绪论21呼吸症状介绍课件

内科(nèikē)护理学

朱龙军第一页，共五十五页。概述内科护理学是一门临床护理学科，认识、防治(fángzhì)疾病对病人进行生理、心理、社会整体护理内科学在临床护理中占有极其重要的位置，它不仅是护理医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床护理的关键。第二页，共五十五页。学习方法建立全心全意(quánxīnquányì)为人民服务的思想和人道主义的高尚“护德”系统学习：扎实掌握内科学的基础理论，基础知识和基本技能毕业实习：临床实践，理论联系实际第三页，共五十五页。概述内容(nèiróng)结构系统呼吸循环消化泌尿血液(xuèyè)神经内分泌风湿病、传染病第四页，共五十五页。概述内容(nèiróng)结构系统总论：系统的结构功能疾病的共性和分类常见症状(zhèngzhuàng)护理各论：疾病(jíbìng)的特点第五页，共五十五页。概述内容(nèiróng)结构系统总论(zǒnɡlùn)：各论疾病概述病因与发病(fābìng)机制临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点护理和健康指导第六页，共五十五页。内护与护理专业(zhuānyè)特色程序(chéngxù)护理整体(zhěngtǐ)护理个体护理护理理念相关学科：环境中的人：按部就班：因人制宜第七页，共五十五页。内护与护理专业(zhuānyè)特色护理(hùlǐ)理念相关(xiāngguān)学科遗传学免疫学药理学检查、诊断、治疗第八页，共五十五页。护士(hùshi)角色协作者护理(hùlǐ)者教育者代言(dàiyán)者管理者研究者＋第九页，共五十五页。内科(nèikē)护理学的要求建立(jiànlì)全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚“护德”掌握基本理论、基础知识和基本技能（三基）具备实施整体护理的能力具备常见病的配合抢救、治疗能力课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业临床见习和毕业实习：临床实践，理论联系实际第十页，共五十五页。成年人的主要健康(jiànkāng)问题——成长(chéngzhǎng)的烦恼第十一页，共五十五页。成年人的主要健康(jiànkāng)问题青年：心理因素、不良(bùliáng)生活方式……中年(zhōngnián)：亚健康、五病、六高一低……老年：老化、疾病、孤独……第十二页，共五十五页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)第十三页，共五十五页。内容(nèiróng)要点呼吸系统的结构、功能（复习(fùxí)）护理评估（复习）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咯痰肺源性呼吸困难咯血第十四页，共五十五页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的结构功能呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)防御机制物理清除正常菌群神经反射免疫系统第十五页，共五十五页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的结构功能（一）呼吸道（二）肺泡（三）肺的通气和换气（四）肺的血液循环(xuèyèxúnhuán)（五）胸膜和胸膜腔第十六页，共五十五页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)结构与疾病关系１、静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2，呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病２、肺是低压（仅为体循环血压(xuèyā)的1/10）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。３、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播.第十七页，共五十五页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的护理评估病史评估身体(shēntǐ)评估实验室及辅助检查心理社会资料评估：主诉(zhǔsù)、现病史、既往史……：一般状态、头面颈、胸……：标本采集……：疾病知识心理状况社会支持系统第十八页，共五十五页。呼吸系统常见(chánɡjiàn)症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咳痰肺源性呼吸困难咯血第十九页，共五十五页。呼吸系统常见症状(zhèngzhuàng)护理咳嗽咳痰基本概念：咳嗽(késòu)（cough）咳痰（expectoration）第二十页，共五十五页。呼吸系统常见(chánɡjiàn)症状护理咳嗽咳痰常见病因：（1）呼吸道疾病（2）理化因素（3）胸膜(xiōngmó)疾病（4）心血管疾病（5）其它中枢性因素、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。

第二十一页，共五十五页。咳嗽咳痰护理(hùlǐ)诊断目标(mùbiāo)护理措施(cuòshī)（及依据）护理评估评价第二十二页，共五十五页。咳嗽咳痰1、咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间。例如：犬吠样咳嗽---会厌(huìyàn)、喉部疾患或异物金属音调咳嗽---纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等嘶哑性咳嗽---声带炎、喉炎、喉结核等

护理(hùlǐ)评估第二十三页，共五十五页。咳嗽咳痰2、咳痰评估颜色(yánsè)、量、性质、气味及有无异物等例如：大量黄脓痰――肺脓肿、支扩铁锈色样痰――肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰――肺炎克雷白杆菌粉红色泡沫样痰――肺水肿

护理(hùlǐ)评估第二十四页，共五十五页。咳嗽咳痰2、咳痰评估颜色(yánsè)、量、性质、气味及有无异物等例如：咖啡样痰（棕褐色痰）――阿米巴肺脓肿果酱样痰（烂桃样）――肺吸虫病灰黑色痰――吸烟、矽肺痰液带恶臭――厌氧菌感染护理(hùlǐ)评估第二十五页，共五十五页。护理诊断：

清理呼吸道无效:与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力(tǐlì)下降等有关（无效咳嗽）有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关护理目标：

