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文档简介

很多这样的病人——30-40岁左右女性最为多见一般身体条件还不错，就是膝盖不舒服尤其是上下楼的时候，平路行走还挺好的检查常常发现膝盖前面的那个小骨头（髌骨）在屈伸膝关节的时候会咯噔一下，有时候用手放在上面还能发现像车轮碾过沙子似的那种感觉。这时候需要考虑膝盖的髌骨和股骨的接触面不太光滑了，就是我们所说的髌骨软化。髌骨软化症

二·病因——生物力学因素（1）创伤学说直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。（2）髌骨不稳定学说指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。（3）髌股压力学说髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。病因——生物化学因素（1）自身免疫学说关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织。（2）软骨营养障碍各种致伤因素使关节液的分泌及其成分发生异常变化，影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病。（3）软骨溶解学说关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。三·临床表现主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重。五·并发症早期症状不严重，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。2.手术疗法（1）髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。（2）髌骨成形术切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。（3）髌骨切除术患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。2.方法：减轻体重避免过度的爬山、爬楼、蹲起主动充分活动关节在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。防止髌骨关节面持续受压屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。股四头肌锻炼要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。及时治疗膝关节出现不适或不定位疼痛，要考虑到早期髌

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