第十一章 产褥期并发症妇女的护理

第十一章

产褥期并发症妇女的护理第一节产褥感染产褥感染概念产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的炎症变化。发病率为6%

分娩24小时后至产后10天内,凡体温有二次达到或超过38℃者称为产褥病率。

产褥感染与产褥病率的区别：产褥病率还包括生殖道以外的其他感染。威胁产妇生命的四大疾病产褥感染妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病产科出血1、诱因

机体免疫力、细菌数量与细菌毒力之间的抗衡。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查。2、病原体种类需氧菌链球菌：β溶血性链球菌杆菌：大肠埃希菌葡萄球菌：金黄色葡萄球菌病因需氧性链球菌

外源性产褥感染的主要致病菌，ß-溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素和溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。

大肠杆菌

大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌是菌血症和感染性休克的主要病原菌。寄生在外阴、会阴、尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感程度有很大差异，需行药物敏感试验。葡萄球菌

主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。

表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。2、病原体种类厌氧菌革兰阳性球菌杆菌属梭状芽胞杆菌支原体和衣原体病因厌氧性链球菌

革兰氏阳性菌：存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常气味。

厌氧类杆菌

杆菌属：

为一组厌氧的革兰氏阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染临近部位血栓性静脉炎。梭状芽孢杆菌：主要是产气荚膜杆菌，可产生两种毒素，一种毒素可溶解蛋白质而产气，一种毒素可引起溶血。支原体和衣原体均可在女性生殖道寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原体是溶脲支原体和人型支原体，衣原体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显症状，临床表现轻微。衣原体支原体3、感染来源病因外源性感染

消毒不严、被污染的器械、临产前性生活等，外界致病菌进入产道。内源性感染

寄生于生殖道的微生物，在抵抗力下降、病原体及毒力增加时，转变为致病微生物，引起感染。

三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露临床表现

发热发生时间

一般在产后3-7天。

会阴、外阴、阴道、宫颈部位的感染者，

发热多不明显。

会阴切口化脓,则体温可明显上升,甚至出现寒战。

临床表现

子宫内膜炎或子宫肌炎，体温多可超过38℃。

血栓性静脉炎常有高热,可达到39℃。

弥漫性腹膜炎时,可出现反复寒战高热,体温可高达40℃。临床表现腹痛当感染波及到子宫、输卵管、盆腔结缔组织或盆腔腹膜时,均可出现不同程度的腹痛

,从下腹部开始,逐渐可波及全腹。临床表现

腹膜有炎症时,疼痛往往剧烈并伴有恶心呕吐。

临床表现

恶露异常

重度子宫内膜炎

,

恶露可明显增多,混浊,有臭味。

轻度子宫内膜炎

,恶露常不多,且无臭味。临床表现临床表现1、急性外阴、阴道、宫颈炎会阴裂伤和侧切口是会阴感染最常见部位；阴道感染可出现疼痛，甚至溃疡坏死；宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引起盆腔炎症。急性外阴炎阴道粘膜充血临床表现2、子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎：

子宫内膜炎时会出现大量脓性分泌物，有臭味；子宫肌炎时子宫复旧不良，高热，腹痛等。病原体侵入子宫病原体侵入子宫肌层临床表现3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎感染沿淋巴管播散而引起。高热、寒战、腹痛、腹胀、宫旁组织增厚、可触及肿块。4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎。出现全身中毒症状，病情危重。临床表现5、血栓性静脉炎厌氧性链球菌多见。向上蔓延—盆腔内血栓静脉炎，向下扩散—下肢深静脉炎。当下肢静脉炎影响静脉回流时，可引起肢体疼痛、肿胀、局部皮肤温度上升，颜色发白，习称“股白肿”，表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。临床表现6、脓毒血症、败血症

,则可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克,甚至死亡。处理原则积极控制感染，并改善全身状况支持疗法清除感染灶：取半卧位抗生素的应用：中毒严重者，可使用激素治疗，提高机体免疫力。血栓静脉炎护理评估健康史：有无诱因因素；个人卫生情况；分娩情况。身体状况：体温情况；有无产后2~3天突然出现高热；子宫复旧情况；会阴切口情况；下肢情况。心理社会支持

血常规

白细胞总数明显升高,中性粒细胞增高。

辅助检查尿常规检查辅助检查

宫腔分泌物检查辅助检查后穹隆穿刺辅助检查

药敏实验细菌培养辅助检查3.B超检查可了解子宫的大小,宫腔内情况及子宫复旧情况,并可了解盆腔及腹腔内情况。

辅助检查护理问题体温过高：与感染及机体抵抗力下降有关。舒适改变:与疼痛及恶露增多且有异位有关。焦虑：与疾病导致恢复慢及担心自身健康有关。护理措施一般护理：增强机体抵抗力，增进舒适；半卧位以促进引流病情观察：注意生命体征、恶露、子宫复旧及会阴切口等治疗配合：清宫、切开、穿刺引流术前准备与护理；正确执行医嘱，注意给药时间、途径、以保证抗生素和溶栓药物的血药浓度；积极配合抢救。出院指导及健康教育：注意会阴部护理，产褥期后到医院检查。1、产褥感染产妇最佳体位是()A、平卧位B、半坐卧位C、侧卧位D、膀胱截石位E、头低脚高位2、引起产褥感染最常见的病原菌是()A、大肠杆菌B、厌氧型链球菌C、产气荚膜杆菌D、金黄色葡萄球菌

E、阴道杆菌BB3、产后3-4天体温38℃子宫体轻压痛、恶露量多且臭，最可能的诊断是()

A、子宫内膜炎子宫肌炎

B、下肢性血栓性静脉炎

C、急性结缔组织炎

D、急性盆腔腹膜炎

E、产后宫缩痛

A4、某产妇顺产后3天，体温37.8℃，咳嗽，肺部有湿鸣音，恶露无臭味，子宫无压痛，母乳喂养好，会阴伤口愈合佳，考虑为()A、产褥感染B、呼吸道感染C、乳腺炎D、子宫内膜炎

E、泌尿道炎B第三节晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。表现为阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。病因与临床表现1、胎盘胎膜残留：阴道分娩最常见的原因，多发生于产后10日血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。2、蜕膜残留：蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，不见绒毛病因与临床表现3、子宫胎盘附着面感染或复旧不良：子宫内膜修复,需6~8周。若胎盘附着面感染、复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开发，导致子宫出血。产后2周左右突然大量阴道流血。检查子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4、感染：引起子宫复旧不良，血窦关闭不全导致子宫出血处理原则1、少量或中等量阴道流血予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗2、疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全输液、备血及准备手术条件下刮宫（防子宫穿孔），刮出物送检病理。术后予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗护理要点1、迅速组织抢救，备好急救物品，配合医生进行抢救2、建立双静脉通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。3、立即配血，尽快输血。抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定护理要点4、病人置取平卧位，吸氧，注意保暖。5、严密观察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量，立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。6、监测生命体征：监测体温、脉搏、血压、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生护理要点7、尿量；及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理8、给与安慰，适当