病人能有效咳嗽，痰液易咳出。咳嗽咳痰第二十六页，共五十五页。咳嗽咯痰护理措施（及依据）一般护理药物(yàowù)护理病情观察对症支持其他环境(huánjìng)休息和活动体位饮食心理晨间护理第二十七页，共五十五页。咳嗽咯痰护理措施（及依据）一般护理药物(yàowù)护理病情观察对症支持其他遵医嘱(yīzhǔ)给……药物的特殊要求观察药物疗效及副作用第二十八页，共五十五页。咳嗽咯痰护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持(zhīchí)其他生命体征24h出入(chūrù)量（尿量）症状、体征的变化新情况的出现实验室及其他检查第二十九页，共五十五页。咳嗽咯痰护理措施（及依据(yījù)）一般护理药物护理病情观察对症支持其他促进有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽（2）湿化气道（3）胸部叩击(kòujī)（4）体位引流（5）机械吸痰第三十页，共五十五页。咳嗽咯痰深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒能咳嗽的病人。

膈肌、腹肌的力量(lìliɑng)呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利于排痰胸痛患者可适当给与镇痛剂第三十一页，共五十五页。咳嗽咯痰湿化气道适用于痰液粘稠不易咳出者常用超声雾化吸入

几点注意事项：

防止窒息控制(kòngzhì)湿化温度

避免湿化过度防止感染

用药注意第三十二页，共五十五页。咳嗽咯痰第三十三页，共五十五页。咳嗽咯痰胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人

咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者禁用从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁注意事项：避开乳房，力度(lìdù)、时间。第三十四页，共五十五页。咳嗽咯痰第三十五页，共五十五页。咳嗽咯痰体位引流适用(shìyòng)于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者

使病变部位处于高处，引流支气管开口向下

严重高血压，心功能Ⅲ、IV级，肺水肿病人或近期内有大咯血者禁忌

第三十六页，共五十五页。咳嗽咯痰机械吸痰适用于意识不清、咳嗽反射减弱使排痰困难者

经病人(bìngrén)的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前后适当提高吸氧的浓度

注意事项第三十七页，共五十五页。呼吸系统常见(chánɡjiàn)症状护理呼吸困难基本概念：是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀(fāgàn)，鼻翼扇动，端坐呼吸等。第三十八页，共五十五页。呼吸困难分为：①吸气性呼吸困难，见于(jiànyú)气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄、梗阻等；②呼气性呼吸困难，常见于下呼吸道梗阻或痉挛，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等；③混合性呼吸困难,见于重症肺炎、肺不张等。呼吸困难第三十九页，共五十五页。呼吸困难护理评估：

吸气性呼吸困难特点为吸气明显困难伴干咳或高音调的吸气喘鸣音，严重者可出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”；呼气(hūqì)性呼吸困难特点为呼气时间延长，呼气费力，常伴有哮鸣音；混合性呼吸困难特点为吸气和呼气均费力，呼吸浅而快。出现端坐呼吸、鼻翼煽动。

第四十页，共五十五页。呼吸困难护理评估：以缺氧为主的呼吸困难，表现为皮肤粘膜发绀，应注意发绀严重程度；以二氧化碳潴留(zhūliú)为主的呼吸困难，则皮肤红润温暖多汗，常伴有球结膜的充血、水肿。

第四十一页，共五十五页。主要护理诊断/问题（1）气体交换受损与肺部病变使有效呼吸面积减少有关。（2）低效性呼吸型态与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。护理目标（1）病人呼吸困难(hūxīkùnnán)减轻，呼吸平稳。（2）缺氧状况改善。呼吸困难第四十二页，共五十五页。主要护理措施

（1）体位、饮食、环境（2）保持(bǎochí)呼吸道的通畅（氧疗、机械通气）（3）用药护理：支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂（4）病情观察（5）心理护理呼吸困难第四十三页，共五十五页。呼吸系统常见(chánɡjiàn)症状护理

指喉以下(yǐxià)呼吸道或肺组织的出血经口腔排出。咯血第四十四页，共五十五页。病因：呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。某些心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)、急性肺水肿。血液病、系统性红斑狼疮等亦可引起咯血。咯血第四十五页，共五十五页。护理评估：1、评估咯血的量、颜色和性质(xìngzhì)。每日咯血量少于100ml为小量咯血100~500ml为中等量咯血大于500ml或一次咯血量为100ml-500ml为大量咯血咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性

咯血第四十六页，共五十五页。护理评估：2、评估窒息的表现：窒息先兆表现：精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅等；窒息发生时的表现：表情恐惧(kǒngjù)、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀，意识障碍。咯血第四十七页，共五十五页。主要护理(hùlǐ)诊断/问题有窒息的危险与大咯血引起的气道阻塞有关。预期结果/评价病人咯血量、次数减少或咯血停止；无窒息发生。咯血第四十八页，共五十五页。主要护理措施（1）大咯血的处理：1）禁食，绝对卧床，体位2）病情观察：窒息的观察3）窒息的抢救配合：体位4）预防休克：根据医嘱酌情(zhuóqíng)给予输血，输液，补充血容量。5）药物的使用：垂体后叶素，镇静，止咳药。咯血第四十九页，共五十五页。主要护理措施（2）小量咯血的处理(chǔlǐ)：1）饮食，休息。2）体位3）病情观察4）心理护理咯血第五十页，共五十五页。习题(xítí)1、肺炎球菌在红色肝变期痰液呈A、黑色B、粉红色C、黄色D、铁锈色E、绿色2、呼气性呼吸困难主要见于A、喉头水肿B、胸腔积液C、肺炎D、支气管肺癌(fèiái)E、支气管哮喘第五十一页，共五十五页。习题(xítí)3、护士闻到病人的痰液有恶臭味，可判定(pàndìng)感染为：A.化脓菌B.厌氧菌C.真菌