腺切除，照射后。111.通过题干应下什么医疗诊断？医疗诊断：

急性胰腺炎12护士嘱患者绝对卧床休息，协助患者弯腰、屈膝侧卧，禁饮食，护士已为患者测量生命体征，采集血标本，给予胃肠减压，遵医嘱给予哌替啶止痛治疗，并建立了静脉通路。拟遵医嘱使用头孢拉定进行抗感染治疗请根据题干进行分析，对该患者还需要实施哪些护理技术？思考题【工作任务】13工作思路：1.因患者患急性胰腺炎，病情变化快，应密切观察患者病情变化，因为该患者实施生命体征监测技术。2.因需禁食，应为该患者实施口腔护理技术。3.因需胃肠减压，应为该患者实施留置胃管技术。14工作思路：4.因该患者需动态监测血淀粉酶等，应为该患者采集血标本。5.因遵医嘱给予哌替啶止痛，应为该患者实施肌内注射技术。6.因病情需要，应遵医嘱纠正体液失衡，使用药物抑制胰腺分泌和胰酶活性，给予肠外营养支持，抗感染治疗等，应为该患者实施静脉输液技术。15工作思路：7.因遵医嘱给予抗感染药物治疗，应在用药前为患者进行药物过敏试验，为该患者实施皮内注射技术。16任务参考答案：根据题干分析，需要对该患者实施生命体征监测、口腔护理、留置胃管、采集血标本、肌内注射、静脉输液和皮内注射七项护理技术。其中护士已为其实施了前六项操作，因此还需要实施皮内注射技术。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射17案例拓展1.急性胰腺炎典型的临床表现是什么？按病程及严重程度可分为：①轻型急性胰腺炎(又称急性水肿性胰腺炎)，此型--般病情相对较轻,致死率低。②重型急性胰腺炎(又称急性出血坏死性胰腺炎)，此型病变发展快,并发症多，死亡率高。③暴发性胰腺炎(又称猝死性胰腺炎)，临床少见，病情进展迅速，胰腺呈急性进行性出血坏死，常在死亡前无法做出明确诊断。18案例拓展2.急性胰腺炎按病程及严重程度可分为哪几种类型？根据急性胰腺炎的临床症状和体征，结合辅助检查结果，一般可明确诊断。依据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择怡当治疗方案。

19案例拓展3.急性胰腺炎的处理原则是什么？（1）非手术治疗：急性胰腺炎全身反应期、水肿性胰腺炎及尚无感染的出血坏死性胰腺炎可采用非手术治疗，也是术前处理的重要措施。方法有：①禁食、胃肠减压；②纠正体液失衡、改善微循环；③解痉镇痛；④抑制胰腺分泌和胰酶活性；⑤营养支持；⑥预防和控制感染；⑦中药治疗；⑧腹腔灌洗。20案例拓展3.急性胰腺炎的处理原则是什么？（2）手术治疗：最常用的为坏死组织清除加引流术；其他术式有：①坏死组织清除术；②灌洗胆管探查术；③三造痿术；④伴有胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人，应急诊或早期（72小时内）行胆道探查术。21案例拓展3.急性胰腺炎的处理原则是什么？（1）生活指导：指导患者建立良好的饮食卫生习惯，规律进食，避免酗酒、暴饮暴食，避免刺激性食物。腹痛基本缓解后，可先进食少量低糖、低脂饮食，逐步过渡到正常饮食，但应避免产气多、高脂肪、高蛋白质食物。戒烟酒。22案例拓展4