疾康-脑卒中康复岩

第二章脑血管疾病的康复功能第二节的康复评定典型的痉挛模式部位头部上肢上肘关节腕关节手指躯干髋关节膝关节足旋屈屈屈患伸伸跖一、运动活动时–刻板的共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动上肢肩胛带肌肩关节肘关节前臂腕关节手指下肢骨盆带肌髋关节膝关节踝关节足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，内翻伸直（背屈）伸直，内收，内旋伸直跖屈，内翻屈曲（跖屈）手抓同侧腋窝前坐位时手伸向两膝之间联合反应左图：联合反应右图：联合反应对偏瘫患者的不良影响①对侧性联合反应：A上肢（对称性）：健肢的屈曲

患肢的屈曲，健肢的伸直

患肢的伸直。B下肢：内收外展、内旋外旋对称性健肢的内收、患肢的内收（和内旋）健肢的外展 患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲 患肢的伸展，健肢的伸展

患肢的屈曲。②同侧性联合反应：主要是同类（对称性），上肢的屈曲

下肢的屈曲，下肢的伸直

上肢的伸直联合运动是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。失语症类型运动性失语感觉性失语

传导性失语

命名性失语

完全性失语

经皮质性失语主要表现听理解言语表达阅读构音4.书写9假性球麻痹（多见）球麻痹卒中后主要口腔期：因口唇、颊肌、舌及软腭麻痹，食物从口唇流出，口腔内压充分升高，食团经口腔向咽部及食部移动。管咽期：食管咽部的收缩肌（回缩肌、）不能驰缓，食管处开大不全等阻碍食团块进

入食管，软腭上抬及喉头上抬不良，可导致食物逆流入鼻腔及误入气管。10术语定义代表量表残损残疾残障因神经系统损害所致的临床症状和体征因神经性残损所致的ADL受限因残损和残疾所致的社会和环境的勘探哥

量表Lovett六级肌力评定法修订的Ashwoerth量表Fugl-Meyer(FMA量表)

BathelIndex(BI)功能性独立量表(FIM)伦敦残障量表11综合运动功能肌步态的分析运动功能评定常用的方法有：Brunnstrom评价法力

Bobath评价法的Fugl－Meyer评价法评

上 评价法定

定

定步行能力评定：步行能力分级（Holoden)分级特征表现0级无功能患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠轮椅。1级需大量持续性帮助需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使拐。2级需少量帮助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手杖。3级需监护或语言指导能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护或语言指导但不接触身体。4级平地独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯仍有 ，需他人帮助监护。5级完全独立在任何地方都能独立行走。返回一级7天二级脑血管病康复科 20天三级80%社区康复脑血管病专科康复中心20%2个月第三节康复治疗康复任务一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力三级80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复D持之以恒坚持不懈康复实质是“学康疗康复是一个持续的过程，需知、要长期坚持不会懈的训练康复复。康复目标康复目标必须根据

情况作修正，对每个每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。急性期康复的基本要求是

1次。合并症处理关节活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪的纠正物理因子治疗下一张返回正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位返回侧方转移治疗师协助向患侧翻身向健侧翻身从坐起从椅子移到床铺返回返回合并症返回局部表现废用性骨质疏松废用性肌无力

肌肉萎缩关节挛缩压疮全身表现位置性低血压内 改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓返回治疗方法脑卒中后痉挛物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒素神经阻滞外科治疗运动疗法药物治疗返回康复护理物理治疗传统康复社区康复作业治疗言语治疗心理治疗义肢矫形康复宣教康复护理传统康复社区康复作业治疗言语治疗心理治疗义肢矫形物理治疗康复宣教物理治疗2、肌痉挛的控制3、患肢功能训练、体操4、本体感觉训练5、平衡功能训练6、步行的训练9、其他物理治疗8、物理因子治疗7、上、

阶训练1、ROM主、 活动返回返回刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群5～7min，

1次刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群10min，1次电兴奋疗法直流电脊髓通电疗法调制中频电疗法颈后（＋）极，腰骶部（－）极，每次20min，1次在继续早期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法返回康复护理物理治疗传统康复社区康复康复宣教义肢矫形作业治疗言语治疗心理治疗功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿

物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知—认知的训练，如知觉训练、注意训练、

及思维训练等下一张功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿 物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知—认知的训练，如知觉训练、注意训练、 及思维训练等返回康复护理物理治疗传统康复社区康复康复宣教义肢矫形作业治疗言语治疗心理治疗失语症的康复是促进和刺激言语直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等构音

的康复积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者开口，逐渐过渡到诗词和普通语言言治形集体治疗自主训练电脑辅助训练与交流家庭治疗康复护理物理治疗传统康复社区康复义肢矫形作业治疗言语治疗心理治疗康复宣教康复护理物理治疗传统康复社区康复作业治疗言语治疗心理治疗义肢矫形康复宣教1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。下一张返回返回返回康复护理物理治疗社区康复作业治疗言语治疗心理治疗义肢矫形传统康复康复宣教针灸中药推拿体操物理治疗传统康复社区康复作业治疗言语治疗心理治疗义肢矫形康复护理康复宣教处理排泄的管理褥疮的预防预防心身功能下降康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗心理治疗义肢矫形社区康复康复宣教康复训练社区康复内容康复护理物理治疗传统康复社区康复作业治疗言语治疗心理治疗义肢矫形康复宣教患者，男，65岁，既往有高血压病史，因“右侧肢体活动不灵18日”入院。查体：意识清，问话能正确回答，言语流利，

力、计算力、定向力基本正常。无面舌瘫，仰卧位用力时右上肢以屈曲为主，右手可上抬至胸部，肘部不能主动伸直；右手呈轻微握拳状，不能主动屈伸；病例www2.0w21右下肢可直腿抬离床面，右踝关节不能背屈。右上下肢肌张力略高，右手肌张力正常，右侧肢体痛温觉减

置觉、运动觉正常，右侧病理征阳性。左侧肢体感觉、运动正常，病理征

。头核磁

提示颅脑左侧基底节脑梗死。1.按照Brunnstrom功能分级，此患者右上肢、手、下肢分别属于哪一期？2.试举例偏瘫上肢的康复训练方法。3.试举例偏瘫下肢的康复训练方法。4.此期患者适合用哪种理疗改